vpf.vizugy.huvpf.vizugy.hu/reg/ovf/doc/AD_III.kotet Nyilatkozatmintak.docx · Web viewA táblázat egyes sorain a megjelölt év aktualizálandó az adott szakember szakmai gyakorlattal

„A „FELSŐ-DUNAI MELLÉKÁGRENDSZEREK ÁRVÍZVÉDELME ÉS VÍZPÓTLÁSA I. ÜTEM” CÍMŰ, KEHOP-1.3.0-15-2016-00013 AZONOSÍTÓ SZÁMÚ PROJEKTBEN TERVEZÉSRE ÉS KIVITELEZÉSRE FIDIC SÁRGA KÖNYV SZERINT MEGKÖTÉSRE

KERÜLŐ SZERZŐDÉSBEN FOGLALT MUNKÁK FIDIC MÉRNÖKI, MŰSZAKI ELLENŐRZÉSI FELADATAINAK ELLÁTÁSA MEGBÍZÁSI SZERZŐDÉS KERETÉBEN”

AJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁS MEGKÜLDÉSÉNEK DÁTUMA: 2016. NOVEMBER 17.

III. KÖTETAJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK

1/50




AZ AJÁNLAT RÉSZEKÉNT BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

AZ ELŐZETES IGAZOLÁS SORÁN BENYÚJTANDÓ DOKUMENTUMOK MINTÁI!

2/50




M0. TARTALOMJEGYZÉK

3/50




TARTALOMJEGYZÉK DOKUMENTUM MEGNEVEZÉSE OLDALSZÁ

MBorító, fedlapTartalomjegyzékIGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOKFelolvasólap a Kbt. 68. § (4) bekezdése szerintNyilatkozat a Kbt. 66. § (2) bekezdése szerintNyilatkozat a Kbt. 66. § (4) bekezdése szerintNyilatkozat a közbeszerzési dokumentumok eléréséről, valamint a kapcsolattartó személyérőlAjánlattevő nyilatkozata az alvállalkozók tekintetében [Kbt. 66. § (6) bekezdés]Közös Ajánlattevők megállapodása (adott esetben)Kbt. 114.§ (1) bekezdés alapján a Kbt. 67.§ (1) bekezdés szerinti nyilatkozatKapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet vagy személy és az eljárást megindító felhívás vonatkozó pontjának megjelöléseKapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet vagy személy tekintetében a Kbt. 67. § (1) bekezdése szerinti dokumentum (adott esetben)Nyilatkozat a felhívás 22.3.7. pontja tekintetében (adott esetben)Kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet vagy személy kötelezettségvállalását tartalmazó okirat (adott esetben)Ajánlattevő nyilatkozata a kizáró okokrólAjánlattevő nyilatkozata a kizáró okokról az alvállalkozók és adott esetben az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet vonatkozásában a Kbt. 67. § (4) bekezdése szerintAjánlattevő nyilatkozata szakemberekrőlÉRTÉKELÉSI SZEMPONTRA TETT MEGAJÁNLÁSOK ALÁTÁMASZTÁSAFelolvasólap mellékletei: A minőségi szempontok kapcsán: Ajánlattevő cégszerű nyilatkozatai és a szakember által csatolt nyilatkozatok, szakmai tapasztalatot alátámasztására (mindkét minőségi értékelési részszempont tekintetében!)EGYÉB DOKUMENTUMOKAjánlattevő nyilatkozata a Kbt. 134. § (5) bekezdése szerintNyilatkozat folyamatban lévő változásbejegyzésről (nemleges válasz esetén is csatolandó)Cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelem és annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolás (adott esetben)Aláírási címpéldány, illetőleg aláírási mintaMeghatalmazás (adott esetben)Nyilatkozat az árfolyamra (adott esetben)Nyilatkozat szakemberek tekintetében a felhívás 22.3.6. pontja szerintNyilatkozat a felhívás 10.1.10. pontja tekintetébenNyilatkozat felelősségbiztosítás vonatkozásábanNyilatkozat a fordítás tekintetében (adott esetben)

