URTIKARIA / ANGIOEDEMA
PRESENTASI KASUSVERTIGODWI ERLINDA PUTRII11110012SMF NEUROLOGI
RSUD DR SOEDARSOFAKULTAS KEDOKTERAN UNTANPONTIANAK
9/15/2014Identitas Pasien
Nama : Ny. FJenis Kelamin : PerempuanUsia : 37 tahunPekerjaan :
Ibu Rumah TanggaAlamat : Jln.Pal III Gg. H. UsmanAgama : IslamNomor
RM : 984723Masuk RS : 11 September 2014Keluar RS : 13 September
20149/15/20142Keluhan UtamaPusing berputar9/15/20143Riwayat
penyakit sekarang9/15/201449/15/20145 Riwayat
KebiasaanNoKebiasaanKeteranganJumlah1.MerokokTidak pernah2. Minum
alkoholTidak pernah3.Minum kopiminum1 gelas/ minggu4. Olahraga
Tidak pernah9/15/20146Pemeriksaan FisikA. Status GeneralisKeadaan
umum : baik GCS (E4V5M6)Status gizi : baikTanda vitalKesadaran :
compos mentisTekanan Darah : 90/60 mmHgNadi : 68 kali/menit,
reguler, isi cukupRespirasi : 24 kali/menit, teratur, sifat
pernapasan abdomino torakalisSuhu : 37C9/15/20147Mata : Konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik (-), discharge (-) , pupil isokorTelinga
: sekret (-)Hidung : sekret (-), deviasi septum (-)Leher : deviasi
trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar
getah bening (-)Wajah : simetris (+), vulnus (-)Nistagmus:
(+)9/15/20148Jantung : Inspeksi iktus kordis tidak terlihat Palpasi
iktus kordis tidak teraba Perkusi batas jantung normal, pembesaran
jantung (-) Auskultasi S I-II normal, murmur (-) interpretasi dalam
batas normalParu : Inspeksi simetris Palpasi fremitus +/+ Perkusi
sonot +/+Auskultasi vesikuler, wheezing (-), ronki (-)interpretasi
dalam batas normalAbdomen : Inspeksi pembesaran (-), hiperemis (-).
Skar (-) Palpasi nyeri tekan (-), pembesaran lien (-), pembesaran
hepar(-) Perkusi batas organ abdomen normal Auskultasi bising usus
(-) interpretasi dalam batas normalEkstremitas Atas edema (-),
atrofi otot (-), deformitas (-), luka (-), tumor (-)Ekstremitas
Bawah edema (-), atrofi otot (-), deformitas (-), luka (-), tumor
(-)Kulit : Kuning langsat
9/15/20149Status NeurologisSikap tubuh normalGerakan Abnormal
tidak ditemukanKepala normocephalic9/15/201410Nervi
KranialesKananKiriN. IDaya Pembau++N. IIDaya PenglihatanVisus
normalVisus normalN. IIIPtosis--Gerakan mata ke medial++Gerakan
mata keatas++Gerakan mata kebawah++Ukuran Pupil3mm3mmBentuk
PupilbulatRefleks Cahaya Langsung++Refleks cahaya tidak
langsung++Strabismus divergen-9/15/201411N. IVGerakan mata kearah
lateral bawah++N. VStrabismus konvergen++Menggigit ++Membuka
Mulut++Sensibilitas Muka++Refleks Kornea++Trismus --N. VIGerakan
mata ke arah lateral++Strabismus Konvergen--9/15/201412N.
VIIKedipan mata++Lipatan naso-labialsimetrisSudut mulut+Mengerutkan
dahi++Menutup mata++Menggembungkan pipi++Daya kecap lidah 2/3
depan++N. VIIIMendengar suar berbisik++Mendengar detik arloji ++Tes
Rinne Tidak DilakukanTes SchwabachTes Webber9/15/201413N. IXArkus
FaringNormalDaya Kecap Lidah 1/3 belakang+Refleks
muntah+Sengau-Tersedak-N. XDenyut Nadi +Arkus faringNormalBersuara+
/ jelasMenelan+N. XIMemalingkan kepalaNormalNormalSikap
bahuNormalMengangkat bahu++Trofi otot bahu--9/15/201414N. XIISikap
lidahNormalArtikulasiBaikTremor lidah-Menjulurkan lidah+Trofi otot
lidah-Fasikulasi lidah-9/15/201415Rangsang MeningealRangsang
MeningealKaku kuduk: (-/-)Laseg Sign: (-/-)Kernig Sign:
(-/-)Brudzinky I: (-/-)Brudzinky II: (-/-)PelvisPatrick:
(-/-)Kontra Patrick: (-/-)
Sensorik:Eksteroseptif: +Propioseptif: +Otonom: Gangguan BAB dan
BAK (-)
9/15/201416Ekstremitas
9/15/201417RefleksRefleks fisiologisbisep (+/+)trisep
(+/+)radius (+/+)patella (+/+) achilles (+/+)
Refleks patologisHoffman-Trommer (-/-)Babinsky (-/-)Oppenheim
(-/-)Gordon (-/-)Gonda (-/-)Schaffer (-/-)Chaddock (-/-)
9/15/201418Vegetatif : miksi, defekasi, salivasi, sekresi
keringat baik
Fungsi Luhur :Orientasi: BaikBahasa: BaikMemori: BaikBicara:
Baik
9/15/201419Diagnosis9/15/201420PenatalaksanaanMedikamentosaIVFD
RL 20 tpmOndansentron 3x4 mg IVRanitidin 2x2 mg InjBetahistin
mesilat 12 mg (3x1)
9/15/201421Pemeriksaan AnjuranPosturografi tes romberg yang
dipertajam, past pointing test, manuver nylen-barany/ Dix-Hallpike
Tes garpu talaTes kaloriNeuroimaging CT scan, MRI, arteriografi
9/15/201422PrognosisAd vitam : bonamAd functionam: bonamAd
Sanactionam : dubia ad
bonam9/15/201423PEMBAHASAN9/15/201424VertigoVertigo, berasal dari
istilah latin vertere= berputar & igo= kondisi.Vertigo
merupakan subtipe dari dizziness yang secara definitif merupakan
ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi
tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan
sekitar kita rasakan berputar.
