VARVARÓÓN DE 22 AN DE 22 AÑÑOS OS CON FIEBRECON FIEBRE

Alejandro Ramos SanchezHU PUERTA DE HIERRO, MADRID16 nov 2012

VarVaróón 22 an 22 aññosos2626--1111--2010 CONSULTA2010 CONSULTAMOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

FIEBREFIEBRE de 5 semanas de evolucide 5 semanas de evolucióón.n.

ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PERSONALES:

Vive en Villanueva del Pardillo (zona urbana)

Fumador esporFumador esporáádico de tabaco, hasta hace 3 adico de tabaco, hasta hace 3 añños de hachis. Consumidor os de hachis. Consumidor social de alcohol. social de alcohol.

No alergias conocidas.No alergias conocidas.

Ingreso por ITU a los 10 aIngreso por ITU a los 10 añños y nueva ITU en 2007 tto ambulatorio.os y nueva ITU en 2007 tto ambulatorio.

Plastia por estenosis de urPlastia por estenosis de urééter izquierdo a los 3 ater izquierdo a los 3 añños.os.

Apendicectomia Apendicectomia

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:FIEBRE de 5 semanas de evoluciFIEBRE de 5 semanas de evolucióónn

intermitente cada 2intermitente cada 2--3 dias3 dias

precedida de escalofriosprecedida de escalofrios

hasta 38 ,5hasta 38 ,5

dura horas y cede con paracetamoldura horas y cede con paracetamol

TOS escasa, no productivaTOS escasa, no productiva

Perdida de peso no Perdida de peso no cuantificadacuantificada

Sin cefalea, odinofagia, alteraciones visuales, artralgias, clSin cefalea, odinofagia, alteraciones visuales, artralgias, clíínica digestiva, ni urinaria. nica digestiva, ni urinaria.

No lesiones en la piel.No lesiones en la piel.

Aporta analAporta analíítica btica báásica de su MAP con VSG elevada y Rx tsica de su MAP con VSG elevada y Rx tóórax sin alteraciones 15 drax sin alteraciones 15 díías as antes de acudir a la consulta. Mantoux negativo. OE normal.antes de acudir a la consulta. Mantoux negativo. OE normal.

Trabaja como informTrabaja como informááticotico

Viaje a Murcia en julio.Viaje a Murcia en julio.

No relaciones de riesgo.No relaciones de riesgo.

No contacto con animales en su domicilio. No contacto con animales en su domicilio.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

BEG.BEG.Consciente orientado lenguaje normal Consciente orientado lenguaje normal No adenopatias. No adenopatias. No soplos cardiacos. No soplos cardiacos. AP normal. AP normal. Abdomen: ligera esplenomegalia, no Abdomen: ligera esplenomegalia, no doloroso, PPRB negativa.doloroso, PPRB negativa.MMII normales.MMII normales.

1717--1212--20102010

Vuelve a consultas para resultados y refiere 4 Vuelve a consultas para resultados y refiere 4 ddíías sin fiebreas sin fiebre

RESULTADOSRESULTADOSHEMOGRAMAHEMOGRAMALeucocitos 8.52 x10E3/microL , NeutrLeucocitos 8.52 x10E3/microL , Neutróófilos 5.42 10E3/microL, Linfocitos 2.03 10E3/microL filos 5.42 10E3/microL, Linfocitos 2.03 10E3/microL HematHematííes 4.41 10E6/microL, es 4.41 10E6/microL, Hemoglobina 12.00 g/dLHemoglobina 12.00 g/dL, Hematocrito 37.20 %, , Hematocrito 37.20 %, V.C.M 85.50 fL (82.0 V.C.M 85.50 fL (82.0 -- 99.0),H.C.M 27.10 pg (27.0 99.0),H.C.M 27.10 pg (27.0 -- 33.0),C.H.C.M 31.70 g/dL (32.0 33.0),C.H.C.M 31.70 g/dL (32.0 --36.0),ADE36.0),ADE-- (SD) 40.40 fL; (SD) 40.40 fL;

Plaquetas 236.00 10E3/microL,Plaquetas 236.00 10E3/microL,

FrotisFrotis sin sin alteracionesalteraciones

Tiempo de protrombina 14.80 seg, Actividad de protrombina 80.00 Tiempo de protrombina 14.80 seg, Actividad de protrombina 80.00 %,I.N.R. 1.15 R.N.%,I.N.R. 1.15 R.N.

