8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

1/39

Daftar Isi

Daftar Isi 1

Skenario “Nyeri Dada saat Menonton Pertandingan Bola” 2

Kata-Kata sulit 3

Ruusan Masala! 3

"earning o#$e%ti&e dan 'e#a!asan (

")*1*+ Mea!ai dan Men$elaskan ,natoi askularisasi . Iner&asi $antung

1*1 M*M askularisasi /

1*2 M*M Iner&asi 0

")*2*+ Mea!ai dan Men$elaskan Sindro Koroner 

2*1 M*M Definisi Sindro Koroner 0

2*2 M*M tiologi Sindro Koroner

2*3 M*M 'ideiologi Sindro Koroner 13

2*( M*M Klasifikasi Sindro Koroner 13

2*/ M*M Patofisiologi Sindro Koroner 1/

2* M*M Manifestasi Klinis Sindro Koroner 1

2*0 M*M Diagnosis . Diagnosis #anding Sindro Koroner 14

2* M*M Penatalaksanaan Sindro Koroner 2

2*4 M*M Ko'likasi Sindro Koroner 30

2*15 M*M Prognosis Sindro Koroner 30

Daftar Pustaka 3

1

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

2/39

 N6RI D,D, S,,7 MN)N7)N PR7,NDIN8,N B)",

Seorang laki-laiki #erusia (/ ta!un engalai nyeri dada retrosternal yang en$alar ke

ekstreitas atas kiri 'ada saat enonton 'ertandingan se'ak#ola* Nyeri dada disertai rasa

sulit #ernafas9 dada terasa #erat9 #adan leas dan #erde#ar-de#ar* "aki-laki terse#ut langsung

di#a:a ke ;nit 8a:at Darurat Rua! Sakit* Dari ananesis diketa!ui #eliau erokok kretek 

3 #ungkus

=IM7+ 2( kg

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

3/39

1* Retrosternal

- 7erletak 'ada daera! #elakang sternu

2* IM7

- Nilai yang dia#il dari 'er!itungan antara BB . 7B @IM7ABB

TB2 ( M )

3* Sada'an Prekordial

- lektroda yang di'asang di dada ditandai dengan !uruf &

=192939(9/9+

(* ,ngiografi

- Meru'akan test untuk endeteksi 'eyu#atan arteri $antung

/* ,nti ,ngina

- Senya:a yang digunakan untuk en%ega! dan engo#ati angina 'e%toris

= $antung tidak %uku' enda'atkan su'lai dara! +

* S7 le&asi

- Segen S7 #erada diatas garis isoelektrik = otot $antung sedang engalai

infark iokard +

Rumusan Masalah

1* ,'aka! terda'at !u#ungan antara nyeri dada . 'ola !idu'nya C

2* ,'a 'enye#a# ter$adinya ,ngina Pe%toris C

3* Menga'a kadar $antung en?i eningkat C

(* Menga'a di#eri o#at ,gregasi 7ro#osit . a'a !u#ungannya dengan nyeri dada C

/* Kena'a #isa ter$adi sesak nafas C

* Menga'a nyeri 'ada $antung da'at en$alar ke ekstreitas kiri C0* ,'a !u#ungan antara S7 ele&asi dengan keadaan 'asien C

* ,'a !u#ungan IM7 dengan kasus diatas C

4* Menga'a dokter enyarankan untuk en$alani 'eeriksaan ,ngiografi C

Jawaban

1* ,da9 dikarenakan 'ola !idu' 'asien tidak #aik %onto!nya se'erti erokok*

2* Merokok enye#a#kan elastisitas 'e#ulu! dara! enurun aka akan ter$adi

 'enyu#atan 'ada $antung yang enye#a#kan angina 'e%toris*

3* Karena 'enyu#atan enye#a#kan kerusakan 'ada otot $antung*

(* Karena untuk elisiskan tro#us se!ingga engo#ati !i'oksia $antung agar nyeri

dada !ilang*

/* Eantung kurang su'lai nutrisi )2 se!ingga enye#a#kan sesak nafas*

* Karena 'ersyarafan 'ada $antung eungkinkan nyeri ali!*

0* Pada keadaan kasus diatas enye#a#kan 'eru#a!an kelistrikan $antung se!ingga

enye#a#kan S7 ele&asi*

* ;ntuk engeta!ui adanya faktor resiko 'ada kasus diatas*

4* ;ntuk engeta!ui a'aka! ada 'enyu#atan atau kerusakan 'ada 'e#ulu! dara!

koroner*

3

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

4/39

Sasaran Belajar

")*1*+ Mea!ai dan Men$elaskan ,natoi askularisasi . Iner&asi $antung

")*2*+ Mea!ai dan Men$elaskan Sindro Koroner 

2*1 M* Definisi Sindro Koroner 

2*2 M* tiologi Sindro Koroner 

2*3 M* 'ideiologi Sindro Koroner 

2*( M* Klasifikasi Sindro Koroner 

2*/ M* Patofisiologi Sindro Koroner 

2* M* Manifestasi Klinis Sindro Koroner 

2*0 M* Diagnosis . Diagnosis #anding Sindro Koroner 

2* M* Penatalaksanaan Sindro Koroner 

2*4 M* Ko'likasi Sindro Koroner 

2*15 M* Prognosis Sindro Koroner 

4

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

5/39

LO 1. MM AA!OM" #ASK$LAR"SAS" % "&R#AS" JA!$'

1*1* askularisasi

Pe#ulu! dara! 'ada $antung terdiri dari arteri koroner dan &ena koroner yang e#a:a

dara! 'ada yo%ardiu* Pe#ulu! dara! 'ada $antung di'engaru!i ole! iner&asi saraf 

si'atis dan 'arasi'atis*

askularisasi Pada Eantung

Arteri

Eantung enda'at dara! dari arteri koronaria dekster dan sinister9 yang #erasal dari aorta

asenden te'at diatas &al&a aorta* ,rteria koronaria dan %a#ang F %a#ang utaanya terda'at di

 'erukaan $antung9 terletak didala $aringan ikat su#e'ikardial*

1 ,rteri Koronaria Dekstra

a* Berasal dari sinus anterior aorta dan #er$alan kede'an diantara trunkus 'ulonalis dan

aurikula dekster9 arteri ini #er$alan turun !a'ir &entrikel kedala sulkus

atrio&entrikular dekster9 dan 'ada 'inggir inferior $antung 'e#ulu! ini elan$ut ke

 'osterior se'an$ang sulkus atrio&entrikularis untuk #eranastoosis dengan arteriKoronaria sinister didala sulkus inter&entri%laris 'osterior*

 #* Ga#ang F %a#ang arteri Koronaria dekster se#agi #erikut

1+ Rai Marginalis e'erdara!i atriu dekster dan &entrikulus dekster 

2+ Rai Inter&entrikularis =desenden + Posterior e'erdara!i 2 dinding

 #elakang &entrikel9e'ikardiu9atriu dekstra dan S, node

2 ,rteri koronaria Sinister 

a* 6ang le#i! #esar di#andingkan dengan arteri koronaria dekster9 endara!i se#agian

 #esar $antung9 terasuk se#agian #esar atriu sinister9 &entrikulus sinister9 dan se'tu

&entrikular* ,rteria ini #erasal dari 'osterior kiri sinus aorta asenden dan #er$alan

kede'an diantara trunkus 'ulonalis dan aurikula sinister* Keudian 'e#ulu! ini

 #er$alan di sulkus atrio&entrikularis anterior dan raus sirkufleksus*

 #* Ga#ang F %a#ang dari arteri koronaria sinister

• ,* inter&entrikularis anterior atau rai des%endens anterior endara!i #agian

de'an dan sa'ing atas &entrikel kiri* Me#erikan %a#ang terinal se#agai

 #erikut9

i Rai diagonal inter&entrikularis anterior 

ii Rai se'tal inter&entrikularis anterior 

• ,* %ir%ufle>us endara!i #agian #elakang #a:a! &entrikel kiri* Me#erikan

%a#ang terinal se#agai #erikut9

i Rai anterior %ir%ufle>us

ii Rai lateralis %ir%ufle>us #ena

1 ena - &ena kardiaka

ena #er$alan #ersaa a* koronaria  engalir ke atriu kanan elalui sinus koronarius

 sinus koronarius engalir ke atriu kanan di se#ela! kiri dan diatas 'intu &ena ka&a

inferior*

ena #esar $antung engikuti %a#ang inter&entrikular anterior dari a* koronaria sinister

engalir ke#ali ke se#ela! kiri 'ada sulkus atrio&entrikular*

ena tenga! $antung engikuti a* inter&entrikular 'osterior9 dan #ersaa F saa dengan

