Yeterlik Yazılı Sınavı 2015 · Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015 1 1 65 yaşında erkek hasta, sol uyluğunda, 3-4 aydır giderek belirginleşen plak tarzında

Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015

1

1 65 yaşında erkek hasta, sol uyluğunda, 3-4 aydır giderek belirginleşen plak tarzında

lezyon tarif ediyor. Alınan biyopside diffüz CD4 (+) anaplastik T hücreleri saptanıyor. ALK (-) bulunan ve taramalarda başka odakta tutulum saptanmayan hastada optimal tedavi yaklaşımı ne olmalıdır? a) 4 kür CHOP sonrası primer lezyon ve inguinal bölgeye 36-40 Gy RT b) 6 kür CHOP sonrası primer lezyon ve inguinal bölgeye 36-40Gy RT c) 6 kür CHOP sonrası primer bölgeye 30 Gy RT d) Primer bölge ve inguinal lenfatiklere 36-40 Gy RT e) Primer bölgeye 36-40 Gy RT

2 Klasik Hodgkin lenfomada aşağıdakilerden hangisi pozitiftir?

a) CD45 b) CD30 c) ALK d) CD4 e) CD79a

3 Hodgkin lenfoma tedavisinde uzun dönem geç yan etkiler arasında yer alan ikincil

kanserlerden en fazla görüleni aşağıdakilerden hangisidir? a) Akciğer kanseri b) Meme kanseri c) Farenks kanseri d) Özofagus kanseri e) Tiroid kanseri

4 Gastrik diffüz büyük B hücreli lenfoma tedavisinde endoskopik muayene ve biyopsi ile

KT’ye tam yanıt alınan olgularda KT sonrası uygun RT dozu kaç Gy’dir? a) 20 b) 30 c) 36 d) 40 e) 50

5 Orbital MALT lenfomada önerilen eksternal radyoterapi alanı aşağıdakilerden

hangisidir? a) Tüm orbita b) Retrobulber alan c) Retroorbital bölge d) Bilateral oküler alan e) Konjunktiva


2

6 Multipl miyelomun evrelemesinde kullanılan Uluslararası Evreleme Sistemi ve Durie-

Salmon Evreleme Sisteminde aşağıdaki hangi parametrenin yeri yoktur? a) Serum hemoglobin seviyesi b) Serum kalsiyum seviyesi c) Protein elektroforezi d) Serum LDH seviyesi e) Serum kreatin seviyesi

7 Hodgkin lenfoma tanısı alan 25 yaşındaki kadın hastada mediasten radyoterapisinde

memenin ikincil kanser olasılığını en aza indirmek için hangi dozu alan hacmin minimumda tutulması önerilmektedir? a) V20 b) V15 c) V10 d) V8 e) V4

8 Folliküler lenfoma için kullanılan IPI (Uluslararası Prognostik İndeks)’de diffüz büyük B

hücreli lenfoma için kullanılan IPI’den farklı olarak hangi prognostik faktörden yararlanılır? a) Yaş b) LDH c) Performans durumu d) Tutulan nodal bölge sayısı e) Tutulan ekstranodal bölge sayısı

9 Kemoradyoterapi sonrası cerrahi planlanan akciğer kanserli bir hastada bilateral

akciğer için önerilen V20 değeri aşağıdakilerden hangisidir? a) <%35 b) <%30 c) <%25 d) <%20 e) <%15

10 53 yaşında erkek hastada sol akciğer alt lobda 2 cm çapında kitleden alınan biyopsi

skuamöz hücreli karsinom olarak rapor ediliyor. T1N0M0 olarak evrelendirilen hastanın solunum fonksiyon testlerinde FEV1: 0.80 L, DLCO < % 50, FEV1/FVC oranı < % 50 olarak bulunuyor. Bu hastanın solunum fonksiyonlarını en az etkileyecek tedavi modalitesi hangisidir? a) Sadece destek tedavisi b) Wedge rezeksiyon c) Segmental rezeksiyon d) 4D IMRT e) Stereotaktik radyoterapi


3

11 Klinik olarak erken evre, skuamöz hücreli akciğer kanserli bir hastada cerrahi sonrası

beklenmeyen patolojik N2 hastalık saptanıyor. Hastanın bundan sonraki tedavisi ne olmalıdır? a) Adjuvan KT b) Adjuvan RT c) Adjuvan KT bitiminde adjuvan RT d) KT ile eşzamanlı RT e) İzlem

12 Ellidokuz yaşında erkek hasta, 2 aydır sırt ve omuza vuran ağrı yakınması ile göğüs

hastalıkları kliniğine başvuruyor. PA akciğer grafisinde sol akciğer apeksinde kitle görünümü nedeni ile toraks tomografisi çekiliyor. Tomografide sol akciğer apikalde hilusa kadar uzanan, 68x52x60 mm, toraks duvarına, sol brakial pleksus ve subklavyen artere invaze görünen, inen aort ile yakın komşulukda (ara sınır korunmuş) düzensiz spiküle konturlu kitle görülüyor. BT eşliğinde transtorasik İİAB sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak rapor edilen hastanın FDG PET değerlendirmesinde sol akciğer üst lobda apikal segment anteriorunu dolduran, geniş alanlarda plevraya oturan ve altta pulmoner artere dek uzanan SUVmax 20.3 olan 66x50 mm kitle bildiriliyor. Beyin MRG normal olarak rapor edilen hastanın rezektabilite açısından değerlendirilmesi için en iyi bilgiyi hangi tetkik verebilir? a) Toraks BT b) Toraks MRG c) Kemik Sintigrafisi d) Endobronşial USG e) Bronkoskopi

