Vénás betegségekVénás betegségek

Pécsvárady ZsoltPécsvárady Zsoltzspecs@chello.hu

PécsPécs

v. saphaena magav. saphaena maga

v. saphaena parvav. saphaena parva

fő perforansokfő perforansok

I. Felületes thrombophlebitis

II. Mélyvénás thrombosis

III. Krónikus vénás elégtelenség

- Varicophlebitis / -thrombosis- Szeptikus thrombophlebitis- Katéter phlebitis- Flebitis migrans: Tisztázatlan ok különböző testtájakon. Malignus, autoimmun betegségeket kisérhet. Buerger kórral szövődhet.- Mondor betegség: Tisztázatlan ok, spontán gyógyuló, pancreas folyamatokhoz társuló, drótszerű fehér köteg.

Felületes thrombophlebitis

Kemény, tapinthatóvénák. Mivel ezek a vénák nem flexibilisek, nyújtáskorfájdalmasak

Fájdalmas, de nem veszélyes betegség, gyos javulással

A mélyvénás thrombosis tünetei

- Érintett végtag duzzanata- Fájdalom- Cyanosis- Fénylő bőr- Felszini kollateralis vénák- A panaszok kialakulásának heveny volta- A mélyvénák tájékának, lábszárizomzatnak a nyomási érzékenysége- „Zsinór” tapintatú thromboticus véna- Lábszár dorsalflexiójakor a gastrocnemiusok területén fájdalom(Homans-tünet) - Vérnyomásmérő mandzsetta mindkét lábikrán felfújva, az egyik oldalon jelentkezik fájdalom (Lowenberg jel)

Mélyvénás thrombosis valószínűsége az anamnesis és fizikalis vizsgálat alapján

Klinikai állapot pontszám • aktiv daganat 1 • plegia, gipszrögzités a közelmúltban 1 • immobilitas vagy nagyobb mütét a közelmúltban 1 • nyomásérzékenység a mélyvénák mentén 1 • az egész láb duzzanata 1 • >3 cm különbség a lábikra körfogatában a másik oldalhoz képest 1 • oedema 1 • collaterális felszini vénák 1 valószinüsithető alternativ diagnózis -2

nagy valószinüség>3; közepes valószinüség 1-2; kis valószinüség 0

(Wels és munkatársai Lancet 1997; 350-1795)

MVT non invazív diagnosztikája

CUS= compressios ultrasonográfia

proximális MVT esetén negatív prediktív értéke 98% distalis MVT esetén sensitivitása 40%

alacsony valószínűség közepes valószínűség magas valószínűség 3-10% 15-30% >70% CUS negativ CUS negativ -D-dimer + D-dimer + D-dimer CUS nélkül az MVT MVT 3-5%-ban MVT 20-30%-ban kizárható valószinű valószinü

CUS ismétlés CUS ismétlés

MVT hajlamosító tényezők I.

• Nagyobb ortopédiai műtétek (csípő, térd)

• malignus betegség

• trauma, postoperativ állapot (műtét hossza!, anaesth. módja, műtét típusa!)

• korábbi MVT, PE

• immobilizáció

• szívinfarktus, szívelégtelenség

• bénulás (stroke, gerincsérülés)

• infekciók, sepsis

MVT hajlamosító tényezők II.

• 40 év feletti kor

• Obesitas

• Varicositas

• Orális anticoncipens szedés, oestrogénkezelés, graviditas

• Veleszületett, vagy szerzett trombózis hajlam

APC rezisztencia, Protein C és S hiány, antithrombin III. hiány,

fibrin és plasminogén rendellenességek, myeloproliferatív kórképek

• Egyéb súlyos betegségek ( szív, tüdő gyulladásos bélbetegségek, stb.)

Krónikus vénás elégtelenség

K.V.E.

A primer vénás elégtelenség aetiológiája

Öröklődés: legfontosabb rizikótényező

„ A varikózus vénák leggyakoribb oka a nem megfelelően megválasztott nagyszülő”

Sir William Osler

KVE epidemiológiája

- Varicositas előfordulása Európában: 25,2%

- KVE előfordulása Európában: 1,7 %

- Vénás fekély előfordulása: 1 %

Krónikus vénás elégtelenség ( K.V.E.)Krónikus vénás elégtelenség ( K.V.E.) K.V.E. = vénás hypertensioK.V.E. = vénás hypertensio

Okai:- reflux ( billentyűelégtelenség )- occlusio ( thrombosis )- nyirokelfolyási akadály- izompumpa funkció zavara

K.V.E.K.V.E.