BIOQUIMICABIOQUIMICAGlucosa 91 mg/dl; Urea 28 mg/dl; Creatinina 0.9 mg/dl; ProteGlucosa 91 mg/dl; Urea 28 mg/dl; Creatinina 0.9 mg/dl; Proteíínas totales 7.4 g/dl; nas totales 7.4 g/dl; AlbAlbúúmina 4.0 g/dl, mina 4.0 g/dl,

Bilirrubina total 0.7 mg/dl, ALT (GPT) 25 U/L, AST (GOT ) 24 U/Bilirrubina total 0.7 mg/dl, ALT (GPT) 25 U/L, AST (GOT ) 24 U/L, Fosfatasa alcalina 77 L, Fosfatasa alcalina 77 U/L, gammaU/L, gamma--Glutamiltransferasa 44 U/L, LDH 156 U/L Glutamiltransferasa 44 U/L, LDH 156 U/L

Hierro 30 Hierro 30 µµg/dlg/dl (60.0 (60.0 -- 150.0),150.0),Ferritina 349 ng/ml (30.0 Ferritina 349 ng/ml (30.0 -- 300.0),300.0),Transferrina 158 mg/dl Transferrina 158 mg/dl (200.0 (200.0 -- 360.0)360.0)

VSG 43.00 mm (0.0 VSG 43.00 mm (0.0 -- 13.0). Proteina c reactiva 135.1 mg/L13.0). Proteina c reactiva 135.1 mg/L

ANAs, anti ENA: NegativosANAs, anti ENA: Negativos

Complemento C3 179.00 mg/dl (90.0 Complemento C3 179.00 mg/dl (90.0 -- 180.0),Complemento C4 30.40 mg/dl (10.0 180.0),Complemento C4 30.40 mg/dl (10.0 --40.0)40.0)

PROTEINOGRAMA EN SUERO:PROTEINOGRAMA EN SUERO:

AlbAlbúúmina 3.66 g/dl ( ), Alfa 1 0.25 g/dl ( ), Alfa 2 0.97 g/dl ( ),Gmina 3.66 g/dl ( ), Alfa 1 0.25 g/dl ( ), Alfa 2 0.97 g/dl ( ),Gamma 1.67 g/dl ( amma 1.67 g/dl ( ),Alb),Albúúmina % 49.50 (58.0 mina % 49.50 (58.0 -- 71.0),Alfa 1 % 3.40 (1.4 71.0),Alfa 1 % 3.40 (1.4 -- 2.7),Alfa 2 % 13.10 (7.0 2.7),Alfa 2 % 13.10 (7.0 --11.0),Gamma % 22.60 (8.0 11.0),Gamma % 22.60 (8.0 -- 16.0),Beta 1 0.56 ( ),Beta 2 0.28 ( ),Beta 1 % 7.60 (6.0 16.0),Beta 1 0.56 ( ),Beta 2 0.28 ( ),Beta 1 % 7.60 (6.0 --9.0),Beta 2 % 3.80 (2.0 9.0),Beta 2 % 3.80 (2.0 -- 5.0),Relaci5.0),Relacióón albn albúúmina / globulina 0.98mina / globulina 0.98, , Comentario del Comentario del proteinograma Se observa un aumento policlonal de gammaglobulinaproteinograma Se observa un aumento policlonal de gammaglobulinass

Inmunoglobulina G 1840.00 mg/dl Inmunoglobulina G 1840.00 mg/dl (700.0 (700.0 -- 1600.0),1600.0),Inmunoglobulina M 231.00 mg/dl Inmunoglobulina M 231.00 mg/dl (40.0 (40.0 -- 230.0),230.0),Inmunoglobulina A 319.00 mg/dl (70.0 Inmunoglobulina A 319.00 mg/dl (70.0 -- 400.0)400.0)

ORINA sin hallazgos patolORINA sin hallazgos patolóógicosgicos

VIH 1/2 Ac: NegativoVIH 1/2 Ac: Negativo

Toxoplasmosis IgG: <0.5 UI/ml (Negativo)Toxoplasmosis IgG: <0.5 UI/ml (Negativo)

Toxoplasmosis IgM: NegativoToxoplasmosis IgM: Negativo

RPR: Negativo.RPR: Negativo.

