VIZITDÍJ ÚTMUTATÓ

ORSZÁGOSALAPELLÁTÁSI

INTÉZET

Felelôs kiadó: Országos Alapellátási Intézet

1135 Budapest, Szabolcs u. 33–35.Fôigazgató: Dr. Balogh Sándor

I. Térítésmentesség, vizitdíj, térítési díj, díj

2007. február 15-étôl a háziorvosi szolgálatok által akötelezô egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. éviLXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) alapján eddig térí -tés mentes ellátásokat a szolgálat – amennyiben a tör vénykivételt nem tesz – kizárólag vizitdíj befizetése mellett nyújt -hatja.

Ettôl az idôponttól tehát a háziorvosi szolgálatok1. 18 éves életkor alatt és jogszabályokban konk -

rétan meghatározott esetekben térítésmentesen(lásd 1. pont),

2. az ellátás igénybevételi módja szerint 300, 600,illetve 1000 Ft vizitdíj ellenében (lásd 2. pont),

3. jogszabályban meghatározott térítési díj meg -fize tése mellett (lásd 3. pont),

4. a háziorvosi szolgálat által meghatározottdíjfize té sért (lásd 4. pont)

nyújthatnak a háziorvosi ellátás körébe tartozó egész -ségügyi szolgáltatást.

1. Térítésmentes ellátások1.1. A 18 év alatti biztosított számára nyújtott ellátás

térítésmentes, így a házi gyermekorvosi praxisok ban, illetvea vegyes körzetekben továbbra is térítés men tes háziorvosiellátásra jogosult a 18 év alatti kor osztály. (Az életkor meg -határozása ez esetben nem a házi gyer mekorvosi körzetekáltal ellátható életkorhoz, hanem a tényleges születésidátumhoz igazodik.)

1.2. Térítésmentesek a sürgôs szükség esetén nyúj tott,külön jogszabályban meghatározott ellátások.

Az egészségügyrôl szóló 1997. évi. CLIV. törvény (atovábbiakban: Eütv.) 3. §-ának i) pontja szerint

„sürgôs szükség: az egészségi állapotban bekö vetke zettolyan változás, amelynek következtében azonnali egész -ségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen élet veszélybekerülne, illetve súlyos vagy maradandó egész ségkáro so -dást szenvedne”.

Ezekben az esetekben a biztosított térítésmentesen jogo -sult a sürgôs szükség körébe tartozó egyes egész ségügyiszolgáltatásokról szóló 52/2006. (XII. 28.) EüM rende letbennevesített ellátásokra. E rendelet szerint

„a sürgôs szükség körébe tartozó egészségügyi szol -gáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, ame lyeta mellékletben meghatározott, az életet veszélyez te tô álla -potok és betegségek szakszerû ellátása, valamint azokmaradandó egészségkárosító hatásának meg elô zése érde -ké ben – a beteg állapotának stabilizálásáig – végeznek”.

A rendelet melléklete szerint a sürgôs szükség körébetartozó, életet veszélyeztetô állapotok és betegségek akövetkezôk:

„1. Életet veszélyeztetô, vagy maradandó egészség -károsodás veszélyével járó (külsô vagy belsô) vérzés

2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó álla -potok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szind róma,syncope, fulladások, életet veszélyeztetô ritmus zavarok,klinikai halál állapota)

3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, afolyadék- és ion-háztartás életveszélyes zavarai

4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járókórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulla -dás, fejlôdési rendellenesség, trauma)

5. Eszméletlen állapotok6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok7. Hirtelen fellépô látászavar, látásvesztés, „vörös szem”,

szemsérülés8. Szepszis9. Magas halálozású, vagy súlyos szövôdmények kiala -

kulásának veszélyével járó hirtelen fellépô, vagy progre -diáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztró fák ellátása

10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhes ségitoxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nôgyó gyászativérzés

11. Sokk megelôzô és sokkos állapotok, életveszélyesallergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poli szisz -témás autoimmun betegségek krízis-állapotai

12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros mûkö désén,illetve a csontvelôi vérsejtképzés elégtelenségén alapulóheveny vérsejthiány-állapot

13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alap -ján létrejövô heveny életveszély

14. Akut légzési elégtelenség, légút szûkület (Pl. gége -ödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás)

15. Mérgezések16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkezô,

nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélel -záródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhes ség,petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, ko -csánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs,vérvizelés)

17. Égés-fagyás (III–IV. fokú és nagykiterjedésû I–II. fokú,és/vagy az életminôség szempontjából különösen veszé -lyeztetett testtájat vagy a légutakat érintô)

18. Elsôdleges sebellátás19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchy más

szervek (szív, tüdô, lép, máj, vese) sérülése20. Compartement szindrómák21. Nyílt törések és decollement sérülések22. Amputációk (replantációs lehetôségekkel vagy azok

nélkül)23. Súlyos medencegyûrû törések24. Politraumatizáció, többszörös sérülések25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbe teg -

ség, barotrauma

ÚTMUTATÓ A HÁZIORVOSI SZOLGÁLATOK RÉSZÉRE

A VIZITDÍJ BEVEZETÉSÉVEL KAPCSOLATOS FELADATOK VÉGREHAJTÁSÁHOZ

• 1 •

26. Áramütés, elektrotrauma27. Hô- és hidegártalom, kihûlés, hypothermia, hy per -

thermia, napszúrás, hôguta28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális álla pottal

összefüggô közvetlen veszélyeztetô állapot30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy

szövôdményeik révén az életet veszélyeztetô állapototidéznek elô.”

Amennyiben az orvosi vizsgálat során megállapítástnyer, hogy az ellátás még sem tartozik a sürgôs szükségkörébe a vizitdíjat a II./2. pontban foglaltak szerint utólagmeg kell fizetni.