9/15/201425Etiologi vertigoKeadaan lingkungan : mabuk darat,
mabuk laut.Obat-obatanKelainan telinga : endapan kalsium pada salah
satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam yang
menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).Iinfeksi
telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit
meniere,Peradangan saraf vestibulerKelainan NeurologisKelainan
sirkularis9/15/201426Klasifikasi dan cara membedakannyaFisiologis:
Mabuk gerakan (motion sickness), Mabuk ruang angkasa (space
sickness), Vertigo ketinggian (height vertigo)Patologis : perifer
dan sentral
9/15/201427VERTIGO SENTRALPenyebab vertigo jenis sentral
biasanya ada gangguan di batang otak atau di serebelum.
VERTIGO PERIFEREpisode (serangan) vertigo yang berlangsung
beberapa detik. Paling sering disebabkan oleh vertigo posisional
benigna. Dapat dicetuskan oleh perubahan posisi kepala.
9/15/201428Tabel 1. klinis vertigo perifer dan
sentralPeriferSentralBangkitan vertigoMendadakLambatDerajat
vertigoBeratRinganPengaruh gerakan kepala(+)(-)Gejala
otonom(++)(-)Gangguan pendengaran(+)(-)9/15/201429Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosisbenign paroxysmal positional vertigo (BPPV) Karena
Episode (serangan) vertigo yang berlangsung beberapa detik kemudian
mereda. Dapat dicetuskan oleh perubahan posisi kepala. Keluhan
utama & RPSKeluhan utama pusing berputar Durasi 2-3
menit-anOnset 7 hari yang laluAwitan mendadakFrekuensi lebih dari 1
kali per hariKarakteristik lingkungan berputar, diawali tinitusAda
jeda di antara pusingFaktor memperberat saat berada di pasar
(bising dan ramai) dan perubahan posisi tubuh (seperti dari posisi
duduk ke posisi berdiri)Faktor memperingan yaitu minum obat
parasetamol dan istirahatSebelumnya belum pernah merasakan pusing
berputarKeluhan disertai telinga berdengung, mual dan pernah muntah
sekaliRiwayat trauma disangkal Demam, nyeri telinga, gangguan
penglihatan, dan hipertensi, DMdisangkal
9/15/201430Pemeriksaan FisikVestibuler : - Nystagmus :
horizontal (merasa lebih pusing saat kepala ditolehkan.- Romberg
test : pasien tidak dapat berdiri tegak dalam 30 detik- Tandem Gait
: menyimpang- Tes Garpu Tala : tidak dilakukan pemeriksaan
9/15/201431Terapi Non Medikamentosa :
Hindari faktor pencetusmengurangi konsumsi kafein, rokok dan
makanan makanan yang tinggi kadar garam Melatih gerak Melatih
gerakan bola mataTidur dengan posisi kepala lebih tinggiketika
bangun, bangun perlahan-lahanhindari membungkuk atau menggapai
barang di ketinggian
9/15/201432Terapi Medikamentosa :
IVFD RL infuse jagaOndansentron 3x4 mg IV mengatasi mual dan
muntah dengan derajat sedang sampai beratRanitidin 2x2 mg Inj
menurunkan jumlah asam yang dihasilkan oleh lambung sehingga
melindungi dinding lambung Betahistin mesilat 12 mg (3x1) bekerja
pada reseptor histamin di cochlea, labyrinth telinga bagian dalam
dan batang otak dengan meningkatkan aliran darah di tempat-tempat
tersebut.
9/15/201433Daftar pustakaLempert, T, Neuhauser, H. 2009.
Epidemiology of vertigo, migraine and vestibularmigraine in Journal
Nerology 2009 : 25:333-3383.Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium
Neurology :S ystematic Approach thatNeeded for establish of
Vertigo. The Practitioner September 2010 - 254 (1732):
19-23.8.Mark, A. 2008. Symposium on Clinical Emergencies : Vertigo
Clinical Assesment andDiagnosis. British Journal of Hospital
Medicine, June 2008, Vol 69, No 69.Kovar, M, Jepson, T, Jones, S.
2006. Diagnosing and Treating : Benign Paroxysmal Positional
Vertigo in Journal Gerontological of Nursing. December: 2006.Chain,
TC.2009. Practical Neurology 3rd edition: Approach to the Patient
with Dizziness and Vertigo. Illnois:wolter kluwerlippincot William
and wilkins)Swartz, R, Longwell, P. 2005.Treatment of Vertigo in
Journal of American Family Physician.71(6).Kusumastuti K, 2011,
Vertigo. Buku ajar Ilmu Penyakit Saraf. Departemen Ilmu Penyakit
Saraf Universitas Airlangga Surabaya. Purnamasari, Putu Prida,
2008, Diagnosis dan Tata Laksana Benign Paroxysmal Positional
Vertigo (BPPV), Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah DenpasarWahyudi,
Kupiya Timbul, 2012, Vertigo, Cermin Dunia Kedokteran-198/ vol. 39
no. 10, th. 2012
9/15/201434TERIMA KASIH9/15/201435