13 Otuz yedi yaşında hasta mediastende kitle nedeniyle opere edilmiştir.

Patolojiraporunda timoma tanısı konulmuş ve makroskopik olarak enkapsüle tümörünmikroskopik olarak da kapsül invazyonu olmadığı belirtilmiştir. Hastanın ekolarak Myastenia Gravis tanısı mevcuttur. Yukarıdaki olgu için izlenecek enuygun yol hangisidir? a) İzlem b) Post operatif radyoterapi c) Post operatif kemoterapi d) Post operatif kemoradyoterapi e) Mediastinal lenf nodu diseksiyonu

14 Elli yedi yaşında sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanseri tanısı alan ve ECOG

performansı 1 olan hastanın optimal tedavisi aşağıdakilerden hangisidir? a) Konkomitan KT ve konvansiyonel RT + adjuvan KT b) Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT + adjuvan KT c) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve konvansiyonel RT + adjuvan KT d) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT + adjuvan KT e) İndüksiyon KT+ Konkomitan KT ve akselere hiperfraksiyone RT


4

15 Elli altı yaşında öksürük dışında yakınması olmayan iyi performanslı erkek hasta göğüs hastalıkları kliniğine başvuruyor. PA akciğer grafisinde sol santral şüpheli kitle görünümü nedeni ile Toraks tomografisi çekiliyor. Tomografide sol atriyuma invaze 4x5 cm kitle, subkarinal ve subaortik 2 cm ve 1.5 cm lenf nodları görülüyor. Bronkoskopik biopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak rapor edilen hastanın FDG PET değerlendirmesinde primer kitle lokalizasyonunda SUV değeri 20.6, subaortik lenf nodunda SUV 6 ve subkarinal lenf nodunda SUV 8.7 olarak bildiriliyor. Beyin MRG normal olarak rapor edilen hasta için enuygun tedavi yaklaşımı hangisidir? a) İndüksiyon kemoterapi + cerrahi + radyoterapi b) İndüksiyon kemo-radyoterapi + cerrahi c) Kemoterapi d) Definitif kemo-radyoterapi e) Palyatif radyoterapi + destek tedavisi

16 Lokal ileri epidermoid akciğer kanseri tanılı 67 yaşında erkek hasta komorbid hastalığı

nedeni ile KT alamamaktadır. Konvansiyonel fraksinasyonda 3D konformal RT planlanacak olan hastanın sağlam akciğer dokusu için V20 değeri en fazla % kaç olabilir? a) 20 b) 23 c) 30 d) 35 e) 40

17 Aşağıdaki germ hücreli tümörlerden hangisi immunhistokimyasal olarak Plasental

Alkalen Fosfotaz (PLAP) (+) boyanır? a) Yolk sac tümörü b) Seminom c) Koryokarsinom d) Teratom e) Endodermal sinüs tümörü

18 68 yaşında erkek hastada PSA değeri 26 ng/ml, biyopsi sonucu adenokarsinom ve

Gleason skoru 3+3 olarak rapor ediliyor. Pelvik MR’da kapsül invazyonu ve seminal vezikül tutulumu görülüyor. Bu hastaya en uygun yaklaşım ne olmalıdır? a) Radyoterapi b) Neoadjuvan hormonoterapi+radyoterapi+6 ay adjuvan hormonoterapi c) Neoadjuvan hormonoterapi+radyoterapi+2 yıl adjuvan hormonoterapi d) Radikal prostatektomi + Adjuvan hormonuterapi e) Radyoterapi+3 yıl adjuvan hormonoterapi


5

19 Radikal prostatektomi sonrası izlemde PSA yükselmesi saptanarak yalnız kurtarma

eksternal radyoterapisi uygulanan, radyoterapi öncesi PSA 2 ng’dan az bir olguda aşağıdaki postoperatif klinik senaryoların hangisinde progresyonsuz sağkalım beklentisi en düşüktür ? a) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun b) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan kısa c) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Negatif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun d) Gleason skoru 7 (3+4), Cerrahi sınır Negatif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan kısa e) Gleason skoru 8 (4+4), Cerrahi sınır Pozitif, PSA ikilenme zamanı 10 aydan uzun

20 Yetmişaltı yaşında erkek hastada prostat sol lobu tutan 15 mm’lik kapsüle ve seminal

veziküllere invazyonu olmayan adenokarsinom nodülü saptanıyor. PSA’sı 5 ng/ml ve gleason skoru 6 olan bu olguda klinik tümör hacim (CTV) tanımı aşağıdakilerden hangisidir? a) Prostat b) Prostat ve bilateral seminal vezikül c) Prostat ve obturator lenf nodları d) Nodül+1 cm e) Nodül+5 mm

21 Aşağıdaki ajanlardan hangisinin koruma amaçlı kullanımı prostat kanserini azaltmakla

beraber, daha agresif tümör görülme olasılığını arttırmıştır? a) Finasterid b) Bikalutamid c) Goserelin d) Leuprolid e) Flutamid

22 Aşağıdaki risk faktörlerinden hangisi radikal prostatektomi sonrasında izlemde PSA

yükselmesi saptandığında prostat yatağı nüksünü en fazla düşündürür? a) Gleason skoru 6 b) Cerrahi sınır pozitifliği c) Seminal vezikül tutulumu olması d) Lenf nodu metastazı olması e) Operasyon öncesi yüksek PSA düzeyleri

