Úvod do neuropsychologie

Martin Vyhnálek

Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol

Neuropsychologické vyšetření

• Screeningové vyšetření – lékař – MMSE, test hodin

• Komplexní neuropsychologické testy –WAIS - neuropsycholog

• Neuropsychologická baterie -neuropsycholog

Indikace neuropsychologického vyšetření

• Míra kognitivního deficitu – pomezí norma – MCI – deprese

• Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Kognitivní profil postižení

• Funkční kapacita – ŘP?, svéprávnost?

Neuropsychologické vyšetření demencí

• Výhody– Časnější detekce

postižení, než atrofie– Přesné posouzení

kognitivních funkcí– Finančně nenáročné– Možnost opakovat

• Nevýhody– Nutnost spolupráce

pacienta– Neodhalí příčinu

demence

Kognitivní profil demence

• Začátek v určitém místě mozku

• Postupné zhoršování – fokální atrofie

• Postupné zhoršování – fokální atrofie

• Difuze patologických změn do okolí

• V konečném stádiu postižení větší části mozku

• Difuze patologických změn do okolí

• V konečném stádiu postižení větší části mozku

• Difuze patologických změn do okolí

• V konečném stádiu postižení větší části mozku

Exekutivní funkce

Fatické funkce

Deklarativní paměť

Vizuokonstruktivní funkce

Exekutivní funkce

• Rychlost• Pozornost• Strategie a logické

myšlení

• Naplánování akce• Provedení • Reakce na změnu

podmínek• Zpětná vazba

Exekutivní funkce

Fatické funkce

Deklarativní paměť

Vizuokonstruktivní funkce

FTLD

AD

LBD

Demence

Práh demence

Časná stádia

Screeningové testy často dostatečné

Demence

Práh demence

MCI – mírná kognitivní porucha

Časná stádia

Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií

Demence

Práh demence

MCI – mírná kognitivní porucha

Časná stádia Klinicky asymptomatické stádium

Třeba podrobné opakované neuropsychologické vyšetření – průkaz zhoršování v čase

Alzheimerova choroba

čas

Post

ižen

í Paměť

Alzheimerova choroba

čas

Post

ižen

í Paměť

Orientace Pozornost

Alzheimerova choroba

čas

Post

ižen

í Paměť

Orientace PozornostFatické funkce

Vizuokonstruktivní

DAT neuropsychologie

• Postižení paměti +++• Dysexekutivní syndrom

– Pozornost• Porucha funkcí fatických a gnostických

• Anosognosie

anosognosie

• Neschopnost uvědomit si vlastní chorobu

• Téměř u všech kortikálních demencí

• Často u lézí nedominantní hemisféry

• Součástí Wernickeho afázie

• CAVE– Odebírání anamnézy– RHB– Pády u pacientů s

levostrannou hemiparézou

Kognitivní deficit u deprese

• Chování pacienta, cave ADL• Únavnost, poruchy pozornosti,

psychomotorické zpomalení• Lehký dysexekutivní syndrom• Poruchy paměti normalizovány nápovědou• Rizikový faktor demence

• Normalizace po zaléčení deprese

Pseudodemence

MMSE

• Folstein 1975

• Screeningový test• 5-10 minut

10b

8b

3b

8b

MMSE – cut off - 24• Dobrá specificita

(96%) • Jednoduchý,

standardizovaný a široce užívaný test

• Dobrá reprodukovatelnost• Dobré pro longitudinální

sledování (-3,5 bodu/rok u DAT)

• Součástí preskripčních kritérií

Exekutivní funkce

Fatické funkce

Deklarativní paměť

Vizuokonstruktivní funkce

FTLD

AD

LBD

Exekutivní funkce –8b??? Fatické funkce

– 8b.

Deklarativní paměť - 3b.

Vizuokonstruktivní funkce – 1b.

MMSE

MMSE – cut off - 24• Dobrá specificita (96%) • Špatná sensitivita (63%)

• Netestuje frontální funkce• Nedostatečně testuje paměť • Jazykové body příliš

jednoduché• Neexistuje oficiální česká verse

• 27- 30 – norma• 25 -26 – hraniční (MCI)• 18 -24 – lehká demence• 12 -17 – středně těžká d.• 0 -11 – těžká demence

• Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test

• Dobrá reprodukovatelnost• Dobré pro longitudinální sledování

(-3,5 bodu/rok u DAT) • Součástí preskripčních kritérií

• Nepozná MCI a lehké demence• Nerozliší jednotlivé typy demencí

MMSE – cut off - 24• Dobrá specificita (96%) • Špatná sensitivita (63%)

• Netestuje frontální funkce• Nedostatečně testuje paměť • Jazykové body příliš

jednoduché• Neexistuje oficiální česká verse

• 27- 30 – norma• 25 -26 – hraniční• 18 -24 – lehká demence• 12 -17 – středně těžká d.• 0 -11 – těžká demence

• Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test

• Dobrá reprodukovatelnost• Dobré pro longitudinální sledování

(-3,5 bodu/rok u DAT) • Součástí preskripčních kritérií

• Nepozná MCI a lehké demence• Nerozliší jednotlivé typy demencí

Zlatý standard

Test hodin

• Zde máte ciferník hodin, nakreslete mi dovnitř čísla, jako by to byly hodiny…….

• Teď mi nakreslete ručičky jako kdyby bylo za deset minut čtyři………….

Pacient 2

• 2 roky progredující poruchy paměti, soběstačnosti

• MMS 21

Pacienka 3 –MMS 12

Test paměti Grober Buschke

Deklarativní paměťtest Grober Buschke

Ukládání

Konsolidace a uchovávání

informace

Vybavování spontánní

Hipokampy

Frontální lalok

Strategie

Hipokampy

Frontální lalok –pozornost, strategie

Hipokampy

Parahipokamp. formace, temporální lalok

Vybavování s nápovědou

16 slov 4 + 12 = 16MMSE 28/30

J.Z. *1922

• 1 rok kognitivní deficit • Živé sny, halucinace• Poruchy paměti –

léky, orientace, flutktuace ++

• Zpomalená chůze• Na halucinace Rispen

– zhoršení chůze +++

MMSE 20/30

Pacientka LBD Pacientka DAT

MMSE 21/30

MMSE 20/30

Pacientka LBD Pacientka DAT

MMSE 21/30

12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001

Test 16 slov

DCL DAT3+11 = 14 2+5 = 7

Reyova figura

DCL DAT

Test hodin

DCL DAT

Exekutivní funkceKognitivně behaviorální profil FTLD

Apatie, mutismus

Desinhibice, impulzivita, závislost na vnějším prostředí

Dysexekutivní syndrom (plánování, pracovní paměť) psychomotorické zpomalení

Exekutivní funkce

Závěr

• Screeningové testy nevhodné pro screening v predementních stádiích –malá sensitivita

• Diagnosa MCI – nutné podrobné neuropsychologické vyšetření