Jonathan Orbegozo

Hospital occidente de Kennedy

Medicina Interna

Presentación del caso clínico:

Paciente masculino de 80 años originario de Boyacá, procedente de Bogotá. Con antecedentes personales de AIT, HTA, EPOC Oxigeno requirente, cáncer de próstata maligno diagnosticado hace 4 años, IVU Complicada en tratamiento con cefalosporina de tercera generación. Paciente consulta al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de 8 días de evolución de deterioro neurológico, consistente en consistente en disartria, debilidad muscular, asimetría facial, adinamia y disquinesia. Asociado a tos productora y aumento de la purulencia del esputo, con signos de dificultad respiratoria.

En la exploración física se encontró con signos vitales TA: 163/90 mmhg, FC: 89 lpm, FR: 23rpm, SATO2: 93% con O2 suplementario por cánula nasal a 3 litros/minuto. Paciente normocéfalo, escleras anictericas con mucosa oral seca, cuello con presencia de ingurgitación yugular grado I. tórax simétrico, hipoexpasible, con ruidos cardiacos hipoaudibles sin soplos, ni agregados. murmullo vescicular disminuido con presencia de estertores bibasales. Extremidades con presencia de edema grado III.

EKG: Ritmo sinusal regular, FC: 100lpm, eje izquierdo, presenta un bloqueo grado I, con una prolongación del segmento PR de 0,24 segundos. Con signos de trastorno de la repolarización en la cara posterior, sin signos de isquemia subendocardica.

Paciente con diagnósticos de:

1. Síndrome neurovascular agudo2. Falla cardiaca descompensada Stevenson B estadio C

2.2 bloqueo auriculoventricular grado I3. EPOC Exacerbada Anthonisen I O2 requirente4. IVU Complicada en tratamiento5. Cáncer de Próstata maligno por historia clínica6. HTA No Controlada