Lietuviškas modelisPagrįstas organine sinteze - lietuviškos medicinos

patirtimi - australiškos

medicinos patirtimi - angliškos medicinos

patirtimi - amerikoniškos

medicinos bei reformos analize Organininė sintezė reiškia * kūrybiškai pritaikomi geriausi

sistemų bruožai * kūrybiškai netaikomi blogiausi

sistemų bruožai

Lietuviška sistemaCentralizuota (vertikali) sistema

gali suteikti patį pradinį reformos postūmį

Toliau reikia mokintis, kaip netaikyti šio principo

Australiška sistemaYpač geras gydytojų parengimas,

nes egzistuoja gera stebėsenos ir vertinimo sistema

Labai gerai integruotos valstybinė ir privati medicinos

Labai uždara sistema, ypač ribojanti naujų žmonių įsiliejimą

Angliška sistemaGeras specialisto kontraktas,

atsižvelgiantis į šiuolaikines gydytojo darbo ypatybes.

Sveikatos apsaugos vadybininkai, tvarkantys visus administracinius departamentų reikalus, ligonių eiles.

Gerai išvystyta slaugytojų – specialisčių sistema, gerokai sumažinanti gydytojų apkrovimą

Gana biurokratinė sistema, dažnai paralyžiuojanti gydytojų kūrybingumą, ko pasekoje naujovės įdiegiamos gana lėtai ir gydytojai nėra suinteresuoti keisti ir toliau vystyti sistemą.

Amerikoniška sistemaItin greitas medicinos mokslinių

naujovių įdiegimasValstybė sudariusi tokias sąlygas,

kad sveikatos apsaugai skiriama net 17 proc. BVP.

Disproporcingas privačios medicinos vyravimas

48 mln neapdraustų , tame tarpe net 10 proc. vaikų

Net ir tie, kurie apsidraudę nesijaučia saugūs, nes pasikeitus gyvenimo sąlygoms, gali pasikeisti ar net būti nutrauktas draudimas.

Kas tai yra reforma ?Iki krizės vyravo tokia filosofija

Duokit pinigų – padarysime reformą

Kai atėjo krizė , pinigų sumažėjo

Tuomet pradėta daryti reformą

Kas tai yra reforma?

Visų pirma – tai yra mąstymo pokytis

Vertybėms sukurti pinigų nereikia

Reikalinga sukurti naujus paslaugų ir darbo organizavimo principus, paremtus naujomis vertybėmis

Finansai – tai šių procesų vanduo (kraujas) – be jų šios visos struktūros bus tarsi be gyvybės

Vertybinis pokytis

Reformos procesai

Kaip vykdoma reforma

Pagal strateginio planavimo principus

Strateginio planavimo principaiKūrybiškumas Atsiribojama nuo egzistuojančių

trafaretų ir mąstymo stereotipųSvarstyme dalyvauja visi ir visi turi

galimybę pareikšti savo nuomonęSvarstymas yra skaidrus, viešas,

nėra jokių išankstinių nusistatymų ir jokių išankstinių sprendimų

Skiriama pakankamai laiko Sukuriamas sprendimas, kuris iš

esmės tenkina visus. Pralaimėjusių nėra, o galutiniame etape laimi visi.

Reforma laiko plotmėje

Pagrindinis tikslas

Paslaugų prieinamumas

Visi Lietuvos gyventojai turi vienodas galimybes gauti vienodą gydymą

Ar tai yra įmanoma pagal dabartinę reformą?

Iš tikrųjų tai yra ne 5R, o 5R3R2V reforma

5 Regionai

3 lygių ligoninės

2 valstybinio pavaldumo ligoninės

5R3R2V reforma

Ar įmanoma bus užtikrinti, kad Panevėžio, Šiaulių ir Vidurio Lietuvos gyventojai gaus tokią pačią pagalbą kaip Vilniaus ir Kauno?

Ar šiuose rajonuose dirbantys gydytojai turės vienodas galimybes tobulėjimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai?

Kaip bus su gydytojų rengimu – ar jis ir vėl bus koncentruojamas tik Vilniaus ir Kauno ligoninėse?

Kaip bus sprendžiamas gydytojų trūkumo regionuose klausimas?

Kodėl nėra lengva atsakyti į šiuos klausimus ?

Taikomi seni mąstymo ir problemų sprendimo trafaretai

Taikomi seni problemų sprendimo būdai

Jie anksčiau gal ir buvo veiksmingi, tačiau pasikeitė laikmetis, sąlygos , žmonių suvokimas

Kodėl nėra lengva atsakyti į šiuos klausimus ?5 regionai – tai paprasčiausiai

mechaniškai pritaikomas administracinis padalijimas. Ar jis būtinas? Kokią naudą jis duoda pacientui ir gydytojui?

