Www.cclin-sudouest.com POLITIQUE DUTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Données 2002 CCLIN Sud-Ouest

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POLITIQUE D’UTILISATION,

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

ET RESISTANCE BACTERIENNE

Données 2002

CCLIN Sud-Ouest


Contexte

Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques

France : ANDEM 1996, Décret du 6.12.99 : Lutte contre les infections nosocomiales et la

résistance bactériennePrécédente surveillance CCLIN SO 1999-2000Plan national d’actions pour préserver l’efficacité des antibiotiques

(B. Kouchner, novembre 2001) et circulaire n°272 du 2 mai 2002


Objectifs

Décrire sur l’inter région Sud-Ouest en 2002la politique d’utilisation des antibiotiques la consommation d’antibiotiques les résistances bactériennes

Permettre aux établissements de se comparer à un ensemble d’établissements de type, de taille identiques et dans les mêmes spécialités


Méthode

Enquête rétrospective sur la période du 1er janvier au 31 décembre 2002

Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire

en 4 volets :données administratives et d’activitépolitique d’utilisation des antibiotiquesconsommation des antibiotiquesrésistances bactériennes


Résultats Description des participants

Région Effectifsollicités

Effectif participantsaux volets politique et

consommation1

Effectif participantsà tous les volets de

l’enquête1

Aquitaine 163 54 (33,1) 39 (23,9)

Antilles –Guyane 28 2 (7,1) 2 (7,1)

Limousin 35 6 (17,1) 6 (17,1)

Midi-Pyrénées 109 26 (23,8) 21 (19,3)

Poitou-Charentes 60 11 (18,3) 9 (15)

TOTAL 395 99 (25,1) 77 (19,5)

1 entre parenthèses, le pourcentage de participants parmi les établissements sollicités


Taille CHU CH MCO HL CLCC EHP ESSR TOTAL

Moins de 100 lits 13 6 10 29

100 à 300 lits 17 11 2 1 3 11 45

Plus de 300 lits 3 16 1 5 25

TOTAL 3 33 25 8 1 8 21 99

Résultats Description des établissements

Répartition des établissements selon la taille et le type


Description des établissements Activité


Politique d’utilisation des antibiotiques

Recommandations de la circulaire du 2 mai 2002 et questionnaire de l’enquête menée en 2000

14 questions : structure / organisationmoyensdiffusion de l’informationrecommandations

Calcul d’un score


Thème Intitulé de la question CotationExiste-t-il une (ou des) réunion(s) spécifique(s) sur lebon usage des antibiotiques ?

1

Y a-t-il des antibiotiques à dispensation contrôlée ? 1 à 2Existe-t-il de un (ou des) référent(s) enantibiothérapie (circulaire du 2 mai 2002) ?Avez-vous mis en place un réseau decorrespondants médicaux en antibiothérapie, au seinde secteurs d’activité ?

1

Une (ou des) enquête(s) d’utilisation desantibiotiques a-t-elle été réalisée dans votreétablissement en 2002 ?

0,5

Str

uct

ure

/ O

rgan

isa

tion

Une (ou des) formation(s) sur l’utilisation desantibiotiques a-t-elle été organisée dans votreétablissement ?

NC



Thème Intitulé de la question Cotation

Disposez-vous de moyens informatiquesappropriés pour l’analyse desprescriptions de médicaments ?

0,5

Disposez-vous de moyens informatiquesspécifiques pour la dispensation desantibiotiques ?

0,5

Moy

ens

info

r-m

atiq

ues

La pharmacie et le laboratoire demicrobiologie ont-ils une connexioninformatique ?

0,5



Thème Intitulé de la question Cotation

La liste des antibiotiques disponibles est-ellediffusée à l’ensemble de l’établissement ?

0,5

Une information sur la consommation desantibiotiques est-elle régulièrement diffusée ?

0,5

Diff

usi

on

d’in

for-

ma

tion

Le bilan de l’écologie bactérienne de votreétablissement est-il régulièrement diffusé (oumoins une fois par an) ?

1

Existe-t-il des recommandations localesécrites pour l’aide à la prescription selon lesgermes et/ou les tableaux cliniques ?

1

Reco

mm

an

-da

tion

Dans votre établissement, existe-t-il desrecommandations locales écrites pourl'antibioprophylaxie chirurgicale ?

