Valvulopatia-mitral FINAL Abril2014

5/26/2018 Valvulopatia-mitral FINAL Abril2014

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ValvulopataMitralDr. VICTOR RODRIGUEZ

SALAZAR.

HOSPITAL ALBERTOSABOGAL


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Estenosis Mitral

distole

sstole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo


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Vlvula Mitral


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VALVULA MITRAL

Forma de mitra, constituido por :

- Anillo Mitral.- 2 vlvulas A y P.

- Cuerdas Tendinosas.

- Msculos Papilares.- Miocardio subyacente.


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CLASIFICACION

- 3 tipos:a)Estenosis Mitral

b) Insuficiencia Mitral

c) Doble lesin mitral


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Estenosis Mitral


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Estenosis MitralCicatrizacin u obstruccin del flujo de la

vlvula mitral

Dilatacin del la AI

Edema pulmonar episdico

Hipertensin pulmonar

Insuficiencia cardaca derecha


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Estenosis Mitral


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Etiologa EM Fiebre reumtica es la causa ms frecuente.

Estenosis mitral congnita.

Deformidad en paracadas de la vlvula. Mixoma atrial.

Vegetaciones y trombos.

Calcificacin.

Sndrome de Luttembacher: asociada conCIA.

Incidencia mayor en mujeres.


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Estenosis Mitral

Endocarditis reumtica las valvas y lascuerdas tendneas se cicatrizan y

contraen.Adhesin y fusin de las comisuras.

Acortamiento de las cuerdas .

La vlvula se retraen.

El aparato valvular parece un tnel.


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Tipos de Fusin en AparatoValvular Mitral:

- Fusin de Comisuras.

- Fusin de Valvas.- Fusin de Cuerdas Tendinosas.

- Fusin Combinada.


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EVOLUCION

- Climas Templados, aparece en mayoresde 20 aos.

- Climas Tropicales, puede aparecer enmenores de 20 aos.

- Regiones subdesarrollados, curso rpido

se observa estenosis graves enadolescentes.


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FISIOPATOLOGIA- Con la unin de valvas, presenta forma

tubular.

- El orificio asemeja boca de pescado.

- Hay depsitos de calcio en valvas yanillo mitral.


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Patofisiologa Disminucin del rea mitral

Hipertensin auricular izquierda

Gradiente diastlico de presin Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves; menos

de 1.0 cm2 hay severa sintomatologa

Fibrilacin auricular

Dilatacin auricular izquierda

Hipertensin pulmonar

Congestin con ICC derecha


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FISIOPATOLOGIA- Este anillo que tiene 4-6cm2:

a) 2 cm2 estenosis leve

b) 1 cm2 estenosis grave

- Con la estenosis, se incrementa presin:

a) En AI (2530)

b) Presin Venosa y capilar pulmonar (3040)

c) GC es bajo


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Gradiente vs rea


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FISIOPATOLOGIA HTA pulmonar pasiva, redistribuye flujo

sanguneo pulmonar.

No hay ICD, pero si disnea paroxstica,congestin pulmonar. Por tanto edemaintersticial. Si se realiza ejercicio, edemapulmonar agudo


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FISIOPATOLOGIA- HTA capilar pulmonar: hay hemoptisis,

peligro de muerte.

- La tromboembolia es complicacinimportante.


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FIBRILACION AURICULAR

- En pacientes con HTA pulmonarcrnica, algunos (30%) desarrollanFibrilacin Auricular, en el curso de

enfermedad

a) Esta relacionada con la edadb) Depende de la presin de AI y de

gravedad de proceso reumtico

c) Sndrome ORTNER AI comprimeesfagonervio laringeo recurrenteizquierdo, produce disfagia


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SINTOMAS DE EM

- Disneizante- Palpitante

- Hemoptizante

- Embolizante


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SntomasMujer de 30 aos o ms

Disnea, ortopnea y DPN

Edema pulmonar agudo

Fibrilacin auricular

Palpitaciones.

HemoptisisDisneizante, hemoptizante, taquicardizante,

embolizante


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MANIFESTACIONES CLINICAS- Disnea 80% congestin pulmonar

- Disnea paroxistica nocturna con esputo

hemoptoico, lleva a la ortopnea- Hemoptisis

- Embolia Pulmonar, ulterior a la FA.

- Palpitacionesarritmias con disnea

- Fatiga, frialdad de miembros. Malestar ehinchazn abdominal y tobillos en InsuficienciaCardiaca Derecha.


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Examen fisico Facies Mitral de Corvisart fascies de

Shattuck. Pulso Arterial: normal parvo (pequeo)

por cada del volumen sistlico.