&ena ke%il $antung yang engkuti a* Marginalis  sinus koronarius* Sinus koronarius

engalirkan se#agian #esar dari dara! &ena $antung*1* ena yang #eruara terle#i! da!ulu ke sinus %oronarius

a* * Gordis Magna = *Inter&entrikularis ,nterior+

5

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

6/39

 #* *Gordis Par&a

%* *Gordis Media =*Inter&entrikularis Posterior+

d* *Gordis )#liH tra =&entrikel kiri dan

kanan+

- ena kordia 'ar&a 'ada sulkus koronarius9 engalirkan dara! dari atriu dan

&entrikel kanan*

3* Satu &ena lagi9 yaitu &ena kordis anterior langsung ke#ali ke $antung tan'a ele:ati

sinus koronarius*

Pasangan-'asangan arteri-&ena koronarius

a* Raus Des%endens anterior arteri koronaria sinistra ------ ena %ordis agna

 #* Raus Gir%ufle>us arteri koronaria sinistra ------ ena %ordis agna . sinus

%oronarius%* Raus Des%endens 'osterior arteri koronaria de>tra ------ ena kordis edia

d* Raus arginalis arteri koronaria de>tra ------ena kordis 'ar&a

1*2* Iner&asi

Persarafan Eantung J Eantung di'ersarafi ole! sera#ut si'atis dan 'arasi'atis

1 Saraf si'atis

o   #erasal dari ganglion %er&i%alis =su'erior9edia dan inferior+ ner&us %ardia%ust!ora%is =su'erior9edia dan inferior+

6

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

7/39

o Me'engaru!i ker$a otot &entrikel9atriu dan arteri koronaria

o saraf si'atis eng!asilkan akselerasi $antung9 eningkatnya daya kontraksi $antung

dan dilatasi arteria koronaria*

2 Saraf 'arasi'atis

o  #erasal dari ner&us &agus =+ 'le>us %ardia%us

o e'engaru!i S, node9atrio-&entrikular9&entrikel kiri dan sera#ut-sera#ut otot

atriuo saraf 'arasi'atis engaki#atkan #erkurangnya denyut dan daya kontraksi $antung

dan konstriksi arteria koronaria

Reffered 'ain $antung koroner adala! nyeri dala yang dise#a#kan karena 'enyakit

organ

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

8/39

(* kstraksi )2

/* 7a!anan koroner aterosklerosis dan s'ase

* Kolateral

,rteri koroner yang noral da'at ele#ar dan eningkatkan aliran /-> diatas tingkat

istira!at* Pada arteri yang stenosis !al ini sulit ter$adi

(.( M&MA)AM" *A M&J&LASKA &!"OLO'"

1 !r,mbus tidak ,klusif ada lak ang sudah ada

Penye#a# 'aling sering adala! 'enurunan 'erfusi iokard ole! karena

 'enye'itan arteri koroner se#agai aki#at dari tro#us yang ada 'ada 'lak 

aterosklerosis yang ru'ture dan #iasanya tidak sa'ai enyu#at* Mikroe#oli

=e#oli ke%il+ dari agregasi tro#osit #eserta ko'onennya dari 'lak yang ru'tur9

yang engaki#atkan infark ke%il di distal9 eru'akan 'enye#a# keluarnya

 'etanda kerusakan iokard 'ada #anyak 'asien*

( Obstruksi dinamik 

Penye#a# yang agak $arang adala! o#struksi dinaik9 yang ungkindiaki#atkan ole! s'ase fokal yang terus enerus 'ada segen arteri koroner 

e'ikardiu =angina 'rin?etal+* S'ase ini dise#a#kan ole! !i'erkontraktilitas

otot 'olos 'e#ulu! dara! dan

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

9/39

i'ertensi =diastolik 45 g J siastolik 1/5 g+

Peningkatan kolesterol 'lasa = 2(5 F 2/5 g

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

10/39

i Noral /-1/Qol

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

11/39

en$adi la#at #a!kan da'at tersu#at se!ingga aliran dera! 'ada 'e#ulu! dera!

koroner yang fungsinya e#eri )2 ke $antung en$adi #erkurang* Kurangnya )2 

akan

enye#a#kan otot $antung en$adi lea!9 sakit dada9 serangan $antung #a!kan keatian*

Kadar kolesterol dara! di'engaru!i ole! ke dala tu#u! =diet+* aktor-faktor lainnya yang

da'at e'engaru!i kadar kolesterol dara! di sa'ing diet adala! keturunan uur dan

 $enis kelain stress9 alko!ol dan e>er%ise* Be#era'a 'araeter yang da'at di'akai untuk 

engeta!ui adanya risiko PEK dan !u#ungannya dengan kadar kolesterol dara! a. K,lester,l t,tal

Kadar kolesterol total dara! yang se#aiknya adala! =255ger%ise dan #er!enti erokok*

d. Rasi, k,lester,l t,tal7 )OL k,lester,l

Rasio kolesterol total D" kolesterol se#aiknya (9 'ada laki-laki dan (95 'ada

 'ere'uan* Makin tinggi rasio kolesterol total D" kolesterol9 akin eningkat

risiko PEK* Pada #e#era'a orang dengan kadar kolesterol total yang noral9 da'at

enderita PEK $ugaJ ternyata dida'atkan rasio kolesterol total D" kolesterol yg

eninggi* Se#agai %onto! 'enderita dengan kolesterol total 1(5-1/ g

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

12/39

!anya kadar kolesterol total yang eninggi sa$a yang #er#a!aya9 akan teta'i rasio

kolesterol total D" kolesterol yang eninggi $uga eru'akan faktor risiko PEK*

e. Kadar trigliserid

7rigliserid eru'akan leak di dala tu#u! yang terdiri dari 3 $enis leak yaitu

leak $enu!9 leak tidak $enu! tunggal dan leak tidak $enu! ganda* Kadar trigliserid

yang tinggi eru'akan faktor risiko untuk ter$adinya PEK*Kadar K,lester,l

,rmal Agak tinggi

56ertengahan4

!inggi

1/5 g

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

13/39

% Sur&ei Kese!atan Rua! 7angga =SKR7+ De'arteen Kese!atan Re'u#lik Indonesiaenyatakan #a!:a 'eringkat 'enyakit kardio&askular se#agai 'enye#a# keatian

seakin eningkat*

d Pada ta!un14029 'enyakit kardio&askular #erada di urutan ke-11 se#agai 'enye#a#keatian9 dan 'ada ta!un 14 #eru#a! en$adi urutan ke-3* Persentase keatian

aki#at 'enyakit kardio&askular di ta!un 144 sekitar 2(9(*e PEK uunya ter$adi 'ada 'asien dengan usia diatas (5 ta!un* Lalau'un #egitu9 usiayang le#i! uda dari (5 ta!un da'at $uga enderita 'enyakit terse#ut* Banyak 

 'enelitian yang tela! enggunakan #atasan usia (5-(/ ta!un untuk endefenisikan

“'asien usia uda” dengan 'enyakit $antung koroner atau infark iokard akut =IM,+

f  IM, e'unyai insidensi yang renda! 'ada usia uda* Persentase 'enderita IM,dengan usia di #a:a! (5 ta!un adala! 2- dari seluru! 'enderita IM, dan sekitar 

15 'ada 'enderita dengan usia di #a:a! ( ta!un*

Berdasarkan data reka edis Pusat Eantung Nasional ara'an Kita =PENK+9 'enderita

IM, yang #erusia di #a:a! (/ ta!un se$ula! 42 orang dari 42 'enderita IM, di ta!un

2559 atau 1591* Di ta!un 2550 angka ini en$adi 1590 =110 'enderita IM, usia uda dari

154 seluru! 'enderita IM,+* Sedangkan di ta!un 255 en$adi 1591 =15 'enderita IM,

usia uda dari 15/ seluru! 'enderita IM,

(.0 M&MA)AM" *A M&J&LASKA KLAS"+"KAS"

  Angina 6e3t,ris

,ngina 'ektoris adala! nyeri dada interitten yang dise#a#kan ole! iskeia iokardiu

yang re&ersi#el dan seentara* Diketa!ui ter#agi atas tiga &arian utaa angina 'ektoris

angina 'ektoris ti'ikal =sta#il+9 angina 'ektoris 'rin?etal =&arian+9 dan angina 'ektoris tak 

sta#il*

1. Angina pectoris stabil 

Pada keadaan ini9 o#struksi koroner tidak selalu enye#a#kan ter$adinya iskeik se'erti:aktu istira!at* ,kan teta'i #ila ke#utu!an aliran dara! ele#i!i $ula! yang da'at

ele:ati o#struksi terse#ut9 akan teta'i iskeik dan ti#ul ge$ala angina* ,ngina 'ektoris

akan ti#ul 'ada setia' aktifitas yang da'at eningkatkan denyut $antung9 tekanan dara!

dan atatus inotro'ik $antung se!ingga ke#utu!an )2

akan #erta#a! se'erti 'ada aktifitas

fisik9 udara dingin dan akan yang #anyak

2. Angina pectoris varian

Bentuk ini $arang ter$adi dan #iasanya ti#ul 'ada saat istira!at9 aki#at 'enurunan su'lai

)2

dara! ke iokard se%ara ti#a-ti#a* Penelitian ter#aru enun$ukkan ter$adinya o#sruksi

yang dinais aki#at s'ase koroner #aik 'ada arteri yang sakit au'un yang noral*

Peningkatan o#struksi koroner yang tidak eneta' ini selaa ter$adinya angina :aktuistira!at $elas disertai 'enurunan aliran dara! arteri koroner

3. Angina pectoris tak stabil 

,ngina 'ektoris tak sta#il ditandai dengan nyeri angina yang frekuensi nya eningkat*

Serangan %enderung di 'i%u ole! ola!raga yang ringan9 dan serangan en$adi le#i! intens

dan #erlangsung le#i! laa dari angina 'ektoris sta#il* ,ngina tak sta#il eru'akan tanda

a:al iskeia iokardiu yang le#i! serius dan ungkin ire&ersi#el se!ingga kadang-

kadang dise#ut angina 'ra infark* Pada se#agian #esar 'asien9 angina ini di 'i%u ole!

