Upload
thane
View
37
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
HET SYNDROOM. Zaterdag 02 november 2013 Dr. G.P.A. Bongaerts, Lab. Kinderinfectiologie Afd. Kindergeneeskunde, UMC St. Radboud - Nijmegen. Diverse strikjes. Borstkanker strikje. Strikjes voor diverse soorten kanker. Waarom “KNOCK OUT” SYNDROOM ?. De lengte van de darm varieert: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Zaterdag 02 november 2013
Dr. G.P.A. Bongaerts, Lab. Kinderinfectiologie
Afd. Kindergeneeskunde, UMC St. Radboud - Nijmegen
HET
SYNDROOM
Diverse strikjes
Borstkankerstrikje Strikjes voor
diverse soorten kanker
Waarom
“KNOCK OUT”SYNDROOM ?
De lengte van de darm varieert:• dunne darm van 1.5-2 m (B) tot 7.5-8 m (V)• totale darm van 2-2.5 m (B) tot 9-10 m (V)
Veel gas in het colon voelen we normaliter hoog in de buik (net onder de maag)
Onderdelen maag-darmstelsel
1. Korte dikke darm:
“SHORT COLON” (SC)
• hoe groter resectie, hoe minder dehydratatie, en
• hoe meer gelijkenis tussen feces en dunne darm flora en
• Hoe minder bacteriële productie KKV
2. Korte dunne darm:
“SHORT SMALL BOWEL” (SSB)
• < 50 % dunne darm over
Korte darm (SB): 2 basis-types
Terminologie m.b.t. Korte Darm
• Korte darm: meer dan 50 % verwijderd
• Short Bowel (SB): zie Korte darm
• Te onderscheiden zijn:
• Short Colon (SC): korte dikke darm
• Short Small Bowel (SSB): korte dunne darm
• Het complexe ziekteverschijnsel (syndroom) is normaliter geassocieerd aan de SSB en wordt genoemd:
• SBS dan wel SSBS
• Blijvende FLORA:
• LACTOBACILLEN: 1010-1012 bacteriën/g feces
• Escherichia coli : 108 -1010 bacteriën/g feces
• Tijdelijke FLORA: tot 1011 bacteriën/g feces
NORMALE DARMFLORA IN SSB-PATIËNTEN
VERKLARING UITGROEI LACTO’S
• Lactobacillen: tolereren zure omgeving (geen probleem!)
• Duodenum is vrij zuur en dus alleen vriendelijk voor lacto’s
• T.g.v. verminderde (= trage) opname door dunne darm:
meer substraat in darm voor lacto’s dan normaal
• Melkzuurproductie door lacto’s uit suikers, zoals
• Glucose (= druivensuiker)
• Saccharose (= sucrose = bietsuiker = rietsuiker)
• Lactose (= melksuiker)
• Zuurproductie overtreft neutralisatie van zuur door pancreassap
• Lacto bevordert zo eigen woon- en leef-omgeving
• Resultaat: van uitgroei naar overgroei
Onderscheid tussen diverse soorten lacto’s o.a. op basis van:
• Melkzuurproductie uit suiker:
• Homolactisch: uit suiker alleen maar melkzuur
• Heterolactisch: uit suiker melkzuur, alcohol en koolzuurgas
• Dit gas zorgt voor snelle doorstroming en goedaardige diarree!
• Aantasting galzuren in darm
• Lacto’s afkomstig van planten: geen aantasting
• Lacto’s uit ingewanden: wel aantasting galzuren
• In darm met veel “wilde” heterolactische lacto’s: grote koolzuurgasproductie uit suiker waardoor stimulatie verhoogde darmperistaltiek (goedaardige diarree)
• Bij gasvorming: frequentie SSB-diarree snel hoog
• Bij een bepaalde volwassen vrouw:
•Gemiddeld: 16 x per dag
•Soms echter: tot 20 x per dag
• Bij veel gasproductie:
• hoge diarree-frequentie: gewichtsverlies vanwege minder opname van melkzuur en andere voedingsstoffen
• Galzuren in gal zijn bedoeld voor opname van vetten en zullen ook vetten uit bacteriën halen en aldoende deze bacteriën doden.
• Lacto’s in de darm hebben daar geen last van! Ze zijn galzuur-resistent dankzij een eiwit, dat galzuren kapot maakt !!!!
• Gevolg: SSB-patiënten met teveel lacto’s nemen weinig vet en vet-achtige vitamines (A-D-E-K) op.
Resultaat SSBS:
• een tekort aan opslag van suiker, vet en vitamines
• daarom op termijn: gewichtsvermindering
• Vaak veel diarree door bacteriële (heterolactische) gasvorming. Daardoor tekort aan opgenomen substraten. Gevolg: te weinig stoffen voor energieproductie.
