ZDRAVSTVENI UČINCI ZDRAVSTVENI UČINCI PLINOVAPLINOVA

ZA TOKSIKOLOGIJU, POSEBNO PROFESIONALNU, PLINOVI I PARE SU NAJVAŽNIJE AGREGATNO STANJE !!!

Podjela plinova i para po Podjela plinova i para po Hendersonu i Hagardu:Hendersonu i Hagardu:

1. ZAGUŠLJIVCI ili ASFIKTANSI2. NADRAŽLJIVCI ili IRITANSI3. OPOJNI PLINOVI ili

ANESTETICI/NARKOTICI

1.1. ZAGUŠLJIVCI ili ZAGUŠLJIVCI ili ASFIKTANSIASFIKTANSI

A) JEDNOSTAVNI ILI INERTNI

Izdišu se u istom obliku u kakvom su udahnuti NEMA KLASIČNOG TOKSIČNOG UČINKA

METAN, ETAN, DUŠIKMETAN, ETAN, DUŠIK

Djeluju mehanizmom indirektne hipoksije smanjuju pO2 u zrakusva

je simptomatologija s tim u vezi

Normalan udio Normalan udio kisika kisika u u zraku 21%.zraku 21%.

Kod 15%: u bazalnim uvjetima ništa kod teškog rada već glavobolja

Kod 12%: u bazalnim uvjetima glavoboljakod teškog rada : palpitacije, tahipnea, hiperventilacija, mučnina

Kod 10%: u bazalnim uvjetima palpitacije, tahipnea, hiperventilacija, mučnina

kod teškog rada :centralno povraćanje, adinamija, svijest

očuvana

Kod 8%: u bazalnim uvjetima centralno povraćanje, adinamija, svijest očuvana kod teškog rada gubitak svijesti

Kod 5%: u bazalnim uvjetima gubitak svijesti

kod teškog rada toničko-klonički grčevi,

LIJEČENJELIJEČENJE

Hitan ABC tretman

b) kemijskib) kemijskizagušljivcizagušljivci

b1. ugljični monoksidNeki ga nazivaju “the main killer of the

mankind”, jer je ne samo zagađivač radnog, nego i životnog okoliša (glavni otrov duhanskog dima, ispušni plinovi itd.)

Javlja se svugdje GDJE GORI Javlja se svugdje GDJE GORI ORGANSKA SUPSTANCA UZ ORGANSKA SUPSTANCA UZ

NEPOTPUNI PRISTUP KISIKANEPOTPUNI PRISTUP KISIKA..Glavni toksični učinakvezivanje za Hb

KARBOKSIHEMOGLOBIN (COHb)

Količina X CO blokira 1,5 puta veću količinu Hb

na oksigenacijskoj krivulji imamo Holdenov učinak “skretanja u lijevo”

Klinika trovanja COKlinika trovanja CO

U ovisnosti o koncentraciji: u nižim konc. povraćanje, glavobolja kod srednjih konc. adinamija (radnik

zna što mora učiniti, ali ne može) kod visokih konc. mors subita

Posljedice akutnog Posljedice akutnog otrovanja COotrovanja CO

rane kasne Rane posljedice trovanja s CO1. koža epydermolysis toxica bullosa

(“akutni dekubitus”)

2. mišić stvaranje karboksimioglobina, mioliza, začepljenje bubrežnih tubulaslika kao kod crush sy

3. živci monoplegije4. organ sluha IREVERZIBILNA

GLUHOĆA!!!

Kasne posljedice trovanja Kasne posljedice trovanja CO CO

1. Mb. Parkinson 2. Postintoksikacijska psihoza 3. Coma vigilans ili palički sy stanje

prividne budnosti, ali de facto komatozno stanje, jaka decerebracija sa lezijom gnostičkih centara izrazita retardacija

TH: TH:

KISIK POD TLAKOM!!!-Kisik ovdje nije suportivna th, NEGO SPECIFIČNI ANTIDOT!!!

b2.cijan i spojeb2.cijan i spojevivi

Najreprezentativniji: cijanovodik (HCN) Svi spojevi koji imaju CN skupinu su

potencijalni stvaraoci HCNima ga u prirodnim glikozidima, npr. amigdalinu (glikozid iz gorkih

badema) otuda HCN-u miris po gorkim bademima, takav miris ima i nitrobenzen

Ima ga i u duhanskom dimuu urinu pušača dokazan tiocijanat

Mehanizam toksičnog Mehanizam toksičnog djelovanjadjelovanja

Blokiranje enzima citokrom-oksidaze (kromoproteid u kom je Fe trovaljano, za razliku od Hb u kom je dvovaljano