Yersinia E.03, aglutinaciones: Negativo.Yersinia E.03, aglutinaciones: Negativo.

Yersinia E.09, aglutinaciones: Negativo.Yersinia E.09, aglutinaciones: Negativo.

CMV IgM: NegativoCMV IgM: Negativo

CMV IgG: NegativoCMV IgG: Negativo

EBV VCA IgG: POSITIVOEBV VCA IgG: POSITIVO

EBV VCA IgM IFI: Negativo.EBV VCA IgM IFI: Negativo.

Rickettsia conorii IgG IFI: positivo >1/160Rickettsia conorii IgG IFI: positivo >1/160

Rickettsia conorii IgM IFI: IndeterminadoRickettsia conorii IgM IFI: Indeterminado

Coxiella burnetti IgM: Negativo.Coxiella burnetti IgM: Negativo.Coxiella burnetti IgG: Negativo.Coxiella burnetti IgG: Negativo.Chlamydia IgG EIA: NEGATIVOChlamydia IgG EIA: NEGATIVOParvovirus B19 IgM: NegativoParvovirus B19 IgM: NegativoParvovirus B19 IgG: PositivoParvovirus B19 IgG: PositivoSalmonella aglutinaciones: NegativoSalmonella aglutinaciones: NegativoBorrelia burgdorferi (G+M): NEGATIVOBorrelia burgdorferi (G+M): NEGATIVOBrucella, aglutinaciones: NegativoBrucella, aglutinaciones: NegativoLegionella IgG IFI: 1/128 (no significativo)Legionella IgG IFI: 1/128 (no significativo)Leishmania IFI (Ac): < =1/80 no significativoLeishmania IFI (Ac): < =1/80 no significativoMycoplasma pneumoniae IgM: Negativo.Mycoplasma pneumoniae IgM: Negativo.

HHCC Y UROCULTIVOS NEGATIVOSHHCC Y UROCULTIVOS NEGATIVOS

Vuelve a consultas para resultados y refiere 4 Vuelve a consultas para resultados y refiere 4 ddíías sin fiebreas sin fiebre

preguntado cuentapreguntado cuenta ulceras orales dolorosasulceras orales dolorosas y y ppéérdida de 5 kgrdida de 5 kg en en úúltimo mes.ltimo mes.

2222--1212--20102010HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓNN

Patergia negativa Patergia negativa EcografEcografíía abdominal:a abdominal:

EsplenomegaliaEsplenomegalia de 14,7 cm, ligeramente heterogde 14,7 cm, ligeramente heterogéénea.nea.Ectasia calicial izquierda grado II/III.Ectasia calicial izquierda grado II/III.

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMAEstudio normal. Zona dudosa hipermovil en pared lateral de VD, aEstudio normal. Zona dudosa hipermovil en pared lateral de VD, a vigilar en vigilar en ecocardiogramas de control. ecocardiogramas de control.

TAC TORACOTAC TORACO--ABDOMINALABDOMINALLESIONES LESIONES NODULARES INESPECNODULARES INESPECÍÍFICASFICAS EN LEN LÓÓBULO PULMONAR BULO PULMONAR INFERIOR INFERIOR

DERECHO. DERECHO. NO SE IDENTIFICAN GANGLIOSNO SE IDENTIFICAN GANGLIOS DE TAMADE TAMAÑÑO O SIGNIFICATIVO.SIGNIFICATIVO.ESPLENOMEGALIA.ESPLENOMEGALIA.LEVE ECTASIA PIELOCALICIAL IZQUIERDALEVE ECTASIA PIELOCALICIAL IZQUIERDA