3R principas labai primena sovietų laikais egzistavusią sistemą. Kuo naujoji skiriasi nuo sovietinės?

2V principas – ar tai nėra panašu į naują pastangą išlaikyti disproporcinį Vilniaus ir Kauno dominavimą?

Koks galėtų būti padalijimas?

Tam, kad atsakyti į šį klausimą, reikia atsakyti į kitą.

Padalijimas yra tarsi namo pamatas. Ant to namo pamato dedamos plytos. O vėliau dengiamas stogas.

Pamatinė sveikatos apsaugos vertybė yra sistemos sugebėjimas atsinaujinti.

Savo esme reforma nėra vienkartinis dalykas – tai pastovus ištisinis atsinaujinimas, pastovus prisitaikymas prie vis kintančių tiek visuomenės, tiek medicinos bendruomenės sąlygų.

Pamatinė reformos vertybė

Pamatinė reformos vertybė yra gydytojų rengimas, nes tik per žinių, patirties perdavimą jauniesiems gydytojams medikų visuomenė užtikrina sistemos gyvybingumą ir nuolatinį atsinaujinimą

Nuo to priklausys ne tik šios reformos sėkmė, bet tolimesnis sveikatos apsaugos sistemos progresas.

Naujas padalijimo principas

Naujas pasiūlymas

Padalijimas pagal gydytojų rengimo principą

Išlaikyti 3R principą, tačiau šį principą taikyti podiplominiams gydytojų rengimui

3 R – 3 regionai. Sukurti 3 iš esmės lygiavertes ir

vienodą finansavimą 100.000 gyventojų gaunančias zonas

Trys lygiavertės zonos

Kaip vykdoma 5R3R2V reforma?Klasikinis ‘Iš viršaus’ variantas

Ligoninėms svarstymams buvo duota viena savaitė.

Ministerijos pareigūnai važinėja po rajonų administracija ir pristatinėja reformą.

Kodėl jie nevažinėja po ligonines ir nediskutuoja su ligoninėmis, specialistais, pacientais?

Kas tai yra iš tikrųjų?

Hierarchinis mąstymas

5R 3R 2V Reforma

Sumažėja (?) vyr. gydytojų skaičius

O kur jie eis?

Papildys bedarbių gretas?

Hierarchinis mąstymas nepasikeičia

Naujos vertybėsKooperacijaBendradarbiavimasInformuota nuomonėProfesionalais pagrįsta praktika

Raktinis žodis

Profesionalais pagrįsta praktika

Profesionalais pagrįsta praktika

Individualus lygmuo

Padalinių valdymas

Regionų valdymas

Individualus lygmuo

Virš specialisto nėra jokio kito viršininko klinikiniams sprendimams priimti

Padalinio vadovai atlieka tik administracinį darbą

Profesionalas ir yra specialistas, kuris turi gerai žinoti savo ribas: situacijas, kuriose jis žino, kad jis gali priimti sprendimus (tuomet jam viršininko nereikia) ir situacijas, kai jis mano, kad vienam sprendimą priimti sunku (tada jie kviečiasi kolegas pasitarti).

Padalinių vadovai

Atlieka tik administracinį darbą

Jie yra specialistų atstovai bendraujant su administracija

Regioninis lygmuoKiekvienoje iš zonų (Rytų, Vidurio ir

Vakarų) įkuriamos asociacijosAsociaciją sudaro visos ligoninės,

kuriose vyksta gydytojų rengimasAsociacijai vadovauja Asociacijos

tarybaĮ Tarybą įeina visi asociacijos

ligoninių vyr.gydytojai ir ligoninėms atstovaujantys specialistai. Taryboje specialistai sudaro daugumą.

Tarybos pirmininku gali būti vienas iš vyr.gydytojų, tačiau jis turi įgaliojimus atstovauti Tarybos (ne asmeninę nuomonę).

Asociacijos funkcijosPriiminėja bendro pobūdžio

sprendimus, kuriuos konkrečiai įgyvendina ligoninės

Asociacija atsakinga už gydytojų rengimą

Vykdo (arba yra atsakinga už) rezidentūros stebėsenos funkciją regione.

Atsakinga už ministerijos direktyvų vykdymą regione

Asociacijos veikimo principaiVertikalaus ir horizontalaus

spredimų būdų harmonija

Interaktyvus menedžerių ir specialistų dialogas.

Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei – specialistais pagrįstai praktikai

Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo būdų harmonijaVertikalus sprendimas –

priimamas bendras sprendimas aukštesnėje institucijoje

Įgyvendinamas žemesnėje institucijoje. Aukštesnė institucija į patį įgyvendinimo procesą nesikiša.

Interaktyvus menedžerių ir specialistų dialogas

Asociacijos sudėtisVisos regiono ligoninės, kuriose

vyksta gydytojų rengimas.Apmokėjimas yra už gerą

kokybišką paslaugą.Regiono apmokėjimo algorimus

paruošia regioniniai specialistų tinklai bendradarbiaudami su ligonių kasa.

Reguliarus audito procesas, kurį atlieka regioniniai tinklai.

Asociacijos sudėtisTaip besielgiant labai greitai bus

akivaizdu, kurios mažesnės ligoninės regione nereikalingos

Palaipsniui plėtojant dieninio stacionaro bei slaugytojų rolę, uždaromų ligoninių kolektyvas tiesiog bus palaipsniui integruojamas į naujas struktūras.

Pats svarbiausias dalykas, kad tai bus padaryta ne ‘iš viršaus, bet patiems suieškant optimalius sprendimus (savivaldos vertybė)

TOLIMESNĖ EIGA - I

REGIONINIAI KONTRAKTAIDauguma specialistų savo bazėse

dirba didesnę laiko dalį

Dalį laiko konsultuoja kitose regiono ligoninėse

TOLIMESNĖ EIGA- II

BŪTINA REFORMOS SĄLYGA – VALSTYBĖS POŽIŪRIS Į MEDIKUS

VALSTYBĖS POŽIŪRIS

NAUJAS SPECIALISTO KONTRAKTAS

Apibrėžiama specialisto darbo laikas – 38 valandos

Valstybė įsipareigoja remti gydytojų tobulinimąsi

Apibrėžiamos sąlygos ir būdai kaip specialistas gali derinti valstybinę ir privačią praktiką

DARBO LAIKASKLINIKINIS DARBAS

ADMINISTRACINIS DARBAS

ORGANIZACINIS DARBAS

DARBAS SU DOKUMENTACIJA

PROFESINIS TOBULĖJIMAS

AKADEMINIS DARBAS

TOLIMESNĖ EIGA- II

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI

Ruošia paslaugų teikimo algoritmus regione ir pateikia asociacijoms tvirtinti

Teikia rekomendacijas asociacijai dėl lovų mažinimo, specialistų poreikio regione, etc.

Glaudžiai bendradarbiauja su ligonių kasomis ir remiantis paslaugų teikimo algoritmais, sukuria apmokėjimo mechanizmus, kai apmokėjimo principe vyrauja ne kiekybė, o kokybė

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI

Minėti algoritmai i tai taip vadinama ‘paciento kelionė’ regiono ribose ar reikalui esant ir už regiono ribų.

Jie pakeistų dabartinius specialiuosius paslaugų reikalavimus, kurie neatitinka šiuolaikinės situacijos. Be to atpuola reikmė tuos dalykus ruošti centralizuotai. Kiekvienas regionas turės savo algoritmus.

Sukurus ‘paciento kelionės’ algoritmus, atsiranda galimybė ligonių kasoms mokėti ne už kiekybę, bet už kokybę.

Pavyzdžiui, jei buvo išpildyta ‘paciento kelionės’ reikalavimai, tai mokamas visas įkainis. Jei nei tai 50 proc. ir t.t.

REFORMOS ĮGYVENDINIMO PRINCIPAI

MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA

SLENKANČIOS REFORMOS PRINCIPAS

PATI IŠ SAVĘ BESIMOKINANTI REFORMA

GRĮŽTAMOJO RYŠIO PRINCIPAS

SAVIVALDOS STIPRINIMO PRINCIPAS

MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA

Vakarų Lietuva . Pažangaus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo modelio įdiegimas. Išbandomi nauji departamento organizavimo principai.

Rytų Lietuva. Regioninių specialistų tinklų modelis

Vidurio Lietuva. Privačių paslaugų teikimo modelis ar kitų apmokėjimo mechanizmo modelis.

Slenkančios reformos principasModelių grupės susiburia į idėjų

kalvę (think tank) – ji tampa dešiniąja Sveikatos sistemos reformų biuro ranka

Ši grupė rkomenduoja,kaip toliau įgyvendinti minėtuose modeliuose išmoktas pamokas.

Tokiu būdu reforma mokinasi pati iš savęs.

REFORMOS EIGA

ATEITIS – VĖL NAUJA REFORMA