• Proiecte potențiale ...
• despre note / teze / generații și persoane în cadrul unei generații
• despre halatul alb
• Enterobacterii (1)
• un sindrom despre care am amintit ...
• lucrare de control
Un proiect ...
• Problemă / Beneficiari / Grup țintă
• Scop
• Obiectiv general
• Obiective specifice
• Activități / Resurse / Buget
• Rezultate
• Monitorizare și evaluare (feed-back) - indicatori
• Susținere în timp (”sustenabilitate”)
Proiecte potențiale
• dacă ar fi să ne luăm după cum ”merg” lucrurile ...
• Copii/tineri infectați HIV/SIDA ...
• Copii cu copii aflați în nevoie ...
• Copii care vor / ar vrea să învețe ...
• Cunoștințe privind prevenirea TORCH
• Vaccinare / anti-vaccinare ...
Vă dăm o veste bună: Ionela și Florina s-au calificat (singurele de la
profilul economic) pentru faza la nivel național a concursului de
matematică ”AH”, olimpiada de matematică pentru elevii de la alte
secții decât cea de matematică-informatică.
Punctajul obținut a fost cel mai bun din București: 21 puncte din 28
pentru Florina, 20 puncte pentru Ionela.
La faza precedentă Ionela luase locul întâi pe sector.
Faza pe țară va avea loc în mai, la Iași, ca și în ceilalți ani.
Ajutorul dumneavoastră și conlucrarea a făcut posibil să ne bucurăm
de aceste rezultate frumoase.
Să fie primit!
Proiecte potențiale
• dacă ar fi să ne luăm după cum ”merg” lucrurile ...
• Copii/tineri infectați HIV/SIDA ...
• Copii cu copii aflați în nevoie ...
• Copii care vor / ar vrea să învețe ...
• Cunoștințe privind prevenirea TORCH
• Vaccinare / anti-vaccinare ...
• portajul microbian în anul II / anul IV
Definiție
Bacili Gram-negativi, nesporulați, mobili / imobili, aerobi /
facultativ anaerobi
Fermenteaza glucoza cu producere de acid / acid+gaz
Oxidază negativ, catalază pozitiv
G+C = 49-59%
Habitat intestinul uman și animal
alte regiuni ale corpului
plante, sol, alimente
Specii comensale, patogene, condiționat patogene
Nomenclatură și clasificare
1919 (Winslow) fermentarea zaharurilor
fermentativi
nefermentativi
intermediari
1956; 1957 (Cowan) Citrobacter, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Salmonella si Shigella.
1959 (Kaufmann) trei triburi si 14 genuri
1960 (Ewing si Edwards) patru grupuri biochimice:
Escherichia – Shigella
Arizona – Citrobacter- Salmonella
Cloaca – Klebsiella – Serratia
Proteus - Providencia
1966 (Ewing) patru triburi si 11 genuri (genul Edwardsiella)
Eschericheae: Escherichia – Shigella
Salmonelleae: Arizona – Citrobacter- Salmonella
Klebsielleae: Enterobacter – Klebsiella – Serratia
Proteae: Proteus - Providencia
1985 (Farmer si col.) 22 genuri si 69 de specii (29 de biogrupuri nedenumite încă) … ... ...
Cultivabilitate
• Cultivă cu ușurință pe medii nutritive simple
• În medii lichide
– Tulbură omogen mediul, fara depozit, fara văl
– Proteus si Klebsiella formeaza văl sau inel
• Pe mediile gelozate simple
– Colonii rotunde, netede, bombate semitransparente, tip ”S”
– Tulpinile “R” dezvolta colonii turtite, cu marginea neregulată
– Dar și tip ”M”
– Unele specii / tulpini produc pigmenți
• Pe mediile cu sânge unele specii produc hemoliză
• Medii de cultură selective / diferenţiale - utilizate în diagnostic
Sistem indicator Aspectul coloniilor
Denumirea
Agent selectiv Zaharuri Indicator de pH Enterobacterii
fermentative
Enterobacterii
nefermentative
MacConkey Saruri biliare + cristal
violet
Lactoza Rosu neutru Rosii, mari,
opalescente,uneori
cu halou
opalescent
Necolorate,
semitransparente
Levine Albastru de metilen Lactoza Eozina galbena Rosu inchis, cu
sau fara luciu
metalic
Necolorate,
semitransparente
Hectoen Saruri biliare Lactoza,
zaharoza,
salicina
Albastru de
bromthymol,
fucsina adcida
Rosii, mediul
vireaza in rosu
Albastru inchis
uneoricu centrul
negru
Agar verde
brilliant
Verde brilliant Lactoza,
zaharoza
Rosu fenol Verzui,
semitransparente
ori opace
Rosu intens,
mediul v ireaza in
rosu
Wilson Blair Verde brilliant - - Mici verzu i ori
mucoide maronii
Salmonellele dau
colonii negre,
rugoase cu halou
metalic
Salmonella-
Shigella
Saruri biliare, verde
brilliant
Lactoza Rosu neutru Rosii cu centru
opac
Necolorate,
semitransparente
Medii selective utilizate pentru identificarea
Enterobacteriilor
Morfologie
• Bacili cu lungimea de 2-3μ și grosimea de 0.6μ, cu laturile
paralele și capetele rotunjite (excepţii, ex. Proteus spp., Klebsiella
pneumoniae).
