Yenidoğan Akciğer Hastalıklarında ve Diğer Konjenital Akciğer

YENİDOĞAN AKCİĞER

HASTALIKLARINDA ve

DİĞER KONJENİTAL

AKCİĞER LEZYONLARI

RADYOLOJİ

Dr. Handan Çakmakçı

DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÇOCUK RADYOLOJİSİ BİLİM DALI

İZMİR

NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ

NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ

Pozisyon

Pozisyon

İnspirium

Ekspirium Grafisi: Pnömoni, kardiomegali,

mediastinal kitle, vaskuler konjesyon, KKY,

pulmoner ödem

İnspirium

Ekspiryum grafisinde: Sağa doğru trakeal büklünme

Akciğer alanlarında opasifikasyon

Kalpde genişleme

Timus

Timus

Timus

NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ

Normal belirgin timus: Superior mediastende genişlemeye neden olarak

mediastinal kitleler ile karışabilir.

Erkek çocuklarda sık(%80).

Şekli konveks ve ondülan.

“ Yelken işareti ” ( sıklıkla sağda).

Komşu anatomik yapılara basıda bulunmaz.

US’de KC ile, BT’de ise kas ile eş dansitede.

Takip incelemelerde hızlı regresyon.

NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ

Yenidoğanda KTO’ın üst sınırı %65’dir.

İnceleme nötral pozisyonda olmalı.

Cilt katlantıları ve aksiller foldlar belirgin olabilir (pntx?)

Plevral efüzyon varlığında öncelikle fissür içerisinde görülür.(kostafrenik açıda değil ! )

Cilt katlantısı

RESPİRATUAR DİSTRESS

Medikal Tedavi

Yenidoğanın geçici takipnesi

Hyalin membran hastalığı-

Respiratuar distres sendromu

Mekonyum aspirasyonu

Neonatal pnönoni

Pnömomediasten

Bronkoplumoner displazi

İntertisyel Amfizem

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi

“Wet lung disease” (yaş akciğer hastalığı)

Solunum zorluğu ve taşipne ( 2-4 saatte semptomlar başlar, 24-

48 saatde spontan geriler)

Etiyoloji : sectio,DAB

Radyoloji; İntersitisyel ödem, şiddetli ise alv. ödem (+)

Min. plv efüzyon ve fissürde belirginleşme +/-

Havalanma normal yada artmıştır

Retikülogranüler görünüm olabilir (AT: SYH)

YD’nın Geçici Taşipnesi

Yd,6.h Yd, 24. h

Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı

= Hiyalen Membran hast., =RDS

Prematürelerde (% 95) ve erkeklerde sık

Sürfaktan üretim yetm. (Tip2 pnömosit immatüritesi)

Retraksiyon,dispne,taşipne,siyanoz (Doğum sonrası ilk birkaç

saatde başlar.İlk 12 saatde daima vardır.)

Radyoloji: Havalanma azalmıştır

Granüler görünüm (ciddi olgularda akc’ler tümüyle opak görünür)

Hava bronkogramı(dilate term. bronş. çevresi asiner atelektazi alanları sonucu)


Nortway sınıflaması (1967): EVRE 1: 2- 3 gün,HMH

EVRE 2: 4-10 gün,kaba retiküler markingler

EVRE 3: 10-20 gün, atelektazi ve amfizematöz değişikliklerin kombinasyonu vardır, PİE sıklıkla vardır

EVRE 4:20 günün üzerinde,büllöz formda kistik akciğer değişiklikleri, yada BPD gelişimi.

Komplikasyonlar: Hava sızıntısı ile ilgili komplikasyonlar:

PIE

Pntx.

Pnömomed.

BPD gelişimi

Respiratuar distress sendromu

sürfaktan yetersizliği


İnterstisyel Akciğer Amfizemi

=PIE

Term. hava yolu rüpt. sonucu havanın bronkovasküler

kılıf trasesinde seyri

Akc. hiperaere görünümdedir(ekspiryumla çok az değ. olur)

PEEP komplikasyonu (ventilasyon basıncı düşürülmeli)



Pnömomediastinum

Normal yenidoğonda spontan yada SYH, MAS,

PEEP komplikasyonu sonucu

Akc gr’de kardiotimik silüet çevresinde lüsensi

artımı izlenir.