1.3. Térítésmentes az ellátás, amennyiben az Eütv.szerinti kötelezô járványügyi intézkedés részét ké pezi.E körbe tartozik

– a fertôzô betegségek és a járványok megelôzéseérdekében szükséges járványügyi intézkedésekrôl szóló18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben (a továbbiakban: JR.)meghatározott fertôzô betegségek esetében életkorhozkötötten, illetve megbetegedési veszély esetén elrendeltháziorvos által végzett kötelezô védôoltások és meg -elôzô gyógyszeres kezelések, ide nem értve külföldretörténô kiutazás esetén a kiutazó költségén és az egyesmunkakörökben való foglalkoztatás feltételeként a mun -káltató költségére végzett oltásokat,

– a JR.-ben meghatározott fertôzô betegségek meg -elôzése érdekében az egészségügyi hatóság által a fer tôzôbeteggel érintkezett személyek, a lakosság egé sze vagyegyes csoportjai, illetve munkahelyi, családi vagy más kö -zös ség tagjai, továbbá külföldrôl érkezô személyek számáraelrendelt háziorvos által végzett kötelezô szûrô vizsgálat,

– a JR.-ben meghatározott egyes fertôzô betegségekgyanúja esetén a háziorvos által berendelt személyekkötelezô orvosi vizsgálata, (ebben az esetben a fer tôzöttszemélyen a fertôzésre gyanús személyt is érteni kell, azazaki a JR.-ben meghatározott fertôzô beteg ség ben szen -vedô személlyel, annak használati eszközé vel, váladékávalérintkezett, illetve a fertôzés terjedési módjá ból adódóanfeltételezhetô, hogy a fertôzô betegség kórokozója a szer -vezetébe került)

– az emberi test felszínén, illetve felhámjában élôs kö -dô ízeltlábúak irtása céljából történô háziorvosi vizs -gálat, illetve ellátás.

1.4. Térítésmentes a katasztrófa-egészségügyi ellá -tás részét képezô háziorvosi ellátás. E körbe tartozikminden katasztrófa idején történô ellátás, azaz minden akülön jogszabály szerinti polgárok életét, testi épségét,egészségét, illetve az egészségügyi szolgáltatók mûkö dé -sét veszélyeztetô, illetve károsító esemény idején történôháziorvos által végzett egészségügyi ellátás.

1.5. Térítésmentes a terhesgondozásról szóló

33/1992. (XII. 23.) NM rendelet 4. §-a szerinti háziorvosiellátás, amely szerint

„4. § A háziorvos a terhesgondozó szakorvossal ésvédônôvel együttmûködve vesz részt a terhes gon do zás -ban. Ennek során kiemelt figyelmet fordít az állapotos nônála regisztrált korábbi, nem a terhességgel kap csolatoskivizsgálásának és gyógykezelésének adataira, azok ter hes -ségre gyakorolt hatásaira. A terhesgondozás kere tében

a) hetente két óra terhestanácsadást tart;b) önállóan végzi a terhesgondozással kapcsolatos to -

vábbképzés keretében elsajátított vizsgálatokat;c) szükség esetén elrendeli a rendelet 2. számú mel -

lékletében foglalt szûrôvizsgálatokat;d) az általa végzett vizsgálatok leleteit rögzíti a terhes -

gondozási könyvben, szükség szerint ahhoz csatolt különlapon és a beteg törzskartonján;

e) elbírálhatja az állapotos nô keresôképességét;f) kiemelt figyelmet fordít a szoptatás szorgal ma zására.”

A hivatkozott 2. számú melléklet az alábbi vizs gá latokattartalmazza:

1. Elsô jelentkezés alkalmával– a méhen belüli terhesség igazolása az anam nesz tikus

adatok figyelembevételével bimanuális vizsgálattal, labo ra -tóriumi terhességi próbával vagy szonográfiás vizs gá lattal;

– belgyógyászati vizsgálat;– fogászati vizsgálat;– betöltött 35 éves életkor felett genetikai tanácsadás.2. További jelentkezések alkalmával– hüvelyi feltárás, inspectio;– hüvelyi váladék mikroszkópos vizsgálata, trimesz te ren -

ként egy-egy alkalommal;– kolposzkópos vizsgálat;– kolposzkópos vizsgálat és kenetvétel rákszûrés céljá ból,

amennyiben a népegészségügyi célú, célzott szûrô vizs -gálat szabályai szerint esedékes lenne;

– az emlôk tapintásos fizikális vizsgálata az anatómiaihelyzet tisztázására, rendellenesség felderítésére és lehe -tô ség szerint korrigálására a szoptatás érdekében;

– a testsúly és a testmagasság mérése, szükség eseténa medence méreteinek pontos meghatározása fizikális ésmûszeres vizsgálatokkal;

– pulzusszámlálás és vérnyomásmérés;– laboratóriumi vizsgálatok anyai vérmintából= A, B, 0 és Rh vércsoport meghatározás, ellenanyag

szûrés,= lues serologia,= haemostatus meghatározása trimeszterenként egy szer,= a 16. terhességi héten serum alfa-fötoprotein meg -

határozása,= postprandialis vércukorszintmérés a második tri -

meszterben;– laboratóriumi vizsgálatok anyai vizeletmintából= „középsugár”-minta vegyi vagy diagnosztikus csík

vizsgálata fehérje-, cukor-aceton és gennyvizelés felfede -zésére minden jelentkezés alkalmával,

• 2 •

= centrifugált üledék mikroszkópos vizsgálata trimesz -terenként;

– a magzat fejlôdésének és életjelenségeinek fizikálisés/vagy mûszeres ellenôrzése

= a 8–10. terhességi hétig ultrahangvizsgálat a mé henbelüli terhesség igazolására,

= a 16-18. hét között ultrahangvizsgálat végzése avelôcsô záródási rendellenességek morfológiai szûrésére,

= a 28. terhességi héttôl vagy az azt követô elsô je -lentkezéstôl a haskörfogat és a symphysis-fundus távol ságmérése, auscultatioval és/vagy dopplerrel magzati szív -mûködés vizsgálat minden jelentkezés alkalmával,

= a terhes nô figyelmének felhívása a 34. héttôl amagzatmozgás számolás végzésére,

= a 38-39. héten egy-egy alkalommal, a 40. héten kétalkalommal és utána másnaponként cardioto cographiásvizsgálat,

= a 40. hét után kétnaponta amnioscopia végzése.