 'eru#a!an akut 'ada 'lak di sertai tro#osis 'arsial9 e#olisasi distal tro#us dan< atau

&asos'ase* Peru#a!an orfologik 'ada $antung adala! arterosklerosis koroner dan lesi

terkaitnya

 

"nfark Mi,kard *engan &le8asi S! 5S!&M"4

13

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

14/39

 Infark miokardium enun$ukan ter#entuknya suatu daera! nekrosis iokardiu aki#at

iskeia total* MI akut yang dikenal se#agai “serangan $antung”9 eru'akan 'enye#a# tunggal

tersering keatian diindustri dan eru'akan sala! satu diagnosis ra:at ina' tersering di

negara a$u*

  "nfark Mi,kard Akut !ana &le8asi S! 5S!&M"4

7erda'at tiga a%a gangguan fisiologis utaa aki#at dari PEK9 dan ole! se#a# itu klasifikasidari PEK di#agi en$adi 3 #agian utaa

2* a#atan 'engaliran &entrikel =isalnya9 stenosis aorta9 stenosis katu'

 'uloner9 dan koartraksio aorta+

a* Meng!alangi 'engosongan &entrikel

 #* Mengaki#atkan 'eningkatan #e#an sistolik dengan !i'ertrofi sekunder &entrikel

3* Pirau kiri ke kanan =kelo'ok asianotik+ =isalnya9 defek se'tu tan'a

ko'likasi dan PD,+

a* Mengaki#atkan kongesti 'ulonary sekunder sa'ai oeningkatan aliran dara!

 'ulonary =#iasanya ti#ul #ila 'irau 1*/-2*5+

 #* Meningkatnya resistensi &as%ular 'aru adala! !asil ak!ir dari 'eningkatan aliran dara!

 'ulonary%* Per!atian

i* i'ertensi 'uloner le#i! #uruk dari'ada !anya 'eningkatan aliran dara!

 'uloner* )le! karena itu9 kerusakan yang dise#a#kan ole! ,SD =Atrial Setal

*efe3t+ 'ada 'e#ulu! dara! 'aru le#i! ringan dari'ada SD = #entri3ular Setal

*efe3t4 =eski'un #esarnya 'irau saa+

ii* Resistensi &as%ular 'ulonarla! yang 'erlu enda'at 'er!atian9 #ukan tekanan

dara! sistolik* Sekali ter$adi 'eningkatan resistensi9 #iasanya ti#ul 'enyakit

&as%ular 'uloner yang ire&ersi#el dan eng!alangi ke#er!asilan dari 'e#eda!an

untuk engoreksi PEK yang endasarinya

iii* Peru#a!an !istologis 'ada 'e#ulu! dara! 'aru adala! !i'ertrofi edial ='ada

a:alnya+9 'ene#alan intia ='ada ak!irnya+9 dan fi#rosis ='ada stadiu ak!ir dan

 #ersifat ire&ersi#el+

(* Pirau kanan ke kiri =tetralogy9 78, =analisa terogra&ietrik+9 trunkus

arteriosus9 atresia trikus'idal+

a* Ini eru'akan !asil dari defek se'tu intrakardial diko#inasi dengan o#struksi dari

aliran dara! 'ulonary9 dan ditandai ole! !i'okseia arteri sianosis*

 #* Giri-%iri

i* Sianosis #ergantung 'ada dera$at anoksia dan konsentrasi !eoglo#in =le#i!

uda! terli!at 'ada status 'olisiteia+* Di'erlukan !eoglo#in tereduksi se#esar /

gra

ii* Polisiteia res'ons fisiologis ter!ada' anoksia kronis9 dan da'at enye#a#kan 'eningkatan &iskositas dara! dengan ko'likasi tro#otik =%t5

enye#a#kan t!ro#osis &ena sere#ral 'ada #ayi+

iii* Eari tu#u! osteoartro'ati !i'ertrofik yang ti#ul setela! 2 ta!un dan akan e#aik 

setela! anoksianya dikoreksi

i&* Menurunnya toleransi akti&itas dengan dis'ne saat akti&itas* =dyspnea on

exertion/D! +

&* Kerusakan neurologis ada 3 !al

1+ Keadaan anoksia “serangan sianosis” eru'akan 'eriode ketidaksadaran

sekunder karena anoksia sere#ral9 dan e'unyai i'likasi yang #erat

2+ ,#ses otak #akteri e'unyai $alan asuk langsung elalui sirkulasi se#ela!

kiri3+ 7ro#oe#oli &ena 'aradoksal t!ro#osis &ena-&ena #agian dala yang

da'at #erigrasi elalui defek intrakardial dan da'at dikeluarkan dari aorta

14

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

15/39

(.2 M&MA)AM" *A M&J&LASKA 6A!O+"S"OLO'"

Mekanise ter$adinya aterosklerosis da'at di'ela$ari dengan 'endekatan #er#agai teori9

se'erti

!e,ri "nflamasi

1 7eori disfungsi endotel,danya kerusakan endotel enda!ului aterosklerosis9 ter$adi karena #e#era'a se#a#9

!i'ertensi9 rokok9 "D"9 !oosistein9 &irus9 #akteri* Kerusakan endotel e nye#a#kan

endotel terle'as dan ikut ke sirkulasi dan #ersinggungan dengan 'latelet dan akrofag*

Interaksi ini ea%u 'ele'asan ?at-?at aktif dan akan ea%u ter$adinya fi#rin dan

t!ro#osis*

2 7eori infiltrasi li'id

7eori ini enerangkan #a!:a 'lasa 'rotein terasuk "D" dan "D" se%ara kontinu

asuk ke dala 'e#ulu! dara! elalui endotel* "D" yang #erle#i!an akan terti#un di

dala dinding arteri* Produk dari eta#olise li'o'rotein ini terutaa kolesterol #e#asJ

kolesterol #e#as dan kolesterol ester akan enye#a#kan reaksi fi#rokalsifikasi*

3 7eori radikal #e#asPeroksida li'id #eru'a alondialde!ida =MD,+ eru'akan radikal #e#as yang a'a#ila

ter#entuk se%ara #erle#i!an enye#a#kan stress oksidatif aka akan #ereaksi terus

enerus ter!ada' "D" dan akan ter$adi 'roses oksidasi9 difagositosis ole! akrofag

se!ingga ter#entuk “foa %ell” #erle#i!an*

( 7eori iunologi

is$d*'dii*li'i*go*id

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

16/39

16

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

17/39

Patogenesis ,ngina Pe%toris

1. Rutur lak

Ru'tur 'lak arterosklerotik diangga' 'enye#a# ter'enting angina 'ektoris tak sta#il9

se!ingga ti#a-ti#a ter$adi oklusi su#total atau total dari 'e#ulu! koroner yang se#elunya

e'unyai 'enye'itan yang ininal*

Dua 'ertiga dari 'e#ulu! yang engalai ru'tur se#elunya e'unyai

 'enye'itan /5 atau kurang9 dan 'ada 40 'asien dengan angina tak sta#il e'unyai 'enye'itan kurang dari 05* Plak arterosklerotik terdiri dari inti yang engandung

 #anyak leak dan 'elindung $aringan fi#roti% =fi#roti% %a'+*Plak tidak sta#il terdiri dari

inti yang #anyak engandung leak dan adanya infiltrasi sel akrofag* Biasanya ru'tur 

ter$adi 'ada te'i 'lak yang #erdekatan dengan intia yang noral atau 'ada #a!u dari

ti#unan leak* Kadang-kadang keretakan ti#ul 'ada dinding 'lak yang 'aling lea!

karena adanya en?i 'rotease yang di !asilkan akrofag dan se%ara en?iatik 

elea!kan dinding 'lak =fi#rous %a'+*

7er$adinya ru'tur enye#a#kan akti&asi9 ad!esi dan agregasi 'latelet dan

enye#a#kan akti&asi ter#entuknya tro#us* Bila tro#us enutu' 'e#ulu! dara!