Pnömomediastinum

Pnömotoraks

Neonatal dönemde tümü tansiyon pntx.

Akc. gr’de tek bulgu lüsensi artımı olabilir.

Supin pozisyonda Hava ön ortada toplanır ve karşıya herniye olur.

Kalp konturu ve diafragma kenarı belirginleşir. ( genişlemiş

parakardiyak lüsent çizgi )

Kardiyofrenik açılar daha belirginleşir.( derin sulkus işareti )

Pnömotoraks

Bronkopulmoner Displazi

Uzamış O2 ve mekanik ventilasyon ted. sonucu oluşan kr. akciğer hast.

En sık SYH sonucu gelişir.

Tanıda: 28 günlük olamasına rağmen halen O2 ted. gereksinimi (+)

Akc. gr’de tipik BPD bulguları olması.

Radyoloji: Başlangıçta ki buzlu cam görünümünü opak akciğer görünümü

izler

2-3 haftada küçük akciğer kistleri oluşur

1-2 ay içerisinde kistler büyür ve birleşir,interstisyel fibrozis gelişir.Bulgulara havalanma artışı eşlik eder.


Wilson-Mikity Sendromu:

O2 tedavisi görmemiş prematürelerde izlenir.

Etiyoloji ? (enfeksiyon?)

Hayatın ilk 6-35 gününde ortaya çıkar.

BPD benzeri klinik ve radyolojik tablo

Olguların %75’i iyileşirken , % 25 olguda fatal


Mekonyum Aspirasyon Sendromu

Sıklıkla postmatüre yada full-term

İU fetal distres erken mekonyum salınımı ve aspirasyonu, kimyasal pnömoni

Tıkalı bronş distalinde segm. atelektazi alanları ve komp. havalanma artışı alv rüptür ve pntx gelişebilir.


Bilateral asimetrik, asiner tipte yamalı opasiteler

+(segm. atelektatik ) ve

Havalanma artışı birlikteliği


Neonatal Pnömoni

Neonatal Pnömoni

Sıklıkla EMR ile ilişkili.

B grubu streptokoklar, E.Coli

Retikülonodüler opasiteler + (AT:SYH)

Sıklıkla plevral efüzyon vardır.(SYH komplike

olmadıkça olmaz)

Havalanma artışı

Kaba yamasal dansiteler izlenebilir.

Neonatal Pnömoni-alveoler

Neonatal Pnömoni-intersitisyel

Neonatal Pnömoni

Pulmoner Ödem

KKH ile ilişkili olabilir (PDA)

Sıvı yüklenmesi yada kapiller hasar sonucu da gelişebilir.

Radyoloji: Perihiler markingler artar

Kardiotimik silüet konturlarında azalama

KTO artabilir

Pulmoner Ödem

Pulmoner Ödem

Pulmoner Hemoraji

Sıklıkla ağır hipoksi yada kapiller hasarlanma sonucu

SYH,MAS,PDA yada Neonatal pn. sekonder gelişebilir.

Radyoloji: Normal akciğer volümü

Hava yolu hastalığı bulguları ve hava bronkogramları izlenir.

Massif hemorajide tümüyle opak akciğer izlenebilir.

Pulmoner opasite Plevral sıvı Akciğer volümü

HMH uniform --

TTN Non homojen ++ N

N.Pneu Non homojen + N

M. Asp Noduler -yama +

RESPİRATUAR DİSTRESS

Cerrahi Tedavi

Diafragma Hernisi

Lobar anfizem

Konjenital kistik adenomatoid

malformasyon

Diafragma Hernisi

Diafragma Hernisi

Bochdalek H.:

Daha sıkdır.

Solda ve posteriorda yer alır.

İB segmentleri herniye olur.

Morgagni H.:

Daha nadir ve ileri yaşta tanı alırlar

Parasternal bölgede ve sağda yer alır

Genellikle transvers mezokolon ve kolon

herniasyonu olur.

Diafragma Hernisi

Diafragma Hernisi

Bochdalek Hernisi

Morgagni Hernisi

Lobar anfizem

Bir akciğer lobunun gittikçe fazla havalanması + Etiyoloji?

Bronş kıkırdağının az gelişmesi Mukozal katlantı Mukus tıkacı....