PCR VSG

EvoluciEvolucióón durante el ingreson durante el ingreso

Sin fiebre, BEG y recuperaciSin fiebre, BEG y recuperacióón de peson de peso

ALTA con diagnALTA con diagnóóstico de: stico de: FODFOD

Fiebre de Origen DesconocidoFiebre de Origen Desconocido

Fiebre >38.3 en mas de una ocasiFiebre >38.3 en mas de una ocasióón.n.Cuadro de mCuadro de máás de 3 semanas.s de 3 semanas.Sin diagnSin diagnóóstico tras estudio exhaustivo.stico tras estudio exhaustivo.

FODFODINFECCIONESINFECCIONES

Bacterias:Bacterias: endocarditis bacteriana, brucelosis, salmonelosis, abscesos intendocarditis bacteriana, brucelosis, salmonelosis, abscesos intrara--abdominales, abscesos dentales, sinusitis, procesos supurativos abdominales, abscesos dentales, sinusitis, procesos supurativos del tracto biliar, hdel tracto biliar, híígado o rigado o riñóñón, sinusitis, osteomielitis, gonococemia, meningococemia crn, sinusitis, osteomielitis, gonococemia, meningococemia cróónica, fiebre Q, fiebre recurrente, enfermedad de nica, fiebre Q, fiebre recurrente, enfermedad de Lyme, psitacosis. Lyme, psitacosis. Micobacterias:Micobacterias: tuberculosis tuberculosis Virus:Virus: citomegalovirus (CMV), mononucleosis infecciosa, VIH citomegalovirus (CMV), mononucleosis infecciosa, VIH Protozoos:Protozoos: toxoplasmosis, amebiasis, paludismo, leishmaniasis toxoplasmosis, amebiasis, paludismo, leishmaniasis Hongos:Hongos: candidiasis, criptococosis candidiasis, criptococosis

NEOPLASIASNEOPLASIAS

HematolHematolóógicas:gicas: linfomas, leucemias, slinfomas, leucemias, sííndromes mielodisplndromes mielodispláásticos, mieloma msticos, mieloma múúltiple. ltiple. Tumores sTumores sóólidos: lidos: ririñóñón, colon, hn, colon, híígado, pulmgado, pulmóón, pancreas, melanoma, sarcomas y mixoma auricular n, pancreas, melanoma, sarcomas y mixoma auricular Tumores metastTumores metastáásicos:sicos: metmetáástasis de ovario, carcinomatosis diseminada stasis de ovario, carcinomatosis diseminada

ENFERMEDADES COLENFERMEDADES COLÁÁGENOGENO--VASCULARESVASCULARES

Vasculitis:Vasculitis: arteritis de la temporal, panarteritis nodosa, granulomatosis darteritis de la temporal, panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, crioglobulina mixta, arteritis de Takayasu. Behe Wegener, crioglobulina mixta, arteritis de Takayasu. Behççet.et.Enfermedades del colEnfermedades del coláágeno: geno: lupus eritematoso sistlupus eritematoso sistéémico, artritis reumatoide, fiebre reummico, artritis reumatoide, fiebre reumáática, enfermedad de Still del adulto tica, enfermedad de Still del adulto

MISCELMISCELÁÁNEANEA

Fiebre medicamentosa. Fiebre facticia. Enfermedad inflamatoria iFiebre medicamentosa. Fiebre facticia. Enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad de Whipple. Hepatitis granulomatosa. Hepantestinal y enfermedad de Whipple. Hepatitis granulomatosa. Hepatitis titis alcohalcohóólica. Tromboembolismo pulmonar crlica. Tromboembolismo pulmonar cróónico, tromboflebitis, hematomas. Sarcoidosis. Pericarditis.Tiroinico, tromboflebitis, hematomas. Sarcoidosis. Pericarditis.Tiroiditis subaguda, hipertiroidismo, ditis subaguda, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal. Sinsuficiencia suprarrenal. Sííndromes hereditarios (fiebre mediterranea familiar, hiperIgD, ndromes hereditarios (fiebre mediterranea familiar, hiperIgD, ……).).