1 ou 0,5si NA



0

10

20

30

4050

60

70

80

90

100

Pourc

enta

ge d

'éta

blis

sem

ents

ayant ré

pondu o

ui

moins de 100 lits (n = 29) 100 à 300 lits (n = 45) plus de 300 lits (n = 25)

Structure/organisation Moyens informatiques

Diffusion information

Recomman-dations

64%*

69%

41%

12%

17%

13%

25%

8%5%

89% 76% 77%

46%

87%

* Ensemble des établissements



Politique antibiotiques à dispensation contrôlée

Ordonnance nominative datée et signée : 27 établissements

Ordonnance nominative datée et signée comportant des renseignements cliniques : 23 établissements

Ordonnance avec durée limitée : 22 établissements Sur antibiogramme : 15 établissements Validation de la prescription par un référent : 5

établissements

dont 33 établissements combinant au moins deux des cinq modalités ci-dessus


0

5

10

15

20

25

nom

bre

d'é

tab

lisse

men

ts

[0;1

[

[1;2

[

[2;3

[

[3;4

[

[4;5

[

[5;6

[

[6;7

[

[7;8

[

[8;9

[

[9;1

0[

PolitiquePolitique - - Distribution des scores Distribution des scores de politique d’utilisation des de politique d’utilisation des

antibiotiquesantibiotiques


PolitiquePolitique - Distribution des scores - Distribution des scores selon la taille de l’établissementselon la taille de l’établissement

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

taille 1moins de 100 lits

taille 2100 à 300 lits

taille 3plus de 300 lits

min

médiane

max


Politique Politique - Distribution des scores - Distribution des scores selon le type de l ’établissementselon le type de l ’établissement

0123456789

CHU CH MCO HL EHP SSR

min

médiane

max


Consommation des antibiotiques


Consommation en antibiotiques

Recueil : quantité consommée en grammes pour 85 molécules dans chacune des spécialités et sur l’ensemble de l’établissement

Analyse : nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation :

hospitalisationd'

journéesde

nombre

1000DDJ

grammes en quantitéx


Les doses définies journalières (DDJ) établies par l’OMS

correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg.

NB : - DDJ amoxicilline-acide clavulanique IV utilisée : 3g (future DDJ OMS 2005) et non 1g (DDJ en vigueur en 2002)

- molécule sans DDJ OMS : posologie Vidal 2002.

Les DDJ : unités de mesure et non reflet des doses journalières prescrites ou recommandéesétude de l’évolution des consommations et comparaisons

Consommation en antibiotiques


Consommation des Consommation des antibiotiques antibiotiques

selon la taille et le type selon la taille et le typeNombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation


050

100150200250300350400450500

CHU(3)

CH(33)

HL(8)

MCO(2

5)

CLCC(1)

EHP(8)

ESSR(21)

ENSEMBLE

Global

Taille 1 (moinsde 100 lits)

Taille 2 (100 à300 lits)

Taille 3 (plus de300 lits)

Consommation des Consommation des antibiotiquesantibiotiques

selon la taille et le type selon la taille et le type

Con

som

mat

ion

en

nom

bre

de D

DJ/

1000

JH



selon la taille et la selon la taille et la spécialitéspécialitéTaille 1

(moins de100 lits)

Taille 2(100 à300 lits)

Taille 3(plus de300 lits)

Total

USI/Réanimation 835 1114 1139 1126Médecine 518 564 522 536Chirurgie 470 573 558 518Maternité 327 295 338 327Pédiatrie 346 277 279SSR/MS 135 236 215 208SLD/LS 81 132 77 95Psychiatrie 65 84 80Ensemble 269 333 305 311

Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation


Consommation des Consommation des antibiotiquesantibiotiques

selon la spécialité selon la spécialité

0

200

400

600

800

1000

1200

min

médiane

percentile 75

max



par famille d’antibiotiquespar famille d’antibiotiques

Quino S

13%

Aminosides

3%

Sulfamides

2%

C3 G

7%

C1-C2 G

3%

Synerg.