1.6. Térítésmentesek a háziorvos által végzett, a kötelezôegészségbiztosítás keretében igénybe vehetô betegségekmegelôzését és korai felismerését szolgáló egészségügyiszolgáltatásokról és a szûrôvizsgálatok igazolásáról szóló51/1997. (XII. 18.) NM rendeletben meghatározott szûrô -vizsgálatok.

1.7. Térítésmentes a hajléktalanok ellátására finan -szírozott háziorvosi szolgálatnál igénybevett ellátás (ése kijelölt háziorvos beutalása alapján bármely más egész -ségügyi szolgáltatónál igénybevett ellátás).

1.8. Térítésmentes a háziorvosi szolgálat által a 4/2007.(I. 22.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Rendelet)mellékletében meghatározott tartós orvo si kezelés részétképezô, az alapbetegséggel összefüggô ellátás.

E szerint a tartós orvosi kezelések köre a következô: a) rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szen -

vedô betegek oki és tüneti kezelése,b) vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggô

vizsgálatok,c) a véralvadás rendszerének veleszületett beteg sé gei -

ben szenvedôk ellátása,d) véradással összefüggô vizsgálatok,e) cukorbetegség kezelése,f) szerv- és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és

szövetátültetésen átesettek gondozása,g) HIV fertôzés és AIDS betegség kezelése,h) szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos de -

presszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek kezelése.

Az 1.1.–1.8. pontban nevesített és jogszabály ren del -kezései alapján térítésmentesen igénybe vehetô házior vosiellátásokon túl az Ebtv. lehetôvé teszi, hogy az egész ség -ügyi szolgáltató szabályzatában men te sítse az általanyújtott ellátásokért fizetendô vizitdíj fizeté sének köte le -zettsége alól az általa munkavégzésre irányuló jogviszony– ide nem értve a megbízási jog vi szonyt – keretében

foglalkoztatott dolgozót. Az Ebtv. értelmé ben a házi -orvosi szolgálat egészségügyi szol gál tató, hiszen az 5/B.§-ának b) pontja értelmében „egész ségügyi szolgáltató: akülön jogszabály alapján egész ségügyi szolgáltatás nyúj -tására jogosult termé szetes vagy jogi személy, illetve jogiszemélyiség nélküli szervezet”, így az általa munkaviszony(közalkalmazotti jogviszony) keretében foglalkoztatott mun -katársát men tesítheti a vizitdíj megfizetése alól.

A törvény lehetôvé teszi, hogy a 20 alkalommal megfize -tett vizitdíj nyugtával, illetve számlá val történô igazolásamellett a 21. és ezt követô alkal makkal megfizetettvizitdíjat a jegyzôtôl vissza igényelje. E rendelkezéskezelhetôvé teszi az Ebtv. azon rendelkezését, amely szerinta háziorvosi ellátásért fizeten dô vizitdíj körébe tartozik afogorvosi alapellátás kereté ben megfizetett vizitdíj is, ígypl. ha egy biztosított 16 alkalommal vett igénybe fogorvosialap ellátást, az ötödik alkalommal igénybe vett háziorvosiellátásra már térítés mentesen jogosult, azon ban ez nem avizitdíj fizetési kö te lezettség alóli mentesítést jelenti, hanema megfizetett vizitdíj jegyzôtôl történô vissza igénylésérevaló jogo sultságot.

2. Vizitdíj megfizetése mellett nyújtható ellá tások2.1. A biztosított a háziorvosi szolgálatnál az 1. pont ban

nem említett ellátás igénybevételére csak 300 forint vizitdíjmegfizetése mellett jogosult, azaz fôszabály szerint aháziorvosi ellátás igénybevétele 300 Ft vizitdíj meg -fizetése mellett történik.

2.2. A biztosított emelt összegû, 600 forint vizitdíjmellett veheti igénybe a háziorvosi ellátást, amennyiben

– nem a választott háziorvosa rendelôjében vesziigénybe az ellátást,

– saját kezdeményezésére az ellátás igénybevételérenem a háziorvosi rendelôben kerül sor (a beteg ottho -nában, illetve tartózkodási helyén történô és az 1.2. pontszerint sürgôs szükség körébe nem tartozó ellátások).

– nem a bejelentett tartózkodási helye szerinti te -rületi ellá tás ra kötelezett háziorvosnál veszi igénybeaz ellá tást.

2.3. A biztosított emelt összegû, 1000 forint vizit -díj mellett veheti igénybe a háziorvosi ügyeleti ellátást,amennyiben annak igénybevételét sürgôs szükség nemindokolja (lásd 1.2. pontot).

3. Térítési díj ellenében nyújtott ellátásokA térítési díj ellenében igénybe vehetô egyes egész -

ségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Korm. rendeletben meghatározott térítési díj meg -fizetése mellett veheti igénybe a biztosított a házi orvosiszolgálat által nyújtott, az 1. sz. táblázatban foglalt egész -ség ügyi szolgáltatásokat.

4. Díjfizetés mellett igénybe vehetô háziorvosiszolgáltatások

A térítési díj ellenében igénybe vehetô egyes egész -

• 3 •

éhatétb

ségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet értelmében az egészségügyi szolgál -tató a teljes térítési díj ellenében igénybe vehetô szolgál -tatások térítési díját a betegek számára hozzáférhetô mó -don nyilvánosságra hozza, illetve a térítési díj megfizetésemellett nyújtott szol gál tatás teljesítése elôtt az érintettetkülön tájékoztatni köteles a térítési díj várható mértékérôl.Ennek alapján elvileg a háziorvosi szolgálat is jogosultdíjfizetési köte lezettség melletti szolgáltatásokra, feltéve,hogy az az Ebtv. alapján nem jár a biztosítottnak térítés -mentesen vagy vizitdíj ellenében (foglalkozás-egészség -üggyel, él sporttal, extrém sporttal összefüggésben nyúj tottellátás vagy nem gyógyító célú rekreációs, stb. ellá tá sok),illetve nem tartozik a 3. pontban említett meg határozotttérí tési díj ellenében igénybe vehetô szolgál tatások közé,illetve az olyan személy számára nyújtja a háziorvos, akinem jogosult (EU állampolgárként vagy nemzetköziegyezmény alapján sem) az ellátás igénybe vételére.

