1. Kronik Venz Yetmezlik Tedavisinde SEPS Uygulamalar Prof. Dr.
Mustafa YILMAZ Hacettepe niversitesi, Kalp ve Damar Cerrahisi
Anabilim Dal
2. Ayaklarda ve bacaklarda kann gllenmesi ile sonulanacak
ekilde bacak venlerinin yetersiz hale geldii bacak damar
hastalklarnn ileri evresidir.
3. Post trombotik sendrom Primer venz kapak yetmezlii Travma
veya cerrahi Venz basnc artracak dzeyde obesite Uzun sre hareketsiz
ayakta durma Doumsal genetik eksiklikler
4. Bacaklarda ve ayak bileklerinde ime Bacaklarda uzun sreli
kant ve ar Ayakta kal sresi ile artan dolgunluk hissi Deri alt
katmanlarn sertlemesi (indurasyon) Ayak bilei evresinde
pigmentasyon art Deri inflamasyonu (dermatid) Varisler Staz
lserleri
5. CEAP Snflamas C - Klinik Grnm C 0 : Venz hastalk asndan
grlebilen veya palpe edilebilen bulgu yok; C 1 : Telenjektazi veya
retikler venler; C 2 : Varikz venler; C 3 : dem; C 4 4a: Venz
hastala bal cilt deiiklikleri: pigmentasyon, egzama; 4b: Venz
hastala bal cilt deiiklikleri: dermatosklerosis, beyaz atrofi; C 5:
yilemi lser mevcut; C 6: Aktif lser mevcut A: Asemptomatik, S:
Semptomatik
6. E c: Konjenital %5 E p: Primer %15-25 E s: Sekonder
(posttrombotik, travma sonras) %65-75 E n* : Venz bir neden
saptanmam. CEAP Snflamas E - Etiyolojik Snflama
7. CEAP Snflamas A - Anatomik Snflama A s: Yzeyel venz sistem
tutulumu A d: Derin venz sistem tutulumu A p: Perforan venz sistem
tutulumu A n: Venz lokasyon belirlenememi
8. CEAP Snflamas P - Patofizyolojik Snflama P r: Refl P o:
Obstrksiyon P r-o: Refl ve obstrksiyon P n : Venz patofizyoloji
saptanamam
9. Konvansiyonel tedaviler -Bacak elevasyonu -Kompresyon orab
veya bandaj la tedavileri Cerrahi tedaviler -Venz stripping ve
ligasyon -Anjioskopik valvuloplasti -Kapak ototransplantasyonu
-SEPS
10. DERN SAFEN VEN YZEYSEL DAMARLAR PERFORAN VENLER
11. Hunterian , Dodd, Boyd perforan venler, VSM ile derin venz
sistem arasndaki balanty salarken Cocket I-II-III perforan venleri
VSM nin posterior arch dal ile posterior tibial ven arasnda balanty
salar.
13. AIK CERRAH Bacakta ok uzun ve lserasyon olan ksma yakn kesi
alan ( Lintonn Teknii ) ile perforanlarn balanmas yntemi nvaziv ve
zor bir ameliyattr ENDOSKOPK CERRAH (SEPS) Bacakta 1-1.5 cmlik ve
0.5 cmlik 2 kk ve lserasyon olan ksma uzak kesi delikleri ile
endoskopik olarak perforanlarn ligasyonu
14. ENDOSKOPK CERRAH Endoskopik yaklamda yetersiz perforatr
venlerin (damarlarn) balanmas iin sadece 2 kk kesi yeterlidir. Bu
kesi yerleri lserasyon alanndan uzak bir alandadr. Kesi salkl
hcrelere yapldndan ksa srede mkemmel iyileme grlr.
16. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-2 Fasya
belirlenene kadar knt diseksiyon yaplr. Fasya zerine 1 cm insizyon
yaplarak kas grlr. Retraktr ile fasya altna girilerek subfasial
plan oluturulur. Disektr subfasyal plana doru ilerletilerek balonun
tamamnn bu dzleme girmesi salanr.
17. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-3 Balon klf geri
ekilerek balonun subfasyal plana yerlemesi salanr. Balon klf
insizyondan dar karlr. Daha sonra balon nerilen miktarda SF ile
iirilir.
18. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-4 nsuflasyon iin
CO2 hatt trokara balanr Primer trokardan endoskop ilerletilir.
Ardndan direk olarak grntlenen blgede sekonder port yerletirilir.
Sekonder port, ilk portun 3 parmak distali ve 2 parmak medialine
yerletirilir.
19. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-5 Subfasyal
dzleme girilmesinin ardndan diseke edilen blgede perforan venler
grlr. Belirlenen perforan venler endoskopik olarak kliplenir.