• Sunt tulpini care au forma cocoidă ... tulpini cu aspect filamentos.
• Dezvoltă flageli peritrichi, cu excepția genului Tatumella
• Multe enterobacterii sunt fimbriate, identificandu-se 50-100 fimbrii
pe celula, cu rol în patogenitate
• Unele celule dezvoltă pili de ”sex” cu rol în conjugarea bacteriană
• Unele specii sunt capsulate (colonii M pe mediile solide)
Metabolism si fiziologie
Test
Esch
erich
ia
Shig
ella
Edwa
rdsie
lla
Salm
onel
la
Citro
bact
er
Kleb
siella
Ente
roba
cter
Serra
tia
Hafn
ia
Prot
eus
Prov
iden
cia
Mor
gane
lla
Yers
inia
Cede
cea
Kluy
vera
Ewin
gella
Tatu
mella
Glucoza-
gaz
+ - + + + + + d + + D d - + + - -
Zaharoza d D - - d + + + d D d - D D + - +
Lactoza + D - D d D d D - - - - - D + + -
Adonita - - - - D d D d - - D - D - - - -
Inozita - - - d - + d D - - D - - - - - -
Citrat
(Simmons)
- - - + + D + + + d + - - + + + -
Malonat - - - D D D d D d - - - - D + - -
H2S - - + + D - - - - + - - - - - - -
Indol + d + - D D - - - D + + D - + - -
Lizina d - + + - D D + + - - - - - D - -
Ornitina d D + + d - D + + D - + D D + - -
Fenilalanina - - - - - - - - - + + + - - - - +
Uree - - - - d D D - - + D + D - - - -
Mobilitate d - + + + - + + + + + + - + + + -
Patogenitate (... Ag...)
Endotoxine
Şocul endotoxic ... CID
Febră
Leucopenie
Hipotensiune arterială
Acțiune abortigenă
Exotoxinele
Toxina termolabilă
Toxina termostabilă
Toxina shiga
Invazivitate
Multiplicare intracelulară
- Sepsis bacterian
- Patologii maligne (tumori / un anumit tip de leucemie)
- Cauze obstetricale (jumatăte din cazurile cu “abruptio placentae”)
- TRAUMELE (mai ales craniene) → CID prinexpunerea sângelui la fosfolipidele din țesutullezat, hemoliză și lezare endotelială.
=> Toate duc la LEZIUNI ENDOTELIALE sauDISTRUCȚII TISULARE ce activeazăCOAGULAREA.
Etiologie
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian
Invazie la nivel sangvin
~ 55%
MENINGITĂ
MENINGITĂ+
MENINGOCOCEMIE
~30%
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian
Invazie la nivel sangvin
~ 55% ~30%
MENINGITĂ+
MENINGOCOCEMIE
MENINGITĂMENINGOCOCE
MIE
FULMINANTĂ
(sdr. Waterhouse-
Friderichsen)
~15%
~ 55%
MENINGITĂ
MENINGITĂ+
MENINGOCOCEMIE
~30%
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian
Invazie la nivel sangvin
~15%
MENINGOCOCE
MIE
FULMINANTĂ
pneumonie
Defecte la nivelul Ac
bactericizi, MBL,
complement,
opsonofagocitoză
TNF, FcγIIA, PAI-1,
ACE-1, IL-1Ra, gene
IL-1
• Formare de fibrină răspândită intravascular
• activitate excesivă a proteazelor sangvine
• depășește mecanismele naturale de
anticoagulare.