A háziorvosi szolgálat tehát az általa megállapítottdíjfizetés mellett nyújthatja a kötelezô egészségbiztosításellátásai körébe nem tartozó és a háziorvosi kompe ten ciarészét képezô ellátásokat, ide értve az Ebtv. alapjántérítésmentes ellátásra nem jogosult személyek részérenyújtott háziorvosi ellátást is.

II. A vizitdíj megfizetése1. Mi a vizitdíj?Az Ebtv. rendelkezése szerint, a vizitdíj az egész ség ügyi

szolgáltató Egészségbiztosítási Alapból tör ténôtámo gatásának minôsül, annak beszedése az egészség -ügyi szolgáltató kötelezettsége. E rendel kezés sel össz -hangban a Magyar Köztársaság 2007. évi költ ség vetésérôlszóló törvény Egészségbiztosítási Alap költség vetésétmegállapító 12. számú melléklete, az Alap bevé telekéntnevesíti az év során a vizitdíjakból származó összeget.

A vizitdíj beszedése nem csupán egy forrásbôvítôlehetôség a háziorvosi szolgálatok részére, a házior vosiszolgálat kötelezettsége a vizitdíjak beszedése, an -nak elengedésére csak jogszabályban nevesített esetek benkerülhet sor. Az Ebtv. 37. § (12) bekezdése utolsó mondataszerint, amennyiben az ellenôrzés során meg állapítják,hogy a háziorvosi szolgálat önhibájából el mu lasztottaa vizitdíj beszedési kötelezettségét, a be nem szedettvizitdíjak összegét meg kell fizetnie az egészség -biztosítónak. E rendelkezésre figyelemmel feltétlenül rög -zíteni kell a beteg doku men tációban a vizitdíj beszedéséretett kísérletet és siker telenség okait!A vizitdíj tehát az egészségbiztosítóval finanszírozásiszerzôdést kötött egészségügyi szolgáltató bevétele, annak

1. Lôfegyvert tartani szándékozó, illetve tartó személyek (II. csoport) lôfegyvertartására való

a) orvosi alkalmassági vizsgálat

aa) elsô fokon 4000 Ft

ab) másodfokon 5000 Ft

2. Gépjármû-vezetôi, belvízi hajózási szolgálati és belvízi kedvtelési célú vízijármû-vezetôialkalmassági vizsgálat, III. és IV. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármû-vezetôkidôszakos és soron kívüli alkalmassági vizsgálata

a) ha 40. életévét még nem töltötte be:

aa) elsô fokon 6000 Ft

ab) másodfokon 9000 Ft

b) ha 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el:

bb) elsô fokon 4000 Ft

bb) másodfokon 6000 Ft

c) ha a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévét még nem érte el:

ca) elsô fokon 2000 Ft

cb) másodfokon 4000 Ft

d) ha a 70. életévét betöltötte:

da) elsô fokon 1000 Ft

db) másodfokon 2000 Ft

3. Véralkohol-vizsgálathoz vérvétel 4000 Ft

4. Látlelet kiadása 3000 Ft

5. Külön jogszabály által elrendelt orvosszakértôi vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve,ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra,kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor 6000 Ft

6. Hivatásos sportolók sportegészségügyi vizsgálata 8000 Ft

• 4 •

1. sz. táblázat

felhasználása a finanszírozott egészségügyi szol gáltatódön tése szerint történik, azaz nincs kötelezô bér- vagyfejlesztési eleme. Természetesen a vállalkozás kere tébenmûködô háziorvosi szolgálatok esetén a finan szírozottegészségügyi szolgáltató és a háziorvosi szol gá lat azonos,de a közalkalmazott háziorvost foglal koz tató egészségügyiszolgáltatók esetén elválhat egymás tól a vizitdíj besze -désére és az arról történô rendel kezésre való jogosultság.

2. Mikor és hol kell a vizitdíjat befizetni?A Rendelet szerint a vizitdíjat a beteg vizsgálatát meg -

elôzôen kell megfizetni, illetve beszedni. Az utóla gosvizitdíj megfizetésére a Rendelet csak abban az esetben adlehetôséget, ha az ellátás során felmerül a vizitdíj alólimentesség lehetôsége (lásd. az I./1. pontot) és a vizsgálatotkövetôen válik egyértelmûvé, hogy annak okai nem álltakfenn. (Ennek tipikus esete, ha az ellátás során egyértelmûvéválik, hogy nem állt fenn a I./1.2. pontban felsorolt sürgôsszükség körébe tartozó ellátás szükségessége.)

Fôszabály szerint a vizitdíjat minden egyes háziorvosés beteg között megvalósuló gyógyító vagy diag nosz tikaicélú találkozás alkalmával – ide értve az egész ségügyiszakdolgozó által a betegen végzett diagnosz tikai célúellátást is – meg kell fizetni. A Rendelet szerint nem számítkülön alkalomnak, így nem kell vizitdíjat fizetni azorvos által rendelt injekciós, illetve infú ziós kúráértés kötözésért, amennyiben azt nem a háziorvosvégzi. (Nem számít továbbá külön alka lomnak a nemorvos által végzett fürdôgyógyászati ellá tás részét képezôkezelés, gyógytorna és fizikoterápiás kezelés sem.)

A Rendelet értelmében az egészségügyi szolgáltató azellátás igénybevételének helye szerinti telephelyen kötelesbiztosítani a díjfizetés lehetôségét. E rendelkezés a házi or -vosi szolgálatok esetében a háziorvosi ren delô épü le -tében történô díjfizetés biztosítását teszi kötele zôvé.Ugyanakkor a rendelôn kívül történô házi orvosi ellátásesetén a vizitdíj ellátást megelôzô befizetési kötele zett -ségének a biztosított csak abban az esetben tud ele gettenni, ha a vizitdíjat az ellátás helyén fizeti ki.

