Cinsel stismar

Van Tp Dergisi, Cilt:16, Say:4,Ekim/2009 131

Van Blgesindeki ocuklarda Cinsel stismar Abdullah Ceylan*, Ouz Tuncer*, Mehmet Melek**, Cihangir Akgn*, Fahrettin Glmehmet*, mer Erden*

zet Ama: Acil servisimize cinsel istismar nedeni ile getirilen ocuklar deerlendirmek ve buna kar alnabilecek tedbirlerle birlikte konunun nemini vurgulamak amalanmtr. Yntem: Aratrmaya Yznc Yl niversitesi Tp Fakltesi Hastenesi Acil Polikliniine Mart-2008 ile Austos-2009 tarihleri arasnda gelen 5-15 ya arasndaki ocuklar dahil edilmilerdir. Poliklinik kaytlar geriye dnk olarak tek tek incelenmitir. ocuk istismar ve ihmali dnlen vakalardan sadece cinsel istismara urayanlar deerlendirilmi, fiziksel ve duygusal istismarllar deerlendirmeye dahil edilmemitir. Bulgular: Cinsel istismara maruz kalan toplam 8 ocuun 5i ( %62.5 ) erkek geriye kalan 3 (%37.5) ise kz ocuktu.Madurlarn en k 5 yanda en by ise 15 yandayd. Kz ocuklarna kadn doum uzmanlar tarafndan jinekolojik muayene yaptrld. Erkek ocuklara ise ocuk cerrahlar tarafndan rektal tue ve anal sfinkter muayenesi yapld. Anal blgeden srnt materyeli alnp lam zerine yaylarak incelendi. Sonu: ocuklarn cinsel istismar;ocuu, ailesini ve toplumu ilgilendiren ok ynl bir olaydr. Kesin tehis koymadan nce ok dikkatli davranlmal, ocuk ve ailesi zor durumda braklmamaldr. ocuk cinsel istismar olgularnda adli ve tbbi yk ve klinik bulgular arasndaki uygunsuzluklar iyi deerlendirilerek ,doru tehis konularak ve adli mercilere ihbar edilerek, ocuk koruma altna alnmaldr.

Anahtar kelimeler: ocuk, cinsel istismar, adli olgu

ocuk cinsel istismar ve ihmali kabaca anne-baba ve ocuktan sorumlu kiilerin yaptklar veya ihmalleri sonucu ocuun her trl fiziksel, cinsel, ruhsal ve sosyal adan zarar grmesi, salnn ve gvenliinin tehlikeye girmesi olarak tarif edilebilir (1,2).

Dnyann her yerinde yaygn olarak grld gibi lkemizde de ok rastlanmaktadr. Kz ve erkek cinsi fark etmeden ocuklarn tm risk altndadr. Toplumdan topluma farkl grnmlerde ortaya kabilir. ocuklara uygulanan davranlarn cinsel istismar ve ihmal olarak alglanmas, kltrel farkllklar, toplumu

*Yznc Yl niversitesi, Tp Fakltesi Aratrma Hastanesi, ocuk Sal ve Hastalklar Ana Bilim Dal, VAN **Yznc Yl niversitesi, Tp Fakltesi Aratrma Hastanesi, ocuk Cerrahi ABD, VAN Yazma Adresi: Do. Dr. Ouz TUNCER Yznc Yl niversitesi Tp Fakltesi Aratrma Hastanesi ocuk Sal ve Hastalklar Ana Bilim Dal, VAN Tlf: 0 505 434 28 80 Email: oguztuncer76@gmail.com

oluturan kiilerin inanlar, sosyal deerleri, gelenekleri ve aile ilikileri gibi faktrlere baldr. ok deiik ekillerde ve zellikte olabilen istismar ve ihmal olaylar son zamanlarda bilimsel olarak ele alnmaya balamtr.

ocuklarda cinsel istismar ve ihmalin sebepleri ok eitlidir. Genel olarak, anne ve babann veya ikisinden birinin lm olmas, eler arasndaki iddetli geimsizlik, alkol kullanm isizlik, boanma ve ayr yaama, ailenin ok kalabalk olmas, elerin ok gen olmas, kltr ve ekonomik seviyelerinin dk olmas, ocuklarn istenmeyen ve evlilik d olmalar veya serabral palsi ve mentalmotor retardasyon gibi nemli hastalklarnn bulunmas en fazla grlen nedenlerdir (3-5). ocua kar iddeti uygulayanlar genellikle ocuun evi ,krei,yuvas, okulu ve iyeri gibi yakn evresindeki tanklardr.

ocuklarn cinsel istismar ok farkl boyutlarda olup istismar arac olarak kullanlmalar dnyann her yerinde ve deiik oranlarda grlmektedir ( 6,7). Evde anne baba

Van Tp Dergisi: 16 (4):131-134, 2009

Ceylan ve ark.