Sıklık sırası ile: Sol üst lob ( %43) +KKH riski rölatif yüksek Sağ orta lob (%32) Sağ üst lob (%20)

Radyoloji: Progresiv hava hapsi sonucu etkilenen akciğerde

overdistansiyon ve karşı hemitoraksa herniasyon izlenir Akciğer grafisinde lüsensi artımı ve mediastinal şift

izlenir.

Lobar anfizem

Lobar anfizem


malformasyon


malformasyon

Terminal resp. bronşiollerde alveolü bulunmayan

hamartamatöz proliferasyon.

Trakeobronşial ağaç ile ilişkilidir ve doğum sonrası hava

hapsi sonucu karakteristik kistik görünümünü kazanır.

Olguların %90’ı yd’da solunum zorluğu ile gelir.

% 95 olguda tek lobu ilgilendirir.

Doğumsal akc. lezyonlarının % 25’ini oluşturur.

Lezyonu besleyen ve drene eden vasküler yapılar

normaldir.

Radyoloji: 3 tipe ayrılır.( tip1(A) , tip2(B) ,

tip3(C) ) Akciğer grafisinde başlangıçda opak görünümde sıvı ile dolu kistik görünümü sıvının rezorbsiyonunu takiben hava ile dolu karakteristik lüsent görünüm takip eder.

Mediastinal şift +/-

Kompresyona bağlı pulmoner hipoplazi +/-

Kist içi hava-sıvı seviyesi varlığı diafragma hernisini taklid edebilir (batın içi hava dağılımı olağandır.)


malformasyon


malformasyon


malformasyon


malformasyon

http://www.uhrad.com/pedsarc/peds060b2.jpg


malformasyon


malformasyon


malformasyon


malformasyon

Pulmoner Sekestrasyon

Fonksiyonsuz aberan akciğer dokusudur; Trakeobronşial ağaç ile bağlantılı değildir.

Abnormal vaskülarizasyonu söz konusudur.

Sıklıkla alt loblarda izlenir.

Sol hemitoraksda daha sık.


Ekstralober P.S. Kendisine ait bir plevra

ile akc. ayrılır

Sistemik arterial beslen-mesi ve sistemik venöz dönüşü + (sağ-sol şant)

% 90 soldadır

İlk 6 ayda dispneve siyanoz ile tanı konur

Etiyolojide anormal foregut uzantısı?

İntralober P.S. Visseral plevra içinde yer

alır.

Sistemik arterial beslenme

ve pulmoner venöz dönüşü

+

Sıklıkla sol alt lobdadır

Adölesan dönemde tanı

konur


Radyoloji: Akciğer grafisinde sıklıkla alt loblarda olan

persistan opasite izlenir.

BT, MRG yada DSA ile sistemik arteriyel beslenmesi gösterilebilir.



Kongenital Akciğer Kistleri

Oldukça nadirdir.

Postenfeksiyöz pnömotosellerden ayırımı yapılamaz.

Sıklıkla tekrarlayan enfeksiyonlara yol açar.

Down Sendromu ile birlikteliği söz konusudur.

Akc herhengi bir yerinde ince duvarlı kisitik lezyon izlenir.

Bronşiyal Atrezi

Atrezik bronş distalinde kalan akciğer alanı yenidoğanda sıvı ile doludur -opak izlenir- zamanla sıvı absorbe olarak lüsent hal alır.

Atrezik bronş proksimalinde kalan bronşial ağacın mukusla dolarak genişlemesi ve bronkosel halini alması tipikdir-ileri yaşda-

Bronşiyal Atrezi

Pulmoner hipoplazi

Soru zamanı !

A- TİMUS

B- TERATOM

C- HERNİ –MORGAGNİ

D- SEKESTRASYON

E- KİSTİK MALFORMASYON

A- TİMUS

B- TERATOM


D- SEKESTRASYON


A- TİMUS

B- TERATOM


D- SEKESTRASYON


A- YABANCI CİSİM

B- SKOLYOZ

C- ATELEKTAZİ

D- KİTLE

E- PULMONER HİPOPLAZİ

A- YABANCI CİSİM

B- SKOLYOZ

C- ATELEKTAZİ

D- KİTLE


A- YABANCI CİSİM

B- SKOLYOZ

C- ATELEKTAZİ

D- KİTLE


Documents

Yenidoğan Akciğer Hastalıklarında ve Diğer Konjenital Akciğer