3. Honnan értesül a beteg a vizitdíjjal kap cso latoskötelezettségeirôl?

A beteget a háziorvosi ellátás igénybevételét mege -lôzôen tájékoztatni kell a díjfizetési kötelezettségérôl.

A vizitdíj fizetési kötelezettségrôl való tájékoztatás lehet -séges módjai:

3.1. a Rendelet szerinti kötelezettség a váró helyi ség -ben kifüggesztett plakát, amely felhívja a bete gekfigyelmét

– a vizitdíj megfizetésének vizsgálatot megelôzô köte -lezettségére,

– a vizitdíj mértékére (lásd az I./2. pontot),– a vizitdíj fizetésének lehetséges módjaira és– a vizitdíj befizetés helyére.3.2. a 3.1. ponton túl– az információk – más betegtájékoztatókkal együtt –

szórólapokon a váróhelyiségben elhelyezhetôk,

– célszerû a rendelôben a beteg egyéni adottságaitfigyelembe vevô szóbeli tájékoztatása.

4. A vizitdíj befizetésének lehetséges módja4.1. Az egészségügyi szolgáltató számára a Rendelet

kötelezôvé teszi, hogy szabályzatban határozza meg avizitdíj befizetésének általa elfogadott módját. Tekin tettelarra, hogy a szabályzattal szemben nem támaszt a jog -szabály formai követelményeket, a háziorvosi szol gálatoke kötelezettségüket a II./3.1. pont szerint köte lezôen ki füg -gesztendô vizitdíjjal kapcsolatos információk kereté ben isteljesíthetik, hiszen ennek is kötelezô tar talmi eleme a vizitdíjmegfizetésének lehetséges módjai ról történô tájékoztatás.Természetesen a háziorvosi szolgálat mûkö dési formájaszerint, illetve a háziorvosi ellátásért felelôs önkormányzatrendelkezése alapján a szabályzat (beteg tá jékoztató) kiadá -sához szükséges lehet az önkormányzat és/vagy a házior -vost foglal koz tató egészségügyi szolgál tató vezetôjénekjóváhagyása.

A vizitdíj fizetési kötelezettség teljesíthetô– készpénzben és– az egészségügyi szolgáltató döntése alapján= vizitbérlettel,= e célra rendszeresített automata által kiadott vizitdíj

befizetését igazoló bizonylattal,= egészségpénztári kártyával,= készpénz helyettesítô fizetési eszközzel.

4.2. A háziorvosi szolgálat – mint minden más egész -ségügyi szolgáltató – a jogszabályok alapján kizárólag akészpénzben történô vizitdíj beszedésére köteles, máslehetséges módokon csak saját, illetve fenntartója dönté -se alapján teljesíti a vizitdíj beszedését. E helyen szükségesmegemlíteni, hogy a készpénzben történô befizetési kötele -zettséget a beteg bármely cím letben teljesítheti, ezért avizitdíjjal kapcsolatban a rende lôben kifüggesztett tájékoz -tatóban célszerû útmutatást adni a zökkenô men tes beteg-ellátást segítô vizitdíj befi zetésrôl. Így lehetôség van arra,hogy a betegtájé koz tatóban felkérjék a bete geket a befize -tendô összeg nek megfelelô címletek alkal ma zására, azon -ban arra nincs lehetôség, hogy bármely hivatalos címleteleve kizárásra kerüljön. Ennek alapján célszerû a tájékoz -tatóban jól látható és közérthetô mó don közzétenni, hogymeg köszönik a betegek zavartalan ellátását segítô vizitdíjfizetési gyakorlatot, amely szerint száz, kétszáz és ötszázforintos címletekben fizetik meg azt, illetve felhívják abetegek figyelmét, hogy amennyi ben módjukban áll neakadályozzák az ellátást és ne terheljék többlet várako zásiidôvel betegtársaikat a 10–20 ezer forintos vagy az 1–2forintos címletekben fizetendô vizitdíjakkal. E helyen arrólis tájékoztatást lehet adni, hogy hol található a legközelebbipénzváltó hely.

4.3. A háziorvosi szolgálat – mûködési formájától füg -gôen saját vagy fenntartója – döntése szerint a kész pénz -fizetésen túl más formában is elfogadhatja a vizitdíj

• 5 •

befizetését. Ez a 4.2. pontban foglaltakkal össz hangbancsupán kiegészítô lehetôség a készpénzben fizetett vizitdíjmellett, kötelezôvé tenni a biztosítottak számára nem lehet!

4.3.1. A vizitbérletA vizitbérletnek két fajtáját különbözteti meg a Ren delet.

Az általános vizitbérletet az a háziorvosi szolgálat „köteles”elfogadni, amely a bérlet kibocsátójával megállapo -dást kötött. Az elfogadás tehát a háziorvosi szolgálatokrészére csupán egy lehetôség, azonban ha már megálla -podott a bérlet kibocsátójával, akkor köteles lesz annakelfogadására. Tekintettel arra, hogy a külön bözô vizitbér -letek a bérlet kibocsátója és a háziorvosi szolgálatok közöttipénzügyi elszámolások alapján bizto sítják– különbözômegállapodás szerinti kezelési költség fejében – a vizitdíjszolgálat részére történô megfize té sét, a kibocsátóval meg -állapodást nem kötô egész ség ügyi szolgáltatónál e bérleteknem használhatók. A gyakor latban vélhetôen nem lesztipikus a háziorvosi szolgá latokat tömegesen felkeresô ésmegállapodást kez deményezô vizitbérletet kibocsátó szer -ve zet, azon ban, amennyiben a helyi gyakorlat e forma körészerve zôdik, jelentôs könnyebbséget jelenthet a készpénz -forgalom kiváltására.

