Upload
salim
View
46
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Vikten av vikten under graviditet och förlossning. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping. BMI och risken för missbildning. Blomberg et al . Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40. Fetma och medfödda missbildningar. NTD neuralrörsdefekt - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Vikten av vikten under graviditet och förlossning
Marie Blomberg Docent FörlossningsöverläkareMarie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare
Kvinnokliniken LinköpingKvinnokliniken Linköping
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
<18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
BMI
OR
Any congenital malformation
Relatively severe congenitalmalformations
BMI och risken för missbildning
Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.
Fetma och medfödda missbildningar
• NTD neuralrörsdefekt
• CHD hjärtmissbildning
• Bukväggsdefekt, gastroschisis, omfalocele
• LKG läpp-käk-gomspalt
Fetma och neuralrörsdefekter
Ced
ergr
en-0
9
Wal
ler-
94
Sha
w-9
6
Wat
kins
-96
Wer
ler-
96
Kal
len-
98 Sha
w-0
0
And
erso
n-05
Wal
ler-
07
Ras
mus
sen-
08
Wat
kins
-03
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Od
ds
rati
o
Fetma och hjärtfel
Ced
ergr
en-0
9
Wal
ler-
07
Ced
ergr
en-0
3
Wat
kins
-03
Wat
kins
-01
Wal
ler-
94
0
1
2
3
4
5
6
7
Od
ds
rati
o
Fetma och läpp-käk-gomspalt
Studie OR 95%CI
Moore et al, 2000 3,02 1,1-6,0
Shaw et al, 2000 1,0 0,6-1,6
Cedergren et al, 2005 1,30 1,11-1,53
Waller et al, 2007 1,13 0,92-1,38
Cedergren et al, 2009 1,26 1,09-1,95
Fetma och bukväggsdefekter
Studie OR 95%CI
Waller et al 1994 2,5 1,1-6,0
Moore et al, 2000 1,95 0,57-6,66
Watkins et al, 2003
Omphalocele3,3 1,0-10,3
Cedergren 2009 1,23 0.95-1.59
Fetma klass I-III och risken för missbildning
0
1
2
3
4
5
30-34,9 35-39,9 ≥40
BMI
Od
ds
ra
tio
Hjärtfel
NTD
CLP
Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.
Fetma och missbildning-mekanismer?
• Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, ökade östrogennivåer, triglycerider
• Latent diabetes typ II
• Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost
• Större behov av näringsämnen ex folsyra
• Kronisk hypoxi, hyperkapné
BMI and % SUV
0
10
20
30
40
50
60
non-obese class I class II class III
cardiac structures craniospinal structures
Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1607-11
Fetma – maternella komplikationer
• Graviditetsinducerad hypertoni
• Gestationsdiabetes
• Tromboembolism
• Infektioner: endometriter, sårinfektioner, UVI
• Postpartumblödningar
Fetma – graviditet och förlossning
• Kohort studie 1992-2001
• BMI 29,1-35 (N= 69143) 8,6%
• BMI 35,1-40 (N= 12698) 1,6%
• BMI>40 (N= 3480) 0,4%
• Normalviktiga kontroller
Graviditetskomplikationer
0
1
2
3
4
5
Preeklampsi IUFD
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Förlossningskomplikationer
0
1
2
3
Sectio VE/tång Induktion
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Perinatala komplikationer
0
1
2
3
4
Mek asp Asfyxi Apg<7 LGA
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Amning
Mothers who are obese before pregnancy
breastfeed their infants for a shorter duration than
normal weight mothers independent of maternal
socioeconomic and demographic characteristics
• Mekaniska orsaker• Lägre prolaktin nivåer
Oddy WH et al. J Pediatr. 2006;149:185-91.
Viktuppgång under graviditet
Risker
Rekommendationer
Viktuppgång vid olika BMI
BMI Viktökning (kg)
<20 13.5
20-24.9 13.8
25-29.9 13.2
30-34.9 11.1
35-39.9 9.3
>40 6.6
MFR 1994-2002
Viktuppgång – graviditet och förlossningsutfall
Feta kvinnor med låg viktuppgång har en minskad risk för: OR (95%CI)
• Preeklampsi 0.52 (0.42-0.62)
• Kejsarsnitt 0.81 (0.73-0.90)
• Sugklocka 0.75 (0.63-0.88)
• Stort barn 0.66 (0.59-0.75)
Cedergren M. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:269-74.
Weight recommendations, IOM 2009
BMI Recommended (kg)
<18.5 12.5-18.0
18.5-25.9 11.5-16.0
26-29.9 7.0-11.5
≥30 5-9
Optimal viktuppgång för normalviktiga
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0 5 10 15 20
Kilograms
Od
ds
ra
tio
Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64
Optimal viktuppgång för feta
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 5 10 15 20
Kilograms
Od
ds
ra
tio
Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64
Weight recommendations, IOM
BMI Recommended (kg) 2009
Cedergren (kg)
<18.5 12.5-18.0 4-10
18.5-25 11.5-16.0 2-10
26-29 7.0-11.15 <9
≥30 5-9 <6