Embed Size (px)
Citation preview
Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji AD.
YÜKSEK TİBİAL YÜKSEK TİBİAL
OSTEOTOMİOSTEOTOMİ
Yüksek Tibial OsteotomiYüksek Tibial OsteotomiAMAÇAMAÇ
Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha
sağlıklı bölgeye aktarmak
Diz ekleminin sağkalımını uzatmak
Yüksek Tibial OsteotomiYüksek Tibial OsteotomiAMAÇAMAÇ
• Ağrıyı azaltmak
• Fonksiyonu arttırmak
• Protezle yapılamayacak ağır aktiviteyi sağlamak
Azalan Popülarite?Azalan Popülarite?
• Başarılı, uzun ömürlü TDA sonuçları
• UKA kullanımın artması
• Teknik uygulamada sıkıntılar, komplikasyonlar
• Sonrasında TDA uygulama güçlükleri?
• Ameliyat sonrası iyileşme süreci?
Artan Popülarite?Artan Popülarite?• Kıkırdak rekonstrüksiyonları
• Menisküs allogreftleri
• Bağ rekonstrüksiyonları ile beraber
• Yeni cerrahi teknikler
• Yeni tespit materyalleri
• Yeni greft seçenekleri
• Navigasyon?
BAŞARININ ANAHTARIBAŞARININ ANAHTARI
İDEAL HASTA SEÇİMİİDEAL HASTA SEÇİMİ
HASTA SEÇİMİNDEETKİLİ FAKTÖRLERHİKAYEHİKAYE
• Yaş: Kronolojik, Fizyolojik
• İstenilen aktivite
• Ağrı lokasyonu
• Ağrının karakteri: PF?
• Romatolojik durum
• Geçirilmiş menisektomi
• Enfeksiyon
MUAYENEMUAYENE• Deformite derecesi
• İnsizyon skarları
• ROM: Total, kontraktür
• Ligament stabilitiesi
• PF mekanik
• Addüktör moment
HASTA SEÇİMİNDEETKİLİ FAKTÖRLER
RADYOLOJİRADYOLOJİ• Anatomik aks
• Mekanik aks
• Artroz derecesi
• Tibiofemoral subluksasyon
• Diğer komapartmanlar
• Eklem mesafe açıklığı
• Kemik defekt
• Eklemden uzak deformite
DİĞERDİĞER• Hasta beklentisi
• Cerrahi beceri
• Dinamik gait: üst gövde
• Potansiyel
komplikasyonlar
• Postop iyileşme dönemi
• TDA’a dönüş durumu
İDEAL HASTAİDEAL HASTA
ZayıfZayıfAktifAktif
50-60 yaş50-60 yaşAktiviteyle unikompartmantal diz ağrısıAktiviteyle unikompartmantal diz ağrısı
PF ağrısızPF ağrısızStabil dizStabil diz
Tam ekstansiyonTam ekstansiyonEn az 90 derece fleksiyonEn az 90 derece fleksiyon
UYGUN OLMAYAN HASTAUYGUN OLMAYAN HASTA
Morbid obesMorbid obes
Kombine medial – lateral menisektomiKombine medial – lateral menisektomi
Yaygın diz ağrısıYaygın diz ağrısı
Kalça patolojisiKalça patolojisi
KONTRENDİKASYONLARKESİNKESİN
• Yaygıni nonspesifik ağrı
• Primer şikayet PF
• Yük alacak saha menisektomili
• Yük alacak sahada artroz
• İnflamatuar hastalık
• Gerçekçi olmayan hasta
beklentisi
RÖLATİFRÖLATİF• > 60 yaş
• ROM < 90°
• 1.3X ideal kilo
• Cididi artroz
• Tibiofemoral subluksasyon
• İleri derecede instabilite
ÖLÇÜMLERÖLÇÜMLER
DİKKAT!DİKKAT!MISERABLE MALALIGNMENTMISERABLE MALALIGNMENT
CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK
• 1951 medial açık kama osteotomisinin
tanımlanması (Debeyre ve ark.)
