NOU - NĂSCUTULLA TERMEN
PROF. DR. STOICESCUIOMC - POLIZU
DEFINITII PERI-NEONATALE
NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocupă cu asistenţamedicala a nou-născutului (naştere-28 zile)
PERIOADA NEONATALĂ = naştere – 28 zile- PRECOCE = naştere – 6 zile- TARDIVĂ = 7 zile – 28 zile
O ZI DE VIAŢĂ = naştere – 24 ore
PERIOADA PERINATALĂ = 22 (24) s – 6 zile postnatal
NEONATOLOGIA
NOU NĂSCUT VIU = orice produs de concepţie care expulzat din organismul matern prezintă semne de viabilitate(bătăi cardiace, pulsaţii CO, mişcări spontane, respiraţie, coloraţie roz).
NOU NĂSCUT MORT = orice produs de concepţie care expulzat din organismul matern nu prezintă semne de viabilitate.
NOU - NĂSCUT LA TERMEN
VG= 37 – 41 s
G = 2800 – 4000 g
T = 48 – 52 cm
PC = 34 – 36 cm- punctul mediu al taliei – puţin deasupra ombilicului- capul = 1/4 talie- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie
EXAMEN CLINIC
TEGUMENTE- Pielea este eritrodermică- Acoperită cu “vernix caseosa”
* antiinfectios* antihemolitic* antitraumatic* protector termic
- Acrocianoză palmo- plantară- Nevi materni- Pată mongoliană- Lanugo- Milium sebaceum
BONT OMBILICAL = 1 venă + 2 artere + gelatină Wharton
EXAMEN CLINIC OASE CRANIENE–fontanela anterioară,posterioară, laterale TORACE
- forma de con/ cilindric după prima respiraţie- diafragm cu poziţie înaltă
SISTEM DIGESTIV- Cavitate bucală
*adaptată pentru supt*saliva redusă cantitativ pînă la 2-3 luni
- Esofag =11-16 cm- Stomac=7 ml în prima zi, creşte progresiv pînă în ziua a 10a- Ficat=5% din greutatea corpului
*funcţii particulare:menţinerea echilibrului glucidic, conjugare şi excreţiebilirubină
- Pancreas=2-3 g la naştere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcţii prezentedin 20 s VG
EXAMEN CLINIC
APARAT GENITO-URINAR- Rinichii conţin 1 milion nefroni şi au 25 g fiecare- Testiculii prezenţi în scrot, fimoza este fiziologică, hidrocelulse resoarbe spontan- Labiile mari acoperă labiile mici
SNC- căi nervoase incomplet mielinizate, activitate predominantmezencefalică,necontrolată de scoarţa cerebrală- hipertonie cu persistenţa poziţiei fetale- lipsa inhibiţiei corticale – reflexe arhaice- stare de hipereflectivitate – clonii- imaturitate histochimică – edem- hemoragie - convulsii
ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE
PRINCIPII PERINATALE
- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ
- Neonatolog –SN REANIMARE
- Informarea familiei postnatal
SARCINA CU RISC
↓
NN CU RISC
ASISTENŢA NN ÎN SN
DOF Pensare/clampare/secţionare CO – steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la naştere Căntărirea + identificarea + înregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO
SEX
GREUTATE
SCOR APGAR
ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN
Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament
OBIECTIVE
Asigurarea adaptării la viaţa extrauterină
Depistarea patologiei
Terapie
Educaţie sanitară mamelor
Legatura maternitate – familie – medic familie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- 3 – 10% din Gn- Are loc in primele 3 – 4 zile de viaţă- Este urmată de creştere din ziua a 4 a- Gn se reia după 7 – 10 zile de viaţă
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- Cauze:metabolism intens(cheltuieli energetice
+pierderi crescute de apa)aport nutritiv insuficient(!alăptare)eliminare scaun si urină
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
Anormal
- >10% din Gn
- nerecuperare la 14 zile postnatal
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE
- după recuperarea Gn, cîştigul ponderal zilnic = 30g
- după 28 zile postnatal, nou-născutul are cu 750g mai mult faţa de greutatea minimă din timpul scăderii fiziologice în greutate
INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGICDefiniţie: coloraţia galben-deschis a tegumentelor şi
mucoaselor(conjuctive).Debut ziua a 2 – 3 a de viaţă.Intensitate maximă în ziua a 4 – 5a.Dispariţie în ~ 7 zile, maxim 3 săptămîni.Scaune şi urini normal colorate.Ficat şi splină în limite normale.NU NECESITĂ TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze
- creşterea concentraţiei bilirubinei sangvine prin producere exagerată datorită hemolizei fiziologice, captării insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y şi z, conjugării hepatice scăzute, excreţiei reduse prin insuficienţă enzimatică, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficientă a intestinului cu bacterii saprofite.
INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC
- icterul anormal(patologic)debut în prima zi de viaţăgalben-portocaliugeneralizare rapidă
- nou-născuţii cu icter accentuat sunt somnolenţi, sug cu dificultate, hipotoni
- tratament – fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:
- şocul hipoxic- resorbţie colecţii sangvine- hipoglicemie- hipotermie
INCIDENTE FIZIOLOGICE CRIZA GENITALĂ
Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţi, atît la fetiţe cît şi la băieţei.
