ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTITABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

Kavcová E., Ochaba R.Kavcová E., Ochaba R.

WHO:WHO:

Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudíVo svete fajčí 1,1 miliardy ľudído r. 2025 vzostup na 1,6 miliardydo r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy

Svetová fajčiarska pandémiaSvetová fajčiarska pandémia

20. st.20. st. – – zač začiatoiatok epidk epidéémiemie f. f. ~~ 100 000 000 100 000 000 ††

2211. sto. storočieročie >> 1 00 1 0000 000 000 000 000 †† !!! !!!

OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050

Jha P. 1999 www.worldbank.org/tobacco

ŠÚ SR, ŠÚ SR, Bratislava, 2000Bratislava, 2000

SMOKING PREVALENCE IN SRSMOKING PREVALENCE IN SR SMOKING PREVALENCE IN SRSMOKING PREVALENCE IN SR

2727

1717

5656

28281414

5858

29291414

5757

32321414

5454

0%0%

100%100%

19941994 19961996 19981998 20002000

SR - adultsSR - adultsSR - adultsSR - adults

SR - age group 15 - 29SR - age group 15 - 29

NNNN

RSRSRSRS

OS OS OS OS

2323

2323

5454

26261919

5555

23232121

5656

292923234848

0%0%

100%100%

19941994 19961996 19981998 20002000

INTENZITA FAJČENIA V SRINTENZITA FAJČENIA V SR

1313

3434

4141

1010

22

1414

3939 4040

6611

1414

3535

4444

77

000055

101015152020252530303535404045455050

do 5 ksdo 5 ks 6-10 ks6-10 ks 11-20 ks11-20 ks 21-30 ks21-30 ks >30 ks>30 ks

SR: 18 a viac r.SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r.SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r.Bratislava: 15-29 r.

%%

ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000

ATTEMPTING TO QUIT SMOKINGO QUIT SMOKING ATTEMPTING TO QUIT SMOKINGO QUIT SMOKING

smokers with attempts to guit smoking smokers with attempts to guit smoking

2626 4747 27%27%

2222 3737 41%41%

adultsadults

SRSR

15 - 29 15 - 29 years of ageyears of age

0% cigarette smokers 100 %0% cigarette smokers 100 %

ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000

59%59%

73%73%

smokers without attempts

FAJČENIE: FAJČENIE: ZÁVISLOSŤ PSYCHOSOCIÁLNA + DROGOVÁ (85 %)ZÁVISLOSŤ PSYCHOSOCIÁLNA + DROGOVÁ (85 %)

ICDICD - 10- kategória 17 - 10- kategória 17

1994- 1994- ššéfovéfoviaia n naajvjväčšíchäčších tabakových koncern tabakových koncernov (aj ov (aj PMPM) ) ppririsahajsahajú: ú:

„„Nicotine is not addictive“Nicotine is not addictive“Zverejnené ich tajné lZverejnené ich tajné leekkárárskskee výzkumy potvrdili, že 30 výzkumy potvrdili, že 30 rokovrokov v veeddeelili: :

„„NNikotin je vysoikotin je vysokoko návyková droga, podobná heroinu, návyková droga, podobná heroinu, kokainu kokainu ččii iným „klasickým“ drogáminým „klasickým“ drogám““

„„White coat“ firmy Philip MorrisWhite coat“ firmy Philip Morris

Tobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control ActivitiesTobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control Activitiesat the WHOat the WHO

Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000).Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000).

WHO: Framework Convention on Tobacco ControlWHO: Framework Convention on Tobacco Control DOSTUPNOSŤ VŠETKÝM FAJČIAROMDOSTUPNOSŤ VŠETKÝM FAJČIAROM

POLITICKÝ SEKTOR - dostupnosť POLITICKÝ SEKTOR - dostupnosť

ZDRAVOTNÍCKYZDRAVOTNÍCKY-- smernice, servis - lekári, farmaceuti, smernice, servis - lekári, farmaceuti, edukácia, výskum, poradne, inéedukácia, výskum, poradne, iné

DOBROVOĽNÝDOBROVOĽNÝ- odborné vzdelanie, certifikáty- odborné vzdelanie, certifikáty

PORADENSTVO A LIEČBAPORADENSTVO A LIEČBA

F A J Č Í T E ?F A J Č Í T E ?