4/50




ÜZLETI TITOKNAK MINŐSÍTETT DOKUMENTUMOKIndokolás a Kbt. 44. § (1) bekezdése alapján

5/50




M1. FELOLVASÓLAP A KBT. 68. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT

6/50




FELOLVASÓLAP A KBT. 68. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT

„A „Felső-dunai mellékágrendszerek árvízvédelme és vízpótlása I. ütem” című, KEHOP-1.3.0-15-2016-00013 azonosító számú projektben tervezésre

és kivitelezésre FIDIC Sárga Könyv szerint megkötésre kerülő szerződésben foglalt munkák FIDIC mérnöki, műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása”

tárgyú közbeszerzési eljáráshoz

1. Ajánlattevő adatai:

Ajánlattevő(k) neve(i), székhelye(i)Önálló Ajánlattevő neveÖnálló Ajánlattevő székhelyeKözös Ajánlattétel esetén közös Ajánlattevők tagjainak neve, székhelyeVezető neveVezető székhelyeTag 1* neve

Tag 1* székhelye

Stb.… *

*Az Ajánlattevő törölheti/kiegészítheti további sorokkal, a partnerek számának megfelelően, szükség szerint. Az alvállalkozók nem tekintendők tagnak ennek a táblázatnak a szempontjából.

Az értékelési részszempontokra tett megajánlások:

ÁR

Megbízási díj (nettó Ft) …………………

MINŐSÉGI KRITÉRIUM

7/50




1. Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő,

alkalmassági minimumkövetelményt igazoló

személyi állomány többlet szakmai gyakorlata

vízgazdálkodási építmények beruházások tekintetében, ahol a bemutatott szakember 191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet szerinti műszaki ellenőri feladato(ka)t

266/2013. (VII. 11.) Korm. rendelet szerinti ME-VZ (vagy azzal

egyenértékű) jogosultsággal rendelkező szakemberként látta el

(darab)2. Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő, az alkalmasság követelmények

körében bemutatott szakembereken túli személyi állomány FIDIC szerződéses

feltételek szerint megvalósuló vagy megvalósult beruházások tekintetében szerzett szakmai gyakorlata, ahol a bemutatott

szakember FIDIC Mérnök/projektvezető vagy FIDIC Mérnökhelyettes/projektvezető helyettes feladato(k)t látott el

(darab).

2. Az ajánlat tárgya:

„A „Felső-dunai mellékágrendszerek árvízvédelme és vízpótlása I. ütem” című, KEHOP-1.3.0-15-2016-00013 azonosító számú projektben tervezésre és kivitelezésre FIDIC Sárga Könyv szerint megkötésre kerülő szerződésben foglalt munkák FIDIC mérnöki, műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása megbízási szerződés keretében”

Kelt:

……………………………...cégszerű aláírás

8/50




Felolvasólap melléklete a „ Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő alkalmassági minimumkövetelményt igazoló személyi állomány többlet

szakmai gyakorlata” részszempont tekintetében a


és kivitelezésre FIDIC Sárga Könyv szerint megkötésre kerülő szerződésben foglalt munkák FIDIC mérnöki, műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása

megbízási szerződés keretében”


Ajánlattevő cégszerű nyilatkozatasor-

szám

A szakember megnevezése

Szakember által ellátott

feladat / munkakör / tevékenysé

g

A szakember szerződés

teljesítésében való bevonás

módja/saját

szakember/alvállalkozó/

A vízgazdálkodási építmények beruházás

darabszáma, ahol a bemutatott szakember az

építőipari kivitelezési tevékenységről szóló

191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet szerinti műszaki

ellenőri feladato(ka)t, mint a 266/2013. (VII. 11.) Korm. rendelet szerinti ME-VZ (vagy azzal egyenértékű)

jogosultsággal rendelkező

szakemberként látott el.1.A vízgazdálkodási építmények beruházás darabszáma, ahol a bemutatott szakember az építőipari kivitelezési tevékenységről szóló 191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet szerinti műszaki ellenőri feladato(ka)t, mint a 266/2013. (VII. 11.) Korm. rendelet szerinti ME-VZ (vagy azzal egyenértékű) jogosultsággal rendelkező szakemberként látott el.