155 akan ter$adi infark dengan ele&asi segen S79 sedangkan #ila tro#us tidak 

enyu#at 155 dan !anya eni#ulkan stenosis yang #erat akan ter$adi angina tak sta#il*

17

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

18/39

(. !r,mb,sis dan agregasi tr,mb,sit

,gregasi 'latelet dan 'e#entukan tro#us eru'akan sala! satu dasar ter$adinya angina

tak sta#il* 7er$adinya tro#osis setela! 'lak terganggu di se#a#kan karena interaksi yang

ter$adi antara leak9 sel otot 'olos dan sel #usa = foam cell + yang ada dala 'lak 

 #er!u#ungan dengan eks'resi faktor $aringan dala 'lak tak sta#il* Setela! #er!u#ungan

dengan dara!9 faktor $aringan #erinteraksi dengan faktor IIa untuk eulai kaskade

reaksi en?iatik yang eng!asilkan 'e#entukan tro#in dan fi#rin/. #as,sasme

7er$adinya &asokonstriksi $uga e'unyai 'eran 'enting 'ada angina tak sta#il* Di

 'erkirakan ada disfungsi endotel dan #a!an &asoaktif yang di'roduksi ole! 'latelet

 #er'eran dala 'eru#a!an dala tonus 'e#ulu! dara! dan enye#a#kan s'ase*

S'ase yang terlokalisir se'erti 'ada angina 'rin?etal $uga enye#a#kan angina tak 

sta#il* ,danya s'ase sering kali ter$adi 'ada 'lak yang tak sta#il dan e'unyai 'eran

dala 'e#entukan tro#us*

0. &r,si ada lak tana rutur

7er$adinya 'enye'itan $uga da'at di se#a#kan karena ter$adinya 'roliferasi dan igrasi

dari otot 'olos se#agai reaksi ter!ada' kerusakan endotelJ adanya 'eru#a!an #entuk dari

lesi karena #erta#a!nya sel otot 'olos da'at eni#ulkan 'enye'itan 'e#ulu!dengan %e'at dan kelu!an iskeia

(.9 M&MA)AM" *A M&J&LASKA MA"+&S!AS" KL""S

 Nyeri dada iskeik yang k!as da'at dise#a#kan ole! angina 'ektoris sta#il =,PS+9

angina 'ektoris tidak sta#il =,P7S+ atau IM, =infark iokard akut+* Kelu!an nyeri

dada yang eerlukan 'er!atian se%ara serius eiliki karakteristik se#agai #erikut

•  Nyeri dada yang #aru dirasakan = 1 #ulan+

•  Nyeri di dada9 le#i! s'esifiknya nyeri di dada #agian tenga! yang en$alar sa'ai

ke lengan kiri atau le!er9 #a!kan sa'ai ke 'unggung* Nyeri dada se'erti iniadala! nyeri k!as dari 'enyakit $antung koroner* Nyeri ini ti#ul !anya ketika

elakukan aktifitas fisik dan akan #erkurang saat #eristira!at*

• Peru#a!an kualitas nyeri dada9 se'erti eningkatnya frekuensi atau#eratnya nyeri

dada9 atau nyeri dada yang dirasakan saat istira!at

•  Nyeri dada yang tidak !ilang dengan istira!at atau dengan 'e#erian nitrat

su#lingual

8e$ala lain yang ungkin enyertai adala! sesak na'as9 'erasaan elayangdan

 'ingsan =sinko'+*

Kelas "

,kti&itas se!ari F !ari se'erti $alan kaki9 #erke#un9 naik tangga 1- 2 lantai dan lainF 

lain tak eni#ulkan nyeri dada* Nyeri dada #aru ti#ul 'ada lati!an yang #erat9 #er$alan %e'at serta ter#uru F #uru :aktu ker$a atau #er'ergian*

Kelas ""

,kti&itas se!ari-!ari agak ter#atas9 isalnya angina 'ektoris ti#ul #ila elakukan

le#i! #erat dari #iasanya9 se'erti $alan kaki 2 #lok9 naik tangga le#i! dari 1 lantai atau

ter#uru-#uru9 #er$alan enan$ak*

Kelas """

,kti&itas se!ari-!arinyata ter#atas9 angina ti#ul #ila #er$alan 1-2 #lok9 naik tangga

1 lantai dengan ke%e'atan yang #iasa*

Kelas "#

18

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

19/39

,ngina Pektoris #isa ti#ul :aktu istira!at sekali'un* a'ir seua akti&itas da'at

eni#ulkan angina9 terasuk andi9 enya'u dan #er$alan* Se#aliknya angina

 'ektoris da'at ti#ul dala keadaan istira!at9 yang #erarti 'roses stenosis ele#i!i

5 #aik ole! 'enye'itan yang kritis =45+ au'un #erta#a! ole! karena faktor 

s'ase arteri koroner sendiri di te'at yang tadinya tidak eni#ulkan ge$ala*

,ngina #entuk ini dise#ut se#agai angina deku#itus9 angina at rest atau dala

 #entuk angina 'rin?etal*

(.: M&MA)AM" *A M&J&LASKA *"A'OS"S % *"A'OS"S BA*"'

  *iagn,sis

Diagnosis dilakukan elalui ananesa9 'eeriksaan fisik dan 'eeriksaan 'enun$ang*

1* ,nanesis

Kelu!an yang ditanyakan se'utar nyri yang dirasakan 'asien9 se'erti a'a nyerinya9

ka'an dirasakan9 #era'a laa9 di dada #agian ana9 a'aka! en$alar* Seringkali 'asien

erasakan adanya sakit dada didaera! sternu atau di #a:a! sternu =su#sternal+ atau

dada se#ela! kiri dan kadang kadang en$alar ke lengan kiri9 'unggung9 ra!ang9 le!er 

atau lengan kanan* Sakit dada $uga da'at ti#ul di te'at lain se'erti di daera!e'igastriu9 le!er9 ra!ang gigi9 #a!u* Sakit dada yang dirasakan se'erti tertekan #enda

 #erat ='ressure like+ atau se'erti di'eras =sHuee?ing+ atau terasa 'anas =#urning+9 kadang-

kadang !anya 'erasaan tidak enak di dada =%!est dis%ofirt+ karena 'asien tidak da't

en$elaskan sakit dada terse#ut*

 Nilai "aanya =enit+

7y'i%al angina /-15

,ty'i%al angina 15-35

,sy'toati% 35-5

 Non-angina 5

2* Peeriksaan Penun$ang

Beraga $enis 'eeriksaan da'at dilakukan untuk enegakkan diagnosis 'enyakit

 $antung koroner antara lain

a* lektrokardiogra =K8+

Peeriksaan ini #eranfaat untuk endiagnosis klinis 'ada ereka yang

engelu! TanginaU9 disertai dengan adanya faktor risiko PEK

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

20/39

d* Peeriksaan tekanan dara! tinggi

i'ertensi eru'akan suatu 'eningkatan tekanan dara! dala arteri

ilai !ekanan *arah 5mm)g4

,rmal 135

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

21/39

- Peningkatan ringan

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

22/39

04 !r,,nin 53!n!4

%7n7 adala! struktur 'rotein sera#ut otot serat elintang yang eru'akan su#unit

tro'onin yang 'enting9 terdiri dari 2 iofilaen =filaent te#al

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

23/39

g* Peeriksaan Pen%itraaan

Su#atan koroner da'at terdeteksi dengan 'eeriksaan 'en%itraan* 6ang

diaksud dengan 'eeriksaan 'en%itraan adala! 'eeriksaan yang e'erli!at %itra

=ga#ar+ anatois dari suatu organ*

Ber#agai 'eeriksaan 'en%itraan e'unyai keunggulan dan kekurangan*

Saat ini 'eeriksaan angiografi koroner eru'akan Tgold standarU yang akurasinya

tinggi dala endeteksi adanya su#atan koroner9 naun eru'akan 'eeriksaanin&asif dan 'a'aran radiasi sinar yang diti#ulkannya %uku' tinggi*