23 Aşağıdakilerden hangisi androjen baskılama tedavisinin mutlak görülen yan

etkilerinden değildir? a) Kardiyovasküler olaylarda artma b) Subkutan yağ dokusunda artma c) Yüksek dansiteli lipoproteinlerde artma d) Kemik dansitesinde azalma e) Seksüel disfonksiyon


6

24 Definitif radyoterapi uygulanacak mesane kanserli bir hastanın radyoterapi planlaması için aşağıdaki önerilerden hangisi doğrudur? a) Tüm mesanenin tedavi alanına dahil edilmesi standart bir yaklaşım değildir b) Tedaviden 30 dk önce yarım litre su içilmesi önerilir c) Tedavi planlaması sırasında intravenöz kontrast madde kullanılmalıdır d) Tutulu olmayan mesane duvarına 0.5 cm marjin yeterlidir e) Radyolojik olarak negatif lenf nodlarının rutin tedavisi gerekli değildir

25 Atmışbeş yaşında kadın hastanın dört aydır anal bölgede kaşıntı ve son bir aydır anal

kanama şikayeti olmuş. Alınan biyopsi sonucunda skuamöz hücreli kanser tanısı alan hastanın evreleme çalışmalarında lezyonun 3x2 cm boyutunda olduğu ve çevre dokulara invazyon göstermediği tespit edilmiştir. Tomografik incelemede sağ inguinal 2x1,8 cm çapında ve sağ ilyak en büyüğü 1,7x1,5 cm büyüklüğe ulaşan birkaç adet lenf nodunun olduğu tespit edilmiştir. Hastanın komorbid hastalığı yok ve performansı iyi olarak değerlendirilmiştir. Uzak metastaz bulgusuna rastlanmayan hastanın primer tedavisi nasıl olmalıdır? a) Eşzamanlı kemoradyoterapi + cerrahi b) Cerrahi + eşzamanlı kemoradyoterapi c) Cerrahi + radyoterapi d) Kemoradyoterapi e) Kemoterapi + cerrahi + kemoradyoterapi

26 Kolesistit tanısıyla acil koşullarda operasyona alınarak basit kolesistektomi uygulanan

hastanın patolojik incelemesinde lamina propria ile sınırlı safra kesesi adenokanseri tespit edilmiştir. Hastaya bundan sonraki yaklaşım nasıl olmalıdır? a) İzlem b) Tamamlayıcı cerrahi c) Adjuvan radyoterapi d) Adjuvan kemoterapi e) Eşzamanlı kemoradyoterapi

27 T2N0 mide kanserli hastalarda postoperatif kemoradyoterapi için değerlendirilmesi gereken yüksek risk faktörleri aşağıdakilerden hangisidir? I- Yüksek grad II-Lenfovasküler invazyon III-Perinöral invazyon IV- Yaş > 50 V- Yetersiz lenf nodu diseksiyonu a) I, III ve IV b) I, III, IV ve V c) I, II, III ve V d) II, III, IV ve V e) III, IV ve V


7

4

28 Rektal kanama şikayeti ile doktora başvuran 42 yaşındaki olgunun,

rektosigmoidoskopsinde anal vergeden itibaren 2. cm’de, mobil, yaklaşık 1,5 cm boyutlarında, barsak çevresinin yaklaşık 1/4’ünü kaplayan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu adenokarsinom olarak raporlanan kitlenin endoskopik USG’de muskularis propiaya ulaşmadığı belirtiliyor. Taramalarında özellik saptanmayan bu hastanın tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır? a) Transanal rezeksiyon b) Abdominoperineal rezeksiyon c) Kemoradyoterapi d) Preoperatif kemoradyoterapi + transanal rezeksiyon e) Preoperatif kemoradyoterapi + aşağı anterior rezeksiyon

29 İki aydır istemsiz kilo kaybı olan 57 yaşında erkek hastanın son iki haftadan beri sırta

vuran üst karın ağrısı ve sarılığı gelişmiştir. Çekilen üst abdomen tomografisinde pankreas başına yerleşmiş 4,3x3,7x3,2 cm boyutlarında süperior mezenterik artere invaze kitle tespit edilmiş olup patolojik lenf nodu bildirilmemiştir. Biyopsi yapılan hastanın patolojik tanısı pankreas adenokarsinomu olarak rapor edilmiştir. Uzak taramalarında metastaz bulgusuna rastlanmayan hastanın ECOG performans skoru 1 olup komorbid hastalığı bulunmamaktadır. Hastanın bundan sonraki tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? a) Radyoterapi b) Cerrahi c) Cerrahi + Radyoterapi d) Radyoterapi + Adjuvan kemoterapi e) Eş zamanlı kemoradyoterapi

30 Aşağıdakilerden hangileri T3N2M0 mide kanseri tanısı ile total gastrektomi yapılan ve

adjuvan kemoradyoterapi uygulanan bir olguda görülebilir? I-Vit B12 eksikliği II-Hiperkalsemi III-Azotemi IV- Reaktif hipoglisemi

a) I,II b) I,III c) III, IV d) II, III e) I, IV

31 Gastroözefageal bileşke yerleşimli mide karsinomlarının RT planlamasında hangi lenf

nodları sahaya dahil edilmez? a) Perigastrik b) Çöliak c) Periözefageal d) Mediastinal e) Peripankreatik