CN-radikal ima afinitet prema trovaljanom Fe, pa se zato veže za citokrom-oksidazu)

Citokrom-oksidaza je enzim koji prima kisik u ovom slučaju kisik odlazi u vensku krv klinički kod otrovanog pletora

Klinički tijek otrovanja Klinički tijek otrovanja HCNHCNoom m 3 stadija: 3 stadija:

1. astmatički stadij (slika teške astmatične atake sa dispneom, ortopneom i tahipneom)

12. konvulzivni ili epileptiformni stadij posljedica akutne anoksije mozga( kod kronične anoksije ih nikad nema,

jer hiperkapnija deprimira moždane centre)

Nice to Know:Nice to Know:

A. Epilepsy is not a form of mental illness and it does not cause mental illness.

B. More than a few people known for their intelligence have had epilepsy, most notably Julius Caesar and Napoleon, Charles Dickens and Fyodor Dostoyevsky, Socrates and Alfred Nobel.

asfiktički stadij prestanak disanja

Th. otrovanja HCN-omTh. otrovanja HCN-om

Princip th: ŽRTVUJEMO ERITROCITE DA BISMO OSLOBODILI STANICU!

Hb pretvaramo u methemoglobin (oksidirani hemoglobin) i to udisanjem amilium nitrozuma + i.v. Na- nitrit cijan ima veliki afinitet za metHb u krvi sada imamo cijanmetHb cijan se eliminira dodavanjem Na tiosulfata nastaju tiocijanati kao netoksični oblik).

During the course of a normal day approximately ~2% of out total body haemoglobin becomes oxidized to form methaemoglobin.  This produces a non-functional molecule which must be re-reduced to maintain normal oxygen transport efficiency.  This process requires the reaction of reduced cytochrome b5 with the oxidized

haemoglobin via the formation of a protein complex

U rodenata (pr. vjeverica) detoksikacija prirodna, pomoću enzima rodanaze.

Druge th.opcijeDruge th.opcije umjesto tiosulfata dati

HIDROKSIKOBALAMIN ili KELOCIJANOR, ali su manje efikasni od Na tiosulfata.

“After-care”- kisik

b3. sumporovodikb3. sumporovodik

Vrlo otrovan plin, reda toksičnosti kao HCN, specifičan miris po trulim jajima, već u niskim konc. izaziva olfaktorni podražaj, no isto tako brzo dovodi do olfaktorne paralize, pa je ujedno i iritans.

Taj miris poprima brzo odstajala hrana u kojoj ima puno aminokiselina cistina i cisteina, jer se oslobađa S i spaja sa H2.

Djelovanje kao HCNS se može vezati i na Hb, nastaje

verdoglobin sulfhemoglobin (kliničkizelena boja), ali je afinitet prema citokrom-oksidazi znatno veći.

Th. ista kao kod otrovanja HCN-om

2. 2. NADRAŽLJIVCI ili NADRAŽLJIVCI ili IRITANSIIRITANSI

Zavisno o topivosti u vodi:lako i brzo topivi u vodi - Cl, F, suzavci,

aldehidi, ketoni, sumpor-dioksid

Lako topivi iritansiLako topivi iritansi

   već nakon kratke ekspozicije niz iritativnih simptoma od strane oka i gornjeg respiratornog trakta kao upozorenje radniku sam napušta kontaminirani prostor, tako da trovanja u kliničkom smislu NEMA

teško topivi u vodi -teško topivi u vodi - dušikovi oksidi, fozgendušikovi oksidi, fozgen

teško topivi iritansi - znakovi upozorenja izostaju, otapanje se vrši tek na razini donjih dišnih puteva

s odgodom od nekoliko sati radnik može tek kod kuće razviti simptomatologiju otrovanja (afonija, laringospazam, supsternalna bol, teška dispnea, hemoptoa) razvija se toksični plućni edem 

TH:TH:

hitna hospitalizacija uz IZUZETNO PAŽLJIV TRANSPORT, dalje th. plućnog edema (oksigenacija, kardiotonika, kortikosteroidi)