!* Peeriksaan ekokardiografi

Peeriksaan ekokardiografi eru'akan 'eeriksaan 'en%itraan dengan alat

ekokardiogra* Peeriksaan ini dilakukan #ukan untuk tu$uan eli!at adanya

su#atan koroner se%ara langsung* )tot-otot $antung yang tidak %uku' enda'atkan

 'asokan dara! akan engalai gangguan kontraksi*

Peeriksaan ini da'at dilakukan #ila dokter ingin engaati struktur $antung

• Katu' $antung

• )tot $antung9 se'erti 'ene#alan otot $antung9

• Sekat $antung =yang e#agi $antung en$adi ( ruangan $antung+9 serta

• Kantung $antung

Selain itu9 'eeriksaan ekokardiogra dilakukan #ila dokter ingin enilai

a'aka! $antung da'at en$alankan fungsinya =eo'a dara!+ se%ara efesien9 yaitu

dengan eng!itung Te$e%tion fra%tionU* )rgan $antung yang noral da'at eo'a

le#i! dari 5 'ersen dara! dari &entrikel ke seluru! tu#u!* Bila ada kerusakan

=keatian+ otot $antung9 Te$e%tion fra%tionU nya akan turun =fungsi $antung dala

eo'a tela! #erkurang+*

i* ,ngiografi koroner 

Peeriksaan angiografi koroner   sering dise#ut $uga se#agai 'eeriksaankateterisasi $antung9 se#a# 'ada 'eeriksaan ini suatu kateter akan diasukkan

elalui 'e#ulu! dara! di li'at 'a!a atau lengan !ingga enu$u $antung* Ketika

u$ung kateter tela! en%a'ai arteri koroner $antung9 suatu ?at kontras di in$eksikan

se!ingga ga#aran su#atan di 'e#ulu! dara! 'ada !asil foto Rontgent akan

ta'ak dengan $elas*

Peeriksaan angiografi eru'akan Tgold standarU atau 'eeriksaan #aku eas yang

sangat akurat untuk endiagnosis adanya su#atan di arteri koroner $antung*

 $* G7 angiogra koroner =G7 %oronary angiogra+

Pada saat s%aning di ta#ung G79 ?at kontras di in$eksikan*

G7 angiogra da'at enilai skor kalsiu9 untuk enilai #anyaknya asa kalsiu didinding 'e#ulu! dara!*

• Bila nilainya 59 artinya tidak ada enda'an kalsiu di dinding 'e#ulu! dara!*

• Bila nilainya 59 artinya ada enda'an kalsiu di dinding 'e#ulu! dara!

  *"A'OS"S BA*"'

• 8agal Eantung Kronis

8agal $antung kronis adala! kondisi $antung yang tak eiliki kea'uan

eo'a dara! yang tela! diderita dan diketa!ui selaa #erta!un-ta!un9 dan

tela! en%a'ai fase yang 'aling 'ara!*

• 8agal $antung ,kut8agal $antung akut eru'akan keadaan $antung yang tak #isa eo'a

dara! dengan ge$ala sesak nafas !e#at se%ara ti#a-ti#a* Penderita gagal $antung

23

http://familiamedika.net/group-keluarga-jantung/berbagai-pemeriksaan-jantung-untuk-deteksi-penyakit-jantung-koroner.htmlhttp://familiamedika.net/group-keluarga-jantung/berbagai-pemeriksaan-jantung-untuk-deteksi-penyakit-jantung-koroner.html

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

24/39

akut uunya tidak enyadari dirinya engalai keatian otot $antung se#elu

terkena serangan gagal $antung akut*

• 8agal Eantung Kiri

entrikel kiri tidak a'u eo'a dara! dari 'aru se!ingga ter$adi

 'eningkatan tekanan sirkulasi 'aru engaki#atkan %airan terdorong ke$aringan

 'aru* 7andanya =dis'nu9 #atuk9 uda! lela!9 ta%!ikardi9 #unyi $antung S39

%eas9 gelisa!+* Dis'nu karena eni#unan %airan dala al&eoli9 ini #ias ter$adi

saat istira!at < akti&itas*8agal Eantung Kanan

• Sisi $antung kanan tidak a'u engosongkan &olue dara! dengan dengan

adekuat se!ingga da'at engakoodasi dara! se%ara noral ke#ali dari

sirkulasi &ena* Manifestasi klinis yang na'ak adala! edea ekstreitas ='itting

edea+9 'ena#a!an BB9 !e'atoegali9 distensi &ena le!er9 asites ='eni#unan

%airan dala rongga 'eritoneu+9 anoreksia9 ual9 unta!9 nokturia dan lea!*

emeriksaan &K' n,rmal dan ada enderita jantung k,r,ner

   EKG Normal 

Dasar lektrokardiografi

lektrokardiograf adala! alat edis yang digunakan untuk ereka #eda 'otensial

 #ioelektrik di 'erukaan kulit yang di#angkitkan $antung dengan easang elektroda reka

= Ag/Ag"l + 'ada te'at tertentu di 'erukaan tu#u!*

Akti8itas Listrik Jantung

)tot $antung ter#entuk dari sera#ut F sera#ut otot yang #eruatan listrik9

dikarenakan adanya aliran ion #atrium  dari dan ke dala sel* ,ki#at aliran ion

 #atrium ini $antung engalai siklus de'olarisasi F re'olarisasi se%ara kontinyu

se!ingga e#entuk 'ola denyutan $antung* Bioelektrik $antung di#angkitkan ole!

 sinoatrial node  =S, node+dan atrioventricular node =, node+ keudian en$alar 

elalui sel konduksi yang dise#ut #erkas IS atau serat purkin$e selan$utnya engalir 

ke seluru! #agian $antung se!ingga e#entuk ko'leks sinyal K8 di 'erukaan

tu#u!*

!eknik Sadaan &K'

Dala Ilu Kardiologi dikenal 12 sada'an K8 standar9 yaitu

24

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

25/39

1* 7iga =3+ sada'an bipolar int!o&en = I9 II9 III+*

2* 7iga =3+ sada'an unipolar =aR9 a"9 a+*

3* na =+ sada'an prekordial =1 F +*

;ntuk e'erole! tafsiran kondisi $antung aka di'erlukan rekaan dari ke-12 sada'an

terse#ut* Lead &K'

7erda'at 2 $enis lead

,* "ead #i'olar ereka 'er#edaan 'otensial dari 2 elektrode

• "ead I ereka #eda 'otensial antara tangan kanan =R,+ dengan tangan kiri =",+

yang ana tangan kanan #eruatan =-+ dan tangan kiri #eruatan =W+

• "ead II ereka #eda 'otensial antara tangan kanan =R,+ dengan kaki kiri ="+

yang ana tangan kanan #eruatan =-+ dan kaki kiri #eruatan =W+

• "ead III ereka #eda 'otensial antara tangan kiri =",+ dengan kaki kiri ="+ yang

ana tangan kiri #eruatan =-+ dan kaki kiri #eruatan =W+

B* "ead uni'olar ereka #eda 'otensial le#i! dari 2 elektode

Di#agi 2 lead uni'olar ekstreitas dan lead uni'olar 'rekordial

"ead uni'olar ekstreitas

• "ead aR ereka #eda 'otensial 'ada tangan kanan =R,+ dengan tangan kiri dan

kaki kiri yang ana tangan kanan #eruatan =W+

• "ead a" ereka #eda 'otensial 'ada tangan kiri =",+ dengan tangan kanan dankaki kiri yang ana tangan kiri #eruatan =W+

• "ead a ereka #eda 'otensial 'ada kaki kiri ="+ dengan tangan kanan dan

tangan kiri yang ana kaki kiri #eruatan =W+

"ead uni'olar 'rekordial ereka #eda 'otensial lead di dada dengan ketiga lead

ekstreitas* 6aitu 1 sila anterior kiri se$a$ar IGS /9 #er:arna !ita

* di garis id aksila kiri se$a$ar IGS /9 #er:arna ungu

Kertas &K' 

Kertas K8 eru'akan kertas grafik yang terdiri dari garis !orisontal dan &ertikal #er#entuk 

 #u$ur sangkar dengan $arak 1 * 8aris yang le#i! te#al =kotak #esar+ terda'at 'ada setia' /

* 8aris !ori?ontal engga#arkan :aktu =detik+ yang ana 1 =1 kotak ke%il+ A 595(

detik9 / =1 kotak #esar+ A 5925 detik* 8aris &erti%al engga#arkan &oltase yang ana 1 =1 kotak ke%il+ A 591 *

25

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

26/39

Kur8a &K'

Kur&a K8 engga#arkan 'roses listrik yang ter$adi di atriu dan &entrikel* Proses

listrik terdiri dari

• De'olarisasi atriu =ta'ak dari gelo#ang P+

• Re'olarisasi atriu =tidak ta'ak di K8 karena #ersaaan dengan de'olarisasi

&entrikel+

• De'olarisasi &entrikel =ta'ak dari ko'leks VRS+

• Re'olarisasi &entrikel =ta'ak dari segen S7+

Kur&a K8 noral terdiri dari gelo#ang P9V9R9S dan 7 kadang-kadang ta'ak 

gelo#ang ;*

'el,mbang 6

 Nilai noral

"e#ar X 5912 detik 

7inggi X 593

Selalu =W+ di lead II

Selau =-+ di lead aR 

"nter8al 6R 

Diukur dari 'erulaangelo#ang P sa'ai

 'erulaan gelo#ang VRS*

 Nilai noral #erkisar 5912-

5925 detik*

'el,mbang =RS 5k,mleks =RS4

 Nilai noral le#ar 595( - 5912 detik9 tinggi tergantung lead*

8elo#ang V defleksi negatif 'ertaa gelo#ang VRS

 Nilai noral le#ar 595( detik9 dala 1

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

27/39

,dala! defleksi 'ositif setela! gelo#ang 7 dan se#elu gelo#ang P #erikutnya*

Penye#a#nya ti#ulnya gelo#ang ; asi! #elu diketa!ui9 naun diduga ti#ul aki#at

re'olarisasi la#at siste konduksi Inter&entrikuler*

• "nter8al 6R 

Inter&al PR diukur dari 'erulaan gelo#ang P sa'ai 'erulaan gelo#ang VRS* Nilai

noral #erkisar antara 5912 F 5925 detik ini eru'akan :aktu yang di#utu!kan untuk de'olarisasi ,triu dan $alannya i'lus elalui #erkas is sa'ai 'erulaan de'olarisasi

entrikuler 

Segmen S!

