«You can observe a lot by just

watching»- Y. Berra

«It is really difficult to make predictions, especially about the future »

-Y. Berra

Quel est mon risque de H1N1 sévère ?

Quel est le risque du vaccin?

H1N1Taux d’attaque secondaire

H1N1: H1N1: 27% 27% pour chaque personne pour chaque personne habitants avec un cashabitants avec un cas

Plus élevéPlus élevé que pour l’influenza saisonnière que pour l’influenza saisonnière (entre 10% et 20%), mais comparable aux (entre 10% et 20%), mais comparable aux autres pandémies (autres pandémies (≈≈30%)30%)

Nombre reproductif

Nombre moyen de cas secondaires Nombre moyen de cas secondaires infectés par chaque cas primaireinfectés par chaque cas primaire

Nombre reproductif de baseNombre reproductif de base, ou R, ou R0: 0:

dans dans population complètement population complètement susceptible susceptible

Nombre reproductif netNombre reproductif net, ou R: dans une , ou R: dans une population population qui contientqui contient des susceptibles des susceptibles mais mais aussi des sujets immunsaussi des sujets immuns

Nombre reproductif de base, ou R0

Est fonction de la «Est fonction de la «transmissibilitétransmissibilité»: »: caractéristique biologique du pathogènecaractéristique biologique du pathogène

Est fonction de l’intensité et des Est fonction de l’intensité et des patterns de patterns de contactscontacts entre humains entre humains

Nombre reproductif net, R

Est fonction de la «Est fonction de la «transmissibilitétransmissibilité»: »: caractéristique biologique du pathogènecaractéristique biologique du pathogène

Est fonction de l’intensité et des patterns de Est fonction de l’intensité et des patterns de contactscontacts entre humains entre humains

Est fonction de la proportion de sujets qui Est fonction de la proportion de sujets qui sont sont immunsimmuns ( (résistants)résistants) à l’infection à l’infection

Infections épidémiquesPhase ascendante

R >1 initialementR >1 initialement Nombre de susceptibles diminue Nombre de susceptibles diminue

progressivementprogressivement R diminue, éventuellement <1R diminue, éventuellement <1

R0 de quelques maladies infectieuses

RougeoleRougeole USAUSA RuralRural RR00 = 5.4 = 5.4

RougeoleRougeole USAUSA UrbainUrbain RR00 = 12.2 = 12.2

RougeoleRougeole GhanaGhana U+RU+R RR00 = 13.8 = 13.8

VaricelleVaricelle USAUSA UrbainUrbain RR00 = 10.2 = 10.2

OreillonsOreillons USAUSA UrbainUrbain RR00 = 7.1 = 7.1

CoquelucheCoqueluche USAUSA UrbainUrbain RR00 = 16.2 = 16.2

H1N1: R0

Grippe saisonnièreGrippe saisonnière 1.31.3

H1N1 USA population généraleH1N1 USA population générale 1.71.7

H1N1 USA écolesH1N1 USA écoles 2.42.4

H1N1 Mexique population généraleH1N1 Mexique population générale 2.32.3

Autres pandémiesAutres pandémies 1.5-1.81.5-1.8

Grippe espagnoleGrippe espagnole 2.42.4

Intervalle générationnel

Intervalle générationnelIntervalle générationnel: intervalle entre : intervalle entre même stade d’un cas primaire et d’un même stade d’un cas primaire et d’un cas secondaire. cas secondaire.

Combien de temps il faut pour s’infecter Combien de temps il faut pour s’infecter + période d’incubation + période d’incubation

H1N1: intervalle générationnel

H1N1: entre 2.6 et 3.2 joursH1N1: entre 2.6 et 3.2 jours Comparable à la grippe saisonnièreComparable à la grippe saisonnière

Effet combiné de R0

et intervalle générationnel sur 6 moisRR00 intervalleintervalle Nb Nb

générationsgénérationsCas, dernière Cas, dernière

générationgénération

1010 15 jours15 jours 1212 10101111

1.71.7 3 jours3 jours 6161 1.71.76060 = = 6.7x 106.7x 101313

1.31.3 3 jours3 jours 6161 1.31.36060 = 6.8 x 10 = 6.8 x 1066

En pratique au CHUS

Avec RAvec R00 =1.7 et =1.7 et

intervalle=3 jours, le intervalle=3 jours, le nombre de cas va nombre de cas va tripler toutes les tripler toutes les semainessemaines