20. Lipodermosklerotik blgeden uzakta kk innsizyonlarla
yaplabilmesi Daha az invaziv Ayaktan hasta tedavisi mmkn Kanamasz
bir ameliyat sahas Nks ve enfeksiyon riskinin ak teknie(Linton
ameliyat) gre dk olmas
21. lser nks(%1-13) Yara enfeksiyonlar(%6) Hematom(%9) Nevralji
veya sinir hasar (%7) Venz tromboemboli (%1) Subkutan amfizem
Posterior tibial arter ve sinir yaralanmas
22. Rekanalize olmam akut veya kronik DVT Aterosklerozis
obliterans Aktif enfeksiyon varl Medikal olarak yksek riskli
hastalar Anatomik deformasyon Diabetes mellitus Morbid obesite Byk
doku kayb
23. Endoscopic, versus open subfacial division of incompetent
perforating veins in the treatment of venous leg ulceration:a
randomized trial
24. Yara enfeksiyonu ve sinir yaralanmas ak teknikte anlaml
olarak fazla bulunmutur.
25. Ak teknikte ortalama kan kayb ve hastanede kal sresi anlaml
olarak daha fazla bulunmu.
26. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent
perforating veins in the treatment of venous leg ulceration:
Long-term follow-up
27. Ak teknikte ortalama kan kayb ve hastanede kal sresi anlaml
olarak daha fazla bulunmu. Yara enfeksiyonu ve sinir yaralanmas ak
teknikte anlaml olarak fazla bulunmutur.
28. Subfascial Endoscopic Perforator Vein Surgery: Who
Benefits?
30. SEPS tekniiyle (e zamanl safen ven ablasyonu %73) ise ;
yara komplikasyonlar %6 ya inmi, lser iyilemesi %90 a ykselmi,
rekrrens ise %10 olarak saptanm.
31. True Long Term Healing and Recurrence of Venous Leg Ulcers
Following SEPS Combined with Superficial Venous Surgery: A
Prospective Study
32. Superfisyal ven cerrahisi ile birlikte uygulandnda SEPS, ak
ve iyilemi venz lserlerin dk rekrrens riski ile iyilemesini
salamaktadr. nceden geirilmi ven cerrahisinin lserlerin
rekrrensinde nemli bir risk faktr olduu grlmtr.
33. Bu sonu, bacak lserleri bulunan hastalarda perforatr ven
cerrahisinin, varikz ven cerrahisindeki nemini vurgulamaktadr.
34. Meta-analysis of subfascial endoscopic perforator vein
surgery (SEPS) for chronic venous insufficiency
35. SEPS ve Linton gruplar arasnda; yara yeri infeksiyonlarnn
SEPS yaplan hastalarda belirgin olarak daha dk oranda grld ve
hastanede yat sresinin SEPS uygulanan hastalarda belirgin olarak dk
olduu grlm; Ek olarak SEPS, lser rekrrensinde belirgin bir azalma
salamtr.
36. Gruplar arasnda tekrar hastaneye bavuru, alt aylk lm
oranlar, ilk drt ay iindeki lser iyilemesi, ve derin ven trombozu
oranlar asndan anlaml fark bulunamamtr.
37. u anki kant dercelerine gre grlmektedir ki, SEPS ciddi
kronik venz yetmezliklerin tedavi rejiminde birok hastaya ksa
dnemde lser iyilemesinde ve lserlerin tekrarlanmasnn nlenmesinde
nemli bir fayda salamaktadr.
38. Erken dnem postoperatif komplikasyonlarnn daha az olmas
nedeniyle Linton prosedr ile karlatrldnda gvenle uygulanabilir.
SEPSin uzun dnemde hastalara getirecei faydalar ileride yaplacak
prospektif almalarla belirlenebilir.
39. SONU Primer kapak yetmezliinden kaynaklanan venz lser
tedavisinde; yzeyel venz yetmezlik +perforan ven yetmezlii +/-
derin venz yetmezlii olan hastalar SEPS tekniinden belirgin ekilde
fayda grrler. Ancak yalnzca SEPS ve SEPS +safen ven ablasyonunu
karlatran prospektif randomize almalara gerek vardr.
40. Venz lserli hastalardan SEPS uygulananlarn %80-90 nda
lserde iyileme grlrken, Tedaviye direnli lserli hastalarn; %50 sini
posttrombotik sendrom nedeni ile oluan venz yetmezlik hastalar,
geri kalan %50 sinide rezid perforan ven yetmezlii olan hastalar
oluturmaktadr.
41. Yaplan vaka says : 82 E : 45, K : 37 11 vaka daha nce baka
merkezlerde dizst stripping + pake eksizyonu ameliyat olmutu. Bu
vakalarda perforan ven yetersizliine ynelik alma yaplmamt. Nks
varis ve/veya staz lseri nedeniyle merkezimize bavurmulard.