ÁNOÁNO NIENIE

Chcete prestať?Chcete prestať? Fajčili ste niekedy?Fajčili ste niekedy?

ÁNOÁNO NIENIENIENIE ÁNOÁNO

PoskytnitePoskytniteliečbuliečbu

„„Evidence Base Treatment“Evidence Base Treatment“

Podporte Podporte motiváciu motiváciu prestať f.prestať f.

PrevenciaPrevenciarelapsurelapsu

PochváľtePochváľteabstinenciuabstinenciu

INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRAINTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA

INTERVENCIA LEKÁRAINTERVENCIA LEKÁRA

PýtajPýtaj sa sa vždy, či pacient fajčí.vždy, či pacient fajčí. Ak fajčíAk fajčí doplň doplň podrobnosti v dokumentácii apodrobnosti v dokumentácii a

PoraďPoraď presvedčivo a cielene vzhľadom na presvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestalochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal

PosúďPosúď vôľu prestať , zhodnoť motiváciuvôľu prestať , zhodnoť motiváciu: : ak nie: 5ak nie: 5 R; ak áno: R; ak áno:

Pomôž Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... podpora priateľov+rodiny....

Pokračuj Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola + liečenie relapsu-kontrola +

1P1P

2P2P

3P3P

4P4P

5P5P

Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnémuRelevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,...

Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,..Risks

Prospech - vysvetli prospech zo zanechania F.Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné

Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie

Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potrebyRepetition

1R1R

2R2R

3R3R

4R4R

5R5R

MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 RMOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R

BRIEF OPPORTUNISTIC ADVICEBRIEF OPPORTUNISTIC ADVICEIntervention Target

populationEffect size 95%

ConfidenceInterval

Briefopportunisticadvice from aphysician tostop

Smokers attendingGP surgeries oroutpatient clinics

2% 1%-3%

RR.. West West, 2000, 2000

EFFECT OF SMOKERS CLINICEFFECT OF SMOKERS CLINIC

Intervention Population EffectIntensivebehaviouralsupport plus NRTor bupropion

Moderate to heavy smokersseeking help from a smokersclinic

13-19%

FACE-TO-FACE BEHAVIOURALFACE-TO-FACE BEHAVIOURAL SUPPORTSUPPORT

Intervention Targetpopulation

Effectsize

95% CI

Face-to-face intensivebehavioural support from aspecialist

Moderate toheavy smokersseeking helpwith stopping

7% 3%-10%

Face-to-face intensivebehavioural support from aspecialist

Smokersadmitted tohospital

4% 0%-8%

R. West, 2000

OTHER SUPPORTOTHER SUPPORT

Pro-active telephonecounselling

Smokers wanting helpwith stopping but notreceiving face to facesupport

2% 1%-4%

Written self-helpmaterials

Smokers seeking helpwith stopping

1% 0%-2%

ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdrojeÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje

ABSTINENCE RATESABSTINENCE RATES

0 5 10 15 20 25

No help

NRT only

BS only

NRT+BS

Zyban+BS

Percent >6 month continuous abstinence

BS=intensive behavioural support

ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ

00 55 1010 1515 2020 2525 30 %30 %

Intenzívne službyIntenzívne služby+NRT+NRT

Intenzívne službyIntenzívne služby

Rada lekáraRada lekára+NRT+NRT

Rada lekáraRada lekára

Bez intervencieBez intervencie

Intenzívne službyIntenzívne služby+Zyban+Zyban

G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikovanéG. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované

0%

20%

40%

60%

80%

100%

neodpovedali 5,09% 2,86% 6,52% 5,95%

nesprávne 1,69% 0,97% 1,52% 2,16%

nemajú veľký význam 20,62% 26,27% 12,12% 20,54%

správne 72,60% 69,90% 80,30% 71,35%

celý súbor fajčiaribývalí fajčiari

nikdy nefajčili

ADVISORY SERVICE FOR TREATMENTADVISORY SERVICE FOR TREATMENT

no answer incorrect

correct

it's no big use

all smokersEx-

smokersNo-

smokers

SMOKING HABITS OF MEDICAL STUDENTSSMOKING HABITS OF MEDICAL STUDENTS

2.2%

18.25%

18.25%61.3%

regular smokers occasional smokers

ex-smokers non-smokers

8.%8.%

10.7%10.7%

7.3%7.3%

74.0%74.0%

1996 2001

21,59%

28,41%

23,86%

12,50%

32,26%

45,16%

18,28%

3,23%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

no answer

never

rarely

sometimes

always

WOULD YOU ALWAYS RECOMMEND WOULD YOU ALWAYS RECOMMEND YOUR SMOKING PATIENT TO QUIT YOUR SMOKING PATIENT TO QUIT

SMOKING ?SMOKING ?

