Willibrord GoverdeHoofdverpleegkundige, UMC St Radboud

Nijmegen

Aanleiding en Opzet van Aanleiding en Opzet van Ketenzorg Colorectaal CarcinoomKetenzorg Colorectaal Carcinoom

Inleiding

Historie in Nederland (start begin 2000)

Opkomst van;

• Zorgprogramma’s (GGZ en VG)

• Klinische paden (ziekenhuizen en GGZ)

• Producttypering, DBC’s en Kwaliteitsbenadering (in alle sectoren)

14-03-2008

Inleiding

Procesdenken onvoldoende ontwikkeld:

• Focus gericht op activiteiten i.p.v. processen

• Procesbeschrijvingen ontbreken

• Procesregie ontbreekt

14-03-2008

Inleiding

In 2004: Sneller Beter Projecten

Doelen gericht op:

• Patiëntenveiligheid

• Patiëntenlogistiek

14-03-2008

Inleiding

Logistieke kwaliteit: Doelmatigheid:

- Wachttijd - Productiviteit

- Doorlooptijd - Bewerkingstijd

- Klanttevredenheid

14-03-2008

Inleiding

Doelstellingen Patiëntenlogistiek;

• Toegangstijd polikliniek < 1 week

• Doorstroomtijd diagnostiek - behandeling verkorten met 40 – 90%

• Toename productiviteit OK met 30%

• Ligduur verkorten met 30%

14-03-2008

Inleiding

Patiëntenlogistiek:

Unitlogistiek: op 1 werkplek ”afstemmen vraag en aanbod”

Ketenlogistiek: Multidisciplinair en - specialistisch “flexibel standaardiseren van zorgprocessen,

vraaggestuurd

14-03-2008

Inleiding

Definitie ketenlogistiek in het UMC St Radboud:

Geheel van samenhangende multiprofessionele activiteiten die optimale continuïteit en afstemming van zorg ten behoeve van de patiënt ten doel hebben. De ketenzorg is het uitgangspunt voor het goed organiseren van de patiëntenzorg voor basis-, topklinische- en topreferente zorg.

14-03-2008

14-03-2008

In 2006: Start ketenlogistiek in het UMC St Radboud

Onder andere start ColonRectaalCarcinoom-ketenDeelnemers;

* MDL-arts* Internist* Chirurg* Radioloog* Medewerkers kwaliteitsbureau

Inleiding

Resultaten 0-meting

Start van de 0-meting

Statusonderzoek (interne en heelkunde) bij 83 patiënten.

Van 56 patiënten (bijna) alle gegevens compleet: - 45 patiënten met een coloncarcinoom, - 11 patiënten met een Rectumcarcinoom

14-03-2008

Doelstellingen

Doorlooptijd = som van bewerkingen enwachttijden

Doorloop tijd hoog:- bewerking duurt lang,- wachttijd is lang- beiden zijn lang

14-03-2008

DoelstellingenDoelstellingen

• Initiële toegangstijd tot de poli (AIG/MDL/heelkunde) verminderen tot 1 week

• Doorlooptijd (vanaf aanmelding tot moment van chirurgie): 4-6 weken

• Diagnostisch traject verkorten/vereenvoudigen (tot circa 3 weken)

• Vergroten tevredenheid patiënt en medewerker

14-03-2008

Uitgevoerde interventiesUitgevoerde interventies

• Procesbeschrijving en checklist samengesteld

• CRC verdachte patiënten in laten instromen via poli AIG

• Vaste tijdssloten voor echo/CT/ MRI en coloscopie

• Endoscopieverslag rectumcarcinoom aangepast

• Prospectieve database met subdatabases aangelegd

08-11-2007

Coloscopie

1e bezoek patiënttoegangspoli ->Inclusie

ketenzorg?

Patiënt niet in CRCketen,-> stop keten.

Scopist belt poli-dokter

Poli-dokter regelt:- Echo-lever- X-thorax- CEA- Vervroegen vervolgafspraak oppoli interne < 5 werkdagen- belt colocare verplk. (tel.nr 2798) engeeft vervolgafspraak poli AIG aancolocare verplk. door.

Colocare verpleegkundigeregelt:- poli afspraak heelkunde < 1week maar navervolgafspraak poli AIG.- pre-operatieve poli- diëtiste- stoma verplk.

Operatie

Nee

Ja

Polikliniek assistantregelt coloscopie enafspraak voor uitslaggesprek. < 2 weken

GeenCRC

CRC verdachteafwijking

Retour poliAIG < 2weken

Afspraak op poliheelkunde

Rectum Ca

De rest van deketen moet nog

ontwikkeld worden

Retour checklist naarM. van Kouwen, MDL arts,

HP 455

Follow-up poliheelkunde

Inclusie vindt plaats na overleg met L.Elving (1277) of M. van Kouwen 1294).

Bij hoge uitzondering doorB.Cools(1412) /F. Nagengast (1295)

Tel.nr. Endoscopie 14189

Poli-dokter regelt:- CEA- Vervroegen vervolgafspraak op poliinterne < 5 werkdagen- belt colocare verplk. (tel 2798) en geeftvervolgafspraak op poli AIG aancolocare verplk. door.

Scopist belt poli-dokter

Colocare verpleegkundigeregelt:- poli afspraak heelkunde < 1week maar navervolgafspraak poli AIG.- pre-operatieve poli- diëtiste- stoma verplk.- MRI kleine bekken- 3 tijdsloten op heelkundeprogramma CE- CT-thorax-lever.

Retour checklist naarM. van Kouwen, MDL arts,

HP 455

Heb je op- of aanmerkingen?Stuur dan een mail naar

M.Kouwen@MDL.umcn.nl

Tel. Nr. Colocare vpl (2798)

14-03-2008

Conclusies Conclusies

• Meer duidelijkheid tav patiënten routing

• Wachttijd coloscopie sterk verkort, echter < 7 dagen lukt nog niet bij alle patiënten

• Wachttijd poli heelkunde bij relatief groot deel patiënten nog lang

• Wachttijd operatie lang (nu het belangrijkste probleem)

• Grotere tevredenheid patiënt en professional ?

• Lastig om database compleet te houden

14-03-2008

Vervolg Acties Vervolg Acties

• Stroomdiagram en checklist optimaliseren en verspreiden

• Meer bekendheid geven aan het project, mn ook buiten de AIG

• Keten verder optimaliseren

• Start “spiegelgesprekken” om patienttevredenheid te inventariseren

• In de toekomst huisartsen meer betrekken bij de keten, oa door beter omschreven verwijsbrieven

Verpleegkundige Relevantie

Ketenzorg projecten zijn leuk!

Probeer direct bij de start een rol te spelen! Medicus: keteneigenaar Verpleegkundige: (deel)proceseigenaar

Breng je expertise in, dit vergroot de impact van de verandering!

Help actief mee aan het verfijnen van de keten!

14-03-2008

14-03-2008

SlotSlot

Wie wil behouden wat hij heeft, moet veranderen!