Izom-pumpa

A vénás visszaáramlás élettana

Vénás pumpaVádli izomzat adja az erőtA vénás sinusok a vénás vér tárolását

BillentyűkEgyenirányítják a vénás áramlást

Lábtól a szív feléFelszinestől a mélyvénák felé

Osztályozás:Osztályozás:

C. E. A. P.C. E. A. P.

C.E.A.P. féle osztályozásC.E.A.P. féle osztályozás

Egységes elvek szerint csoportosítja a KVE-t; - a klinikai tüneteket (C), - az etiológiát (E), - az anatómiai lokalisatiót (A), - a pathophysiológiai tényezőket (P)

is figyelembe véve.

Klinikai osztályozás ( C 0-6 ):0, Nincs látható, illetve tapintható jele a vénás betegségnek1, teleangiektáziák vagy retikuláris vénák2, varicosus vénák 3, oedema 4, vénás betegségre jellemző bőrelváltozások (pl. pigmentatio, vénás ekzaema, lipodermatosclerosis ) 5, bőrelváltozások gyógyult fekéllyel6, bőrelváltozások aktív fekéllyel

A csoportosítás ezen tünetek mellett elkülönít vénás betegségeknéltípusos panaszokkal járó Symptomás és tünetek nélküli Asymptomatikus csoportokat.

Aetiológiai osztályozás (E):Aetiológiai osztályozás (E):

Congenitalis ( Ec)Primer ( Ep)

Secundaer ( Es )

Anatómiai osztályozásAnatómiai osztályozás ( A ( ASS, A, ADD, A, APP ) ) Ezen osztályozás a vénás betegségek anatómiai kiterje-dését 3 fő részre osztja, melyek egyszerre is jelen lehetnek: Felszínes ( A S )

Mélyvénás ( A D )Perforáns vénás rendszer. ( A P )

Az elváltozás leírása részletesebb is lehet a három fő csoportnál, ezesetben a kiterjedést a megfelelő számokmegadásával lehet pontosítani.

Pathofiziológiai osztályozás Pathofiziológiai osztályozás ( PR, PO, PRO )( PR, PO, PRO )

reflux (PR) 81 %,occlusio ( PO) 2 %,

kombinációjuk 17 %, ** 3.5x rizikó ** tünetekre

okozhatja.

Reflux típusai

1, Törzs reflux vena saphaena eredet 5 / 6 az összesnek

2, Nem törzs eredetű reflux kb 1/6 az összesnek

3, Mély- perforans véna reflux önmagában ritka, de a betegség súlyosságával nő a gyakorisága

Vénás vizsgálatok:

- Kopogtatási teszt ( reflux )- Trendelenburg próba ( reflux )

- Perthes próba ( occlusio )

Folyamatos hullámú ( CW ) Doppler használata Folyamatos hullámú ( CW ) Doppler használata a vénás diagnosztikábana vénás diagnosztikában

Proximalis “A hang”Proximalis “A hang” Distalis “A hang” Distalis “A hang”Normál keringésNormál keringés 0 0 ++RefluxReflux ++ ++Distalis occlusioDistalis occlusio 00 00 animáció

Photo-plethysmographiaPhoto-plethysmographia ( reflux )( reflux )Refilling time = visszatelődési idő

Strain-gauge plethysmographiaStrain-gauge plethysmographia( Occlusio )

Color duplex ultrahang( IVUS ? )

Valsalva manőverKompressziós tesztek

Phlebographia

AscendalóDescendalóVaricographia

MR Venographia ?

Következtetések

- A KVE a vénás hypertonia következménye, amit általában a felületes vénák refluxa okoz- Öröklődés a legfontosabb rizikótényező- A tünetek attól függnek, hogy

* melyik vénákat érinti* lehet kozmetikai de végtagot veszélyeztető is* a legtöbb betegnek van tünete

- A betegség különböző formájúA legfontosabb a betegség megfelelő csoportba

sorolása