Segen S7 diukur

dari ak!ir

gelo#ang VRS

sa'ai 'erulaan

gelo#ang 7*

segen ini

noralnyaisoelektris9 teta'i

 'ada lead

 'rekkordial da'at

 #er'ariasi dari F

59/ sa'ai W2*

segen S7 yang

naik diatas garis

isoelektris dise#ut

S7 ele&easi dan

yang turun

di#a:a! garis

isoelektris dise#ut

 ST depresi 

 Interpretasi EKG

1. M&&!$KA +R&K>&S" JA!$'

Gara enentukan frek:ensi elalui ga#aran K8 da'at dilakukan dengan 3 %ara yaitu

1* 355 di#agi $ula! kotak #esar antara R F RU

2* 1/55 di#agi $ula! kotak ke%il antara R F RU

3* ,#il K8 stri' se'an$ang detik9 !itung $ula! gelo#ang VRS dala detik ts#

keudian dikalikan 15 atau a#il dala 12 detik9 kalikan /

(. M&&!$KA "RAMA JA!$'

Dala enentukan iraa $antung urutan yang !arus ditentukan adala! se#agai #erikut

1* 7entukan a'aka! denyut $antung #eriraa teratur atau tidak

2* 7entukan #era'a frek:ensi $antung =R+

3* 7entukan gelo#ang P ada

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

28/39

2* frek:ensi $antung =R+ 5 F 155 >

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

29/39

( Me#eri 'en$elasan 'erlunya akti&itas se!ari-!ari untuk eningkatkan

kea'uan $antung*

Angina !ak Stabil

1 Mengatasi Nyeri Dada dan Iskeia

a Nitrat su#lingual keudian dilan$utkan dengan 'e#erian oral #iasanyada'at engatasi nyeri dada*

 # ,'a#ila tidak ada kontraindikasi da'at segera di#erikan 'enyekat #eta

se'erti eto'rolol atau 'ro'ranolol*

% ,'a#ila angina asi! tak sta#il9 da'at dita#a!kan antagonis kalsiu

se'erti diltia?e =triple t)erapy+*

d Nyeri dada yang !e#at kadang F kadang e#utu!kan nitrar =intra&ena+*

Dosis dan %ara 'e#erian tela! diuraikan di atas*

e ,'a#ila nitrat =intra&ena+ asi! #elu #er!asil eng!ilangkan nyeri dada9

da'at di#eri orfin =29/ F / g+ atau 'et!idin =129/ F 2/ g+ se%ara

intra&ena*

2 Men%ega! Perluasan atau Perke#angan 7ro#us Intrakoroner a 7ela! dila'orkan #a!:a 'e#erian as'irin atau !e'arin9 atau ko#inasi

keduanya efektif enurunkan ke$adian serangan angina dan infark iokard

 'ada 'enderita ,P tak sta#il*

 # Dosis as'irin enurut #er#agai 'enelitian adala! 15 F 355 g < !ari =dosis

tunggal+* Dosis !e'arin adala! /555 unit =intra&ena #olus+ keudian

dilan$utkan dengan dosis 'eeli!araan 1555 unit < $a dala infus

='erta!ankan ,P77 19/ F 2 kali dari nilai kontrol+ selaa / !ari*

% Koreksi 8angguan eodinaik dan Kontrol aktor Presi'itasi

Koreksi seua faktor 'enye#a# disfungsi $antung J aritia dengan o#at anti

aritia9 gagal $antung dengan kardiotonik atau diuretik9 aneia di#eri

transfusi dara! dan seterusnya*d 7indak "an$ut

Karena angina tak sta#il eiliki resiko tinggi ter$adi infark iokard akut

=IM,+9 setela! angina terkontrol9 seua 'enderita dian$urkan untuk 

dilakukan angiografi koroner elektif* Mo#ilisasi #erta!a' diikuti u$i lati!

 #e#an untuk enentukan 'erlunya angiografi koroner eru'akan 'ili!an

lain* Bagi 'enderita yang keadaannya tidak da'at dista#ilkan dengan o#at F 

o#at9 dian$urkan inter&ensi yang le#i! agresif se'erti 'easangan  Intra * 

 Aortic (allon "ounterpulsation  =I,BG+ dan angiografi koroner9 keudian

dilakukan P7G, atau %,B8Us*

"nfark Mi,kardiumPenatalaksanaan

a Istira!at total

 # Diet akanan lunak serta renda! gara

% Pasang infus dekstrosa / eergen%y

d ,tasi nyeri

i Morfin 29/ / g i& atau 'etidin 2/ /5 g i

ii "ain - lain nitrat 9 antagonis kalsiu 9 dan #eta #loker 

e )ksigen 2 -( liter

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

30/39

! Stre'tokinase < tro#olisis

+armak,l,gis

,N7I,N8IN,

1 itrat ,rganik 

 Nitrat organik adala! ester alko!ol 'olisakarida dengan nitrat9 sedangkan nitrit

organik adala! ester asa nitrit* ,ilnitrit9 ester asa nitrit dengan alko!oleru'akan %airan yang uda! engua' dan #iasa di#erikan elalui in!alasi*

Sedangkan ester nitrat lainnya yang #erat olekulnya le#i! tinggi

=isalnya 'entaeritrol tetranirat dan isosor#it dinitrat #er#entuk 'adat+*

arakodinaik

 Nitrat organik ='rodrug+ yakni en$adi aktif setela! dieta#olise dan

engeluarkan itrogen onoksida*

Biotransfroasi #erlangsung di intraseluler9 Mekanise ker$a dari nitrat

di#agi en$adi 2

a asodilatasi non-endot!eliu de'endent dengan %ara nitrat organik 

ele'as nitrit oksida9 lalu erangsang 'engle'asan %8MP yange'erantarai defosforilasi iosin se!ingga ter$adila! relaksasi otot

 'olos*

 # asodilatasi endot!eliu de'endent dengan %ara ele'askan

 'rostasiklin yang enye#a#an &asodilatasi 'e#uli! dara!*

fek kardio&askular

a Nitrat organik enurunkan dan da'at eningkatkan su'lai oksigen dengan

%ara e'engaru!i tonus &askular   eni#ulkan &asodilatasi siste

&as%ular 

 # Nitrat organik e'er#aiki sirkulasi koroner 'ada 'asien aterosklerosis

denagn eni#ullkan redistri#usi aliran dara!  enye#a#kan dilatasi

 'e#ulu! dara! koroner yang #esar di daera! e'ikardial dan #ukan

 'e#ulu! dara! ke%il =arteriol+9 se!ingga tidak ter$adi steal '!enoenon*

arakokinetik 

 Nitrat organik dia#sor'si #aik le:at kulit9 ukosa su#lingual dan oral*

Meta#olise o#at dala !ati dilakukan ole! nitrat reduktase*

Masa ker$a le#i! 'an$ang #ila enggunakan nitrat organik oral =isosor#id

ononitrat9 isosor#id dinitrat9 eritritil tetranitrat+

 Nitrat organik dengan 're'arat transderal =sale'9 'lester+* Plester 

nitrogliserin ='enggunaan 2($a-ele'askan 5*2-5* g o#at tia' $a+*Bentuk sale' nitrogliserin =2-'ada kulit 2*/-/ %Y+ #iasanya untuk 

en%ega! angina yang ti#ul 'ada ala !ari*

,ilnitrit e'unyai #entuk %airan yang uda! engua' =&olatile+

%ara in!alasi9 le#i! %e'at dia#sor'si dan eng!indari efek eta#olise

 'ertaa di!ati+

7a#el * Sediaan Nitrat )rganik 

Sediaan itrat "nter8al Lama kerja

itrat Kerja Singkat Amilnitrit inhalasi 591-593 l 3-/ enit

30

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

31/39

6rearat sublingual

1. itr,gliserin

(. "s,s,rb dinitrat59/-59 g

29/-/ g

15-35 enit

15-5 enit

itrat Kerja 6anjang

"s,is,rb dinitrat ,ral

itr,gliserin ,ral

15-5 g

9/-13 g(- $a

- $a

( 6enghambat Adren,reset,r Beta 5C-Bl,ker4

Z-Bloker #eranfaat untuk engo#ati angina 'ektoris sta#il kronik* 8olongan

o#at ini da'at enurunkan angka ortalitas infark $antung  efek aritianya*

Z-Bloker enurunkan ke#utu!an oksigen otot $antung dengan enurunkan

frekuensi denyut $antung9 tekanan dara! dan kontraktilitass* fek kurang

enguntungkan Z-Bloker   'eningkatan &olue diastolik ak!ir yang

eningkatkan ke#utu!an oksigen*

Sifat farakologi

a Z-Bloker diklasifikasikan se#agai kardioselektif 9 naun #isa eng!ilang

sifatnya #ila dosis ditinggikan* Sifat larut leak enentukan te'at

eta#olise =!ati+ dan :aktu 'aru! eendek*

 # Z-Bloker e'unyai akti&itas si'atoietik intrinsik yakni kurang

eni#ulkan #radikardi atau 'enekanan kontraksi $antung*

7a#el * Sediaan )#at Z-Bloker 

Obat Kelarutan*alam

lemak 

&liminasi Kardi,selektif *,sis antiangina

Asebut,l,l   ati Wka' 255 g dan ta#

(55 g

Labetal,l   ati W 155-55 g

Bis,r,l ta# / g

ad,l,l   8in$al ta# (5 dan 5 g

Aten,l,l   8in$al ta# /5 dan 155 g

Met,r,l,l Sedang ati W

ta# /5 dan 155 g9

ta# le'as la#at 155g

6ind,l,l Sedang8in$al .