• 1965 kapalı kama tekniğinin popülarize
edilmesi (Coventry ve ark)
• 1987 medial açık kama tekniğinin popülarize
olması (Hemigou)
CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK
• 2002 Lobenhoffer ve ark. tarafından popülarize
edilen TomoFix plağı (internal plak fiksatör, plak
fiksatör, rijit plak tespiti)
• Tespit için destek plağı C-plak, T Plak ve
eksternal fiksatörler kullanımı
4 Temel Osteotomi4 Temel Osteotomi• Medial açık kama
• Lateral kapalı kama
• Dome
• Medial açık hemikallotazis
ÖZELLİKLE AÇIK KAMAÖZELLİKLE AÇIK KAMA
• Diğer ekstremiteye göre etkilenen taraf 2 cm.
ve daha kısa ise
• MCL gevşekliği var ise
• Kombine ÖÇB hasarı olan hastalar
AÇIK KAMA AVANTAJLARIAÇIK KAMA AVANTAJLARI• Teknik olarak kolay
• Peroneal sinir ve tibiofibular eklemden uzak
konumda olunması
• Anterior kompartman dışında olması
(kompartman sendromu)
• Multiplanar deformite düzeltmesini daha iyi
kontrol edebilmesi
• Kemik grefti gereksinimi
• Kapalı kama osteotomisine göre uzun
kaynama süresi
• Hafif ve orta dereceli deformitelerde kullanım
alanı dar
AÇIK KAMA DEZAVANTAJLARIAÇIK KAMA DEZAVANTAJLARI
KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ
AAvantajlarıvantajları
• Erken yük verebilme
• Kemik greftine
bağımlı değil
DDezavantajlarıezavantajları
• Tibiofibuler ekleme
müdahale etme
• Peroneal sinir
• Patellanın
konumlandırılması
TARTIŞMALI KONULARTARTIŞMALI KONULAR
• Tatminkar sonuç için 2 -5 derece valgus
konumunda aşırı düzeltme önerilir
TARTIŞMALI KONULARTARTIŞMALI KONULAR• Aşırı düzeltme;
MCL gerginliği > VM ko-kontraksiyonu
Artmış adduktor moment
Ağrı ve deformitenin tekrarı
LİTERATÜRLİTERATÜR• Coventry ve ark.• 1993• 87 hasta• 10 yıllık takip• % 25 hastada artroplasti ihtiyacı
LİTERATÜRLİTERATÜR
• Sprenger ve ark.
• 2003
• 76 hasta
• 10 yıllık takipte % 90 sağkalım
LİTERATÜRLİTERATÜR• Aglietti ve ark
• 2003
• 15 yıllık takip
• % 57 hasta memnuniyeti
LİTERATÜRLİTERATÜR• Koshino ve ark.• 2004• 75 YTO• 10 yıllık takip : % 95.1 sağkalım• 15 yıllık takip: %86.8
• Papachristou ve ark.
• 2006
• 44 YTO
• 10 yıllık takip % 80 sağkalım
• 15 yıllık takip % 66 sağkalım
LİTERATÜRLİTERATÜR
LİTERATÜRLİTERATÜR• Flecher• 2006• 301 yto• 20 yıllık sağkalım % 85
LİTERATÜRLİTERATÜR• Gstöttner ve ark.• 2008• 111 hasta• 5 yıllık takipte % 94• 10 yıllık takipte % 79 sağkalım• 15 yıllık takipte % 65 sağkalım• 18 yıllık takipte % 54 sağkalım
LİTERATÜRLİTERATÜR• Akizuki ve ark.
• 2008
• 159 YTO
• 10 yıllık takipte % 97.6 sağkalım
• 15 yıllık takipte % 90.4 sağkalım
• La Prade ve ark.• 2012• 55 yaş altı (ortalama 40,5 yaş)• 47 hasta• 3,6 yıllık takip• Genç hastalarda tatminkar sonuç
LİTERATÜRLİTERATÜR
YTO vYTO vss UKAUKA
YTO vYTO vss UKAUKA
YTO sonrası TDAYTO sonrası TDA• Farfalli ve ark.• 2012• 31 hasta• YTO sonrası TDA• 8 yıllık takip• 5 yıllık sağkalım % 82• 10 yıllık sağkalım %76• % 35 komplikasyon
NAVİGASYON ve YTONAVİGASYON ve YTO• Iorio ve ark.• 2011• 27 hasta• Navigasyon
tekniklerinin kullanımı ile daha doğru deformite düzeltilmesi mümkün
KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
• Kompartman sendromu
• Peroneal sinir hasarı
• Nonunion ve malunion
• Az düzeltme veya aşırı düzeltme
• Patella dizilim bozukluğu
KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
32 / E Parsiyel Menisektomi32 / E Parsiyel Menisektomi
Mozaikplasti + YTOMozaikplasti + YTO
56 / K Tenisçi56 / K Tenisçi
69 / E Tenisçi69 / E Tenisçi
48 / E İnstabil Dize YTO
25 / E Profesyonel Futbolcu
Postop 3. yılPostop 3. yıl
SONUÇSONUÇ• İyi seçilmiş
– Kliniği - Muayenesi - Radyolojisi
• Yüksek aktivite beklentili,
• Güçlü adaleli, Zayıf,
• Postop döneme uyumlu hastalarda
Kombine cerrahilerle veya tek başına
YTO sonuçları başarılıdır
