X JORNADA BALEAR DE ESPIROMETRIA Y

PATOLOGIA RESPIRATORIA EN

ATENCION PRIMARIA

29  de  noviembre  de  2013        Hospital  Son  Llàtzer

•  09:00-09:15 Presentación de la Jornada Federico Sbert Gerente de AP de Mallorca

•   09:15-10:00 Proyectos de investigación en respiratorio en AP en Baleares. Moderador: Miguel Román 

•  10:00-10:45 Uso y abuso de nebulizadores en servicios de Urgencias de AP en Baleares. Angela Boque, Marina García, A Urendez

•  10:45-11:30 Abordaje del asma de difícil control. Una tarea conjunta Miguel Góngora y Borja G. Cosío.

•  INHALADORES

•  12:00-12:15- Luces y sombras en el tratamiento con inhaladores. Miguel Román

•  12:15-14:30 Talleres prácticos de inhaladores –  Salón de actos: inhaladores de cartucho y

cámaras –  Sala 1: inhaladores de polvo seco –  Sala 3: evaluación de técnica de inhalación

X JORNADA BALEAR DE ESPIROMETRIA Y

PATOLOGIA RESPIRATORIA EN

ATENCION PRIMARIA

29  de  noviembre  de  2013        Hospital  Son  Llàtzer

Investigación EPOC en AP 2013-2014 -Baleares

Moderador M Román-Rodríguez

•  Estudio Early-COPD. Borja G. Cosío •  Estudio FARBALEPOC. L. Gorreto •  Estudio CECYP. Joan Soriano •  Estudio RHEXAP. Miguel Román

Estudios  en  EPOC  en  AP  Baleares  2013-­‐2014  

Grupos de investigación Instituto Biosanitario Son

Espases (IBSE)

balearsrespira.blogspot.com

Problemas  relacionados  con  los  disposiCvos

Problemas  relacionados  con  los  profesionales

Problemas  relacionados  con  los  pacientes

Los problemas no resueltos de los inhaladores

     Miguel  Román  

Problemas  relacionados  con  los  disposiCvos

´ Muchos  disposi+vos  de    inhalación  diferentes.  

   

´ Cada  compañía  desarrolla  un  inhalador  diferente  para  asegurar  el  mercado  

 

Problemas relacionados con los dispositivos

•  Muchos  disposi+vos  de    inhalación  diferentes.    

•  Cada  compañía  desarrolla  un  inhalador  diferente  para  asegurar  el  mercado  

•  Necesarias  técnicas  específicas  de  inhalación  para  cada  disposi+vo  disponible.  Una  mala  técnica  puede  resultar  en  disminución  de  dosis  de  fármaco  y  reducción  de  eficacia  

¿Existen diferencias reales entre dispositivos?

Evidencias sobre elección de inhaladores

•  No  hay  diferencia  significaCva  entre  los  diferentes  disposi+vos  en  cualquier  resultado  de  eficacia  en  cualquier  grupo  de  pacientes  si  hacen  una  técnica  correcta.    

•  Los  efectos  adversos  fueron  mínimos  y  relacionados  con  dosis  altas    

Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127: 335–371.

1.   ¿En  qué  disposiCvo  está  disponible  el  fármaco?    

2.   ¿Qué  disposiCvo  va  a  ser  capaz  de  uClizar  correctamente  el  paciente,  dada  su  edad  y  el  entorno  clínico?    

3.   ¿Cuál  está  financiado  y  es  más  barato?  

4.   ¿Están  disponibles  en  ese  sistema  todos  los  fármacos  que  necesita  este  paciente?  

5.   ¿Existe  alguna  preferencia  del  paciente  o  el  profesional?  

–  Eficacia  clínica,  costes,  facilidad  de  uso  o  entrenamiento,  frecuencia  de  dosis,  portabilidad,  sabor,  condicionantes  sociales…  

Evidencias sobre elección de inhaladores

Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127: 335–371.

¿Están  disponibles  en  ese  sistema  todos  los  fármacos  que  

necesita  este  paciente?    

Price  et  al.  Effec+veness  of  same  versus  mixed  asthma  inhaler  devices:  A  retrospec+ve  observa+onal  study  in  primary  care.  Allergy  Asthma  Inmunol  Res.  2012;4:  189-­‐91  

¿Están  disponibles  en  ese  sistema  todos  los  fármacos  que  

necesita  este  paciente?    

•  Muchos dispositivos de inhalación diferentes.

•  Cada compañía desarrolla un inhalador diferente para asegurar el mercado

•  Necesarias técnicas específicas de inhalación para cada dispositivo disponible. Una mala técnica puede resultar en disminución de dosis de fármaco y reducción de eficacia

•  Costes y ecología

Problemas relacionados con los dispositivos

Ecología.  Escasa  capacidad  de  reciclaje  

•  73  millones  inhaladores  al  año  en  UK  •  63%  se  +ran  en  contenedores  

domés+cos  •  En  su  mayor  parte  acaban  en  

vertederos  •  Consumo  de  CO2  de  512.330  

toneladas  de  CO2eq  –  año    •  Mismo  gasto  que  un  Golf  1.4TSI  en  

dar  la  vuelta  al  mundo  88.606  veces  •  29  %  de  los  envases  recogidos  en  

Farmacias  no  estaban  vacíos  

•  El  programa  disponible  en  más  de  1.300  farmacias  para  casi  el  75%  de  la  población  de  UK  con  el  apoyo  de  Reciclaje  Ahora  (parte  de  WRAP  (Programa  de  Acción  de  Residuos  y  Recursos),  la  Real  Sociedad  Farmacéu+ca  y  la  Asociación  Nacional  de  Farmacia  permite  que  los  inhaladores  sean  reciclados  de  forma  segura  y  responsable.  