Nb casNb cas RatioRatio

Sem 1Sem 1 22

Sem 2Sem 2 77 3.53.5

Sem 3Sem 3 2121 3.03.0

Sem 4Sem 4 6868 3.23.2

Déroulement de l’épidémie sans vaccin vs 70% de vaccination

Taux de létalité

H1N1: entre 0.20% (EU, UK) et 1.23% H1N1: entre 0.20% (EU, UK) et 1.23% (Mexique)(Mexique)

H1N1 Canada: 0.43%H1N1 Canada: 0.43% Surestimations probables car sous-Surestimations probables car sous-

estimations du dénominateurestimations du dénominateur Grippe saisonnière: Grippe saisonnière: <0.1%<0.1%

Mon risque de décès par H1N1

Risque de H1N1 dans population 25% Risque de H1N1 dans population 25% Taux de létalité: 0.2%Taux de létalité: 0.2% =0.25*0.002= 1 chance sur 2000 de décéder=0.25*0.002= 1 chance sur 2000 de décéder Et au moins une chance sur 400 d’aboutir aux SIEt au moins une chance sur 400 d’aboutir aux SI En réalité le risque du personne soignant de En réalité le risque du personne soignant de

s’infecter sera s’infecter sera >>25% 25% Autrement dit, sans vaccin, les chances sont Autrement dit, sans vaccin, les chances sont

fortes qu’au moins deux soignants du CHUS fortes qu’au moins deux soignants du CHUS décèdent de H1N1 cet hiver, et 8 autres aux SIdécèdent de H1N1 cet hiver, et 8 autres aux SI

Vaccins saisonniers vs pandémique

Saisonnier: efficacité variableSaisonnier: efficacité variable Dépend du matchDépend du match OMS choisit 6 mois à l’avance trois OMS choisit 6 mois à l’avance trois

souches qui circulent en Asie: parfois ils souches qui circulent en Asie: parfois ils sont bons, parfois c’est pourrisont bons, parfois c’est pourri

Ici, on cible H1N1 et c’est ça qui s’en Ici, on cible H1N1 et c’est ça qui s’en vientvient

Finalité de la vaccination du personnel soignant

Grippe saisonnière: surtout protéger Grippe saisonnière: surtout protéger nos patients qu’on pourrait infecternos patients qu’on pourrait infecter

H1N1: me protéger moi, et protéger H1N1: me protéger moi, et protéger indirectement mes prochesindirectement mes proches

Quelle est efficacité du vaccin H1N1 GSK

Mesure d’efficacité: on le saura dans 6 Mesure d’efficacité: on le saura dans 6 mois…mois…

Immunogénicité: excellente et meilleure que Immunogénicité: excellente et meilleure que les autres vaccinsles autres vaccins

Immunogénicité est un excellent prédicteur Immunogénicité est un excellent prédicteur d’efficacitéd’efficacité

Utilisation d’adjuvants nous garantit meilleure Utilisation d’adjuvants nous garantit meilleure disponibilité du vaccin qu’aux USAdisponibilité du vaccin qu’aux USA

Effets secondaires du vaccin H1N1 GSK

Testé sur Testé sur ≈≈10000 individus10000 individus Pas d’effet secondaire gravePas d’effet secondaire grave En 1976, vaccin grippe porcine (H1N1), En 1976, vaccin grippe porcine (H1N1),

Guillain Barré: 1 cas sur 118.000Guillain Barré: 1 cas sur 118.000 Mortalité GB Mortalité GB ≈3% donc risque de décès ≈3% donc risque de décès

aurait été de 1 pour 3.8 millionaurait été de 1 pour 3.8 million Mais Guillain Barré peut aussi être Mais Guillain Barré peut aussi être

déclenché par influenza !déclenché par influenza !

Au totalPas de vaccinPas de vaccin Avec vaccinAvec vaccin

(90% efficacité)(90% efficacité)

Risque H1N1Risque H1N1 25%25% 2.5%2.5%

Risque de Risque de décès H1N1décès H1N1

1:20001:2000 1:200001:20000

Risque de GBRisque de GB Celui associé a Celui associé a influenzainfluenza

? 1:118000? 1:118000

Risque de Risque de décès GBdécès GB

3% de ci-haut3% de ci-haut ? 1:38000000? 1:38000000