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VIH-SIDA
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SIDA:
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la fase más avanzada de la infección por el VIH. con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 o tiene una afección característica del SIDA.
El origen del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo motivo de debate, se trata de una mutación del virus de inmunodeficiencia de los simios (Simian immunodeficiency virus) que afecta a algunas especies de primates de África ecuatorial.
La infección fue documentada por primera vez en 1981, cuando unos médicos de Los Ángeles (California) dieron a conocer cinco casos de un cuadro complejo y extraño entre varones homosexuales que fueron atendidos en esa ciudad
La prevalencia del VIH en México es de 0.3%. Esto quiere decir que 3 de cada mil mexicanos son portadores del VIH.
Estados Unidos 6 de cada mil personas están infectadas con el virus.
Belice 24 beliceños de cada mil son seropositivos.
La mayor parte de los casos detectados son residentes del Distrito Federal y el Estado de México
México ocupa el tercer puesto en América en cuanto a número total de casos detectados de VIH, detrás de Estados Unidos y Brasil
Argentina la prevalencia es mayor.
El Centro Nacional para el Control y Prevención del VIH/Sida (Censida) es la entidad encargada de la observación de la epidemia de VIH en México. Se cuenta con un Registro Nacional de Casos de Sida, hasta junio de 2010 se detectaron 141 356 personas que habían desarrollado el sida.
En México, la principal forma de transmisión del VIH es a través de la vía sexual. En 2002 el 90% lo hicieron por prácticas de riesgo.
En 2010, personas entre 15 y 29 años que contrajeron el VIH por la vía sexual corresponde al 98,6% del total, aunque entre las mujeres representa el 99,1% de los casos, todos a través de relaciones heterosexuales (Censida, 2010b)
Los casos de contagio por transfusión sanguínea han disminuido drásticamente desde 1988, entre 1996 y 2002 no se había vuelto a registrar un solo caso de contagio en México por esta vía.
En otros países como Brasil, en México el índice de contagio entre usuarios de drogas inyectables (UDI) en 2010, sólo 1,4%
Sin importar su condición de enfermedad, de acuerdo con el ONUSIDA (2008), las personas que viven con VIH/SIDA tienen derecho a:
A recibir atención médica de calidad A recibir apoyo e información sobre su enfermedad A contraer matrimonio y a fundar una familia. A la intimidad. A disfrutar de los adelantos científicos y de sus aplicaciones. A la libertad de circulación. A pedir asilo y a disfrutar de él. A la seguridad. A la educación. Al trabajo. A la libertad de reunión y asociación. A la libertad de expresión. A la participación a la vida política. A un nivel de vida adecuado. A no ser sometido a penas o tratos inhumanos o degradantes.
Derechos de los pacientes con VIH
La tasa de mortalidad disminuyo de manera considerable desde la introducción de la terapia antirretroviral
El pico máximo ocurrió entre 1990 y 1996, cuando 4,8 de cada 100 mil mexicanos fallecieron por sida.
Entre 1988 y 2007 se registraron alrededor de 72 mil defunciones por sida en México, la mayoría de ellas en pacientes de 25 a 44 años de edad .Censida, 2009
Censida reporta del año 1985 - 2010 se han detectado 30 924 casos de infección por VIH.
En 2010, el Censida calculó que 220 mil personas vivían con VIH
Dos años antes, (Onusida) informó que alrededor de 200 mil [150 mil-310 mil] seropositivos vivían en México.
Primer lugar el grupo de 30-34 años de edad es el grupo con mayor porcentaje de casos de SIDA (19.8%),
Segundo lugar 25-29 años de edad (18.2%).
Tercer lugar el grupo 35-39 años de edad con 16.4% de los casos de SIDA diagnosticados.
La tendencia histórica de la epidemia muestra que desde 1997 la proporción de casos de SIDA se ha mantenido similar entre los grupos de personas , siendo las poblaciones comprendidas entre los 25 y los 49 años las más afectadas
El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.
Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares, son virus altamente complejos tanto a nivel estructural como en su evolución.
La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar una mayor resistencia a la TARV.
La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas.
No existe periodo de latencia.
En etapas asintomáticas existe alta replicación viral.
Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones Resistencia viral.
Genoma viral de 9.200 nucleótidos
V I H
VIH/SIDAVIH/SIDA
Infección Inicial
Altos Índices de Replicación ViralReplicación Viral
DiversidadDiversidad viral en el curso de la infección
DestrucciónDestrucción de CD4 mediada por virus en células inmunes
Diagnostico integral de vih. Es la deteccion y confirmación de la presencia de VIH , la determinación inmunologica y viral que se presenta en el momento del diagnóstico.
Deteccion oportuna . Infección de VIH y conteo de linfocitos CD4 igual ó mayor a 350 cel mcl de sangre
Detección no oportuna infección por VIH y conteo de linfocitos por CD4 entre 200-350 cel por mcl sangre
Detección tardia Infección por VIH y conteo de linfocitos CD4 menor a 200 cel mcl sangre.
Actualmente, se recomienda iniciar la misma triple terapia con antirretrovirales (ARV) en todas las embarazadas infectadas por el VIH en la clínica de atención prenatal, y continuar con el tratamiento de por vida.
Las principales ventajas son: la simplificación del tratamiento y la prestación de servicios. la prevención transmisión en embarazos futuros la prevención continua de la transmisión sexual del virus a parejas. elimina de la necesidad de interrumpir y reiniciar la administración de
ARV
La prueba más común es la prueba de detección de anticuerpos contra el VIH. se necesitan unos 3 -6meses desde el momento de la infección para producir suficientes anticuerpos a tal punto que puedan detectarse con esta prueba.
período silente El período entre la infección y la manifestación de anticuerpos detectables contra el VIH ( aún no se pueden detectar anticuerpos)
La prueba de ARN plasmático del VIH (también llamada prueba de la carga viral) permite detectar el VIH en la sangre de una persona al cabo de 9 días de la infección, antes de que el cuerpo produzca anticuerpos detectables contra el virus ( Util enel período silente)
La prueba de ARN plasmático del VIH se recomienda cuando hay muchas probabilidades de infección reciente, por ejemplo, inmediatamente después de que una persona ha tenido relaciones s
El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante análisis por métodos de laboratorio.
Detección de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portación actual.
Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son confirmadas por test de mayor especificidad.
La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria
DIAGNÓSTICO- PRUEBAS SEROLOGICAS
Unidad especializada en VIH diagnostico integral ELISA
WESTERN BLOTCARGA VIRAL
CD4
• Magnitud de la carga viral se correlacionacorrelaciona con la progresión de la enfermedad.• Permite el inicio precoz de TARV y su monitoreo.
• Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.
< C.V. progresión enfermedad y muerte x VIH.
>= C.V. Durante el tratamiento obliga a cambio de tratamiento.
Carga viral moderadas tienen replicación viral.
Carga Viral = Cuantifica la viremia.
La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+) totales.
Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados es de un 2 a 5 %.
Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).
Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).
Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el día.
Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.
Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).
En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre.
En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).
LT CD4 (+)
Posee las principales características se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y reproducibilidad.
CARGA VIRAL
Carga Viral Carga Viral
(RNA copies/ml)(RNA copies/ml)% con SIDA 10 años% con SIDA 10 años
100.000100.000
10.000 – 99.00010.000 – 99.000
< 10.000< 10.000
7272
2222
00
Riesgo de Progresión a SIDA en PVVIH sin TAR según CD4 y CV/VIH basal
CD4 basal CV/VIH basal (PCR)
Progresión a 3 años
Progresión a 6 años
> 500 < 20.00020.000 – 55.000
> 55.000
< 7%15%33%
<25%48%67%
351 – 500 < 20.00020.000 – 55.000
> 55.000
< 7%15%48%
<40%57%78%
350 < 20.00020.000 – 55.000
> 55.000
< 8%40%73%
<40%73%93%
CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA LINFOCITICA
Categorías ClínicasCategorías Clínicas
Recuento CD4Recuento CD4 AA BB CC
500/mm500/mm33 AA11 BB11 CC11
200-499/mm200-499/mm33 AA22 BB22 CC22
< 200/mm< 200/mm33 AA33 BB33 CC33
CLASIFICACION CATEGORÍAS CLÍNICAS :
ETAPA A ETAPA BETAPA B ETAPA C ETAPA C
Infección VIH asintomática.