1.yr1.yr 5.yr5.yr

Bratislava

Dunajská Streda

Komárno

BanskáBystrica

ZvolenRožňava

Košice

HumennéPrešovMartin

Lipt. Mikuláš

Trenčín

Levice

Senica

ČadcaDolný Kubín

Žiar n. H.

Sp. Nová Ves

Svidník

Poprad

ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATIONADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION

ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATIONADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION

Most of them are not only smoking cessation centers, they are established at the State Health Institute as Centers for Health Promotion

1st hospital Non-smoking Promotion Centre at University Hospital, Martin

Private clinic - BratislavaPrivate clinic - Bratislava

F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť

nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy

farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti

SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO

Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok

Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčenia

F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť

nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy

farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti

SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO

Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok

Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčenia

KONCEPCIA LIEČBY KONCEPCIA LIEČBY

z prerušenia prísunu nikotínuz prerušenia prísunu nikotínu

ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY

neschopnosť koncentrácieneschopnosť odpočívať

depresia, úzkosťpodráždenosť až agresivita

poruchy spánkunutkavá túžba po cigarete

zvýšená chuť k jedluľahké bolesti hlavy

napätie, nepokoj, nervozita

zmeny EEG + aj v spánku< koncentrácie kortizolu< konc. katecholamínovpokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmuprírastok teles. hmotnostizvýšená teplota kože< metabolizmus kofeinu

Subjektívne ObjektívneSubjektívne Objektívne

Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov

NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM

Potlačenie abstinenčných príznakov hyperreaktivita a syndróm nepozornosti

Nikotínové žuvačkyNikotínové žuvačky - Nicorette polacrilex gum - Nicorette polacrilex gum a` 4, a` 2 mg Ni - vstrebáva sa 1/2, pozor na kyslú potravu pred

žuvaním, 10ž. a` 2 mg = 10ng/ml Ni10ž. a` 2 mg = 10ng/ml Ni

Nikotínové náplaste - Nicorette patchNikotínové náplaste - Nicorette patchkontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., kontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod.,

(Nicotinell TTS) (Nicotinell TTS) 7, 14, 21 mg/24 hod.

Nikotínové inhaleryNikotínové inhaleryNikotínové nazálne sprayeNikotínové nazálne spraye

Nikotínové sublinguálne tabletyNikotínové sublinguálne tablety

Kontraindikácie NNTKontraindikácie NNT

KVCH ch.:KVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectorisnáplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergie

žuvačky: alergie

NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM

Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti• indikácia a dávka NNTindikácia a dávka NNT

•predikcia AP predikcia AP •prognóza liečbyprognóza liečby

Kontraindikácie:Kontraindikácie: hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm,

užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.

Rel. kontraindikácieRel. kontraindikácie OpatrnosťOpatrnosť

BUPROPIONBUPROPION

blokblokádaáda neuráln neurálnejej reuptake dopaminu a/ reuptake dopaminu a/alalebo norepinefrebo norepinefríínu nu

1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť thprestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th

(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)

8 dňová hospitalizácia8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvointenzívne individuálne a skupinové poradenstvo

komplexný edukačný programkomplexný edukačný programmanagement stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,

duševný stav, telesné cvičenia...duševný stav, telesné cvičenia...

farmakologická liečbafarmakologická liečbaindividualizovaná a cielenáindividualizovaná a cielená

The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,Minnesota www.acsh.org/forum/Minnesota www.acsh.org/forum/

ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdrojeÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje

NEMOCNIČNÁ LIEČBA NEMOCNIČNÁ LIEČBA

Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %)

ICDICD - 10 - 10

KategóriaKategória F 17 F 17

ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIAZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA

Z 71.6 - poradenstvo pri abúze tabakuZ 71.6 - poradenstvo pri abúze tabakuZ 72.0 - problémy súvisiace s fajčením – poradenstvo Z 72.0 - problémy súvisiace s fajčením – poradenstvo

Z 50.8 - rehabilitácia pri abúze tabakuZ 50.8 - rehabilitácia pri abúze tabaku

F 17.0-akútna intoxikácia , F 17.1- Zneužívanie (abúzus) a poškodenie z fajčenia (somatické, psychické), F 17.2- Nikotínová závislosť, F 17.3-

Abstinenčný syndróm, stav po zanechaní fajčenia

Kategória ZKategória Z

MONITOROVANIE EXPOZÍCIE NA TABAKOVÝ DYMMONITOROVANIE EXPOZÍCIE NA TABAKOVÝ DYM

A/ ANAMNESTICKÉ ÚDAJEA/ ANAMNESTICKÉ ÚDAJE (+ dotazníky) -počet cig.deň, dĺžka fajčenia, začiatok fajčenia, šľukovanie, druh cigarety…

hrubý odhad skutočnej expozíciehrubý odhad skutočnej expozície (0,3-3,0 mg Ni inhaluje fajčiar)

-u pasívnych fajčiarov: doba strávená v zafajčenej miestnosti u pasívnych fajčiarov: doba strávená v zafajčenej miestnosti (počet F., vyfajčených cigariet, ventilácia, iné…nepresné) (počet F., vyfajčených cigariet, ventilácia, iné…nepresné)

B/ Biologické expozičné testy - BIOMARKERY (krv, moč, sliny, vlasy, nechty,…) -verifikácia a kvantifikácia fajčenia

Marker špecificitašpecificita senzitivitasenzitivitapretrvávanie pretrvávanie po expozíciipo expozícii

Kotinín

Nikotín

Oxid uhoľnatý (8ppm)

Thiocyanáty

Addukty: 4-amino-bifenyl-Hb PAU-DNA PAU-albumín

Specifické nitrozamíny

Mutagenita moča

COHbCOHb

vysokávysoká

vysokávysoká

nízkanízka

nízkanízka

strednástredná

nízkanízka

strednástredná

vysokávysoká

nízkanízka

vysokávysoká

vysokávysoká

nízkanízka

nízkanízka

strednástredná

nízkanízka

strednástredná

strednástredná

nízkanízka

3-4dni3-4dni

hodinyhodiny

hodinyhodiny

týždnetýždne

mesiacemesiace

mesiacemesiace

21 dní21 dní

hodinyhodiny

hodinyhodiny

hodinyhodiny

smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti školenie lekárov v základoch prevencie a liečby školenie lekárov v základoch prevencie a liečby edukačný materiál: Internet, letáky, video,knihyedukačný materiál: Internet, letáky, video,knihy nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov

monitorovanie a hodnoteniemonitorovanie a hodnotenie úhrady poisťovňami (čas a úkony)úhrady poisťovňami (čas a úkony)

stanovenie minimálneho štandardu služiebstanovenie minimálneho štandardu služieb rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná

OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIAOPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA

inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctvainštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva

WHO: WHO: Poradenstvo, liečba by mala byť každému dostupnáPoradenstvo, liečba by mala byť každému dostupná ..

Slovensko: Slovensko: •Liečba už pred 20-30 rokmi - sporadickyLiečba už pred 20-30 rokmi - sporadicky•1995 - ŠZÚ SR1995 - ŠZÚ SR•2000 - pneumológovia postgraduálna edukácia2000 - pneumológovia postgraduálna edukácia (Evidence Base Treatment) (Evidence Base Treatment) •2002 - Publikácia: Nikotínová závislosť a jej liečba2002 - Publikácia: Nikotínová závislosť a jej liečba•2003 - Návrh SMERNÍC - t. č. vo fáze odbornej diskusie2003 - Návrh SMERNÍC - t. č. vo fáze odbornej diskusie

PLÁN .PLÁN .vyriešiť finančnú podporu pre liečbu (?)vyriešiť finančnú podporu pre liečbu (?) . Výskum, ……... Výskum, ……..

Z Á V E RZ Á V E R

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