• Formare necontrolată de trombină prin
expunerea la nivele patologice de factori
tisulari
=> 2 mari probleme:
1). Proces accelerat de formare a trombinei
- suprimarea mecanismelor naturale anti C
- fibrinoliză anormală
DEPUNEREA SISTEMICĂ DE FIBRINĂ (v. m și m)
=> compromiterea vascularizației organelor
=> insuficiență de organ (mai ales pulmonar, renal, hepatic, cerebral)
2). Activare continuă a coagulării
=> consumul de factori de coagulare
=> consumul de plachete sangvine
=> SÂNGERARE SISTEMICĂ
(proces agravat de hiperfibrinoliza
secundară)
CID
Generare necontrolată de trombină
Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari
Sângerare difuză
CID
Generare necontrolată de trombină
Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari
Sângerare difuză
Depozite de fibrină în microcirculaţie
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Afectarea ischemică tisulară
Afectarea hematiilor şi hemoliză
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Afectarea ischemică tisulară
Insuficiență de organ
Afectarea hematiilor şi hemoliză
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Afectarea ischemică tisulară
Afectarea hematiilor şi hemoliză
Hiperfibrinoliză secundară
Insuficiență de organe
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Afectarea ischemică tisulară
Afectarea hematiilor şi hemoliză
Hiperfibrinoliză secundară
Deblocarea vaselor
Insuficiență de organe
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Afectarea ischemică tisulară
Afectarea hematiilor şi hemoliză
Hiperfibrinoliză secundară
Deblocarea vaselor Sângerare difuză
Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari
Insuficiență de organe
FDPD-dimer test
CID
Generare necontrolată de trombină
Depozite de fibrină în microcirculaţie
Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari
Hiperfibrinoliză secundară Sângerare difuză
Afectarea hematiilor şi hemoliză
Afectarea ischemică tisulară
Deblocarea vaselor
Insuficiență de organe
Semne clinice
• sângerările
• La locul de recoltare,
• Peteșii,
• Echimoze până la
• Hemoragii severe
• tract intestinal,
• pulmonar
• SNC etc.
În CID cronică:
- sângerare mai discretă
– limitată la suprafața tegumentului
– limitată la nivelul mucoaselor
- Insuficiența de organ (e)
- datorită ocluziilor vasculare
- prin hipercoagulabilitate.
În CID acută
- complicații hemodinamice
- șoc.
• Purpura fulminans
– formă severă de CID
– tromboza unor arii extinse la nivel tegumentar
– afectează m.a. copiii în urma unor infecții
bacteriene sau
virale
– mai ales pe cei cu hipercoagulabilitate
înnăscută/dobândită.
Diagnostic de laborator în CID
• PT / aPTT
• Nr de plachete sangvine <100.000/mm3
sau scădere rapidă a numărului de
plachete
• Prezenta schistocitelor (fragmente de
eritrocite) pe frotiul de sânge
• PDF (produși de degradare a fibrinei)
Tratament
• I) monitorizarea semnelor vitale + analizaseverității hemoragiilor + corectareahipovolemiei + proceduri hemostatice (dacă e nevoie).
• II) tratamentul patologiei pre-existente ! (traumă, sepsis, urgență obstetricală etc)
• III) înlocuire de plachete și factori;
Heparina – pt tratamentul depozitelor de fibrină
Proteina C activă – pt rolul ei anticoagulant
ESCHERICHIA COLI
Germeni comensali
Patogeni digestivi
Patogeni extraintestinali Infecții urinare
Meningite
Septicemii / sepsis
Bacili Gram-negativi, fermentativi, aerobi, mobili/imobili
G+C: 50-51%
1-3 X 0.4-0.7
Filamente/cocobacili
Cili peritrichi/capsulă/fimbrii
Definiție
Metabolism
Caractere + Caractere -
Catalază Oxidază
Gaz/glucoză / lactoză Uree
-galactozidază Citrat
Indol Malonat
Lizina H2S
Structura antigenică
• Antigene somatice “O”
• Antigene flagelare “H”
• Antigene de înveliș “K” (L, A, B)
Patogenitate
• Adezine de tip fimbrial și afimbrial
• Factorii de colonizare
• Antigenele somatice “O”
• Capsulă
• Toxine
E. coli enterotoxigen (ETEC)
Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate
Adezine Plasmidic Adeziune la nivelul
vilozitatilor intestinale
Colonizarea peretelui
intestinal
Enterotoxine termolabile (LT) Plasmidic/cromozomal Receptorul celular este GM1
Perturbarea sistemului
secretor
Enterotoxine termostabile
(STa)
Plasmidic Perturbarea sistemului
secretor
Modificarea citoscheletului
Enterotoxine termostabile
(STb)
Plasmidic Atrofie vilozitara
Diminuarea capacitatii de
absorbtie
Proteine de membrana
externa
Cromozomal Adeziune/invazivitate?