Criterios BehCriterios Behççet (ISG)et (ISG)Criterio mayor:Criterio mayor:

Aftas orales (3 episodios en 12 meses)Aftas orales (3 episodios en 12 meses)

Criterios menores:Criterios menores:Aftas genitales recurrentesAftas genitales recurrentes

Lesiones oculares (uveLesiones oculares (uveíítis anterior, posterior o vasculitis tis anterior, posterior o vasculitis retiniana)retiniana)

Lesiones cutLesiones cutááneas (eritema nodoso, nneas (eritema nodoso, nóódulos acneiformes)dulos acneiformes)

PatergiaPatergia

88--0202--2011 2011 CONSULTAS CONSULTAS

Ecocardiograma control:Ecocardiograma control:Resumen de la interpretaciResumen de la interpretacióónnEcocardiograma normal Ecocardiograma normal Se registran a lo largo de la exploracion EVSe registran a lo largo de la exploracion EV

Recupera peso y totalmente asintomRecupera peso y totalmente asintomááticotico

1313--88--2011 2011 URGENCIAS URGENCIAS

Fiebre (hasta 39Fiebre (hasta 39ºº) de 2 meses:) de 2 meses:escalofrescalofrííos y tiritona.os y tiritona.

Tos y expectoraciTos y expectoracióón blancon blanco--amarillentaamarillenta

CefaleaCefalea

Astenia y pAstenia y péérdida de 6 kg rdida de 6 kg

Aftas orales dolorosasAftas orales dolorosas

Pruebas: Pruebas: Hemoglobina 11.80 g/dL V.C.M 82.80 fLHemoglobina 11.80 g/dL V.C.M 82.80 fL

gammagamma--Glutamiltransferasa 65.00 U/LGlutamiltransferasa 65.00 U/L

FibrinFibrinóógeno 562.00 mg/dlgeno 562.00 mg/dl

DESDES

ALTA VOLUNTARIAALTA VOLUNTARIA

33--1212--20112011URGENCIASURGENCIAS

Fiebre + tos seca escasa y dolor pleurFiebre + tos seca escasa y dolor pleuríítico tico en hemitorax dcho en hemitorax dcho Rx torax: infiltrado base dcha.Rx torax: infiltrado base dcha.Dx neumonDx neumoníía adquirida en la comunidada adquirida en la comunidadTTO: levofloxacino TTO: levofloxacino Control por su MAPControl por su MAP

1010--1212--2011 2011 CONSULTASCONSULTAS--HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓNN

ContinContinúúa con FIEBRE y escalofra con FIEBRE y escalofrííos, que esos, que es intermitente desde junio intermitente desde junio + tos seca escasa y dolor pleur+ tos seca escasa y dolor pleuríítico en tico en hemithemitóórax derechorax derecho

+ aftas orales dolorosas y prolongadas (15 d+ aftas orales dolorosas y prolongadas (15 díías) y genitales as) y genitales (en (en 2 ocasiones)2 ocasiones)

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FISICA:N FISICA:

BEG, normohidratado y normoperfundido.BEG, normohidratado y normoperfundido.

T 37'4T 37'4ººCC.. TA 104/54. FC 78lpm. Sat O2 95% basal.TA 104/54. FC 78lpm. Sat O2 95% basal.

CyC: no IY ni adenopatCyC: no IY ni adenopatííasas. Cavidad bucal con . Cavidad bucal con aftas dolorosasaftas dolorosas en en remisiremisióón. En labio y mucosa yugal, de bordes bien definidos.n. En labio y mucosa yugal, de bordes bien definidos.Genitales: No se observan ulceras.Genitales: No se observan ulceras.

MMII: no edemas ni signos de TVP.MMII: no edemas ni signos de TVP.

Piel y mucosas: Cicatriz de apendicitis. No se observan manchas Piel y mucosas: Cicatriz de apendicitis. No se observan manchas ni ni ningningúún otro signo.n otro signo.

