Upload
ovguozenli
View
277
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
Citation preview
VENZ TROMBOEMBOLStj. Dr. vg zenli
TanmVenlerde ka phts (tromboz) oluumuBacak ya da pelvisin derin venlerinde oluur: Derin Ven Trombozu
Virchows triadRisk FaktrleriYa (*50
Tanyn...dem, kzarklk, ilik, hassasiyet, s art Dikkat! Semtomsuz? Olabilir; nonoklusif trombsvenin ortasnda kalr ve kopmas daha kolaydr. Tehlikeli. Aratrn...Wells scoring system (gruplandr)D-dimer (dk riskliler iin) (%95)Doppler USG
Wells Scoring System
PULMONER EMBOL
DVT ile ok yakndan ilikiliEn nemli komplikasyon Tanmas ok zor; asemptomatik PE DVTli hastalarn %50si !
Semtomlar;Nefes tkankl (en sk bulgu)(ani balang daha spesifik)Gs ars (pleuritik)ksrmeHemopitiSenkop, yeni balam nbet veya konfzyon (cerebral hipoksi)
Nefes tkankl: oskulte edilinde, EKGde veya gs filminde birey yok Gs ars: toraksta klavikllar ile kostal ularn arasnda kalan blgede ar. ksrme hissi uyandran bir ar. Tam olarak sternumun arkasnda deil ve deri ya da kasla bir alakas yok. Kollar yukar kaldrma.
*
Muayene Bulgular
Takipne (%92)TaikardiAte Hipotansiyon (masif PE)S3, S4DVT bulgular
*
Tan iin...Lab: Pulse oximetri: Genelde normal. Kan gaz (PaO2 < 80mmHg)(%?)Ure, Kreatin, Na, K : normal D-dimerEKG (12%, S1Q3T3)Akcier grafisi: atelaktazi, parenkim bozukluklar, Hamptons Hump, Westermarks sign, ykselmi hemidiyaframBT (bbreklerin salamlndan emin olun)Doppler USG Pulmoner anjiografi (gold standard ama invazif)V/Q scan, MRI anjiyografi, subtraction anjiografi
S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*
Tan iin...Klinik tablolara dikkat; Farkl tablolar ortaya kabilirEn sk: Pulmoner Hemoraji;Radyolojik deiiklikler var ama EKG ve AKG normalIzole dispne;PaO2 dk ve PaCO2 yksekDolam kollaps;Hipotansiyon, ok, sa ventrikl yetmezlii, anjina benzeri ar
S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*
Tan iin...Peki neden farkl? Damar geniliiLokalizasyonSaysPlatelet humoral faktrlerVarolan kardiovaskler hastalklarYaSalk durumu
S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*
TanDikkatli olun!lk basamak: Klinik ikayetleri deerlendirin. Hasta stabil deilse, gerekli mdahaleleri yapp, hastann masif PE geirmi olabileceini unutmaynkinci basamak: Clinical Pretest Probability (modifiye edilmi Wells scoring system)
*
CPTP Skoru 4< : Muhtemel PE4> : PE olasl dk D-dimer testiD-dimer pozitif D-dimer negatif BT Pozitif BT Negatif Tan: PEBTok dk ihtimalAyrc tanlarn gzden geirEer klinik olarak ok spheliyse; ileri tetkiler ve/veya ynlendir: V/Q scan, MRI anjiografi, digital subtraction angiography, pulmoner anjiografiBT Yaplamad / Yetersiz Leg USGChristopher Study; JAMA 2006;295:172-179ALGORTMA
*
lk basamakta CPTP 6 zerinde bulunursa, heparin tedavisine balanp daha sonra testlerin deerlendirmesini ngryor.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2009da algoritmaya gre;
Oh God, Frank and James escaped Mr.Thrombus again. I just hope they wont bother Lungs this time; they get irritated really easily.
*
Oklar: dolum defekleriOklar: bilateral pulmoner arterlerde thrombsler. Normalde arterlerin beyaz grnmesi gerekiyor.
*
HAMPTONS HUMP: genimsi opasite
*
WESTERMARK SIGN: fokal oligemi PALLAS SIGN: genilemi sa pulmoner desendan arter
*
PerfussionVentilationV/Q scan
*
Tedavi
*
ProfilaksiCerrahi giriim (zellikle ortopedik giriimler)Geirilmi tromboembolimmobilizasyonMaligniteSepsisLupusstrojen tedavisi
*
Teekkrler...
Staz, hiperkoagulite, damar ii hasar*Nefes tkankl: oskulte edilinde, EKGde veya gs filminde birey yok Gs ars: toraksta klavikllar ile kostal ularn arasnda kalan blgede ar. ksrme hissi uyandran bir ar. Tam olarak sternumun arkasnda deil ve deri ya da kasla bir alakas yok. Kollar yukar kaldrma.
*
*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*
*
*
*
*
*
*
*
*
*