A vizitbérlet másik formája az egészségügyi szol gál tatóáltal a saját ellátásai igénybe vételére jogosító vizit -bérlet kiadása. A háziorvosi szolgálat – mûködési for má -tól függôen a fenntartó önkormányzat vagy intéz ményvezetô jóváhagyásával – jogosult a saját háziorvosiszolgálta tásainak igénybe vételére vizitbérlet kiadására.Tekintettel arra, hogy a bérletnek csak a kötelezô tartalmielemeit határozza meg a Rendelet, a forma tekintetébena kibo csátónak szabadságot adva, annak sincs akadálya,hogy a háziorvosi szolgálat olyan papíralapú bérletet adjonki, amelyen a háziorvos alkal manként a bélyeg zô jével éskézjegyével igazolja az ellá tás igénybevételét, ponto sab -ban az ellátásért fizetendô vizitdíj befizetését. E rendszernélkülön figyelmet kell fordítani arra, hogy idôben elválikegymástól a vizitdíj tényleges befizetése, hiszen azt a betega bérlet meg vásárlásával kiegyenlíti, és a vizitdíj fejébennyújtott ellátás, amelyet már nem követ tényleges pénz -mozgás, csupán adminisztratív iga zolás. Szintén elválikegymástól a pénzmozgás és a vizitdíj egészségbiztosító felétörténô jelentése is, amely a bér lettel igénybe vett szolgál -tatás idôpontjához kap csolódik.

A vizitbérlet kötelezô tartalmi elemei:– az érvényességi idô (a bérletet kizárólag a kibo csá -

tásának évében használható fel)– az igénybe vehetô ellátások megnevezése (házi orvosi

ellátás és fogorvosi alapellátás, járóbeteg szak ellátás, fek -vôbeteg-gyógyintézeti ellátás),

– a vizitdíjra felhasználható összegnek a feltüntetése,– a bérlet egyedi azonosító száma,– a bérlet kibocsátójának megnevezése,– a bérlet jogosultjának neve és TAJ száma.A vizitbérlet értékesítésekor értelemszerûen nem tar tal -

mazhatja a jogosult nevét és TAJ számát, ezt az e célra

rendszeresített hely kitöltésével legkésôbb a bérlet elsôhasználatakor kell azon feltüntetni.

A háziorvosi szolgálatnak a vizitbérlet kibocsátójávalkötött megállapodásban kell rendezni a bérlet haszná -latával, annak adminisztrálásával, a kibocsátó felé tör ténôjelentés szabályaival és a díj elszámolásával kapcso latosvalamennyi kérdést, hiszen a pontos megállapodás hiá nyá -ban számos gyakorlati probléma adódhat.

A vizitbérlethez a forgalmazás során olyan tájékoz ta tótkell mellékelni, amely tartalmazza azoknak az egész ségügyiszolgáltatóknak a nevét, amelyeknél a bérletet használnilehet. Ennek ellenére számítani lehet a napi betegforgalomsorán a különbözô vizitbérletek felmuta tásával összefüggôvitás esetekre, amikor a beteg félreértése vagy téves infor -máltsága miatt kíván olyan bérlet alapján mentesülni avizitdíj megfizetése alól, amely az adott háziorvosi szolgálat -nál nem érvényes (nem kötött a háziorvosi szolgálat és akibocsátó meg állapodást). Ez esetben célszerû a betegfigyelmét felhív ni arra, hogy a befizetendô vizitdíjról kiadottszámla birtokában reklamáljon a vizitbérletet kiadó és tévesinformációt adó szervnél, amelynek módjában áll –amennyiben valóban megtévesztette a beteget – a vizit -díjat a betegnek visszafizetni. Az ilyen jellegû viták meg -elôzése érdekében célszerû a váróban elhelyezett tájékoz -tatón egyértelmûen felsorolni, hogy mely szervek általkibocsátott vizitbérletet fogadja el a háziorvosi szolgálat.

4.3.2. Vizitdíj automataA vizitdíj automaták tömeges használata a háziorvosi

gyakorlatban nem valószínû, ennek ellenére célszerû lehetazoknál a háziorvosi szolgálatoknál az automatába fizet -hetô vizitdíj bevezetése, amelyek egy olyan egész ségügyiszolgáltató telephelyén mûködnek, amely vizit díj automa -tát üzemeltet az általa nyújtott járóbeteg szakellátásokvizitdíjának befizetésére. Ez esetben a háziorvosi szol -gálat és az automatát üzemeltetô (egészségügyi szol -gá ltató) köthet megállapodást a vizitdíjak elszámo -lására, amelynek alapja lehet az automata által a befizetettvizitdíjról kiállított két pél dányos bizonylat.

4.3.3. Az önkéntes kölcsönös egészség- és ön -segélyzô pénztárak által kiadott pénztári kártya

A pénztári kártya felhasználása a 4.3.1. pont szerintivizitbérlettel azonos módon a pénztár és a háziorvosiszolgálat között létrejött megállapodás alapján történik,ennek hiányában annak elfogadására a háziorvosi szol -gálatnál nincs lehetôség.

4.3.4. Készpénz helyettesítô fizetési eszközKészpénz-helyettesítô fizetési eszköz használatára a

háziorvosi ellátásban nincsenek speciális szabályok, akülön bözô bankkártyák és hitelkártyák, illetve telefononkeresztül történô fizetési módszerek használatára máselektronikus fizetési eszközt elfogadó kereskedelmi egy -ségekkel azonos módon, a háziorvosi szolgálat döntéseszerint kerülhet sor. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeneszközök használata során nem keletkezik olyan speciális

• 6 •

bizonylat, mint a vizitdíj automatáknál, így e rendszermellett olyan nyugta, illetve számlaadási köte lezettsége vana háziorvosi szolgálatnak, mintha kész pénzben történtvolna a befizetés, ugyanakkor a vizit díjhoz csak késôbbiidôpontban jut hozzá!!