!atita# / dan 15 g

6r,an,l,l   ati

ta# 15 dan (5 g9

ka'sul le'as la#at

15 g

6enbut,l,l   !ati

fek Sa'ing

•arakologi #radikardi9 #lok ,9 gagal $antung9 #ronkos'ase

• Sal %erna ual9 unta!9 diare9 konsti'asi

• Sentral i'i #uruk9 insonia9 !alusinasi9 rasa %a'ai9 'using9 de'resi

31

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

32/39

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

33/39

negati8e[ ,ngka enun$ukkan 'er#andingan kekuatan relatif asing-asing o#at

a Pe#erian nifedi'in ker$a singkat   enye#a#kan ter$adinya 'enurunan

tekanan dara!9 se#agian #esar terikat 'ada 'rotein 'lasa =05-4+ dengan

:aktu 'aru! 1*3-( $a*

 # Diltia?e e'unyai 'otensi &asodilator   enye#a#kan 'enurunan

resistensi 'erifer dan tekanan dara! disertai refleks takikardi dan 'eningkatan %ura! $antung ko'ensatoir 

% Pe#erian &era'ail 'eroral enye#a#kan 'enurunan tekanan dara! dan

resistensi 'erifer tan'a 'eru#a!an frekuensi denyut $antung*

fek Sa'ing

•  Nyeri ke'ala #erdenyut =[di!idro'iridin+

• Muka era! =[&era'ail+

• Pusing =[di!idro'iridin+

• dea 'erifer =[di!idro'iridin+

• i'otensi =[di!idro'iridin+

•7akikardia =[di!idro'iridin+

• Kelea!an otot =[niodi'in+

• Mual =[di!idro'iridin+

• Konsti'asidan !i'er'lasia ginggi&a =[&era'ail+

• 8agal $antung

• Syok kardiogenik 

d Peng!a#at kanal %alsiu da'at eningkatkan kadar digoksin 'lasa dan

&era'ail tidak #ole! digunakan untuk engatasi kera%unan digitalis9 se#a#

akan ter$adi gangguan fungsi konduksi , yang le#i! #erat*

e Peng!a#at kanal %alsiu dikontraindikasikan 'ada aritia karena

konduksi antegrad se'erti Lolff-Parkinson-L!ite atau fi#rilasi atriu

,N7I7R)MB)7IK 

1 ,s'irin

,s'irin eng!a#at sintesis tro#oksan ,2 =7,2+ di dala tro#osit

dan 'rostasiklin =P8I2+ di 'e#ulu! dara! dengan eng!a#at se%ara

ire&ersi#el en?i sikloogsigenase =akan teta'i sikloogsigenase da'at di#entuk 

ke#ali ole! sel endotel+* Peng!a#atan siklooksigenase ter$adi karena as'irin

engasetilasi en?i terse#ut* ,s'irin dosis ke%il !anya da'at enekan

 'e#entukan 7,29 se#agai aki#atnya ter$adi 'engurangan agregasi tro#osit*

Dosis le#i! tinggi9 selain eningkatkan toksisitas =terutaa 'erdara!an+9 $ugaen$adi kurang efektif karena selain eng!a#at 7,2  $uga eng!a#at

 'e#entukan 'rostasiklin*

Pada infark iokard akut na'aknya as'irin #eranfaat untuk 

en%ega! ka#u!nya infark iokard yang fatal au'un nonfatal* Pada 'asien

7I, =transient isc)emic attack +9 'enggunaan as'irin $angka 'an$ang $uga

 #eranfaat untuk engurangi ka#u!nya 7I,9 stroke karena 'enyu#atan9

dan keatian aki#at gangguan 'e#ulu! dara!* Berkurangnya keatian

terutaa $elas 'ada 'ria*

fek sa'ing as'irin isalnya rasa tidak enak di 'erut9 ual9 dan

 'erdara!an saluran %ernaJ #iasanya da'at di!indarkan #ila dosis 'er !ari tidak 

le#i! dari 32/ g* Penggunaan #ersaa antasid atau antagonis 2  da'atengurangi efek terse#ut* )#at ini da'at engganggu !eostasis 'ada

33

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

34/39

tindakan o'erasi dan #ila di#erikan #ersaa !e'arin atau antikoagulan oral

da'at eningkatkan risiko 'erdara!an*

( Di'iridaol

Di'iridaol eng!a#at a#ilan dan eta#olise adenosin ole!

eritrosit dan sel endotel 'e#ulu! dara!9 dengan deikian eningkatkan

kadarnya dala 'lasa* ,denosin eng!a#at fungsi tro#osit denganerangsang adenilat siklase dan eru'akan &asodilator* Di'iridaol $uga

e'er#esar efek antiagregasi 'rostasiklin* Di'iridaol sering digunakan

 #ersaa !e'arin 'ada 'asien dengan katu' $antung #uatan* )#at ini $uga

 #anyak digunakan #ersaa as'irin 'ada 'asien infark iokard akut untuk 

 're&ensi sekunder dan 'ada 'asien 7I, untuk en%ega! stroke*

fek sa'ing yang 'aling sering yaitu sakit ke'alaJ #iasanya $arang

eni#ulkan asala! dengan dosis yang digunakan se#agai antitro#otik*

Bila digunakan untuk 'asien angina 'ektoris9 di'iridaol kadang-kadang

e'er#erat ge$ala karena ter$adinya fenoena coronary steal * fek sa'ing

lain iala! 'using9 sinko'9 dan gangguan saluran %erna*

Bioa&aila#ilitas o#at ini sangat #er&ariasi* "e#i! dari 45 di'iridaolterikat 'rotein dan engalai sirkulasi entero!e'atik* Masa 'aru! eliinasi

 #er&ariasi 1 F 12 $a* Dosis untuk 'rofilaksis $angka 'an$ang 'ada 'asien

katu' $antung #uatan (55 g

akti&asi tro#osit selaa o'erasi by+pass9 dosisnya (55 g diulai 2 !ari

se#elu o'erasi*

/ 7iklo'idin

7iklo'idin eng!a#at agregasi tro#osit yang diinduksi ole! ,DP*

Ber#eda 7iklo'idin eng!a#at agregasi tro#osit yang diinduksi ole! ,DP*

Ber#eda dari as'irin9 tiklo'idin tidak e'engaru!i eta#olise

 'rostaglandin* Dari u$i klinik se%ara a%ak9 dila'orkan adanya anfaattiklo'idin untuk 'en%ega!an ke$adian &askular 'ada 'asien 7I,9 stroke9 dan

angina 'ektoris tidak sta#il*

fek sa'ing yang 'aling sering ual9 unta!9 dan diare* 6ang da'at

ter$adi sa'ai 'ada 25 'asien* Selain itu9 antara lain9 da'at ter$adi 'erdara!an

=/+9 dan yang 'aling #er#a!aya leuko'enia =1+* "euko'enia dideteksi

dengan 'eantauan !itung $enis leukosit selaa 3 #ulan 'engo#atan*

7ro#osito'enia $uga dila'orkan9 se!ingga 'erlu di'antau !itung tro#osit*

7iklo'idin terutaa #eranfaat untuk 'asien yang tidak da'at

entoleransi as'irin* Karena tiklo'idin e'unyai ekanise ker$a yang

 #er#eda dari as'irin9 aka ko#inasi kedua o#at di!ara'kan da'at

e#erikan efek aditif atau sinergistik*

0 Klo'idogrel

2 Z-#loker 

Banyak u$i klinik dilakukan dengan Z-#loker untuk 'rofilaksis infark 

iokard atau aritia setela! engalai infark 'ertaa kali* Dari ,)e

 #or-egian ulticenter &tudy9 dengan tiolol dida'atkan #a!:a o#at ini da'at

engurangi se%ara #erakna $ula! keatian #ila di#erikan 'ada 'asien yang

tela! engalai infark iokard* ,kan teta'i9 tidak da'at di'astikan a'aka! !al

terse#ut dise#a#kan ole! efek langsung tiolol ter!ada' 'e#ekuan dara!*

9 Peng!a#at 8liko'rotein II#

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

35/39

Re&askularisasi tera'i untuk lesi aterosklerotik en%aku'