….. darab

Kelt:


9/50




10/50




Felolvasólap melléklete a „ Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő alkalmassági minimumkövetelményt igazoló személyi állomány többlet

szakmai gyakorlata” részszempont tekintetében a

„Megbízási szerződés keretében a „Felső-dunai mellékágrendszerek árvízvédelme és vízpótlása I. ütem” című, KEHOP-1.3.0-15-2016-00013

azonosító számú projektben tervezésre és kivitelezésre FIDIC Sárga Könyv szerint megkötésre kerülő szerződésben foglalt munkák FIDIC mérnöki,

műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása”


Szakember által megtett nyilatkozat:Szakember neve:Szakember végzettsége:Szakember szakmai tapasztalat ismertetése, melyből az eljárást megindító felhívás 12.2. M.2. pontjában előírt alkalmassági feltételnek való megfelelés egyértelműen megállapítható:év-hónap

A korábbi projekt megnevezése melyből a szakmai tapasztalat megállapítható

A korábbi projekt tekintetében végzett feladat ismertetetése (pl: műszaki ellenőr)

sor-szám

A vízgazdálkodási építmények

beruházás (projekt) megnevezése

és/vagy (projekt azonosító szám)

Szakember által ellátott feladat /

munkakör / tevékenység

A vízgazdálkodási építmények beruházás

darabszáma, ahol a bemutatott szakember az

építőipari kivitelezési tevékenységről szóló

191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet szerinti műszaki

ellenőri feladato(ka)t, mint a 266/2013. (VII. 11.) Korm.

rendelet szerinti ME-VZ (vagy azzal egyenértékű)

jogosultsággal rendelkező szakemberként látott el.

látott el.1.2.3.4.5.A vízgazdálkodási építmények beruházás darabszáma, ahol a bemutatott szakember az építőipari kivitelezési tevékenységről szóló 191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet szerinti műszaki ellenőri

… darab

11/50




feladato(ka)t, mint a 266/2013. (VII. 11.) Korm. rendelet szerinti ME-VZ (vagy azzal egyenértékű) jogosultsággal rendelkező szakemberként látott el.

Alulírott ……………… mint a(z) …………….. ajánlattevő által a „……………...” tárgyú közbeszerzési eljárásban a szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember

nyilatkozom,hogy, az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a teljes projekt időtartama alatt – a szerződés teljesítése során – az ajánlatban szereplő beosztásban, amelyre vonatkozóan önéletrajzomat benyújtották.

Nyilatkozom, hogy a Kbt. 138. § (2) bekezdésében foglaltakra is figyelemmel a szerződés teljesítése során Ajánlattevő rendelkezésére állok és a szerződés teljes időtartama alatt személyesen részt veszek a teljesítésben.

Nyilatkozom továbbá, hogy a szerződés teljesítésének időszakában nincs más olyan kötelezettségem, amely a szerződés teljesítésében való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.

Kelt:

………………..………………………………szakember saját kezű aláírása

12/50




Felolvasólap melléklete a „Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő, az alkalmasság követelmények körében bemutatott szakembereken túli

személyi állomány szakmai gyakorlata” részszempont tekintetébena





Ajánlattevő cégszerű nyilatkozata

sor-szám

A szakember megnevezés

e



A szakember szerződés teljesítésében való

bevonás módja/saját

szakember/alvállalkozó/

FIDIC szerződéses feltételek szerint

megvalósult beruházások

darabszáma, ahol a bemutatott szakember

FIDIC Mérnök/projektvezető vagy FIDIC Mérnök-

helyettes/projektvezető helyettes feladatokat

látott el1.FIDIC szerződéses feltételek szerint megvalósult beruházások darabszáma, ahol a bemutatott szakember FIDIC Mérnök/projektvezető vagy FIDIC Mérnök-helyettes/projektvezető helyettes feladatokat látott el