8

32 Özofagusta üst kesici dişlerden 19 cm uzaklıkta (T1-T2 vertebra seviyesinde)

epidermoid karsinom tanısı konmuş, genel durumu iyi, uzak metastazı olmayan 55 yaşındaki bir hastada hangi tedavi öncelikli uygulanır? a) Cerrahi b) Kemoterapi c) Radikal radyoterapi d) Preoperatif radyoterapi e) Kemoradyoterapi

33 Kompton saçılması ile ilgili aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

I-Kompton saçılması atom numarasından bağımsızdır II-Mevcut elektron sayısına bağımlıdır III-Gram başına elektron olarak da ifade edilen elektron yoğunluğundan bağımsızdır IV-Elektron yoğunluğu hidrojen hariç tüm maddeler için sabittir. a) I-III b) II-III c) III-IV d) I-II-IV e) II-III-IV

34 Hangi ışınlamada cilt dozu en düşüktür?

a) Alan boyutu 5x5 cm , Enerji 6 MV b) Alan boyutu 5x5 cm , Enerji 18 MV c) Alan boyutu 15x15 cm, Enerji 6 MV d) Alan boyutu 15x15 cm, Enerji 18 MV e) Alan boyutu 25x25 cm, Enerji 18 MV

35 Hangisi radyasyon aktivite birimidir?

a) Rad b) Rem c) Rontgen d) Gray e) Becquerel

36 Göğüs bölgesinin doğal eğiminden dolayı bu bölgedeki doz artışını önlemek için hangisi

kullanılır? a) Hazır bloklar b) Hastaya özel bloklar c) Wedge filtre d) Wing board e) Bolus


9

37 Aşağıdaki radyoaktif kaynaklardan hangisi en fazla HVL (mm Pb) değerine sahiptir ?

a) Cesium 137 b) Cobalt 60 c) Iridium 192 d) Iodine 125 e) Iodine 131

38 Aşağıdaki faktörlerden hangisi penumbra oluşumunda etkili değildir?

a) Enerji b) Derinlik c) Alan büyüklüğü d) Doz e) Aplikatör- yüzey mesafesi

39 Lineer akseleratör tedavi cihazında mikrodalga üretebilmek için gerekli direkt akım

kaynağı hangisidir? a) Modülatör b) Magnet c) Magnetron d) Klystron e) Elektron tabancası

40 Stereotaktik radyocerrahi uygulamalarında temel etki mekanizması aşağıdakilerden

hangisidir? a) DNA tek sarmal kırığı b) Anjiogenezis c) DNA çift sarmal kırığı d) Mitotik ölüm e) Endotel hasarı

41 Kırksekiz yaşında akciğerde adenokarsinoma saptanan olguya definitif konformal

radyoterapi planlanmaktadır. Klinik hedef hacimi (CTV) belirlemek için gross tümör volüme (GTV) kaç milimetre sınır vermek gereklidir? a) 2 b) 4 c) 6 d) 8 e) 10


10

42 Atmış bir yaşında erkek hastaya özefagus 32.cm de epidermoid karsinom tanısıyla brakiterapi uygulanmasına karar veriliyor. Brakiterapi tüpü 5 mm kalınlığında nazogastrik tüp içinden geçirilerek 1 cm mesafeye 500 cGy uygulanıyor. İkinci fraksiyon sırasında nazogastrik tüp unutuluyor, hastaya sadece brakiterapi tüpü yerleştirilerek aynı tedavi uygulanıyor. aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a) Doz dağılımında herhangi bir değişiklik olmamıştır b) Özefagus mukoza dozu artmıştır c) Özefagus duvarında doz heterojenitesi artmıştır d) Ortalama tümör dozu değişmemiştir e) Özefagus duvarında doz artmıştır

43 Tüm vücut ışınlamalarında, doz homojenitesinin vücut orta hatta tanımlanan dozun

(+/-) yüzde kaçı sınırlarında tutulması hedeflenir? a) 5 b) 7 c) 10 d) 15 e) 20

44 Tek fraksiyonda stereotaktik radyocerrahi planlanan bir meningioma olgusunda komşu

optik sinir ve kiazma maksimum dozu kaç Gy ile sınırlanmalıdır? a) 2 b) 4 c) 6 d) 8 e) 12

45 Hangisi LDR (düşük doz hızlı) brakiterapinin HDR (yüksek doz hızlı) brakiterapiye

avantajıdır? a) İmmobilizasyonun daha rahat sağlanması b) Optimizasyon kolaylığı c) Radyasyon güvenliği açısından daha üstün olması d) Kaynak boyutuna bağlı olarak rahat kullanım sağlaması e) Daha iyi bir terapötik indekse sahip olması

46 Optik kiazmaya 1 cm mesafede fronto-temporal yerleşimli beyin metastazı nedeniyle

stereotaktik radyocerrahi planlanan hastanın tedavi planında tümör büyüklüğü arttıkça aşağıdaki parametrelerden hangisinin artması beklenmez? a) Konformite indeksi b) Reçeteleme izodozu c) Optik kiazma dozu d) Kolimatör çapı e) Ark- path sayısı


11

47 Hipofiz adenoma tedavisinde 45 Gy definitif radyoterapi sonrası 5 yıl içinde potansiyel

olarak hastaların yüzde kaçında en az bir hormonal bir yetmezlik gelişebilir? a) 50 b) 60 c) 70 d) 80 e) 90