Van Tp Dergisi, Cilt:16, Say:4, Ekim/2009 132

Tablo 1. Cinsel istismara urayan ocuklarn genel zellikleri

stismarcnn Yaknl ocuu Getirenler

Ya Cins Yabanc Tandk Polis Ailesi

7 E + +

15 K + +

12 K + +

6 E + +

5 E + +

7 E + +

13 K + +

8 E + +

E : Erkek ocuk, K : Kz ocuk

kardeler, yuva ve okulda, retmenler ve grevliler, iyerinde ise patron ve dier alanlar zarar verebilirler. stismar ve ihmal olaylar ounlukla fiziksel, cinsel ve duygusal istismar olarak karmza gelirler. Fiziksel istismarda ortaya kacak olan bozukluklar, travmann iddetine gre deiik zellikte ve vcudun ba, gvde, karn ve ekstremiteler gibi farkl blgelerinde olabilir. Krk, kk, ekimoz, ilik ve yank eklinde grlebilir. ocuklarn aalanmas, alaya alnmas ,kmsenmesi, yok saylmas, yeterli sevgiden yoksun ve dlanmasna bal olarak ortaya kan duygusal ihmalin ise derin ruhsal bozukluklar olmaktadr (Beden ve ruh sal muayenesi 2005 Trk Ceza Yasas ile zorunlu hale getirilmitir (8).

Gere ve Yntem

Aratrmaya Yznc Yl niversitesi Tp Fakltesi Aratrma Hastenesi Acil Polikliniine Mart-2008 ile Austos-2009 tarihleri arasnda gelen 5-15 ya arasndaki ocuklar dahil edilmilerdir. Poliklinik kaytlar geriye dnk olarak tek tek incelenmitir. ocuk cinsel istismar ve ihmali dnlen olgulardan sadece cinsel istismar olanlar deerlendirilmi, fiziksel ve duygusal istismarllar deerlendirmeye dahil edilmemitir. ocuklarn hepsi sistemik olarak muayene edilmi zellikle anal ve perianal blgeler dikkatle gzden geirilmitir. Kz ocuklara kadn doum uzmanlarnca da ikinci defa jinekolojik muayene yaplmtr. Erkek ocuklar ise ocuk cerrahlar tarafndan rektal tue ve anal sifinkter muayenesinden geirilmitir. Anal blgeden srnt mataryeli alnp lam zerine yaylarak incelenmitir. Ruhsal durumu bozuk olanlara psikiatristler tarafndan destek tedavisi uygulanmtr.

Bulgular

Cinsel stismara maruz kalan toplam 8 ocuun 5i ( %62.5 )erkek geriye kalan 3 (%37.5) ise kz ocuktu.Madurlarn en k 5 yanda en by ise 15 yandayd. ocuklarn 6s (%80) aileleri tarafndan, 2si (%25) emniyet grevlileri tarafndan ocuk acil servisine getirilmitir. stismar gerekletirenlerden sadece biri tandk olup geriye kalanlarn (%87.5) hepsi yabancyd. Byk ounluu 30 yandan kk genlerdi ve tek bir kii (%12.5) otuz yan zerindeydi. ocuklarn dikkat eken genel zellikleri aadaki tabloda zetlenmitir.

Tartma ocuklardaki cinsel istismar olaylar genel

olarak tehircilik, rntgencilik, uygunsuz telefon konumalar, pornoculuk ve rza geme eklinde olmaktadr (9-11). Gnlk hayatta istismara urayan ocuklarda cinsel ve fiziksel istismar gibi birden fazla deiik istismarlar ayn zamanda bulunmaktadr. istismara urayan ocuklarn %80-95i ocuun bildii mekanlarda ve bildii-tand kiiler tarafndan gerekletirilmektedir. Kz ve erkek ocuklarn hepsi istismar tehlikesiyle kar karya olup istismarlarn ou genel olarak kk ocuklara uygulanmaktadr (12,13). Kz ocuklar daha ok risk altndadr. Bizim almamzda da istismara urayanlarn 5i (% 62.5) on yandan kk ocuklard. Kz ocuklar 3 (%37), erkek ocuklar ise 5 (%62.5) orannda olmak zere her iki cinste istismara uramlard. stismara maruz kalan ocuklar genel olarak tehditle, zorla, uyuturucu ilalar verilerek ya da para ,oyuncak ve eker gibi ocuklarn sevdii eylerle kandrlmlard. Bizim 13 yandaki vakamza da ilala uyutulduktan sonra tecavz edilmiti. alma