Inflamatie
E. coli enteropatogen (EPEC)
Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate
Adezine bfp (bundle-forming
pilus)
Alte adezine
Plasmidic-factor de aderenta
Gene bfpA
Receptori: glicolipidele din
membrana
Aderenta localizata
Intimina
Proteina de 39 KDa
Proteine bacteriene de
marimi diferite
Cromozomal
eaeA: codifica intimina
(atasare/stergere)
esp, sep: codifica pentru
proteine secretate de EPEC
Aderare intima la epiteliul
intestinal, distrugerea
microvilozitatilor apicale,
diaree prin malabsorbtie,
internalizare
E. coli enterohemoragic (EHEC)
Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme patogenice
Fimbrii
Alte sisteme
Plasmidic Adeziune fara invazivitate
Intimina O 157
(atasare/stergere)
Cromozomal
eaeA (locusul LEE)
Aderare intima la epiteliul
intestinal, distrugerea
microvilozitatilor apicale,
Citotoxine SLT (shiga-like) Bacteriofag temperat Receptor celular: Gb3
(globotriosyl)
Actiune pe ARNr 28S-
inhibarea biosintezei proteice
Escherichia coli enteroagregativ (EAgEC)
Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme patogenice
Adezine AAF
Invazine
Plasmidic Adeziune, invazivitate
Enterotoxine termolabile (LT) Plasmidic Dezechilibru hidroelectrolitic
Toxina necrozanta Plasmidic Edem si inflamare a vilozitatilor
intestinale
Citotoxina (ST-like) Plasmidic Activarea guanilat-ciclazei
Dezechilibru hidroelectrolitic
Escherichia coli cu aderență difuză (DAEC)
Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate
Adezine (AIDA) Plasmidic Adziune la enterocitele
epiteliului intestinal
Fimbrii F1845 (AFA) Plasmidic (operonul afa)
Cromozomal
Recunoasterea receptorului
DAF
Evidențierea în laborator a patotipurilor enterice
Patotip Metode de diagnostic
ETEC ELISA pentru detectarea toxinelor LT si/sau ST
PCR pentru st si sau lt (toxina termostabila/termolabila)
EPEC Serologie “O”Adeziune pe linii celulare Hep-2 sau HeLa
PCR pentru bfp (pilina) si eaeA (intimina)
EHEC ELISA pentru detectarea toxinelor SLT1 si/sau SLT2
Efect citotoxic pe linia celulara Y1
PCR pentru eaeA (intimina)
PCR pentru slt1 si slt2 (toxina shiga-like1 si shiga-like2
EIEC Serologie “O”Testul Sereny
PCR pentru ipaH (invazina)
DAEC Adeziune de tip difuz pe linii celulare HEp-2 sau HeLa
PCR pentru afa (adezine afimbriale)
EAggEC Adeziune de tip agregativ pe linii celulare Hep-2 sau HeLa
PCR pentru agg
Genul Klebsiella
K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis şi K. oxytoca.
• larg răspândită în natură (sol, apă)
• intestinul omului şi animalelor;
• în mediul spitalicesc se selectează tulpini
multirezistente
Bacili gram negativi, încapsulaţi (capsula are
dimensiuni de 2-3 ori mai mari decât diametrul
bacteriei), imobili, nesporulaţi.
Se pot dispune în diplo.
Bacili gram negativi, încapsulaţi (capsula are dimensiuni de 2-3
ori mai mari decât diametrul bacteriei), imobili, nesporulaţi.
Se pot dispune în diplo.
Cultivă cu uşurinţă pe medii uzuale.
Colonii de tip …
Lactoză ...
Structură antigenică• Antigene somatice O (LPZ) specifice de grup
• Antigene capsulare polizaharidice K, specifice de tip
• peste 80 de tipuri antigenice
• reacţia de umflare a capsulei.
Caractere de patogenitate• microorganism condiţionat patogen
•poate fi implicat în patologia prin multiplicare şi invazivitate.
Factorii de patogenitate
• capsula
• endotoxina (antigenul O).
Genul Proteus
Proteus mirabilis şi Proteus vulgaris
P. morganii a devenit Morganella morganii; P.
rettgeri a devenit Providencia rettgeri).
• larg răspândit în natură (ubicuitar)
• intestinul omului şi animalelor;
• în mediul spitalicesc se selectează tulpini multirezistente;
• se pot identifica în materiile organice în putrefacţie, în
alimente.
Bacili gram negativi, foarte mobili (cili peritrichi), nesporulaţi.
Cu accentuat polimorfism.
Cultivă cu uşurinţă pe medii uzuale.
Colonii de tip …
“Fenomene” ...
Recommended