Hemoglobina 10.20 g/dLHemoglobina 10.20 g/dL V.C.M 81.10 fL H.C.M 26.20 pgV.C.M 81.10 fL H.C.M 26.20 pg

Ferritina 406 ng/ml, Ferritina 406 ng/ml, Transferrina 128 mg/dl, SaturaciTransferrina 128 mg/dl, Saturacióón de Transferrina 10 %, n de Transferrina 10 %,

GammaGamma--Glutamiltransferasa 85 U/L Glutamiltransferasa 85 U/L LDH 228 U/L LDH 228 U/L

ANALISIS DE ORINA (TIRA REACTIVA) ANALISIS DE ORINA (TIRA REACTIVA) -- Normal. ProteNormal. Proteíínas 0.06 g/L (0.01 nas 0.06 g/L (0.01 -- 0.14)0.14)

TSH 1.59 TSH 1.59 µµIU/mL, T4 libre 1.38 ng/dl, Cortisol 18.30 IU/mL, T4 libre 1.38 ng/dl, Cortisol 18.30 µµg/dL,g/dL,

Proteina c reactiva 140.2 mg/L VSG 105.00 mm , FibrinProteina c reactiva 140.2 mg/L VSG 105.00 mm , Fibrinóógeno 595.00 mg/dlgeno 595.00 mg/dl

Beta2 microglobulina 2.59 mg/LBeta2 microglobulina 2.59 mg/L

Factor reumatoide < 10.0 UI/ml; Antinucleares+ENA+DNA NEGATIVO.PFactor reumatoide < 10.0 UI/ml; Antinucleares+ENA+DNA NEGATIVO.Perfil ANCA erfil ANCA --NEGATIVO. NEGATIVO.

SSííndrome antindrome anti--fosfolfosfolíípidos pidos -- negativos negativos

Complemento C3 163.00 mg/dl, Complemento C4 27.80 mg/dl,Complemento C3 163.00 mg/dl, Complemento C4 27.80 mg/dl,

PROTEINOGRAMA EN SUERO PROTEINOGRAMA EN SUERO

AlbAlbúúmina % 56.30, Alfa 1 % 4.30, Alfa 2 % 12.00, Gamma % 16.70, Betamina % 56.30, Alfa 1 % 4.30, Alfa 2 % 12.00, Gamma % 16.70, Beta 1 % 5.60, Beta 1 % 5.60, Beta 2 % 5.10 , Relaci2 % 5.10 , Relacióón albn albúúmina / globulina 1.29 mina / globulina 1.29

Comentario del proteinograma Comentario del proteinograma Se observa un aumento policlonal de gammaglobulinas, Se observa un aumento policlonal de gammaglobulinas, Inmunoglobulina G 1820.00 mg/dl, Inmunoglobulina M 203.00 mg/dl,Inmunoglobulina G 1820.00 mg/dl, Inmunoglobulina M 203.00 mg/dl, Inmunoglobulina A Inmunoglobulina A 325.00 mg/dl, Inmunoglobulina D 10.7 mg/dl 325.00 mg/dl, Inmunoglobulina D 10.7 mg/dl

------ SEROLOGIA SEROLOGIA ------HBs Ag.: NegativoHBs Ag.: Negativo

HBc total: NegativoHBc total: Negativo

HBs Ac: 380.61 mUI/ml (Positivo)HBs Ac: 380.61 mUI/ml (Positivo)

VHA IgM: NegativoVHA IgM: Negativo

VIH 1/2 Ac: NegativoVIH 1/2 Ac: Negativo

VHC Ac: NegativoVHC Ac: Negativo

Sifilis core: NegativoSifilis core: Negativo

CMV IgM: NegativoCMV IgM: Negativo

CMV IgG: NegativoCMV IgG: Negativo

Leishmania IFI (Ac): <=1/80 no significativoLeishmania IFI (Ac): <=1/80 no significativo

Mycoplasma pneumoniae IgM: NegativoMycoplasma pneumoniae IgM: Negativo

Parvovirus B19 IgM: NegativoParvovirus B19 IgM: Negativo

Parvovirus B19 IgG: PositivoParvovirus B19 IgG: Positivo

HEMOCULTIVOS Negativo finalizado el periodo

de incubación.MEDULA OSEAMICOBACTERIAS ---Negativo a las 6 semanas de incubación.PARASITOS --- Cultivo de Leishmania: No se observan parasitos.HEMOCULTIVOS --- Resultado: Negativo finalizado el periodo de incubacion establecido.Cultivo de hongos: Negativo finalizado el periodo de incubación

establecido.MORFOLOGIA: Aspirado de médula ósea sin alteraciones morfológicas.