Cinsel stismar

Van Tp Dergisi, Cilt:16, Say:4,Ekim/2009 133

grubumuzdaki istismara urayan ocuklarn yalarnn kk olmas, kandrlarak tecavz edilmeleri ve kz-erkek her iki cinsin madur olmas literatrle uyumlu bulunmutur. Erkek ocuklardaki cinsel istismarn kz ocuklarndan daha fazla olmas bilinenin dnda olup tartlabilir. Bu durum; erkek ocuklarn fakir aileler tarafndan almaya zorlanmas, bunlarn uzun sre ve ge saatlere kadar darda kalmalar ve yremizdeki ok eliliin sonucu olarak ayn evde farkl kardeler olduundan yeterli huzurun olmay gibi nedenlere bal olabilecei gibi, bir rastlantda olabilir.

Cinsel istismara uram ocuklarda ailenin yks ile muayenede bulunan klinik belirtiler ve lezyonlar arasnda uyumsuzluk vardr. ykde ilk sylenenlerle daha sonra sylenenlerin devaml olarak deimesi, ocuun hastane hastane dolatrlmas ve aklanamayan eski yaralarn olmas anlamldr. Aile yeleri srekli olarak birbirilerini sulayabilirler ve olay hakknda fazla bilgi vermek istemezler. Aile yelerinden ayr ayr yk alndnda arada bariz farkllklar olabilir. Klinik bulgular her ocua gre farkldr (2,14,15). Basit bir ekimoz veya syrk olabilecei gibi,vajinit, rektit, cinsel hastalk bulamas ve hatta lm grlebilir. ocuklardaki ruhsal bozukluklarda ok eitli olup her ocuun davran deiiktir. Trnak yemek, enrezis ve enkoprezis ortaya kabilir. Yaplan aratrmalara gre en ok dikkat eken belirtiler; depresyon, sululuk duygusu, gven kayb, korku, uyku bozukluu, yeme bozukluu, sinirlilik, saldrganlk, evden kama, kendisine saygnn azalmas stres ve intihar olarak bulunmutur (16-19). Madurlarmzdan 15 yandaki kz ocuunda da ruhsal bozukluklar grlm ve psikolojik tedaviye balanmtr.

Cinsel istismara uram ocuklara kar anne-baba ve ailedeki dier kardelerin ve evredekilerin daha dikkatli ve daha olumlu davranmalar son derece nemlidir. nk ocuun bu olayda hibir kusuru yoktur. Kendisine susuz olduu hissettirilmeli, daha nceki gibi davranlmal ve ocuk dinlenmelidir. ocua ihtiyac olduu gven verilmelidir. stismar olaylarnn nlenebilmesi iin; toplumun bu konuda yeterli olarak bilgilendirilmesi, ailelerin ocuklarna sahip olmalar, istismara maruz kalanlarn psikolojik ve tbbi tedavilerinin uygun ekilde yaplmalar ve ilgili kanun maddelerinin tekrar gzden geirilmesi faydal olacaktr.

Sonu olarak; ocuklarn cinsel istismar ocuu, ailesini ve toplumu ilgilendiren ok ynl bir olaydr. Kesin tehis koymadan nce ok dikkatli davranlmal, ocuk ve ailesi zor

durumda braklmamaldr. pheli vakalarda yk ve klinik bulgular arasndaki uygunsuzluklar iyi deerlendirilerek doru tehis konulmaldr. Mevcut yasalardaki cezalarn arlatrlmasnn su ilemeyi azaltacan ve stismara urayan ocuklar iin donanml ve tecrbeli personeli olan zel rehabilitasyon merkezleri oluturulup tedavilerinin buralarda yaplmasnn daha faydal olacan dnyoruz. Sexual Abuse of Children in the Van Region