….. darab

Kelt:


13/50




Felolvasólap melléklete a „Minőségi szempont: A Teljesítésben részt vevő, az alkalmasság követelmények körében bemutatott szakembereken túli

személyi állomány szakmai gyakorlata” részszempont tekintetébena





Szakember által megtett nyilatkozat:Szakember neve:Szakember végzettsége:sor-

szám FIDIC rendszerű beruházás (projekt)

megnevezése és/vagy (projekt azonosító szám)



FIDIC szerződéses feltételek szerint megvalósult

beruházások darabszáma , ahol a bemutatott szakember FIDIC Mérnök/projektvezető

vagy FIDIC Mérnök-helyettes/projektvezető

helyettes feladatokat látott el 1.2.3.4.5.FIDIC szerződéses feltételek szerint megvalósult beruházások darabszáma, ahol a bemutatott szakember FIDIC Mérnök/projektvezető vagy FIDIC Mérnök-helyettes/projektvezető helyettes feladatokat látott el

… darab




14/50





Kelt:


15/50




M2. NYILATKOZAT A KBT. 66. § (2) BEKEZDÉS SZERINT

16/50




NYILATKOZAT A KBT. 66. § (2) BEKEZDÉSE SZERINT





Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom,

hogy az ajánlattételi felhívásban és a közbeszerzési dokumentumokban foglalt feltételeket megismertük és elfogadjuk. Amennyiben nyertesként kerülünk kiválasztásra úgy a szerződést megkötjük és az ajánlatunkban megadott ellenszolgáltatásért teljesítjük.

Kelt:

17/50

………………………………cégszerű aláírás




M3. NYILATKOZAT A KBT. 66. § (4) BEKEZDÉS SZERINT

18/50




NYILATKOZAT A KBT. 66. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT






nyilatkozom

hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény1 szerint mikrovállalkozásnak2

kisvállalkozásnak középvállalkozásnak

minősülünk. nem tartozunk ezen törvény hatálya alá.

Kelt:


1 a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény2 A megfelelő rész aláhúzandó.

19/50




M4. NYILATKOZAT A KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK ELÉRÉSÉRŐL, VALAMINT A KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLYÉRŐL

20/50




NYILATKOZAT A KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK ELÉRÉSÉRŐL, VALAMINT A KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLYÉRŐL






nyilatkozom,

hogy:

a közbeszerzési dokumentumokat teljeskörűen az Ajánlattevő, vagy az ajánlatban megnevezett alvállalkozó az ajánlattételi határidő lejártáig elektronikus úton elérte;

jelen közbeszerzési eljárásban kapcsolattartóként az alábbi személyt jelöljük meg:

KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLY:

NévSzervezetCímTelefonFaxE-mail

Kelt:

21/50





M5. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ ALVÁLLALKOZÓK TEKINTETÉBEN A KBT. 66. § (6) BEKEZDÉSE SZERINT

22/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ ALVÁLLALKOZÓK TEKINTETÉBEN A KBT. 66. § (6) BEKEZDÉSE SZERINT






nyilatkozom3

I. hogy a közbeszerzés alábbi része(i) tekintetében alvállalkozókat kívánok igénybe venni:

Rész(ek) megnevezése Alvállalkozó neve, címe(amennyiben az ajánlat benyújtásakor

már ismert4)

II. a közbeszerzés teljesítése során alvállalkozót nem kívánok igénybe venni.

Kelt:

3 A megfelelő válasz kiválasztandó.4 Amennyiben alvállalkozó neve, címe az ajánlat benyújtásakor még nem ismert, úgy kérjük, szíveskedjen erről kifejezetten nyilatkozni („nem ismert”).

23/50





M6. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRA VONATKOZÓAN

24/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN



műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása”tárgyú közbeszerzési eljáráshoz


nyilatkozom

hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) pontja szerinti kizáró okok.

Kelt:

25/50





M7. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN

26/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN



műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása”tárgyú közbeszerzési eljáráshoz


nyilatkozom5

I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:

Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………



II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa.

III. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén

jegyeznek.

Kelt:


5 A megfelelő válasz kiválasztandó.

27/50




M8. KAPACITÁSAIT RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÓ SZERVEZET VAGY SZEMÉLY ÉS AZ ELJÁRÁST MEGINDÍTÓ FELHÍVÁS VONATKOZÓ

PONTJÁNAK MEGJELÖLÉSE

28/50




KAPACITÁSAIT RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÓ SZERVEZET VAGY SZEMÉLY ÉS AZ ELJÁRÁST MEGINDÍTÓ FELHÍVÁS VONATKOZÓ PONTJÁNAK MEGJELÖLÉSE






nyilatkozom,6

I. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek más szervezet kapacitására támaszkodva kívánunk megfelelni, az alábbiak szerint:

Szervezet megnevezése Az ajánlattételi felhívás vonatkozó pontjának megjelölése (amely

alkalmassági követelményt/követelményeket a

nyilatkozó erőforrás bevonásával kívánja igazolni)

II. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek történő megfelelést nem más szervezet kapacitására támaszkodva kívánom igazolni.

Kelt:


29/50





M9. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRÓL ALVÁLLALKOZÓ ÉS ADOTT ESETBEN AZ ALKALMASSÁG

IGAZOLÁSÁBAN RÉSZTVEVŐ MÁS SZERVEZET VONATKOZÁSÁBAN

30/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRÓL AZ ALVÁLLALKOZÓK VONATKOZÁSÁBAN A KBT. 67. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT






nyilatkozom,

hogy nem veszek igénybe a szerződés teljesítéséhez a felhívásban előírt kizáró okok hatálya alá alvállalkozót és adott esetben az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezetet.

Kelt:

31/50




M10. AZ ALKALMASSÁGI FELTÉTEL(EKE)T IGAZOLÓ GAZDASÁGI SZEREPLŐ(K) KBT. 114.§ (2) BEKEZDÉS ALAPJÁN A KBT. 67.

§ (1) BEKEZDÉS SZERINTI NYILATKOZATA

32/50





AZ ALKALMASSÁGI FELTÉTEL(EKE)T IGAZOLÓ GAZDASÁGI SZEREPLŐ(K) KBT. 114.§ (2) BEKEZDÉS ALAPJÁN A KBT. 67. § (1) BEKEZDÉS SZERINTI

NYILATKOZATA



megbízási szerződés keretében”tárgyú közbeszerzési eljáráshoz

Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)7 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom8,

I. hogy az ajánlattételi felhívás 12.1. P.1. pontjában előírt gazdasági és pénzügyi alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.

II.hogy az ajánlattételi felhívás 12.2. M.1. és/vagy M.2. pontjaiban előírt műszaki és szakmai alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.

III. az ajánlattételi felhívása 11. pontjában rögzítettek tekintetében, hogy

- szervezetünk szerepel az építési beruházáshoz kapcsolódó mérnöki szolgáltatás tárgya szerint illetékes országos szakmai kamara névjegyzékében,

………………………………………….. (a névjegyzék elektronikus elérési útvonal)

Kelt:


7 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.8 Az igazolni kívánt alkalmassági követelménynek megfelelően aktualizálandó, a nem releváns szövegrészek törlését vagy áthúzását kérjük.

33/50




M11. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 134. § (5) BEKEZDÉSE SZERINT

34/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 134. § (5) BEKEZDÉSE SZERINT






nyilatkozom,

hogy ajánlatunk nyertessége esetén a szerződéses megállapodásban és a szerződéses feltételekben meghatározott mértékű biztosítékokat a Kbt. 134. § (4) bekezdése szerinti határidőben, a szerződéses megállapodásban és a szerződéses feltételekben foglaltak szerinti formában ajánlatkérő rendelkezésére bocsátom.

Kelt:

35/50





M12. NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL

36/50




NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL






nyilatkozom,9

I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást.

II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban.