ORINA Tincion de Ziehl-Nielsen: Negativa.

UROCULTIVO: Negativo

ESPUTO Tincion de Ziehl-Nielsen: Negativa.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: Cultivo: Flora de vias respiratorias superiores

TAC TORACOTAC TORACO--ABDOMINALABDOMINALADENOPATADENOPATÍÍAS PATOLAS PATOLÓÓGICAS MEDIASTGICAS MEDIASTÍÍNICOSNICOS--HILIARESHILIARES Y Y MMÚÚLTIPLES LTIPLES IMIMÁÁGENES NODULARESGENES NODULARES EN PAREN PARÉÉNQUIMA PULMONAR. NQUIMA PULMONAR.

TROMBOEMBOLISMO PULMONARTROMBOEMBOLISMO PULMONAR ASOCIADO A PEQUEASOCIADO A PEQUEÑÑO O ANEURISMA DE ANEURISMA DE ARTERIA SEGMENTARIAARTERIA SEGMENTARIA DE LDE LÓÓBULO PULMONAR INFERIOR IZQUIERDOBULO PULMONAR INFERIOR IZQUIERDO

ANGIOTACANGIOTACDefectos de repleciDefectos de replecióón n en arterias subsegmentarias en arterias subsegmentarias del LM y pirdel LM y piráámide basal derecha asmide basal derecha asíícomo como arteria lobar superior arteria lobar superior en su origen, tambien su origen, tambiéén en el lado derecho, sugestivos n en el lado derecho, sugestivos de de embolismo pulmonarembolismo pulmonar y tres formaciones saculares sugestivas de y tres formaciones saculares sugestivas de aneurismas de arterias aneurismas de arterias pulmonares subsegmentarias pulmonares subsegmentarias en LIIen LII, algunas , algunas con trombosis muralcon trombosis mural. El calibre de las . El calibre de las arterias pulmonares principales es normal.arterias pulmonares principales es normal.

VCS permeable.VCS permeable.

Estas alteraciones se acompaEstas alteraciones se acompaññan an de de opacidades pulmonares bilateralesopacidades pulmonares bilaterales, muchas de , muchas de ellas redondeadas y con halo perifellas redondeadas y con halo periféérico en relacirico en relacióón con n con ááreas de isquemia / edema reas de isquemia / edema hemorrhemorráágico focal. gico focal.

Ganglios mediastGanglios mediastíínicos aspecto reactivonicos aspecto reactivo..

No derrame pleural ni pericNo derrame pleural ni pericáárdico.rdico.

Esplenomegalia.Esplenomegalia.

Presenta defecto de repleciPresenta defecto de replecióón sugestivo de n sugestivo de trombo en Ventrtrombo en Ventríículo Dculo D

ECO TRANSTORECO TRANSTORÁÁCICOCICO

Se observa Se observa imagen pediculada de 2 x 0,7 cm sugestiva de trombo intraventricimagen pediculada de 2 x 0,7 cm sugestiva de trombo intraventricular,ular,adherido a la pared del TSVD, madherido a la pared del TSVD, móóvil y que parece independiente de la vvil y que parece independiente de la váálvula pulmonar. lvula pulmonar. VD normal en tamaVD normal en tamañño y funcio y funcióón. Resto del estudio normal.n. Resto del estudio normal.