Pulso Venoso: normal onda aaumentada (HTP) Sg. Evans (InsufTricuspidea)

Estertores pulmonares hmedos si existeedema pulmonar.

Ingurgitacin yugular, hepatomegaliadolorosa y edemas si existe InsuficienciaCardiaca Derecha.


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Exmen fsicoA la palpacin el choque de punta es

normal.

Frmito diastlico en el pex. Levantamiento paraesternal izquierdo si

est complicada con severa hipertensinpulmonar

Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY

Pulso normal o cler.


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Auscultacin

S1 intenso luego nl o disminuidos.

Chasquido de apertura: despus del S2

Retumbo diastlico.

Reforzamiento presistlico: contraccinauricular.

Intervalo R1- ChA relacion inversa conseveridad de estenosis.

S2 es normal si HTP =>aumentacomponente pulmonar => Soplo GrahamSteel.


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EKG- P > 0,12 DII, V1. Crecimiento de AI

-

Crecimiento VD a veces, onda en VI,inversin de onda T en V1, V3


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EKG

Onda p mitral


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Estenosis Mitral: RadiologaAgrandamiento aurcula izquierda

Redistribucin del flujo ceflico

Calcificacin de la vlvula mitral

Ensanchamiento arteria pulmonar

Ensanchamiento del VD

Doble densidad por agrandamiento AIVentrculo izquierdo normal


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RX- AI Crecida

-

Presencia de lneas de Kerley


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Radiologa

Densidad doble

Aurcula izquierda


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Radiologa

Rectificacin de la siluet


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Radiologa


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INSUFICIENCIA MITRAL

Vlvula mitral no es capaz depermanecer hermticamentecerrada durante la sstoleventricular permitiendo un reflujoanormal de sangre desde elventrculo izquierdo a la aurculaizquierda durante la sstole

ventricular.


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Mecanismos de

produccin Alteracin de las valvas: Fiebre reumtica,

endocarditis infecciosa, colagenosis,enfermedades degenerativas, causas

congnitas (vlvula mitral hendida) o ladisfuncin de una prtesis valvular. Alteracin del anillo mitral: dilatacin del

ventrculo izquierdo o calcificaciones. Alteracin de las cuerdas tendinosas: rotura, (

traumtica, endocarditis etc.) o elongacin

(enfermedades del tejido conjuntivo) Alteracin de los Msculos Paplares:

Cardiopata squmica.


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Insuficiencia Mitral

El VI compensa aumentando la

precargaAumento de los volmenes

teledistolicos

Hipertrofia y dilatacin del VIDilatacin AI


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Etiologa Reumtica.

Ruptura aislada cuerda.

PVM.

Disfuncin isqumica.

Endocarditis infecciosa.

Calcificacion del anillo. ETC: LES, Marfan, Ehlers Danlos.


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FISIOPATOLOGIA- El acortamiento, la rigidez, retraccin de

valvas , cuerdas tendinosas, atrofia de

tejido valvular, degeneracinmixomatosa.


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SntomasDependen de

Grado de insuficiencia

Tasa de progresin

Inicio de fibrilacin auricular

Desarrollo de Hipertensin pulmonar


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Sintomatologa Inicio gradual de disnea

Desarrollo de ICC izquierda

Pueden ser agudos en caso de rupturade la cuerda tendnea

Paciente puede estar asintomtico


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SINTOMAS- Disnea principal sntoma. Agudo con

perforacin de valvas. Progresin a

edema agudo pulmonar.- No presenta sntomas, los crnicos con

proceso reumtico hasta 20 aos con VIinsuficiente

- El pulso arterial es pequeo, latido depunta fuerte, hiperdinamico, desplazadoa la izquierda.


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Examen Fsico Pulso Arterial: Celer y Parvus.

Pulso colapsante no tan marcado como

en Iao. Impulso apical hiperkintico

Puede haber un levantamiento sistlicopor crecimiento auricular izquierdo


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Auscultacin S1 normal o disminuido

Puede haber un S3

S2 desdoblado ampliamente por cierreprecoz de la vlvula artica

Soplo apical pansistlico

Soplo de alta frecuencia irradiado a axilao espalda

Se puede percibir frmito


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Auscultacin


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EKG

- Hipertrofia de VI.

- Crecimiento AI con fibrilacin auricular


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RADIOGRAFIAS

- Crecimiento de ventrculo izquierdo yaurcula izquierda

- Calcificacin de la vlvula mitral


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Radiologa

Crecimiento VIDoble contorno


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BIBLIOGRAFIA. Harrison Principios de Medicina Interna 18

edicion. 1465- 1474.

Semiologia Medica Argente-Alvarez.Segunda Edicion 2010. 426-432.


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GRACIAS

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