48 Düşük-gradlı glial tümörlerde aşağıdakilerden hangisi kötü prognostik faktördür?

a) Genç yaş b) Orta hattı geçmemiş tümör c) İyi performans durumu d) Büyük tümör çapı e) Oligodendroglial alt tip

49 Non-fonksiyone hipofiz adenomlarında stereotaksik radyoterapi dozu kaç Gy’dir?

a) 10 b) 12 c) 16 d) 22 e) 30

50 Posterior fossa yerleşimli kitle nedeniyle opere edilen ve total kitle eksizyonu yapılan

35 yaşındaki kadın hastanın patolojisi anaplastik ependimom WHO grade III olarak rapor ediliyor. Postoperatif yapılan kraniospinal MR görüntülemesinde kalıntı veya yayılım saptanmayan ve BOS sitolojisi negatif olarak gelen hastada en uygun yaklaşım nedir? a) İzlem b) Sınırlı alan RT c) Tüm posterior fossa RT + sınırlı alan boost d) Kraniospinal RT + sınırlı alan boost e) Kraniospinal RT + sınırlı alan boost + KT

51 Beyin tümörlerinin hangi alt tipinde manyetik rezonans görüntülemede ’dural kuyruk’

(dural tail) işareti görülür? a) Akustik nörinom b) Menengiom c) Oligodendriogliom d) Pilositik astrositom e) Hipofiz adenomu


12

52 Glioblastoma multiforme hastalarında eş zamanlı radyoterapi ve temozolamidin

sağkalıma katkısının en yüksek olduğu hasta grubu hangisidir? a) Yalnız biyopsi uygulanan hastalar b) RPA 5 grubundaki hastalar c) Hipermetile MGMT geni bulunanlar d) Yaşın 60’ın üzerinde olanlar e) KPS<70 olanlar

53 Malign astrositomlar için RTOG (Radiation Therapy Oncology Group)’nin belirlediği

RPA (Recursive Partitioning Analysis) sınıflamasında aşağıdaki verilerden hangisi değerlendirmeye alınmamaktadır? a) Histopatolojik tip b) KPS c) Nekroz varlığı d) Yaş e) Mental durum

54 Temozolamid ile birlikte radyoterapi uyguladığımız glioblastoma multiforme

hastalarında radyoterapi sırasındaki temozolamid dozu kaç mg/m2 olmalıdır? a) 75 b) 100 c) 150 d) 220 e) 300

55 Yumuşak doku radyoterapisinde aşılmaması gereken tüm eklem radyasyon dozu kaç

Gy’dir? a) 30-35 b) 35-40 c) 40-45 d) 45-50 e) 50-55

56 Graves oftalmopatisi nedeniyle başvuran hastada radyoterapi kararı alındığında klinik

hedef volüm aşağıdakilerden hangisidir? a) Göz b) Retina c) Periorbital yağlı doku d) Göz kasları e) Tiroid


13

57 Boynun sol tarafında malign melanom tanısı ile geniş eksizyon ve lenf nodu diseksiyonu

yapılan hastada aşağıdaki koşullardan hangisinde adjuvan RT önerilir? a) 3 lenf nodu metastazı varlığı b) Cerrahi sınırın 3mm olması c) Perinöral invazyon d) Yüksek grad e) Breslow kalınlığının 4 mm olması

58 RTOG çalışmasına göre kemik metastazlı hastalardan hangisinde prognoz diğerlerine

göre daha iyidir? a) Malign melanomlu, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta b) Akciğer kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta c) Meme kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük çok sayıda metastazı olan hasta d) Renal hücreli kanserli, metastaz çapı 2 cm’den küçük soliter metastazı olan hasta e) Prostat kanserli, tek vertebra metastazı olan ve patolojik fraktürü bulunan hasta

59 Aşağıdakilerden hangisi tanı konduğunda mutlak tedavi edilmesi gereken benign bir

hastalıktır? a) Sürrenal adenomu b) Jüvenil nazofarengeal fibroma c) Keloid d) Anevrizmal kemik kisti e) Jinekomasti

60 Aşağıdakilerden hangisi sarkom gelişimi için risk taşıyan genetik sendromlardan birisi

değildir? a) Nörofibromatozis tip 1 b) Gardner sendromu c) Retinoblastom d) Li fraumeni sendromu e) Cowden sendromu

61 Heterotopik ossifikasyonda cerrahi sonrası radyoterapi için en uygun zaman nedir?

a) İlk 24 saat b) Dikişler alındıktan sonra c) İlk 1 hafta d) 21 gün sonra e) 6 hafta sonra


14

62 Kırk altı yaşında kadın hasta retroperitoneal yerleşimli 8x9 cm büyüklüğünde kitle

yakınmasıyla başvuruyor. Kitleden alınan biyopsi iyi diferansiye liposarkom olarak rapor ediliyor. Hasta opere edilerek kitle cerrahi sınırı negatif olarak çıkarılıyor. Postoperatif patoloji raporunda emniyet sınırının 2 mm olduğu anlaşılıyor. Bu hastanın tedavisi ile ilgili bundan sonraki en uygun yaklaşım hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? I İzlem II RT III KT IV Eş zamanlı KT + RT a) I veya II b) I veya III c) II d) II veya III e) IV

