Workshop Bad Zell 03/07 Enuresis Terminologie The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from

Workshop Bad Zell 03/07

Enuresis Terminologie

The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children

and Adolescents:Report from the Standardization Committee

of the ICCSJ UROL 176,314-324, July 2006


Terminologie• Enuresis „Einnässen im Schlaf in mindestens 2 Nächten pro Monat

nach dem 5. Lebensjahr

Synonyma: Enuresis nocturna nächtliche Harninkontinenz

• Inkontinenz „unkontrollierter Harnverlust” tags oder nachts, dauernd oder zeitweise


Symptome während der Blasenfüllung

• Erhöhte Miktionsfrequenz: 8 x oder öfters täglich

• Verminderte Miktionsfrequenz: 3 x oder weniger täglich

• Normale Miktionsfrequenz: 4 – 7 x täglich


Symptome während der Blasenfüllung

• Urge: starker Drang zum Urinieren,

plötzlich und unerwartet

• Nykturie: wacht auf zum Urinieren,

häufig und normal im Schulalter


Symptome während der Blasenentleerung

• Startverzögerung: Schwierigkeit die Miktion zu beginnen

• Pressen: Miktion mit der Bauchpresse

• Haltemanöver: Miktion zurückhalten und hinausschieben

• Harnstrahlabschwächung: dünner Strahl


Symptome während der Blasenentleerung

• Harnstrahlunterbrechung: kein durch-

gehender Harnstrahl, Miktion in Portionen

• Nachträufeln: tröpfchenweiser Harnverlust nach der Miktion

• Schmerzen: während der Miktion


• Miktionsvolumen: entspricht der aktuellen Blasenkapazität

ersetzt den Begriff “funktionelle Blasenkapazität”

• Erwartete Blasenkapazität (EBC): wird kalkuliert nach der Formel:

( Alter in Jahren x 30 + 30) ml

• Nächtliche Polyurie : Urin-Ausscheidung höher als 130% of EBC bezogen auf das Alter des Kindes

Terminologie


Inkontinenz Syndrome

• Überaktive Blase (OAB), Urgeinkontinenz

• Miktionsaufschub (voiding postponement)

• Unteraktive Blase

• Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination

• Obstruktion

• Stressinkontinenz

• Vaginaler Reflux

• Lachinkontinenz (giggle incontinence)


Terminologie

• Überaktiver Detrusor: cystometrisch nach-

gewiesene unwillkürliche Detrusorkontrakionen während der Blasenfüllung, ersetzt den Begriff “instabile Blase”

• Unteraktiver Detrusor : cystometrisch nachgewiesene Verminderung des Miktionsdruckes und/oder der Miktionsdauer resultierend in einer

Inkompletten Blasenentleerung unter Zuhilfenahme der Bauchpresse, ersetzt den Begriff “lazy voider”


Terminologie

• Detrusorsphinkter-Dyssynergie : Cystometrisch nachgewiesene gleichzeitige

Kontraktion des Detrusors und der Harnröhre

• Dyfunctional voiding : Habituelle Kontraktion des Beckenbodens

während der Miktion (Flow EMG)


Diagnostik

• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik• Sonographie• Flow-EMG• Miktionszystourethrogramm• Nierenszintigraphie, MR-Urographie

• Videotonometrie ....


Basis - DiagnostikAnamnese

• Miktionsanamnese (Häufigkeit der Miktion, Miktionsvolumina, Häufigkeit und Zeitpunkt des Einnässens, Nykturie, Tagessymptome, ...)

• Trinkgewohnheiten

• Stuhlanamnese (Obstipation, Enkopresis, ...)

• Vorerkrankungen (Voroperationen, neurologische Erkrankungen, Entwicklungsverzögerung, Harnwegsinfekte,....)

• Sozialanamnese

• Familienanamnese .....