Ecología.  Escasa  capacidad  de  reciclaje  

•  Problemas  técnicos  –  Edad,  estado  cogni+vo,  destreza  manual,  co-­‐

morbilidades  (artrosis)  

•  Escasa  educación  de  los  pacientes  

–  Diecil  comprender  y  mantener  una  técnica  adecuada  –  Diecil  comprender  diferencias  entre  rescate  y  

mantenimiento  

•  Escasa  adherencia.    

–  Relacionada    con  el  propio  disposi+vo  –  Relacionada  con  el  es+lo  de  vida  del  paciente  

Problemas relacionados con los pacientes

Problemas  prácCcos  relacionados  con  los  pacientes  

´ Dificultad  para  coordinar  la  inhalación  con  la  dosificación  

´ Flujo  inspiratorio  inapropiadamente  rápido  o  lento.    

´ Falta  de  apnea    

´ Problemas  cogni+vos  y  Dispraxia  ideomotora.    

Rau  JL.  Respir  Care.  2006  Feb;51(2):158-­‐72  

El  adiestramiento  en  inhaladores:  un  reto  para  el  

professional  sanitario  

Educación  en  manejo  de  inhaladores  

hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch  

Escuela  de  pacientes  

hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch  

Escuela  de  pacientes  

SaCsfacción  del  paciente  ´ Es  más  probable  que  un  paciente  use  correctamente  un  

inhalador  y  presente  una  mayor  adherencia  si  u+liza  un  inhalador  de  su  preferencia  (1)  

 

´ La  elección  de  cada  paciente  se  determina  por  la  percepción  individual  y  subje+va  de  sus  ventajas  e  inconvenientes.  Esta  decisión  podría  ser  muy  diferente  de  la  opinión  del  profesional  sanitario,  que  puede  dar  más  peso  a  los  aspectos  técnicos  (2).    

2.  Newman  SP.  Inhaler  treatment  op+ons  in  COPD.  Eur  Respir  Rev  2005;  14:  102–108  

1  Lenney  J,  Innes  JA,  Crompton  GK.  Inappropriate  inhaler  use:  assessment  of  use  and  pa+ent  preference  of  seven  inhala+on  devices.  Respir  Med  2000;  94:  496–500  

El  profesional  sanitario  que  prescribe  un  tratamiento  inhalado  debe:  • Ser  consciente  de  los  disposi+vos  que  están  actualmente  disponibles  para  los  medicamentos  prescritos  

• Conocer  las  diversas  técnicas  apropiadas  para  cada  disposi+vo  

• Poder  evaluar  la  técnica  de  inhalación  para  asegurarse  de  que  se  están  usando  los  disposi+vos  correctamente  

• Asegurar  que  el  método  de  inhalación  es  apropiado  para  cada  paciente.  

What  the  pulmonary  specialist  should  know  about  the  new  inhala+on  therapies  B.L.  Laube,  H.M.  Janssens,  F.H.C.  de  Jongh,  S.G.  Devadason,  R.  Dhand,  P.  Diot,  M.L.  Everard,  I.  Horvath,  P.  Navalesi,  T.  Voshaar  and  H.  Chrystyn.  ERS/ISAM  TASK  FORCE  REPORT.  Eur  Respir  J  2011;  37:  1308–1331  DOI:  10.1183/09031936.00166410  

Problemas relacionados con los profesionales

sanitarios

•  Falta  de  una  educación  con+nuada  a  los  pacientes.    

•  Escasa  capacitación  en  los  propios  profesionales    

•  Falta  de  disposi+vos  de  placebo  en  las  consultas  

•  Falta  de  aparatos  de  valoración  obje+va  de  la  técnica  

Problemas relacionados con los profesionales

sanitarios

Comunicación  efecCva  y  adecuada  con  el  paciente  

´ Un  trato  humano,  con  respeto  y  centrado  en  la  persona  garan+za  una  mejor  comunicación.    

´ Una  mejor  comunicación  asegura  la  recepción  de  los  mensajes  adecuados  y  genera  un  paciente  más  informado  y  sa+sfecho  

´ El  profesional  sanitario  debería  responsabilizar  al  propio  paciente  y  compar+r  con  el  proceso  de  decisión  clínica  

´ Un  paciente  más  informado,  autorresponsable  y  sa+sfecho  garan+za  mayor  adherencia  y  mejores  resultados  en  salud  

Booker  R.  Effec+ve  communica+on  with  the  pa+ent.  Eur  Respir  Rev  2005;  14:  93–96  

Plaza  et  al.  Medical  Personnel  and  Pa+ent  Skill  in  the  Use  of  Metered  Dose  Inhalers:  A  Mul+centric  Study.  Respira+on  1998;65:195–198  

Escasa  capacitación  en  los  profesionales    

 

Falta  de  valoración  objeCva  de  la  técnica  

Falta  de  aparatos  de  valoración  objeCva  de  la  técnica  

´ Algunos lo tienen más difícil que nosotros !!!

Distribución  de  estaciones  taller  de  inhaladores  

•  Globo  lila:  sala  1,  sala  3,  salón  de  actos  •  Globo  naranja:  salón  de  actos,  sala  1,  sala  3  •  Globo  amarillo:  sala  3,  salón  de  actos,  sala  1  

•  Salón  de  actos:  inhaladores  de  cartucho  y  cámaras  

•  Sala  1:  inhaladores  de  polvo  seco  •  Sala  3:  evaluación  de  técnica  de  inhalación