5. A vizitdíj befizetésének igazolásaA háziorvosi szolgálat a vizitdíj befizetését nyugtával,

illetve a biztosított kérésére számlával igazolja.A nyugta gyakorlatilag a vizitdíj összegének átvételét

igazolja, míg a számla az összeg átvételén túl tartal maz zaaz igénybevett szolgáltatást és annak ÁFA tartalmát is. Ezutóbbi a háziorvosi ellátás tekintetében 85.12 (SZJ-járó -betegellátás) amelynek, mint minden egészségügyi szolgál -ta tásnak az ÁFA kulcsa T.A.M. (tárgyi adómentes), illetveaz ÁFA összege 0.

A nyugtán, illetve a számlán fel kell tüntetni– a bizonylat típusát (számla/nyugta),– a háziorvosi szolgálat nevét, címét,– a háziorvosi ellátást igénybevevô biztosított nevét és

TAJ számát,– a vizitdíj összegét,– a befizetés jogcímét ( háziorvosi vizitdíj),– a befizetés módját (készpénz, bankkártya, stb)– a teljesítés idôpontját,– a számla, illetve nyugta sorszámát.A nyugtát, illetve számlát kézzel vagy géppel két pél -

dány ban kell kiállítani, amelybôl az egyiket át kell adni abiztosított részére, a másik példány pedig az egész ség ügyiszolgáltatónál marad. Amennyiben a szám lát/nyug tát gép -pel állítják ki, azt el kell látni a kiállító személy kézjegyével.

E rendelkezések alól kizárólag a vizitdíj automata útjánbefizetett vizitdíj képez kivételt, ebben az esetben ugyanisaz automata által kiadott bizonylaton túl az egészségügyiszolgáltató nem köteles további nyugta kiállítására.

6. A vizitdíj visszatérítéseA vizitdíj visszafizetésének két esetköre van, neve ze tesen

az igénybe nem vett szolgáltatások és a bizonyos eset -számot meghaladó szolgáltatások vizitdíjának meg térítése.

Az egészségügyi szolgáltató köteles a biztosított ré széreaz általa elôre befizetett vizitdíjat visszafizetni, amennyi bena biztosított az ellátást nem vette igénybe. Erre a háziorvosigyakorlatban is sor kerülhet, amennyi ben a vizitdíj besze -dé sére olyan rendszert alkalmaz, amelyben a beteg avizsgálatra történô behívást meg elôzôen, pl. a recepciónelôre kifizette a vizitdíjat, majd valamiért az ellátást nemvette igénybe. E rendel ke zésnél a vissza fizetési kötele zett -ség független attól, hogy a háziorvosi szolgálat vagy abiztosított miatt maradt el az ellátás, így akkor is visszajár avizitdíj, ha a bizto sított nak nem volt türelme kivárni azellátást. A visszafizetés tényét a befize téshez hasonlóan aháziorvosi szolgá latnak dokumentálni kell!

A visszatérítés másik esete, amikor a biztosított a házi -orvosi ellátást az adott évben már 20 alkalommaligénybe vette. Ez esetben azonban a háziorvosi szol -gálat mentesül a visszafizetéssel járó felada tok alól,

mivel a biztosított részére a jegyzô fogja meg téríteni a 20alkalmon felül befizetett vizitdíjakat. Így ez esetben a házi -orvosi szolgálatokra elsôsorban a beteg tájékoz tatásávalkapcsolatos feladatok hárulnak, amelynek keretébencélszerû ismertetni a beteggel, hogy

– a háziorvosi ellátás évi 20 alkalommal történô igény -bevételébe a fogorvosi alapellátás igénybe vételét is figye -lembe kell venni, tehát az a biztosított, aki 10 alka lommalvett igénybe vizitdíj köteles fogorvosi alap ellátást, már csak10 alkalommal vesz igénybe vizitdíj köteles házi orvosiellátást,

– a vizitdíjat a háziorvosi ellátás során akkor is meg kellfizetnie, ha arra 20 alkalomnál többször kerül sor, azon -ban a befizetett vizitdíjat a jegyzôtôl vissza igé nyelheti,

– célszerû a betegek figyelmét – a kifüggesztett tájékoz -tatóban is – külön felhívni arra, hogy a vizitdíjról kiállítottnyugtát/számlát gondosan ôrizzék meg, hiszen ez leszmajd az esetleges visszaigénylés alapja, megkí mélve ezzela szolgálatot az esetleges utólagos igazolás kérési kezde -ményezésektôl.

A beteg kérésére célszerû tájékoztatást adni arról is, hogya vizitdíj visszatérítése iránti kérelmet a lakóhelye, ennekhiányában a tartózkodási helye szerint illetékes jegyzôtôlkérheti a vizitdíjról kiállított nyugták bemu tatásával.

III. A háziorvosi ellátást közvetlenül nemérintô vizitdíjjal kapcsolatos kérdések

1. A járóbeteg szakellátás vizitdíja és a kórházinapidíj

Tekintettel arra, hogy a beteg sokszor nem csak be teg -ségével, hanem más egészségügyi ellátással kapcso latoskérdésekkel is bizalommal fordul háziorvosához, a követ -ke zôkben összefoglaljuk a járóbeteg szakellátással kap cso -la tos vizitdíjra, illetve a kórházi napidíjra vonat kozó rendel -kezéseket.

Az alapvetô szabályok azonosak a háziorvosi vizitdíjravonatkozókkal, így mindazon esetekben, amikor a betega háziorvosi ellátás igénybe vételére vizitdíj megfizetésenélkül jogosult (lásd I./1. pontot), nem kell a járóbetegszakellátásért és a fekvôbeteg gyógyintézeti ellátásért semvizitdíjat, illetve kórházi napidíjat fizetnie. E körben azon -ban további mentességeket ad az Ebtv., neve zetesentérítés mentesen jogosult a biztosított

– a terhesgondozás részét képezô ellátásokon túl aszüléshez és a gyermekágyas anyák gondozásához kap cso -lódó ellátásokra,

– pszichiátriai beteg közvetlen veszélyeztetô maga tartásavagy bíróság kötelezô intézeti gyógykezelést elrendelôhatározata alapján intézeti gyógykezelésre, illetve bíróidöntés alapján elmeállapotának megfigye lése céljábóltörténô intézeti elhelyezésére.