• Soms sprake van stasis: absoluut geen diarree! Oorzaak: teveel homolactische lacto’s, waardoor geen gasvorming en stimulatie peristaltiek. Gevolg: teveel opname van melkzuur door lichaam via darm ofwel acidotische “knock out” .
Knock-out voorbeelden (-1)
Knock-out voorbeelden (-2)
• Patiëntje kreeg zorgvuldig berekende “rugzak-sondevoeding”.
• Toch was patiëntje continu loom en niet in staat om goed na te denken. In drie maanden tijd was patiëntje maar 3 dagen in staat om naar school te gaan en mee te doen aan lesprogramma.
• Ondanks weinig diarree bleek bij weging patiëntje in 3 maanden ongeveer 2.5 kg te zijn afgevallen!
• Hier is sprake van onzichtbare “knock out” door te weinig (=onder-)voeding.
• Opname acidotische en encefalopatische SSB-patiënt
• Voeding volledig gestaakt, waarna herstel
• Vervolgens voeding op basis van bepaalde vetzuren
• Patiënt weer heel snel encefalopathisch
• Ook deze voeding volledig gestaakt, waarna herstel
• Nu koolhydraten als voeding, maar nu
•Geen suikers
•Voornamelijk polysaccharides !!!
• Wat speelde hier ???
Knock-out voorbeelden (-3)
• Suikervergisting: heel snel veel melkzuur
• Grote opname melkzuur: acidose en encefalopathie
• Stop voeding: stop aanvoer melkzuur (herstel)
• Galzouten in gal nodig voor opname energierijk vet
• Lactobacillen zitten op plaats waar gal in dunne darm komt en zijn dus gal-resistent
• Ze breken galzouten af
• Daardoor te weinig opname van vet!
• Polysaccharides: lange ketens van suikers
• Suikers moeten één-voor-één vrij gemaakt worden
• Daardoor vergisting van suikers uit polysaccharides vertraagd
• Gevolg: minder snelle opname zuur
Knock-out voorbeelden (-3) vervolg
Knock-out voorbeelden (-4)
• Bloedwaarden van SSB-patiëntje werden in 6 weken tijd naar optimaal/ gewenst niveau gebracht.
• Patiëntje ging vrijdagmiddag voor weekendje naar huis (tot zondagavond).
• Patiëntje speelde gewoon met vriendjes en brusjes.
• Zaterdagmiddag echter kwam patiëntje “knock out” terug naar ziekenhuis.
Wat is hier nu aan de hand?
• Het SSB-patientje was in een optimale conditie
• Een SSB-patiënt is in zijn/haar doen hetzelfde als een niet-SSB-mens
• Een SSB-patiënt verbruikt dus evenveel energie als de andere kinderen
• Verschil:
•Het SSB-patientje kan de verbruikte energie niet snel genoeg aanvullen
Knock-out voorbeelden (-4) vervolg
• Energieverbruik SSB-patiënt zelfde als bij gezonden !!!
• Gevolgen van korte dunne darm: langzame opname
• Opname en verbruik van energie niet in evenwicht
• Daarom: energerings-ziekte
M.b.t. energiegebruik:
• beweging gaat ten koste van denken!!!
• plan energiegebruik: liever rolstoel dan lopen
SSBS is een
ENERGERINGSZIEKTE
High Fat-Low Carbohydrate-dieet (HFLC-dieet):
• Dit dieet is hypothetisch en nog niet uitgetest!!!!
• Doel:
• Verminderen zuurproductie
• Verminderen CO2-gasproductie
• Verhoging energie-opname
• Mogelijke realisatie:
• Verhoogde opname van vetten
• Vereist:
• Afname galzuur-afbrekende lacto’s
• Toename intacte galzuren
• Geleidelijke afname koolhydraten in dieet
• Geleidelijke toename vetten in dieet
• Pas op: dieet niet abrupt wijzigen (zie voorbeeld-3)
Het SSBS is een energeringziekte, waarin lactobacillen door hun overvloed een zeer belangrijke rol spelen !!!
Overvloedige lactobacillen zorgen voor sterk verminderde opname van:
• Koolhydraten (diarree; heterolactische lacto’s)
• Vetten (afbraak galzuren)
• Kortom: van energie
• Anders gezegd: er is sprake van energetische ondervoeding
• De kern van het probleem bij SSB is, dat opname en verbruik van energie niet in evenwicht zijn
• SSB-patiënten zijn vaak energetisch KNOCKED DOWN
• Hoop gericht op toekomstig onderzoek m.b.t. opname van vetten
SAMENVATTING
IK DANK U VOOR UW AANDACHT !