Miktionsprotokoll

• Miktion: Zeitpunkt und Harnvolumen

• Nykturie - Episoden

• Tagessymptome (LUTS)

• Enuresis - Episoden

• Enuresis Harnvolumen

• Flüssigkeitszufuhr: Menge,

Zeitpunkt und Art

• Darmentleerung, Enkopresis

• Zubettgehzeit, Aufstehzeit


Basis - DiagnostikMiktionsanamnese

Altersentsprechende Blasenkapazität / Expected Bladder Capacity (EBC):

(Alter in Jahren x 30 + 30) ml bzw.

(Gewicht in kg x 7) ml bei Kindern unter 1 Jahr

Nächtliche Polyurie:

nächtliche Harnausscheidung >130% der EBCbzw.

>33% der Harnausscheidung in 24 h


BASISDIAGNOSIK - DOKUMENTATION

• ENURESIS

1. Nächtliche Polyurie

2. Tagesymptomatik

Problem der Füllungsphase:

Harninkontinenz

Urgesyndrom

vermindertes Miktionsvolumen

erhöhte Miktionsfrequenz (>7)

verminderte Miktionsfreqenz (>4)

ja nein


BASISDIAGNOSTIK - DOKUMENTATION

• ENURESIS Problem der Entleerungsphase: Harnstrahlabschwächung, stakkato Restharn positive Anamnese oder Befund: Harnwegsinfekt Anamnestisch Uropathie Patholog. Ultraschall Obstipation psychische Probleme: ADHD, Autismus, mentale Retardierung sekundäre Enuresis (nach 6 Mo. Trockenheit)

ja nein


Basis - Diagnostik

• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung

– Genitale (Phimose, Meatusstenose,

Labiensynechie,....)– Unterbauch (palpable Blase,

stuhlgefüllter Colonrahmen)– Rücken („neurologische Zeichen“)– Reflexe, Sensorik


Basis - Diagnostik

• Anamnese

• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung

• Urindiagnostik

Harnstreifen

ggf Harnkultur


Basis - Diagnostik

• Anamnese

• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik • Sonographie

– Niere (Größe, Hydronephrose ...)– Blase (Blasenwanddicke, Harnleiter)– Restharnbestimmung


DiagnostikSonographie

• < 5ml: normal• 5-20ml: grenzwertig,

kontrollbedürftig• > 20ml: pathologisch

Restharn Blasenwanddicke


Erweiterte - Diagnostik• Anamnese

• klinische Untersuchung• Urindiagnostik • Sonographie• Flow-EMG

• Harnflussmessung und gleichzeitige Messung der Beckenbodenaktivität • anschließende Restharnmessung• nicht invasiv• „Ein Flow ist kein Flow!“


Erweiterte - DiagnostikFlow-EMG

• max. Flowrate: >15ml/s• Kurvenform: glockenförmig,

plateauförmig, unterbrochene Miktion, ...


Erweiterte - Diagnostik

• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik• Sonographie• Flow-EMG• Miktionszysturethrogramm• Videotonometrie• MRI

• •


Erweiterte - Diagnostik Miktionszysturethrogramm


Subgruppen der Harninkontinenz

• Non-neurogenic incontinence

• Neurogenic incontinence

• Structural incontinence


Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie


Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie


Diagnostik

funktionelle, nicht-neurogene

Inkontinenzneurogene Inkontinenz

strukturelle Inkontinenz

• Enuresis• überaktive Blase / „Urgeinkontinenz“

• unteraktive Blase • Detrusor-Sphinkter- Dyskoordination / dysfunctional

voiding• vaginaler Influx ....

• ektope Harnleitermündung

• Epispadie• Ekstrophie ....


Enuresis-Datenbank


Enuresis-Datenbank


Enuresis-Datenbank


Anforderungen für eine Zertifizierung

• Personeller Bedarf ?

• Materielle Infrastruktur ?

• Räumliche u.zeitliche Resourcen ?

• Qualitätsicherung ?

• Wer zertifiziert ?

• Für wie lang ?


Wissenschaftliche Projekte

• Datenbank

• Projektgruppe

• Kooperationen

• Einbindung von Studenten

• Unterstützung durch Industrie (statistische

Auswertung)

Documents

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