Wie Beziehungsmuster den Verlauf unspezifischer Körperbeschwerden beeinflussen Schritte im Prozess der Betreuung in der hausärztlichen Praxis Dr.med Iris

Dr.med Iris Veit-Fachärztin für Allgemeinmedizin/Psychotherapie

Wie Beziehungsmuster den Verlauf unspezifischer Körperbeschwerden beeinflussen

Schritte im Prozess der Betreuung in der hausärztlichen

Praxis


Die aktive Gestaltung einer empathischen Arzt-Patient- Beziehung ist oft die wichtigste und die einzig nötige Therapie

Zentrale Aussage der Leitlinie zu den unspezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden


Dysfunktionale Beziehungsmuster erkennen

Depressiver Beziehungsmodus

Grundmuster unerfüllter Versorgungssehnsucht

Durch Anstrengung Zuwendung verdienen

Hohe Erwartungshaltung in Beziehungen

Wut lauert hinter altruistischen Anstrengungen

Der depressive Beziehungsmodus bei unspezifische Körperbeschwerden


Enttäuschung und Ärger bei Mitteilung der Untersuchungsergebnisse

Passivität und Forderung nach Versorgung

Entwertung des Arztes :Nichts hilft!

Sie haben nichts!

Das bilde ich mir doch nicht ein!


Depressiver ModusAggressive Verstrickungen

en Arzt nimmt Ärger an und reagiert aggressiv

Patient bleibt passiv nichts hilft Schickt weg, droht

Mögliche iatrogene Schäden

entwertet den Arzt


Depressiver Modusregressive Verstrickungen

Arzt nimmt die Überforderung an undist erschöpft, genervt u. hilflosPatient fordert viel Versorgung u.

Nähe-idealisiert den Arzt

Bleibtpassiv

Arzt versagt- wie alle


Histrionischer Modus

So tun als ob!Theatralisches , dramatisierendes Auftreten

Histrionischer Modus


Arzt wendet sich entnervt ab, überweist und

übersieht wichtige Symptome: Ach, die schon wieder!

Dramatisierendes AuftretenSo tun als ob

Arzt

Ängstlicher Modus


mehrDiagnostik

Vermeiden von Konflikten und Belastungen

Ängstliche BeobachtungKatastrophisierende Erwartungen

Vermeidet mit durch Krankschreiben

Angst, etwas zu übersehenmehr technischeDiagnostik und Igeln

Patient

Arzt


Wesentliche Interventionen

Investiere in den Anfang Biopsychosoziale Anamnese parallel

zur somatischen Diagnostik Abwartendes Offenhalten in

regelmäßigen beschwerdeunabhängigen Terminen


Erstkontakt: Herstellen einer empathischen Beziehung Zuhören der Symptomschilderung und aktives

Erfragen von Alarmsymptomen Kontext der Beschwerden klären

„Wann sind die Beschwerden zum ersten Mal aufgetreten?“„Wer war dabei?“„Was sagt Ihre Frau zu Ihr Mann zu Ihren Beschwerden?“

Krankheitstheorie erfragen und eigenes Modell erläutern

(Körperliche Untersuchung) Diagnostische Maßnahmen erarbeiten und

mögliches Ergebnis vorwegnehmen Den nächsten Termin vereinbaren


Zweitkontakt

Mitteilung der Ergebnisse (keine diskriminierenden Äußerungen)„Es könnte verwirrend für Sie sein, dasserweiterte Anamnese ….“

therapeutische Interventionen in Abhängigkeit vom Beziehungsmusater

Ressourcen orientierte Anamnese und Aktivierungsempfehlung ggf. Medikamente

Abwartendes Offenhalten und Terminstruktur erläutern und vereinbaren

Ggf. Ziele vereinbaren


Wiedereinbestellung nach 2-6 Wochen

Was hat sich verändert? Erfragen von Beobachtungen und Erlebnissen des Patienten

Ggf. erneute körperliche Untersuchung

Klären von Konflikten und Gefühlen, beim Einordnen helfen

Ressourcenorientierte Interventionen Aktivierung zu eigenen Maßnahmen und

weitere Therapieoptionen kommunizieren und Ziele vereinbaren


Folgewiedereinbestellung nach weiteren 2-6 Wochen

mit dem Vorgehen wie zuvor ggf. jetzt konsiliarische Vorstellung bei

Facharzt für Psychosomatische Medizin

Danke!

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