ANEURIMAS DE ARTERIAS ANEURIMAS DE ARTERIAS PULMONARESPULMONARES

CONGENITOS ADQUIRIDOS

ANEURIMAS DE ARTERIAS ANEURIMAS DE ARTERIAS PULMONARESPULMONARES

ADQUIRIDOS

HTP

Precapilaridiopática

esquistosomiasis

TEP crónico

CapilarEPOC

enf intersticial

fibrotoráx

Poscapilar:estenosis mitral

I cardiaca izq

mixoma auricular izq

enf venooclusiva

ANEURIMAS DE ARTERIAS PULMONARES

ADQUIRIDOS

ANEURISMAS MICOTICOS Y PSEUDOANEURISMAS

Tuberculosis

Bacterias piógenas,

Hongos

IATROGÉNICO

Malposición catéter Swan-Ganz

Inserción tubo de tórax, Angiografía, cirugías o biopsia

VASCULITIS

NEOPLASIAErosión vascular: Primarios o

metástasis

Infiltración vascular: leiomiosarcomas y

angiosarcomas

ALTERACIONES TEJIDO CONECTIVO

Marfan

Ehlers-Danlos

Classification of Pulmonary Classification of Pulmonary Vasculitis Vasculitis

Large vessel vasculitisGiant cell (temporal) arteritisTakayasu arteritisBehçet disease

Medium-size vessel vasculitisPolyarteritis nodosaBehçet disease

Small vessel vasculitisAntineutrophilic cytoplasmic antibody associatedWegener granulomatosisChurg-Strauss granulomatosisMicroscopic polyangiitisPauci-immune pulmonary vasculitisBehçet disease

SÍNDROME DE HUGHES-STOVIN

ANEURISMAS/TROMBOSIS DE ARTERIAS PULMONARES Y TAMBIÉN DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES.

TROMBOSIS DE VENA CAVA SUPERIOR, SENOS CEREBRALES O VENAS DE LAS PIERNAS

TROMBOFLEBITIS

PCR VSG

RevisiRevisióón de la literaturan de la literatura

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Colchicina y AINEsColchicina y AINEsCorticoidesCorticoidesAzatioprina, Ciclofosfamida, CiclosporinaAzatioprina, Ciclofosfamida, CiclosporinaInfliximab, etanercept, interferon alfa, adalimumabInfliximab, etanercept, interferon alfa, adalimumab

Tto manifestaciones vasculares Tto manifestaciones vasculares pulmonarespulmonares

Rechaza ciclofosfamida Rechaza ciclofosfamida

Se trata con Se trata con

DesapariciDesaparicióónn de la fiebre, de las de la fiebre, de las úúlceras lceras orales y la normalizaciorales y la normalizacióón de los reactantes n de los reactantes de fase aguda. Se decide altade fase aguda. Se decide alta

Azatioprina 2mg/kg/24 horasAzatioprina 2mg/kg/24 horas

Prednisona 1mg/kg/24 horasPrednisona 1mg/kg/24 horas

Enoxaparina 1mg/kg/12 horasEnoxaparina 1mg/kg/12 horas

Un Un aaññoo despudespuééss

_ presenta ulceras orales ocasionales_ presenta ulceras orales ocasionales_ resoluci_ resolucióón de lesiones pulmonaresn de lesiones pulmonares_ disminuci_ disminucióón de trombo en VDn de trombo en VD_ se mantiene con azatioprina y _ se mantiene con azatioprina y

acenocumarolacenocumarol..

Prevalencia enf BehPrevalencia enf Behççetet4.2 /100.000 hab4.2 /100.000 hab

ÁÁrea 6: 621.395 hab.rea 6: 621.395 hab.

Incidencia afectacion vascular pulmonarIncidencia afectacion vascular pulmonar11--3%3%

< 24 enfermos con Behçet

0.48 pacientes con afectación pulmonar

5454

finfin

BEHBEHÇÇETET

Ulceras oralesUlceras oralesUlceras genitalesUlceras genitalesLesiones cutaneasLesiones cutaneasAfectaciAfectacióón ocularn ocularAfectaciAfectacióón neuroln neurolóógicagicaAfectaciAfectacióón vascular (aneurismas art pulmonares)n vascular (aneurismas art pulmonares)ArtritisArtritisAfectaciAfectacióón renal, cardiaca y gastrointestinal.n renal, cardiaca y gastrointestinal.SSííntomas constitucionales y fiebrentomas constitucionales y fiebre