•SE DEFINE ESTERILIDAD COMO LA AUSENCIA
DE CONCEPCIÓN , LUEGO DE UN AÑO DE
RELACIONES SEXUALES REGULARES SIN
MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS
* Primaria
* Secundaria
-AFECTA AL 20 % DE LAS PAREJAS EN EDAD
REPRODUCTIVA
-SE DENOMINA INFÉRTIL, A LA PAREJA QUE
LOGRA LA CONCEPCIÓN, PERO NO PUEDE
LLEVAR A FELIZ TÉRMINO SU EMBARAZO
CONSULTAS
AUMENTAN
Aumento edad promedio pacientes.
Aumenta formación de nuevas parejas.
Alteraciones mas frecuentes en calidad del
semen.
Cambios en conducta sexual. Aumento ETS
Eliminación de tabúes sobre esterilidad y mayor difusión.
RESERVA OVARICA
ENVEJECIMIENTO DEL OVARIO
MEDICIONES HORMONALES
PRUEBAS DE PROVOCACION
ESTUDIOS MORFOLOGICOS
RESERVA OVARICA MEDICIONES HORMONALES
Disminución de Inhibina B ovárica
Aumento FSH en fase folicular precoz
Aumento de E2 y acortamiento de fase folicular
Aumento prematuro de Progesterona
Aumento de LH y ovulación precoz
Mala calidad de Cuerpo Luteo. Acortamiento
fase lutea
Relación FSH/LH
Hormona Antimulleriana
RESERVA OVARICA
PRUEBAS DE PROVOCACION
Test de Clomifeno.
FSH día 3-Clomifeno-FSH día 10
Normal FSH igual a la basal
Test Análogo de Gn. Rh.
E2-Análogo-aumento E2 24 hs. despues
Test de Estimulación con FSH
E2-fsh 300 u-aumento E2 24 hs. despues
RESERVA OVARICA
ESTUDIOS MORFOLOGICOS
Evaluación Ecográfica del volumen
ovárico
Evaluación Ecográfica del número de
folículos antrales
OTROS CAMBIOS CON LA
EDAD Aumenta la incidencia de aborto espontáneo
Aumenta la incidencia de enfermedades que disminuyen la fertilidad: Endometriosis, ETS con sus consecuencias tubarias
Aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas
Aumenta la tasa de mortalidad materna
Disminuye la tasa de embarazos con técnicas de ART
En protocolos de donación de ovocitos, la tasa de embarazos esta acorde con la edad de la donante, y no con la del utero receptor
ANOVULACION
Alteración del desarrollo y
rotura folicular
INSUFICIENCIA INTRINSECA DEL OVARIO
HIPERPROLACTINEMIA
HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTROFICO
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
ANOVULACION
INSUFICIENCIA INTRINSECA DEL
OVARIO –Genética, tóxica, Qt.)
HIPERPROLACTINEMIA
Medicamentos
Adenomas hipófisis
Hipotiroidismo
Alteración de los pulsos de Gn Rh
ANOVULACION
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROFICO
E2 bajo. FSH y LH bajas
Trastornos del peso
Ejercicio excesivo
Disfunción hipotalámica hipofisaria
Idiopática
ANOVULACION
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROFICO
Falla Ovárica Prematura
Ovarios Resistentes
Trastornos Genéticos
POLIQUISTOSIS OVARICA
Hiperandrogenismo (hirsutismo, acné,
grasitud)
Obesidad
Anovulación Crónica
Adiposidad Central
Insulino Resistencia. Acantosis Nigricans
Inversión FSH/LH
Alteraciones Ecográficas
ESPERMOGRAMA
VARIABILIDAD TEMPORAL EN EL MISMO PACIENTE
ESCASA CORRELACION ENTRE ESPERMOGRAMA Y CAPACIDAD FERTILIZANTE
ESTERILIDAD PROBLEMA DE 2
ESCASA PRECISION DEL ESPERMOGRAMA
ESPERMOGRAMA
Número de espermatozoides
Forma de espermatozoides
Motilidad de espermatozoides
Células redondas. (Peroxidasas positivas
o negativas)
Swim Up.
FACTOR MASCULINO
52 % DE LOS CASOS ASOCIACIADO A
TRASTORNOS FEMENINOS
0
5
10
15
Po
rcen
taje
de p
tes.
11 6 5 4 3 2
PCO FTP F.Horm. F. Uterino F. Cerv. EDT
ESTERILIDAD PRIMARIA
0
5
10
15
20
25
Porcen
taje
de P
tes.
24 22 9 9 8 6 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1
F.
Masc.
F.
Horm.
PCO+
FMFTP PCO EDT
F.
Horm+
FM
F.
Cerv.+F
M
F.Uter.
