ЗАХТЈЕВ ЗА ИЗДАВАЊЕ ЛИЦЕНЦЕ

Предавача теоретске наставе Испитивача теоретског дијела испита Испитивача из управљања моторним возилом

МИНИСТАРСТВУ ПРОСВЈЕТЕ И КУЛТУРЕЗАВОДУ ЗА ОБРАЗОВАЊЕ ОДРАСЛИХРЕПУБЛИКЕ СРПСКЕ

Молим да ми издате лиценцу:

1. На основу положеног испита за стицање лиценце.2. На основу истека важности, дотрајалости, уништења или губитка лиценце (потцртати

конкретан разлог).3. На основу уписа нове категорије/ поткатегорије у дозволи возача-инструктора.4. На основу замјене личне карте.

У ту сврху дајем сљедеће податке:

1. Презиме (очево име) име

2. Дан, мјесец, година и мјесто рођења

3. ЈМБ

4. Број личне карте

5. Мјесто пребивалишта - боравишта, тачна адреса

6.

Посједује ли подносилац захтјева дозволу возача-инструктора? Ако посједује: за које категорије/поткатегорије возила, када је, од кога и под којим бројем издата?

8.Да ли је подносилац захтјева раније посједовао лиценцу? Ако јесте, уписати број лиценце и датум издавања.

Уз захтјев прилажем:

1. Фотокопију увјерења о положеном испиту за стицање лиценце (уз захтјев поднесен на основу тачке 1.).

2. Лиценцу или потврду о оглашавању неважећом лиценце уколико је иста уништена или изгубљена, (уз захтјев поднесен на основу тачке 2, 3. и 4.).

3. Фотокопију дозволе возача-инструктора (уз захтјев поднесен на основу тачке 3.).4. Овјерену фотокопију личне карте (уз захтјев поднесен на основу тачке 4.).5. Двије фотографије (3x3,5cm).6. Потврду о извршеној уплати за издавање лиценце.

У Бањалуци, Подноцилац захтјева:

Дана, _____________

_____________________

Пошто су испуњени услови за издавање лиценце, подносилац захтјева уписан је у Регистар о положеним испитима и издатим лиценцама и издата је лиценца:

1. Предавача теоретске наставе регистар број ________

2. Испитивача теоретског дијела испита регистар број ________

3. Испитивача из управљања моторним возиломза категорије _____________________ и поткатегорије ___________________ регистар број ________

4. Предавача теоретске наставе, испитивача теоретског дијела испита и испитивачаиз управљања моторним возиломза категорије _____________________ и поткатегорије ___________________ регистар број ________

Датум издавања лиценце ___________________

Лиценца важи пет година.

Потпис службеног лица

______________________