• Inter&ensi Koroner Perkutan atau Per%utaneous Goronary Inter&ention =PGI+

• Per%utaneous transluinal %oronary angio'lasty =P7G,+

 

Prosedur ini dilakukan dengan enyisi'kan se#ua! ta#ung 'lastik ti'is=Kateter+ ke dala arteri* Kateter disisi'kan ke dala arteri #esar =aorta+ ke arteri

koroner* Setela! kateter disisi'kan ='ada #agian arteri yang enye'it+9 u$ung

 #alon enge#ang dan endorong 'lak ter!ada' dinding arteri* ,ngio'lasty

eungkinkan dara! engalir le#i! leluasa ke $antung* Prosedur ini efektif 

sekitar /-45 dari :aktu9 teta'i sa'ai 3/ dari orang engalai ke#ali

 'e#lokiran arteri ereka dala #ulan* Eika !al ini ter$adi9 angio'lasty kedua

da'at di'erti#angkan*

• Gutting #alloon angio'lasty

• Goronary stent 'la%eent

Bare stents

Drug-eluted stents

• Goronary at!ere%toy

Dire%tional %oronary at!ere%toy

Rotational %oronary at!ere%toy or rota#lator 

7ransluinal e>tra%tion %at!eter at!ere%toy

>%ier laser at!ere%toy

• ,ngioEet su%tion de&i%e

• Bra%!yt!era'y - Intra%oronary radiation t!era'y

8aa-ray de&i%es

Beta-ray de&i%es

• Goronary artery #y'ass surgery

Meli#atkan 'enga#ilan #agian 'e#ulu! dara! dari #agian lain dari

tu#u! =isalnya kaki atau dada+ dan relokasi itu di atas dan di #a:a! #agian

yang tersu#at dari arteri yang tela! eng!alangi aliran dara! #e#as ke

 $antung* )'erasi #iasanya eakan :aktu 3 sa'ai $a9 tergantung 'ada

se#era'a #anyak 'e#ulu! dara! 'erlu di$a!it #ersaa-saa =di%angkokkan+*

Penting untuk ea!ai #a!:a o'erasi ini #ukanla! o#at untuk 

aterosklerosis* )le! karena itu9 sangat 'enting #a!:a langka!-langka! untuk 

en%ega! 'engerasan 'e#ulu! dara! =isalnya ola!raga9 endengar diet

se!at9 o#at yang sesuai+ dilan$utkan*

35

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

36/39

'ambar. ;,r,nar Arter Bass

• )'en !eart surgery :it! use of #y'ass 'u'

• Beating !eart surgery

• Key!ole or inial in%ision %oronary #y'ass

• By'asses using arterial %onduits

Surgi%al transyo%ardial laser 

Per%utaneous transyo%ardial laser 

Ileal #y'ass surgery

Mis%ellaneous t!era'ies

• G!elation t!era'y

t!ylenediainetetraa%eti% a%id

ydrogen 'ero>ide

• Plet!ysogra'!ytra%or'oreal %ounter'ulsation for angina 'e%toris

Selain itu9 as'ek yang 'erlu ditekankan dala 'enatalaksanaan non

farakologis ini adala! degan %ara engu#a! gaya !idu' ke ara! yang #aik 9

 #er!enti ke#iasaan erokok9 'engaturan diet akan konsusi akanan #ergi?i dan

engindari akanan yang da'at e'er#uruk faktor resiko dan rutinitas

ola!raga*

6en3egahan

Peantauan dan eodifikasi faktor risiko tertentu adala! %ara ter#aik untuk 

en%ega! 'enyakit $antung koroner*

• Eika ungkin9 engado'si gaya !idu' se!at se$ak a:al ke!idu'an

• Ri:ayat keluarga

Eika seseorang dala keluarga eiliki 'enyakit $antung koroner9 angina9 atau

serangan $antung 'ada usia // ta!un9 resiko terkena 'enyakit $antungeningkat* Eika 'enyakit $antung ada dala keluarga9 da'at direkoendasikan

tes skrining dan tindakan 'en%ega!an*

• Kolesterol tinggi total

keta!ui kadar kolesterol total dan a#il tindakan untuk engontrolnya dengan

diet dan ola!raga $ika kadarnya tinggi* Berikut 'anduan dari National G!olesterol

du%ation Progra =NGP+9 kadar kolesterol total yang diukur dala dara!

setela! 4-12 $a #er'uasa #erdasarkan su#ti'e kolesterol 'enting

"D" %!olesterol

Kurang dari 155 - )'tial

155-124 - Near o'tial

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

37/39

145 atau le#i! tinggi - ery !ig!

7otal %!olesterol

Kurang dari 255 - Desira#le

251-234 - Borderline !ig!

2(5 atau le#i! tinggi - ig!

D" %!olesterol =t!e good %!olesterol+

• Kurang dari (5 5 "o:

• 5 atau le#i! tinggi - ig! =desira#le+

• Diet9 sei#ang renda! leak yang #aik tidak !anya untuk 

orang dengan kolesterol tinggi teta'i untuk seua orang*

• Ber!enti erokok adala! 'eru#a!an ter#aik yang da'at di#uat* Perokok 

 'asif =eng!iru' asa' te#akau+9 %erutu erokok9 atau engunya! te#akau

saa-saa #er#a!aya #agi kese!atan*

• Mengontrol dia#etes se%ara signifikan engurangi risiko koroner*

• Diet yang te'at9 asu'an renda! gara9 ola!raga teratur9 'engurangan konsusi

alko!ol9 dan 'engurangan #erat #adan*

• indari Kegeukan

Kele#i!an #erat ene'atkan tekanan ekstra 'ada $antung dan 'e#ulu! dara!

dengan tekanan dara! eningkat9 dita#a! sering dikaitkan dengan dia#etes9

kolesterol tinggi dan trigliserida9 dan D" renda!*

• "ati!an e#antu enurunkan tekanan dara!9 eningkatkan tingkat kolesterol

 #aik =D"+9 dan engendalikan #erat #adan ,nda*

• indari !al-!al yang da'at enye#a#kan stres eosional

 201. (uku A$ar Ilmu enyakit Dalam 4ilid II !disi 5I. 4akarta 6 Interna ublis)ing 

(.. M&MA)AM" *A M&J&LASKA KOM6L"KAS"

1* ,ritia

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

38/39

Setela! diagnosis gagal $antung9 ada #anyak !al yang 'asien da'at dan !arus

lakukan untuk e'erla#at 'erke#angan 'enyakit* Naun asi! ada

o#atnya* Data dari National eart9 "ung dan Dara! Institute =N"BI+

enun$ukkan #a!:a se%ara keseluru!an9 !anya sekitar 25 'ersen dari :anita yang

terdiagnosis gagal $antung #erta!an !idu' le#i! laa dari sa'ai 12 ta!un9 dan

laki-laki tarif le#i! #uruk* Dela'an 'ulu! 'ersen 'ria dan 05 'ersen 'ere'uan di

 #a:a! / dengan gagal $antung eninggal dala :aktu ta!un* 'asien $antung Satu dari lia kegagalan eninggal dala :aktu satu ta!un diagnosis*

8agal $antung 'asien $uga ati endadak serangan $antung 'ada -4 kali li'at

dari 'o'ulasi uu* Naun9 'ros'ek untuk 'asien indi&idu tergantung 'ada

kese!atan se%ara keseluru!an 'asien9 usia9 tingkat ke'ara!an dari 'enyakit9 dan

faktor risiko lainnya*

Daftar Pustaka

Put?9 R9 R* Pa#st =255+ ,tlas ,natoi Manusia So#otta9 edisi 229 $ilid 1 dan 29 8G9 Eakarta

L* 7ank9 Patri%k9 7!oas R* 8est =2554+ ,tlas anatoi "i''in%ott Lillias . Lilkins9

rlangga

Pri%e9 Syl&ia ,*9 "orainne M =255+ Patofisiologi ol* 29 8G9 Eakarta

8una:an S89 Setia#udy R9 Nafrialdi =2550+ arakologi dan 7era'i ed /9 K;I9 Eakarta

Sudoyo ,L9 dkk =2554+ Buku ,$ar Ilu Penyakit Dala9 edisi 9 Eilid II9 K;I9 Eakarta

Ko:alak9 Eennifer P =2511+ Buku ,$ar Patofisiologi9 8G9 Eakarta

!tt'

8/18/2019 Wrap Up Sk.2 Cv b.9

39/39

!tt'