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5/12/2018 Variabilidad Interobservador Kappa - slidepdf.com
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VARIABILIDAD
INTEROBSERVADOR DELA VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA EN
PACIENTESHOSPITALIZADOS
Aplicación de Índice de Kappa
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VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR DE LAVALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA EN PACIENTEHOSPITALIZADOS Autores
ADONIS TUPAC RAMÍREZ
Cirujano general – Cirugía de Cabeza y Cuello
Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional
Profesor Departamento de Cirugía General Universidad Surcolombiana
Cirujano del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
LUIS RAMIRO NUÑEZ ROMERO Médico Residente III año de Cirugía General Postgrado en Cirugía General
Universidad Surcolombiana Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Colaboradores
KATHERIN SALAZAR SILUA Medica Interna Universidad Surcolombiana
GONZALO ANDRES ROBAYO
Estudiante de Medicina Universidad Surcolombiana
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VALORACION GLOBALSUBJETIVA La valoración global subjetiva (VGS): Prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al,
en 1987
Hospital General de Toronto Método clínico de valoración del riesgo
nutricional de un pacienteHistoria clínica Exploración física
Actualmente se aplica para prácticamentecualquier paciente adulto.
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VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA
Se basa en parámetros de los antecedentesclínicos, síntomas y examen físico.
La anamnesis requerida, abarca 5áreas:
La ingesta Porcentaje de pérdida de peso Síntomas gastrointestinales Capacidad funcional y grado de limitación Demanda metabólica
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VALORACIÓN GLOBALSUBJETIVA Clasificación: A. Pacientes con un adecuado estado nutricional
(normo nutrición).
B. Sospecha de malnutrición o malnutriciónmoderada (pérdida de peso 5-10% en seismeses, reducción de ingesta en dos semanas ypérdida de tejido subcutáneo).
C. Pacientes que presentan una malnutriciónsevera (pérdida de peso mayor del 10% en seismeses, con edema y pérdida severa de tejidosubcutáneo y muscular).
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ÍNDICE KAPPA
Permite valorar la variabilidad interobservador Excluye la concordancia atribuible al azar. Calculable entre dos observadores.
Tablas de cualquier tamaño. Valores entre -1 y +1 +1 mayor es el grado de concordancia inter-
observador
-1 mayor es el grado de discordan-cia inter-observador κ = 0 refleja que la concordancia observada es
precisamente la que se espera a causaexclusivamente del azar
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ÍNDICE KAPPA
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OBJETIVO
PRINCIPAL:
Establecer la variabilidad de la Valoración GlobalSubjetiva entre observadores del área médica,
con diferente nivel de entrenamiento yexperiencia clínica.
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DISEÑO DEL ESTUDIO
TIPO DE INVESTIGACION El presente estudio es de tipo transversal y
analítico
AREA Y POBLACION DE ESTUDIO Realizado en área de hospitalización de los pisos
5 y 6 Del Hospital Universitario HernandoMoncaleano Perdomo.
Periodo comprendido durante el mes de abril de2011.
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DISEÑO DEL ESTUDIO
Se involucraran en este estudio pacientesseleccionados al azar que se encontraranhospitalizados en las aéreas descritas, durante el
periodo de tiempo asignado.Menos de 48 horas de hospitalización. Se excluyeron pediátricos y obstétricos
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DISEÑO DEL ESTUDIO
60 Pacientes valorados en un periodo de 1mes.
Uso del formato de VGS de ASPEN. Tres ObservadoresResidente Cirugía GeneralMedico Interno
Estudiante 8° Semestre medicina
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DISEÑO DEL ESTUDIO
Cada paciente contó con tres diagnósticosnutricionales.
Cada valoración independiente Tiempo entre valoraciones no superior a 12
horas. Calculo de la variabilidad interobservador: Índice de Kappa
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RESULTADOS
VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTEINTERNO
A B C TOTAL
E
S
T
U
D
I
A
N
T
E
A 27 7 0 34
B 8 11 3 22
C 0 2 2 4
TOTAL 35 20 5 60
Concordancias: 40
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RESULTADOS
VARIABILIDAD INTERNO - ESTUDIANTECoeficiente de Concordancia: 0.66Concordancias atribuibles al azar: 27,46 Indice K= 0.385 (Aceptable)
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RESULTADOS
VARIABILIDAD RESIDENTE - ESTUDIANTEESTUDIANTE
A B C TOTAL
R
E
S
I
D
E
N
T
E
A 26 10 0 36
B 8 10 2 20
C 0 2 2 4
TOTAL 34 22 4 60
Concordancias: 38
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RESULTADOS
VARIABILIDAD RESIDENTE – ESTUDIANTECoeficiente de Concordancia: 0.63Concordancias atribuibles al azar: 27,96 K= 0.32 (Aceptable)Mayor variabilidad interobservador.Mayor diferencia en experiencia y entrenamiento.
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RESULTADOS
VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNOINTERNO
A B C TOTAL
R
E
S
I
D
E
N
T
E
A 32 4 0 36
B 3 16 1 20
C 0 0 4 4
TOTAL 35 20 5 60
Concordancias: 52
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RESULTADOS
VARIABILIDAD RESIDENTE - INTERNOCoeficiente de Concordancia: 0.86Concordancias atribuibles al azar: 27.99 K= 0.74 (Considerable)Mayor índice de Concordancia Personal con mayor entrenamiento y experiencia
clínica. Valida la VGS para los dos grupos.
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RESULTADOS
Los parámetros subjetivos y objetivospresentaron mínima variabilidadMedidas antropométricas
Variabilidad en la clasificación del grado dedesnutrición.
Mayor Variabilidad entre B –C
Requieren Intervención.
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CONCLUSIONES
Necesidad de entrenamiento adecuado. Experiencia clínica produce variación Mayor Entrenanimiento disminuye grado de
Variación.