Linfoadenopatía generalizada persistente.
Infección VIH europatía periférica.aguda primaria
Candidiasis orofaríngea.
Displasia cervical o Ca in situ.
Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1 mes).
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Enf. Pélvica inflamatoria.N
Candidiasis esofágica o broncopulmonar.
Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crónicaCitomegalovirus.encefalopatíaHerpes simple visceral ó sistemicoHistoplasmosis.Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC
Neumonía Pneumocystis carinii
Etatipificación Clínica / Laboratorio.
Controles clínicos 1-3 meses.
Controles CD4 y CV según etapas.
Control hematológicos y bioquímicos.
Tratamiento de enfermedad Intercurrentes
Vacunación antineumonia.
Profilaxis TBC y otras oportunistas.
Evaluación continua.
Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral
Prioridad mas alta Segunda prioridad
Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de SIDA)
Recuento de células de CD4<200/mm3
Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
En caso de estar disponible, carga viral > 100.000 copias por PCR
Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o fiebre (por mas de un mes).
Disminuye carga viral sanguínea.
TARV
Disminuye carga viral en semen.
Disminuye transmisión sexual.
Presencia DNA proviral en células seminales
Riesgo de infección por VIH por vía sexual en 1 relación es de : 0.03-0.05%
hospitalización a domicilio La hospitalización a domicilio se define como una alternativa asistencial capaz de realizar en el domicilio procedimientos diagnósticos, terapéuticos y cuidados similares a los dispensados en los hospitales. De ella se ocupan profesionales de la salud especializados, durante un período de tiempo limitado.
DROGAS ANTIRRETROVIRALES ACTUALES
Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos nucleosidos
Inhibidores de la transcriptasa No analogos nucl.
Inhibidores de la proteasa
Zidovudine (AZT) Retrovir~Combivir
Didanosine (ddl) Videx
Stavudine (d4T) Zerit
Lamivudine (3TC) Epivir ~ Combivir
Abacavir (ABC) Ziagen
Nevirapina Viramune
Efavirez (Stocrin)
Indinavir Crixivan ~ Norvir
Saquinavir Fortovase (F)
Nelfinavir Viracept
Amprenavir Agenerase
Lopinavir/rtv Kaletra
Toxicidad : Acidosis lácticaLipodistrofia
Toxicidad:LipodistrofiaHiperglicemiaDislipidemiaOsteoporosis
Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier fármaco)
Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir)
Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).
La anemia severa (Hb < gr/dl) por AZT.
La neuropatía periférica a la suspensión de la estavudina y/o didanosina.
La pancreatitis a la suspensión de la didanosina.
Elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensión de la nevirapina.
El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión de la nevirapina.
La depresión intensa se debe suspensión de efavirenz
La atrofia renal o alteración significativa de la función renal obliga la suspensión de indinavir.
Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
Efectos adversos TARV
Momento de la infección al niño
· Durante el embarazo: hasta 35%
· Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta 14%
Factores Obstétricos que la favorecen:
· Rotura prematura de membranas en embarazo de término
· Parto prematuro
· Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos
· Infección ovular o corioamnionitis clínica
· Membranas rotas por más de 4 horas
· Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre
Niños VIH (+), e hijos de madres seropositivas.
Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)
Primoinfección.
Profilaxis post exposición laboral.
OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