Abstract Aim: We aimed to evaluate the children diagnosed as sexual abuse and to determine the precautions against sexual abuse and to enhance the importance of this subject. Method: Among the children with the ages between 5-15 years who were admitted to Yuzuncu Yil University school of medicine Research Hospital Pediatric Emergency Room between March-2008 and August-2009 were included in the study. Clinic records were investigated retrospectively. On the cases of sexual abuse among child abuse cases were included in the study and physical or emotional abuses were excluded. Results: Eight children with sexual abuse were enrolled in the study. There were five boys and three girls. The younger aggrieved child was five years old and the elder was fifteen. Girl patients were examined by gynecologist for gyncologic examination and the boys examined by pediatric surgeon for anal sphyncter and rectal examination. Smears from anal region were taken and examined. Conclusion: The sexual abuse of children is an all-purpose subject. Maximum care must be taken before the exact diagnosis. n suspicious cases the discrepancies between the history and clinical findings should be evaulatied fort the right diagnosis.

Key words: Child, sexual abuse, forensic case

Kaynaklar

1. Frazier LD, Barchman V, Alexander RC. Physical and behavioral signs of sexual abuse in infants and oddlers. Infants and Young Children 1992; 5: 1-12.

2. Adli Pediatri ve ocuk stismar. Katk Pediatri dergisi 2001; 22 (3): 262-285.

3. Arbarino GJ, Kostelny K. Child malteatment as a community problem. Child Abuse and Neglect Pergamon Pres Ltd, USA, 1992.

Ceylan ve ark.

Van Tp Dergisi, Cilt:16, Say:4, Ekim/2009 134

4. Famularo R, Kinscherff R, Fenton T. Parental Subsstance Abuse and the nature of Child maltreatment, Child Abuse and Neglect Pergamon Pres Ltd, USA, 1992.

5. Cohn AH. Physical Child Abuse. National Committee For Prevention of Child Abuse, 1986.

6. Gwen G. Looking for clues-A reviev of the literature on false allegations of sexual abuse in childhood. Treating Survivors of Satanist Abuse 1994; 57-65.

7. Baker AW; Duncan, SP. Cchild sexual abuse: astudy of prevalence in Great Britain. Child Abuse and Neglect 1985; 9 (4): 457-61.

8. Ouz Polat, Klinik Adli Tp, Adli Tp Uygulamalar, Yeni TCKya gre dzenlenmi. ocuk stismar, Sekin Yaynlar, Ankara, 2006; 129-177.

9. Martin j, Anderson j, Romans S, et al. Asking aboutchild sexual abuse : methodological implications of a two-stage survey. Child Abuse and Neglect 1993; 17: 383-392.

10. Child Abuse Reported to the Police, Juvenile Justice Bulletine,U.S, Office of Juvenile Justice and Delinguency Prevention, May 2001.

11. Oaks JK. Emotional abuse : Destruction of the spirit and the sense of self. The clearing House 1990;1: 64.

12. Gorey GM, Leslie DR. The prevalence of child sexuel abuse : ntegrative review

adjustment for potential response and meajurment biases. Child Abuse & Neglect ( Ellsevier Science Ltd.)1997; 21(4): 391-398.

13. Dube SR, Anda RF, Whitfield CL, Brown DW, Fellitti JW, Dong M , Giles WH. Long-term conseguences of childhood sexuel abuse by gender of victim. American Journal of Preventive Medicine 2005;28: 430-438.

14. De Jong AR. Vaginitis due to Gardneralla vaginalis and to candida albicans in sexual abuse. Child Abuse Negl 1985;(9): 27-29.

15. Anderson JF, Mangels NJ, Langsman A. Child Sexual Abuse: A Public Health Issue,Criminal Justice Studies, 2004 . Volume 17 ,Issue 1 16. Gauthier, L, Stollak., G., Messe,L.,&Armoff, J. Recall of childhood neglect and physi cal abuse as differantial predictors of current psychological functionin. Child Abuse and Neglect March 1996; (20): 549-559.

16. Hibbard RA, Hartman GL. Behavioral problems in alleged sexual abuse victims. Child Abuse and Neglect Pergamon PressLtd, USA, 1992.

17. Roosa MW, Angelini RC. The relation of child sexual abuse and depresyon in young women: comparisons across four ethnic groups. Journal of Abnormal Child Psycholoy 1999; 27 (1) : 65-76.

18. Briere j. Methodological issues in the study of sexual abuse effects. Journal of consulting and Clinical Psychologi 1992;. p.199.