Kelt:



37/50




M13. AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS TEKINTETÉBEN

38/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS TEKINTETÉBEN






nyilatkozom,

hogy ajánlatunk nyertessége esetén az ajánlattételi felhívásban, valamint a szerződéses feltételekben meghatározott felelősségbiztosítással a szerződés hatályba lépésétől a szerződés teljes időtartama alatt rendelkezni fogunk.

Kelt:

39/50





M14. NYILATKOZAT SZAKEMBEREKRŐL

40/50




AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA SZAKEMBEREKRŐL






nyilatkozom,

hogy az általunk bevont szakemberek a kamarai nyilvántartásba vétellel a szerződés megkötéséig és a szerződés teljes időtartama alatt rendelkezni fognak, illetve tudomásul vesszük, hogy a nyilvántartásba-vétel elmaradása az Ajánlattevő szerződéskötéstől való visszalépésének minősül, melynek következtében a második legkedvezőbb ajánlatot nyújtóval köti meg Ajánlatkérő a szerződést.

Kelt:

41/50





M15. CSOMAGOLÁS

42/50




CSOMAGOLÁS CÍMZÉSE

Feladó: ........................................................................

............................................................................................................

AJÁNLAT




Ajánlattételi Felhívás megküldésének időpontja: 2016. november 17.

KIZÁRÓLAG AZ AJÁNLATTÉTELI HATÁRIDŐ LEJÁRTAKOR, 2016. év december hó 01. nap 15:00 óra időpontban

BONTHATÓ FEL!IKTATÓBAN NEM BONTHATÓ FEL, AZONNAL A CÍMZETTHEZ TOVÁBBÍTANDÓ!

43/50




AZ AJÁNLAT RÉSZEKÉNT BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

KIZÁRÓLAG AJÁNLATKÉRŐ FELKÉRÉSÉRE!

44/50




TARTALOMJEGYZÉK

DOKUMENTUM MEGNEVEZÉSE OLDALSZÁMTartalomjegyzék (oldalszámozással)GAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAP/1. Számlavezető pénzügyi intézménytől származó nyilatkozatNyilatkozat a felhívás 12.1. P.1. pont szerinti alkalmassági minimumkövetelmény kapcsán arra vonatkozóan, hogy, valamennyi számlavezető pénzügyi intézményétől valamennyi nem törölt pénzforgalmi számlájára vonatkozóan becsatolta a Felhívásban előírt tartalmú nyilatkozatot.MŰSZAKI ILLETVE SZAKMAI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAM/1. Referenciaigazolás(ok)/referencianyilatkozat a 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 23.§ alapján, a felhívás 12.2. M.1. pontjában foglaltaknak megfelelőenM/2.

Szakemberekről szóló nyilatkozat Végzettséget/szakképzettséget igazoló iskolai oklevél; Szakember által saját kezűleg aláírt szakmai tapasztalatot

bemutató nyilatkozata Szakember által saját kezűleg aláírt rendelkezésre állási

nyilatkozatÜZLETI TITOKNAK MINŐSÍTETT DOKUMENTUMOKIndokolás a Kbt. 44. § (1) bekezdése alapján

45/50




M1. A 321/2015. (X.30.) KORMÁNY RENDELET (TOVÁBBIAKBAN: KR.) 21. § (3) BEKEZDÉS B) PONTJA

TEKINTETÉBEN

46/50




NYILATKOZAT

A 321/2015. (X.30.) KORMÁNY RENDELET (TOVÁBBIAKBAN: KR.) 21. § (3) BEKEZDÉS B) PONTJA TEKINTETÉBEN

„A „Felső-dunai mellékágrendszerek árvízvédelme és vízpótlása I. ütem” című, KEHOP-1.3.0-15-2016-00013 azonosító számú

projektben tervezésre és kivitelezésre FIDIC Sárga Könyv szerint megkötésre kerülő szerződésben foglalt munkák FIDIC mérnöki, műszaki ellenőrzési feladatainak ellátása megbízási szerződés

keretében”tárgyú közbeszerzési eljáráshoz

Alulírott …………………….., mint a …………………( Ajánlattevő / kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet10

P, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az Ajánlati Felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után – a Kr. 21. § (3) bekezdés b) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy

a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembereket kívánjuk bevonni:

A felhívásban előírt alkalmassági feltétel,

aminek az adott szakember meg kíván

felelni

NévA szerződés

teljesítésekor betöltendő munkakör

A táblázat törölhető/kiegészíthető további sorokkal, a szakemberek számának megfelelően, szükség szerint.