Nem kell a vizitdíjat, illetve jellemzôen a kórházi napi díjatmegfizetni, ha az ellátás során a biztosított elha lálozott.

Az általános szabályokon túli speciális rendelkezések akövetkezôk:

A járóbeteg szakellátásért fizetendô vizitdíj összegealapesetben szintén 300 Ft.

• 7 •

Amennyiben a biztosított ugyanazon a napon egyegészségügyi szolgáltatónál több járóbeteg szakellátástvesz igénybe, a vizitdíjat csak egyszer kell megfizetni. Eztaz elsô ellátás igénybevételét megelôzôen kell teljesíteni ésa vizitdíjról a nyugtát, illetve számlát is ekkor kell kiállítani.

Míg a háziorvosi vizitdíj értelemszerûen az orvos–be tegtalálkozásokhoz kötôdik, a járóbeteg szakellátásban a vizit -díj fizetése szempontjából az egészségügyi szak dolgozóáltal a betegen végzett diagnosztikai célú ellá tást is értenikell. (Pl. beutalás alapján szakrendelôben történô vérvételesetén nincs orvos–beteg találkozás, de a vizitdíjat – hanincs mentességi ok – meg kell fizetni, ugyanakkor nemkell vizitdíjat fizetni abban az esetben, ha a háziorvos általlevett vizsgálati anyagot küldik be laboratóriumi vizsgálatra,hiszen itt nincs betegmozgás). Nem számít viszont a vizitdíjfizetés szempontjából külön alkalomnak az orvos általrendelt injekciós, illetve infú ziós kúrán és kötözésen túl afürdôgyógyászati ellátás részét képezô kezelés, a gyógy -torna kezelés és a fiziko terápiás kezelés sem, amennyibenazt nem orvos végzi.

Emeltösszegû (600 Ft) vizitdíjat kell fizetni, ha a járóbetegszakellátást más egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybea biztosított, mint amelyiknél azt a beutaló orvos kezde -ményezte, illetve ha a biztosított a beuta lóhoz kötött ellátástbeutaló nélkül veszi igénybe.

A kórházi napidíj összege a fekvôbeteg gyógyin tézet bentöltött ellátási naponként 300 Ft.

A napidíj alkalmazásában fekvôbeteg gyógyintézetiellátásnak minôsül a nappali kórházi ellátás, az egyna possebészeti ellátás is. A kúraszerû ellátás a vizitdíj meg -fizetése szempontjából járóbeteg-szakellátásnak mi -nôsül.

A kórházi napidíjat – a vizitdíjhoz hasonlóan – leg feljebbévente 20 napi fekvôbeteg gyógyintézeti ellátá sért kellmegfizetni, azonban alapvetô eltérés a vizitdíjtól, hogy mígazt elôre, a kórházi napidíjat csak utólag, a kórházbóltörténô elbocsátáskor kell megfizetni.

A kórházi napidíj alól a kiskorú akkor is mentesül, ha afelvételekor a 18. életévét még nem töltötte be, de afekvôbeteg gyógyintézetben történô tartózkodása alatt aztbetölti.

2. A vizitdíj visszaigényléseAmennyiben a biztosított a vizitdíjról kiállított nyug tával,

illetve számlával igazolja, hogy az adott naptári évben általaigénybe vett háziorvosi ellátásért – ide értve a fogorvosialapellátást is –, illetve járóbeteg szakellá tásért vizitdíjat már20–20 alkalommal fizetett, a 20 alakalom feletti ellátásokután fizetett vizitdíjak összegét a lakóhelye szerint illetékesönkormányzat jegyzôjétôl visszaigé nyel heti a tárgyévetkövetô 60 napon belül.

A visszaigénylési kérelemhez csatolni kell a vizitdíjakrólkiállított nyugtát vagy számlát, ide értve a 20 alkalommalbefizetett és nem visszaigényelhetô, illetve a 20 alkalomfeletti és a kérelem szerint visszaigényelt vizitdíjat is.

A kérelmet az önkormányzatnál szóban is elô lehetterjeszteni.

A kérelemrôl a jegyzô 15 napon belül dönt, az eljárásilleték és költségmentes.

A kórházi napidíj visszaigénylésének lehetôségérôl nemrendelkezik a jogszabály. Ennek oka, hogy a napi díjat nemelôre, hanem utólag kell a fekvôbeteg gyógy intézet részéremegfizetni, így az ellátás során lehetôség van a tárgyévbenmár befizetett kórházi napidíjakról szóló nyugták, illetveszámlák bemutatására és figye lembe vételére.

3. A vizitdíjjal, illetve a kórházi napidíjjal kapcsolatospanaszokat az egészségbiztosítási felügyeleti hatóság hozlehet benyújtani.

Számos panasz, félreértés és jogvita megelôzhetô aváróhelyiségben jogszabály alapján kötelezôen kifüg gesz -tendô és az ezt praktikus szempontok szerint ki egé szítôbetegtájékoztatókkal, amelyhez a melléklet szerinti össze -állítást javasoljuk.

• 8 •

A MEDICUS UNIVERSALIS PORTÁL HASZNÁLATA

A portál elérhetô a www.medicusuniversalis.hu oldalon.A portál letölthetô kiadványokat és MÁOTE információkat tartalmaz:

A FÔOLDAL:

A REGISZTRÁCIÓ MENETE:

A *-gal jelölt mezôk kitöltése kötelezô!Az emberke piktogrammal jelölt mezôk láthatók lesznek a felhasználó profil lapján – a felhasználószámára – a többi felhasználó számára nem publikusak.Az X –el jelölt mezôk rejtettek.

MÁOTE információk:Csak a regisztrált felhasználók olvashatják. Jelenleg az új alapszabály és a jelentkezési lap található megelektronikus formában a honlapon.

A Medicus Universalis és Medicus Universalis plusz kezdô oldala:Teljesen hasonló megjelenés, mint az elsô oldal, de csak regisztrált felhasználók érhetik el. Az újságelektronikus formában olvasható, pdf-formátumban. A honlapon megjelennek még, kategóriákbasorolva – tematizált – kiadványok is.