63 54 yaşında erkek hastada vokal kordları boylu boyunca tutan epidermoid kanser

saptanıyor. İnce kesitli BT’sinde kıkırdak invazyonu gözlenmiyor. Kord hareketleri fikse ve boynun her iki tarafında 3 cm’lik multiple patolojik lenf adenopatileri olan bu olgunun T ve N evresi nedir? a) T2N2b b) T2N3 c) T3N2c d) T3N3 e) T4N2a

64 Şekilde okla gösterilen lenf nodu RTOG/EORTC baş-boyun lenfatik atlasına göre hangi

seviyede yer almaktadır?

a) Ia b) Ib c) IIa d) IIb e) III


15

65 Baş-boyun kanserlerinde, cerrahi sonrası lokal bölgesel nüks açısından aşağıdakilerden

hangisi en yüksek risk grubundadır? a) Primer tümörün oral kavitede yerleşmiş olması b) Cerrahi radyoterapi arası sürenin 6 haftayı geçmesi c) Perinöral invazyon olması d) Tutulu lenf nodunda, ekstra kapsüler yayılım olması e) Cerrahi sınırda, yakın sınır (5 mm’den az) pozitifliği

66 49 yaşında erkek hastada T1N3M0 sol tonsil kanseri saptanıyor. Ek komorbid sorunu

olmayan bu olguda optimal tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? a) Radyoterapi b) Eş zamanlı kemoradyoterapi c) Cerrahi ve adjuvan kemoterapi d) İndüksiyon kemoterapi ve adjuvan radyoterapi e) Radyoterapi ve adjuvan kemoterapi

67 Burun tıkanıklığı yakınmasıyla doktora başvuran 43 yaşındaki erkek hastanın

muayenesinde nazofarinkste kitle saptanıp biyopsi alınıyor. Patolojisi "non-keratinize epidermoid karsinom" gelen hastanın MRG’sinde nazofarinks sol yarısında parafaringeal alana uzanan 25x40 mm boyutlarında kitle görülüyor. PET/BT’de primer alan dışında patolojik FDG tutulumu gözlenmeyen hastada en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? a) Nazofarenkse 68 Gy RT b) Nazofarenkse 70 Gy, boyuna 54-60 Gy RT c) Nazofarenkse 70 Gy RT ve eş zamanlı kemoterapi d) Nazofarenkse 70 Gy ve boyun bölgesine 54-60 Gy RT ve eş zamanlı kemoterapi e) Nazofarenkse 70 Gy ve boyun bölgesine 54-60 Gy RT, eş zamanlı kemoterapi ve

adjuvan kemoterapi

68 Kırkyedi yaşında kadın hasta yapılan sol tonsillektomi sonrası, az diferansiye skuamöz hücreli kanser tanısı alıyor. Patolojide tümör büyüklüğünün 2 cm ve tonsile sınırlı olduğu, perinöral invazyonun yanı sıra lenfovasküler yatak tutulumu olduğu ve cerrahi sınırların temiz olduğu belirtiliyor. Boynun muayene ve BT ile değerlendirilmesinde belirgin lenfadenopati olmadığı saptanıyor. Bu hastada primer tonsil bölgesine ek olarak hangi boyun seviyeleri tedavi edilmelidir? a) Sol boyun L1B+ L2 b) Sol boyun L2-4 c) Sol boyun L1B, L2-5 d) Sol boyun L1B + bilateral boyun L2-4 e) Bilateral boyun L2-5


16

69 Ellisekiz yaşında ECOG performans statüsü 0 olan erkek hastada maksiller sinüste

T1N0M0 iyi diferansiye skuamöz hücreli karsinom saptanmıştır.Tedavide birinci seçenek ne olmalıdır? a) Kemoterapi b) Cerrahi c) Neoadjuvan kemoradyoterapi d) Radyoterapi e) Destek tedavi

70 Boyunda seviye 5 lenfadenopati varlığında ilk akla gelmesi gereken primer tümörün

yerleşimi hangisidir? a) Oral kavite b) Nazofarinks c) Glottik larinks d) Parotis e) Maksiller sinus

71 Rabdomiyosarkom tanısı alan bir çocukta aşağıdakilerden hangisi olumlu prognostik

bölgeleri kapsamaktadır? a) Orbita, boyun, vajen b) Prostat, nazal kavite, ekstremite c) Boyun, mesane, gövde d) Maksilla, mesane, prostat e) Orbita, prostat, vajen

72 Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde Wilms’ tümörü gelişim riski nedeniyle

tarama programı önerilir? a) Li-Fraumeni b) Nörofibromatozis tip-1 c) MEN II d) Beckwith-Wiedemann e) Gardner

73 Sol sürrenal kökenli nöroblastom tanısı alan bir yaşındaki kız çocuğunu aşağıdakilerden

hangisi Evre IVS yapar? a) Kemik metastazı b) Karaciğer metastazı c) Akciğer metastazı d) Sağ paraaortik lenf nod metastazı e) Beyin metastazı


17

74 Sekiz yaşında erkek çocukta ÜSYE nedeni ile çekilen PA akciğer grafisinde sağ

hemitoraksta plevral sıvı görülüyor. Toraks BT’de sağ 2.-3. kostaları tutan, lokal plevral invazyon yapan ve plevral efüzyona neden olmuş 4x4x3 cm kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopsi ile küçük yuvarlak hücreli malign tümör tanısı alan ve uzak taramalarda ek tutulum bulunmayan hastada induksiyon kemoterapisi sonrası lokal eksizyon uygulanıyor. Patolojik spesimende belirgin nekroz gösteren minimal rezidüel hastalık saptanan, cerrahi sınırlar negatif olarak bulunan hastada adjuvan RT yaklaşımı nasıl olmalıdır? a) Adjuvan radyoterapiye gerek yoktur b) KT öncesi lokal tümör bölgesine 45-50.4 Gy c) KT sonrası rezidü bölgesine 45-50.4 Gy d) Sağ hemitoraksa 15 Gy sonrası primer tümör yatağına ek 30-35 Gy e) Sağ hemitoraksa 12 Gy sonrası primer tümör yatagına ek 33-38 Gy

