Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie in Bezug auf Infektionen?

7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008Congress Center Villach

J. KecksteinLandeskrankenhaus Villach

Wege der Infektion in der Gynäkologie

Natürlicher Weg über den Genitaltrakt Über Lymphe oder Blutbahn

Unnatürlicher Weg Operation Injektion

Infektionen in der gynäkologischen Chirurgie

Morbidität Mortalität

Infektionsrate nach Hysterektomie

Abdominale Hysterektomie 14 %Vaginale Hysterektomie 21 %

Antibiotikaprophylaxe reduziert die postoperative febrile Morbidität signifikant.

Fischbach F 1991

Gynäkologische Chirurgie Die Organe sind abdominal gut zugänglich. Pathologie oft sehr umschrieben

Cysten Myome Eileiterschwangerschaft etc.

Viele Operationen einfach „mikrochirurgisch“

„Zugangsweg“ (Laparotomie) wesentlich traumatischer als die eigentliche Operation am Organ

Probleme und Komplikationen oft nur durch den Zugang bedingt.

Infektionen in der operativen Gynäkologie Abdominal

Bauchdeckenabszess Wunddehiszenz Peritonitis Adhäsion

Ileus Sterilität Tubenverschluss

Infektionen in der operativen Gynäkologie

Vaginal Douglasabszess Vaginalstumpfinfektion Narben Adhäsion Sterilität

Infektion bei OperationenFaktoren Hände des Operateurs Haut (Kontakt zu Op-Feld) Eintrittspforte Instrumente Trauma

Zeitdauer der Kontamination Op-Dauer Aufenthaltsdauer

Milieu Krankenhaus OP

Risiken der Wundheilungsstörung

Adipositas Diabetes Trauma Allgemeinzustand ↓ Blutungen (Hämatom) etc.

MIC Gynäkologische Organe

liegen intraabdominal Pathologie z.T.

umschrieben Chirurgische

Intervention limitiert Bauchschnitt großes

Trauma Vaginaler Zugang

geringes Trauma

Endoskopische Operationen

Laparoskopie

Hysteroskopie

70 - 80 % aller gynäkologischen Operationen können endoskopisch

durchgeführt werden

Prof. Dr. Kurt Semm1978

1986

2008

diagnostische LSK Sterilisation Cystenpunktion Tubargravidität Endometriosekoagulation Adhäsiolyse Adnexchirurgie Myomentfernung Therapie der

Tuboovarialabszesse LAVH, LH, LASH Inkontinenz-Descensus-OP Tubenchirurgie Radikal-OP bei Endometriose Tumor-Staging (LK) Lymphadenektomie Radikalchirurgie bei Carzinomen

LSK

Laparotomie

Infektionen bei Operationen

Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma

Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung

Problem-Keime Keim-Menge

Hände weg von der Patientin und vom Operationsfeld !!!

Risiko einer Kontamination reduziertHände nicht im OP-FeldHände berühren die Patientin nichtOperateur berührt die

Instrumentenspitze (im OP-Feld) nicht

Infektionen bei Operationen

Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma

Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung

Problem-Keime Keim-Menge

Eintrittspforten sehr klein!!!!!

Infektionen bei Operationen

OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung

Keim-Menge

Trauma und Keimreduktion

Kein Trauma an den Organen durch Tupfen (Epitheldefekt!!)

Permanente Spülung mit physiologischer NaCl-Lösung (Keimreduktion)

Infektiöse Komplikation und endoskopische Chirurgie

Cholezystektomie n = 4477

sign. sign.

0,4 %2,8 %Endoskopisch

2,1 %7,4 %Konventionell

ProphylaxeKeine Prophylaxe

I. Gasteiger, MIC (1996)

EndometriumsablationHysteroskopie

Reduktion der HE um 60% Rezidiv Operation 10-60%

Infektionsrate < 0,01 %

Hysterektomie

Abdominal supracervicalAbdominal total

Vaginal

EndoskopischLAVHLASHTot. LHRad.LH

1900 1940 1950 1960 1990 2000

Antibiotika

Vorteil der endoskopischen Operation am Beispiel der Hysterektomie

++ ++Douglasabszess

Ø++ +Adhäsionen

Ø++ +Narbenbildung

Ø++ +Wundinfektion

EndoskopischVaginalAbdominal

Entwicklung der endoskopischen Chirurgie in der Gynäkologie - LKH Villach

3.000 Operationen/Jahr (am Bsp. der Hysterektomien)

50%

15%

30%

15%

20%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Entwicklung der endoskopischen Chirurgie

1996 50% 30% 20%

2006 15% 15% 70%

abdominal vaginal Endoskopie

Endoskopische Operationen

Hysterektomie n = 500

EndoskopieAbdominaleHE

0,1 %15 %Unerwünschte Narbenbildung

0,2 %6 %Schmerzen im Narbenbereich

0,1 %5 %Wundinfektion

Infektionen und endoskopische Chirurgie

Tagesklinik Altonaerstrasse, Hamburg

9.000 Eingriffe/Jahr 5.000 endoskopische Operationen 2.500 Laparoskopie

Tagesklinik AltonaerstrasseHamburg

komplexe Operationen Einfache Operationen (TL, Cysten, kleine Myome)

5 %95 %

Endoskopische OperationOp-ErfahrungKein Patienten KontaktAmbulante Chirurgie

Prinzipien der endoskopischen Operationen

Kleines Traumes (Zugangsweg) „mikrochirugische“ Operationstechniken Organerhalt Fertilitätserhalt Kurze Aufenthaltsdauer Ambulante Therapie

Bedeutung der Endoskopie

Reduktion der abdominalen(klassischen) Eingriffe

Reduktion der Wundinfektion Reduktion der intrabdominalen

Infektion Reduktion der Adhäsionsbildung Reduktion des Blutverlustes Verbesserung der Fertilität