Macro…

7%Quino U

3%

Péni inhib

34%

Péni M A

21%

Imidazolés

3%

Autres

2%

Glycopeptides

2%



par famille d’antibiotiques

0

50

100

150

200

250

300

min médiane max



Exemple : Fluoroquinolones selon la taille et la spécialité

Etablis-

sements

Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisationSpécialité

Taille Global Médiane Percentile 75 Percentile 90 Max

Total médecine 1 74 53 125 165 189

2 94 77 126 171 206

3 79 96 108 116 146

Total 84 82 114 155 206

SSR-MS 1 17 18 27 36 66

2 35 36 45 84 172

3 35 34 58 62 69

Total 31 30 45 66 172

Ensemble des 1 30 22 46 80 181

établissements 2 45 43 59 77 127

3 39 37 53 62 88Total 40 35 55 76 181


Consommation des antibiotiques - famille des fluoroquinolones selon la taille et

le type

CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR

Moins de100 lits

- - 20 54 - - 15

100 à300 lits

- 53 18 56 127 2 32

Plus de300 lits

59 39 - 41 - 5 -


Consommation des antibiotiques - famille des

céphalosporines 3ème G selon la taille et le type

CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR

- - 18 28 - - 6

- 26 9 25 31 0,5 13

38 23 - 10 - 2 -

Moins de100 lits

100 à300 lits

Plus de300 lits


Résistances bactériennes

5 bactéries ou espèces bactériennes : S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter et Klebsiella

Analyse : pourcentage de résistance et nombre de souches résistantes (intermédiaires ou résistantes) pour 1000 journées d’hospitalisation


Résistances bactériennesRésistances bactériennes

Microorganisme

DCI Nombre desouchestestées

Taux de résistancepour 1000journées

d’hospitalisationStaphylococcusaureus

Oxacilline 13101 0,85

Pseudomonasaeruginosa

Ciprofloxacine 6723 0,41

Klebsiella spp Cefotaxime 3671 0,06

Enterobacterspp

Cefotaxime 2924 0,06

Escherichia coli Péni A +inhibiteur debétalactamases

26378 1,42


Résistances bactériennes Résistances bactériennes et consommation et consommation d’antibiotiquesd’antibiotiques

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0 50 100

C 3G (DDJ / 1000 J H)

Kle

bsie

lla/céfotaxim

e

(R/10

00 J

H)

Médiane

Médiane



0

0,2

0,4

0,6

0,8

0 20 40

C 3G (DDJ / 1000 J HOSP)

Enterobacter/céfotaxim

e

(R/10

00 J

H)

Médiane

Médiane



00,20,40,60,8

11,21,4

0 50 100 150

Fluoroquinolone (DDJ / 1000J HOSP)

Pseudo. A

/cip

ro (

R/10

00

JH

)Médiane

Médiane


00,20,40,60,8

11,21,4

0 10 20 30 40 50 60 70

Cipro (DDJ / 1000J HOSP)

Pseudo. A

/cip

ro (

R/10

00

JH

)


Médiane

Médiane

Consommation des Antibiotiques et Consommation des Antibiotiques et Résistances BactériennesRésistances Bactériennes

Diagnostic de la situation locale : proposition Diagnostic de la situation locale : proposition d’actionsd’actions

Niv

eau

de

rési

stan

ce (

%)

Consommation d’antibiotiquesD.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

médiane

médianeSatisfaisant

– Prévention de la transmission croisée, – Détection des patients colonisés à l’admission, – Adaptation des posologies, – Contrôle de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse

Amélioration de la détection de la bactérie au labo ou bactérie non introduite dans établissement

Contrôle utilisation des antibiotiques


DiscussionDiscussion

Politique : scores faibles notamment pour les établissements de moins de 100 lits

Par rapport à 1999 (36 ES) Progression

de la tenue de réunions sur le thème des ATB, de la diffusion d’informations sur la consommation des antibiotiques et sur l’écologie locale

Pas de progression du contrôle de la dispensation des ATB, de la

réalisation d ’évaluations du bon usage


DiscussionDiscussion

Consommation grande variabilité selon les spécialités et, au

sein des spécialités, selon les établissementsantibiotiques les plus consommés : pénicillines

associées ou non aux inhibiteurs de béta-lactamase, fluoroquinolones

Relation entre la résistance et la consommation reste à affiner

Difficultés de recueil liées au manque d’informatisation


PerspectivesPerspectives

A partir de cet état des lieux favoriser la diffusion des recommandations de

prescription : AFSSaPS, Conférences de consensus…

rubrique « Antibiotiques » sur le site du CCLIN

améliorer le contrôle de la dispensation des antibiotiques

Mise en place nationale d’indicateurs de la consommation des ATB … en développant les actions d ’évaluation du bon usage



Remerciements aux 99 établissements

participants

Saisie, traitement et exploitation informatiques des donnéesHélène PRUDHON, Emmanuelle REYREAUD, Elisabeth SOUSA

Comité de pilotageCatherine BENETEAU, Jean-Pierre DOSQUE, Catherine DUMARTIN,

Pr Jean-Pierre GACHIE, Blandine PLACET-THOMAZEAU, Pr Nicole MARTY, Anne-Marie ROGUES.

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