75 Langerhans hücreli histiositoz tanılı çocuklarda önerilen radyoterapi dozu

konvansiyonel fraksiyonlarda kaç Gy’dir? a) 10 b) 20 c) 30 d) 40 e) 50

76 13 yaşında erkek çocukta sağ uyluk distalinde şişlik yakınması ile başvurduğu merkezde

çekilen sağ uyluk MRG’de sağ uyluk distalinde lateralde kas planları arasında yerleşmiş, 9x7x4 cm boyutunda, kemiğe invaze olmayan, T2 sekanslarda hiperintens lezyon izleniyor ancak popliteal, femoral ve inguinal LAP saptanmıyor. Lezyondan yapılan insizyonel biyopsi sonucu embriyonel rabdomyosarkom olarak raporlanıyor. Evreleme tetkiklerinde metastaz saptanmayan hastada biyopsi amaçlı yapılan cerrahi sonrası primer tümörde gros kalıntı mevcuttur. Hastanın klinik evresi nedir? a) IIA b) IIB c) IIC d) IIIA e) IIIB

77 Ewing sarkomunun en sık görülme yeri aşağıdakilerden hangisidir?

a) Kostalar b) Kafa kemikleri c) Pelvis d) Mandibula e) Ekstremite


18

78 Radyasyon kazasında tüm vücudun radyasyona maruz kalması durumunda

hematopoetik sendrom oluşması için eşik doz kaç cGy’dir? a) 50 b) 100 c) 150 d) 200 e) 250

79 İnsanlarda tüm vücut tek doz LD50/60 radyasyon dozu kaç Gy’dir? a) 2,5

b) 3,5 c) 7,5 d) 8,5 e) 10,5

80 Aşağıdaki hedefe yönelik ajanlar ve toksisiteleri ile ilgili hangi eşleştirmeler doğrudur?

I. Trastuzumab-Kardiotoksisite II. Bevacizumab-Hemoraji III. İmatinib-Myelosüpresyon IV. Setuksimab-Anaflaksi a) I, II b) I, III c) I, II, III d) I, II, IV e) I, II, III, IV

81 Rölatif biyolojik etkinliğin en yüksek oldugu LET değeri aşağıdakilerden hangisidir? a) 10 kev/µm b) 50 kev/µm c) 100 kev/µm d) 200 kev/µm e) 1000 kev/µm

82 Hamilelikte uterusun maruz kaldığı hangi doz (Gy) terapötik abortus için eşik değerdir?

a) 0,02 b) 0,05 c) 0,1 d) 0,2 e) 0,5


19

83 Radyoterapinin doku üzerindeki etkilerinden hangisi; normal dokuda fibrozise sebep olurken, tümör dokusunda non-lethal stres’e neden olur? a) Mutagenezis b) Genetik kararsızlık c) DNA Tamiri d) Hücresel yaşlanma e) Hücre ölümü

84 α/β oranı düşük tümörlerde aşağıdaki fraksiyon rejimlerinden hangisi tercih edilir?

a) Hipofraksinasyon b) CHART c) Hiperfraksinasyon d) Akselere hiperfraksinasyon e) Akselere fraksinasyon

85 Aşağıdaki koşullardan hangisinde BRCA1-2 mutasyonu açısından genetik test yapılması

önerilir? a) Kişinin kendisinde 45 yaşından genç meme kanser öyküsü b) Ailede 2 veya daha fazla yakınında meme veya over kanseri öyküsü c) Dayıda meme kanseri öyküsü d) Kendisinde meme kanser, annede kolon kanseri öyküsü e) Annede bilateral meme kanseri öyküsü

86 ASTRO 2011 önerilerine göre meme kanseri tedavisinde tüm meme hipofraksiyone

radyoterapi kimlere uygulanabilir? a) >50y, T1,2N0,MKC yapılmış b) Sistemik kemoterapi endikasyonu olmayan c) Planlamada doz dagılımı %93-107 arasında değişen d) a+b+c e) a+c

87 Tamoksifen hücre siklusunu hangi aşamasını durdururarak etki eder?

a) G0/G1 b) G1/S c) S/G2 d) G2/M e) M/G1

88 ASTRO konsensus rehberine göre aşağıdaki koşullardan hangisinde parsiyel meme

ışınlanması önerilmez? a) 2 mm cerrahi sınır b) Eşlik eden lobular karsinoma in situ c) Grad 3 histoloji d) Pür duktal karsinoma in situ histolojisi e) Aksiller lenf nodunda izole tümör hücrelerinin varlığı


20

89 pT1-3aN0-1M0 evresindeki meme kanseri tanılı hastalarda meme koruyucu cerrahi

sonrası 50Gy/25fr eksternal radyoterapi ile hipofraksiyone radyoterapiyi karşılaştıran START-A çalışmasındaki hipofraksiyonasyon şeması aşağıdakilerden hangisidir? a) 36-38,4Gy/12fr b) 39-41,6Gy/13fr c) 42-44,8Gy/14fr d) 45-48Gy/15fr e) 48-51,2Gy/16fr