Az itt feltüntetett szakemberek képzettségének, szakmai tapasztalatainak és egyéb adatainak részletes bemutatását az ajánlatban csatolt szakmai tapasztalatot bemutató szakember által aláírt nyilatkozatai tartalmazzák.

Vállalom, hogy nyertességem esetén azon szakemberek tekintetében, ahol azt a felhívás előírja, szerződéskötés időpontjáig, illetve a szerződés időtartama alatt biztosítom a kamarai nyilvántartásba vételt.

Tudomásul veszem, hogy nyilvántartásba-vétel elmaradása az Ajánlattevő szerződéskötéstől való visszalépésének minősül a Kbt. 131.§ (4) bekezdése alapján, melynek következtében a második legkedvezőbb ajánlatot nyújtóval köti meg Ajánlatkérő a szerződést.

10 A nem kívánt szöveg törlendő! Ezt a nyilatkozatot azon ajánlattevőnek, közös ajánlattevőknek, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezetnek kell külön-külön benyújtania, amely hozzájárul az alkalmassági feltétel teljesítéséhez.

47/50




Kelt: ………………………………

cégszerű aláírás

48/50




Szakember nyilatkozata a szakmai tapasztalatáról és rendelkezésre állásról11

SZEMÉLYES ADATOKNév:Születési idő:Állampolgárság:

ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK(Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése

Végzettség és szakirány

TAPASZTALATOK, ISMERTETÉSE(Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

sor-szám A tevékenységgel

érintett naptári hónap12

A projekt (beruházás) megnevezése, mely esetében a szakértői feladatokat ellátta

szakmai tapasztalat ismertetése (ellátott

feladatok, pl. műszaki ellenőr, stb.) melyből az alkalmassági

minimumkövetelmény egyértelműen megállapítható

1. 19… január2. 19... február3. 19... március4. 19... április…...13 2016. novemberSzakmai tapasztalat összesen (naptári hónap)14

11Mintaként szolgál, nem kötelező alkalmazni, de a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozatból egyértelműen ki kell derülnie a szakemberrel szemben támasztott követelményeknek való megfelelőségnek.12 A táblázat egyes sorain a megjelölt év aktualizálandó az adott szakember szakmai gyakorlattal érintett évszámnak megfelelően. A táblázat valamennyi során egy hónap szerepeltethető, pl 2011. január. Amennyiben a szakember több hónapon keresztül ugyanazon beruházás vagy projekt kapcsán látta el a feladatait, úgy a táblázatban ennek megfelelő soron szükséges a megszerzett gyakorlati tapasztalat idejét rögzíteni. 13 A táblázat további sorokkal kiegészíthető. A táblázat minden során egy naptári hónap szerepelhet. 14 A Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap) soron a táblázat sorainak megfelelően, az „igen” –nel megjelölt táblázati sorok összeadandók, ahol minden táblázatban „igen”-nel megjelölt sor külön-külön 1 naptári hónapnak számít).

49/50




NYELVISMERET15

(gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv)Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás

Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás

EGYÉB

Szakmai testületi tagság:

Egyéb képzettség (pl. számítógépes ismeretek, vezető engedély, stb.): Microsoft Office felhasználói szintű ismerete.

Egyéb, Ön által fontosnak tartott adat:-





Kelt:


15 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését.

50/50

Documents

vpf.vizugy.huvpf.vizugy.hu/reg/ovf/doc/AD_III.kotet Nyilatkozatmintak.docx · Web viewA táblázat egyes sorain a megjelölt év aktualizálandó az adott szakember szakmai gyakorlattal