+FMF. Cerv.
FTP +
FMF. Uter.
EDT +
PCO
F. Cerv
+ PCO
F.
Horm. +
FTP
EDT +
FM
ESTERILIDAD SECUNDARIA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Porc
en
taje
de p
tes.
15 6 5 5 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1
FTPF.
Horm.F M
FTP +
FM PCO EDT
PCO
+ FM
F.
Cerv.
F.Uter
.
F.
Cerv
+
F.
Uter.
+ FM
F.
Horm.
+ FM
EDT
+ FM
EDT
+ F.
Cerv.
CONSULTA POR ESTERILIDAD Debe consultar la pareja
Edad, tipo de trabajo
Frecuencia y
características del coito
Hábito de fumar
consumo de drogas,
alcohol y cafeína
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
(EIPA, peritonitis,
cirugías)
Historia obstétrica
Historia menstrual (95 %
de las mujeres con ciclos
regulares ovulan)
Edad y tipo de trabajo
Despistar problemas
sexuales
Hábito de fumar
Consumo de drogas, alcohol
y cafeína
Antecedentes personales:
criptorquidia, hernias
inguinales, varicocele,
paperas con orquitis,
infecciones genitales,
Intervenciones quirúrgicas
sobre los genitales
Hijos con la pareja actual y /
o con otras parejas
EXAMEN FÍSICO
Destacar:
Peso y talla
Pilificación y
distribución del vello
Descartar secreción
mamaria
Presencia de flujo
Inspección y palpación
minuciosa de vagina,
útero y anexos
Peso y talla
Pilificación
Inspección y palpación de
testículos, epidídimos y
conductos deferentes
PARACLÍNICA
Estudio del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal:
temperatura corporal basal
Score cervical
Determinaciones hormonales del ciclo
Estudio de hormonas tiroideas
Biopsia de endometrio
Ecografía ginecológica transvaginal
Exudado endocervical:Chlamydia, Micoplasma,
Gonococo
Histerosalpingografía, Histerosonografía
Histeroscopía
Laparoscopía, Faloposcopía, salpingoscopía
Test post-coital, anticuerpos antiespermáticos
Espermograma completo ,
con morfología estricta de
Kruger y Swim-up
Espermocultivo
Anticuerpos
antiespermáticos
Estudio hormonal del eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal
cuando hay alteraciones
TRATAMIENTO
-Depende de la, o las causas de esterilidad
BAJA COMPLEJIDAD
Inducción de la ovulación y coito
programado
Tratamiento de endometriosis
Tratamiento de alteraciones
hormonales (hiperprolactinemia,etc)
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA:
IAC
IAD
ALTA COMPLEJIDAD
FECUNDACIÓN IN VITRO:
CLÁSICA
ICSI
ESTIMULACION OVARICA
CITRATO DE CLOMIFENO
GONADOTROFINA MENOPAUSICA
HUMANA
HMG PURIFICADA
GONADOTROFINAS
RECOMBINANTES
ESTIMULACION OVARICA
CITRATO DE CLOMIFENO
Estrogeno similar al DES con efecto
antiestrogénico
Bloquea receptores de E2 hipotalámico
Aumenta liberación de GnRh
Aumenta liberación de FSH y LH
ESTIMULACION OVARICA
CITRATO DE CLOMIFENO
Indicado en pacientes normoestrogénicas
No indicado en hipoestrogénicas ni
hipergonadotróficas
CITRATO DE CLOMIFENO
Muy bueno como inductor de la ovulación
PERO
Altera moco cervical
Disminuye receptores de Progesterona
endometriales
Fase lutea inadecuada
POR TANTO
Menos embarazos y mas abortos que con otras
drogas
ESTIMULACION OVARICA
HMG
MEZCLA A PARTES IGUALES DE FSH Y LH
INDICACIONES: Inducir ovulación
Hipoestrogenismo
Espermatogénesis
INCONVENIENTES: No separa acción FSH
y LH
Tiene otras proteínas urinarias
Producto biológico
(enfermedades)
HMG PURIFICADA
ESTIMULACION OVARICA GONADOTROFINAS RECOMBINANTES
A partir de técnicas de DNA recombinante clonadas en ovocitos de hamster
VENTAJAS: Facil de conseguir en el laboratorio
No transmite enfermedades
Son puras 0% FSH o LH
Todos los lotes son biológicamente
exactos.
EN FIV: Mayor número de ovocitos recuperados
Mayor número de embriones transferidos
Mayor número de embarazos evolutivos
ESTIMULACION OVARICA
CONTROL:
Eco T.V. 3er. Día
Seguimiento ecográfico transvaginal
E2. Diario
RIESGOS:
Embarazo Múltiple
Sindrome hiperestimulación