90 Meme kanseri Luminal A klinik subtipi aşağıdakilerden hangisidir?

a) ER(+), PR(+), Ki67≥%14 b) ER (+), PR(-), Ki67<%14 c) ER(-), PR(-), HER2(-) d) ER(+), PR(+), Ki67<%14 e) ER(-), PR(-), HER2(+)

91 Atmış sekiz yaşında kadın olguda sağ memede lobüler karsinoma in situ saptanıyor.

Cerrahi ile bu odak total olarak rezeke ediliyor. Aile hikayesi olmayan hasta için optimal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a) Yakın izlem b) Tamoksifen c) Bilateral mastektomi d) Adjuvan radyoterapi e) Sağ mastektomi

92 Meme koruyucu cerrahi sonrası 3 boyutlu konformal radyoterapi planlanan hastada

tüm meme CTV’de istenilen doz aralığı aşağıdakilerden hangisidir? a) %90-110 b) %93-105 c) %90-105 d) %95-105 e) %90-107

93 Serviks kanserinde 3 boyutlu brakiterapi planlaması için GEC-ESTRO tanımına göre

“Yüksek Risk CTV” hangisini içermelidir? a) Tanı anındaki tümör volümü b) Tüm serviks c) Bilateral parametrium d) Vajen 1/3 üst bölümü e) Brakiterapi sırasındaki tümör volümünün 0.5 cm çevresi


21

94 Endometriyal kanser tanısı ile total abdominal histerektomi ve bilateral

salpingooferektomi yapılan 59 yaşındaki hastanın patolojik incelemesinde: Polip zemininde gelişmiş 4 cm uzunlukta endometrioid tip adeno kanser, grad 2, %30 miyometriyal invazyon raporlanıyor. Belirgin lenfovasküler yatak tutulumu saptanmayan hastada ek tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? a) Ek tedavi gerekli değildir b) Vajinal brakiterapi gereklidir c) Pelvik lenf nodu diseksiyonu gereklidir d) Eksternal pelvik radyoterapi gereklidir e) Eksternal pelvik radyoterapi ve vajinal brakiterapi gereklidir

95 Aşağıdakilerden hangisi fertilite koruma amacıyla radikal trakelektomi yapılmasına

kontrendikasyon teşkil eder? a) Biyopside lenfovasküler invazyon varlığı b) Tümör çapının 2 cm olması c) Adenokanser histolojisi d) Ektoserviks tutulumu e) MRG’de evre IB hastalık lehine görünüm

96 Aşağıdakilerden hangisi serviks kanserinin radyoterapisinde prognostik ve prediktif

faktörlerden biri değildir? a) Tümör volümü b) Tümör lokalizasyonu c) Cerrahi sınır d) Anemi e) Tedavi(RT) süresi

97 65 yaşında, performansı iyi ve ek hastalığı olmayan kadın hastanın sağ labium minörde

2 cm’lik ekzofitik kanamalı kitleden alınan biyopsisi skuamöz hücreli karsinom gelmiştir. Geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal lenf nodu diseksiyonu uygulanan hastanın patoloji raporunda tümör çapı 1,8 cm, invazyon derinliği 7 mm, cerrahi sınır 9 mm ve lenfovasküler invazyonu saptanmıştır. Billateral inguinal lenf nodu diseksiyonunda reaktif lenf nodları izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a) İzlem b) Adjuvan kemoterapi c) Primer tümör bölgesine lokal radyoterapi veya radyokemoterapi d) Primer tümör, bilateral inguinal ve pelvik lenfatiklere radyoterapi/ radyokemoterapi e) Reeksizyon ve pelvik lenf nodu diseksiyonu


22

98 Evre IB2 serviks kanseri tanısı ile primer kemoradyoterapi planlanan hastada A noktası

veya HR-CTV (High risk CTV)’de EQD2 (2 Gy’den eşdeğer doz) dozu minimal ne olmalıdır? a) =>60 Gy b) =>70 Gy c) =>75 Gy d) =>80 Gy e) =>90 Gy

99 Elli iki yaşında postmenapozal hasta postkoital kanama ve ağrı şikayetiyle

başvurmuştur. Yapılan jinekolojik muayenesinde serviksi tümüyle destrükte etmiş, vagen üst 1/3 tutulumu yapmış yaklaşık 5 cm’lik sert, ağrılı, kanamalı kitle ve bilateral parametriumlar serbest olarak değerlendirilmiştir. Kitleden alınan punch biyopsi patolojisi “adenoskuamöz hücreli karsinom”dur. PET tetkikinde servikste belirgin FDG tutulumu (SUV max:9,2) dışında bulgu saptanmamıştır. Hastanın FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

a) Evre IB2 b) Evre IIA1 c) Evre IIA2 d) Evre IIB e) Evre IIIA

100 Serviks kanserinde sağkalımı etkileyen en önemli bağımsız prognostik faktör hangisidir? a) Pelvik lenf nodu tutulumu b) Bulky hastalık c) Paraaortik lenf nodu tutulumu d) Tümörün büyüklüğü e) Lenfovasküler invazyon varlığı

23

Documents

Yeterlik Yazılı Sınavı 2015 · Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2015 1 1 65 yaşında erkek hasta, sol uyluğunda, 3-4 aydır giderek belirginleşen plak tarzında