Clinic – mărirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprimă un lichid lăptos, asemănător colostrului.
La fetiţe, uterul se măreşte,’’vulvo-vaginită descuamativă’’(secreţie mucoasă, celule,hematii),mică menstruaţie.
La băieţei – testiculi măriţi de volum+început de spermatogeneză.
Cauza – răspunsul aparatului genital la acţ.hormonilor placentari.
INCIDENTE FIZIOLOGICE ERITEMUL ALERGIC
- erupţie micropapuloveziculoeritematoasă generalizată, fugace;- se poate însoţi de edem palpebral, secreţie conjuctivală, seroasă;- apare în primele 2 -3 zile de viaţă, dispare spontan;NU NECESITA TRATAMENT/IGIENĂ RIGUROASĂ!!!
Cauza – sensibilitate fetală la albumina placentară.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
DESCUAMAREA FIZIOLOGICĂ- desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului- poate fi discretă, furfuracee, în lambouri- începe din viaţa intrauterină şi se continuă
în primele zile de viaţă
NU NECESITĂ TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’
- apare în ziua a 3 – 4 a postnatal- durează 1 – 2 zile şi coincide cu punctul maxim al scăderii fiziologice în greutate- se însoţeşte de febră 38 - 39°C- clinic: mucoasa bucală uscată,agitaţie, plîns răguşit,somnolenţă,oligurie- cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!!
TEST
Definiţia nou născutului viu este : Perioada perinatală este cea cuprinsă între:
24 s – 6 zile postnatal28 s - 7 zile postnatal26 s - 7 zile postnatal
Nou născutul la termen are vîrsta de gestaţie:< 36 s/ >38s / ≥ 37s
TEST
Capul reprezintă la nou născutul la termen ½ , 1/3 , ¼ Scăderea fiziologică în greutate reprezintă8 – 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn Miliumul sebaceu este :o eruptie fiziologică/chiste gl.seboreica/ pustule
stafilococice Enumerati 3 reflexe arhaice.
TEST
Icterul fiziologic debutează în prima zi de viaţă: A / F
Icterul cu debut în ziua a 3 a de viaţă necesită tratament: A / F
Hidrocelul se vindecă spontan : A / F Mica menstruaţie este o manifestare a sd.
hemoragipar al nou născutului : A / F
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
Adaptare fiziologică:cardiacă, respiratorie,termică,metabolică,renală,hematologică etc.
Dacă adaptarea nu poate fi făcută de către nou-născut datorită unei patologii sau prematurităţii, este necesară intervenţia medicală!
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
In cazul naşterii vaginale, menţinerea circulaţiei placentare, după expulzie, prin clamparea uşor întîrziată a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului să se facă lent, cu un răspuns fiziologic adecvat(creşte volumul sangvin,transferul de hematii care asigură perfuzia organelor,oxigenarea şi iniţierea respiratiei).
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
3 particularităţi hemodinamice ale circulaţiei fetale fac posibilă distribuţia circulaţiei i.u.pentru creştere şi dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial – AO-AP, ductul venos Arantius – vo-VCI.
Concentraţia mare de Hb(18-20g%)permite creşterea capacităţii de transport şi extractie a O2 din sîngele matern.SpO2 fetală este de 35 – 70% cu variaţii de la organ la organ.
i.u. în permanenţa 2/3 la fătul la termen şi ½ la prematur din sîngele fetal este într-un continuu schimb cu sîngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenării şi eliminării CO2.
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
i.u.-10% debit cardiac fetal trece în plamani(necesar producerii de LA), după naştere creşte la 40 – 55% pt.preluarea fc.respiratorii
Dacă CO se clampează imediat după expulzie volumul de sînge suplimentar din placentă nu mai este preluat de n.n. şi unele organe pot fi subperfuzate.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Contracţiile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin către făt înainte şi după naştere începînd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare înglobînd şi alveolele care vor permite mai uşor destinderea cu aer.
Pînă la instalarea respiraţiei plămînii produc aprox.20ml lichid/kg apoi îşi schimbă funcţia; presiunea coloid osmotică mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole în capilare(plămînul se transformă dintr-un organ”umed”intr-unul”uscat”).
● Distribuţia sîngelui făt placenta este functie de clamparea CO,67/33 %.
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la naştere(benefic –clamparea tardivă)
Transfuzia placentară stimulează centrii resp.pt.iniţierea şi susţinerea primelor resp.O2-ul stimulînd mişcările resp.fetale.
Creşterea volumului sg.induce vasodilataţia şi perfuzia n.n.
La prematur întarzierea clampării CO scade riscul de HIV şi nevoile de transfuzii pt. anemia de prematuritate.
Circulaţia placentară se reduce odată cu vasoconstricţia a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovînd separarea de placentă
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Respiraţia este pregatită i.u. prin secreţia de
surfactant şi prezenţa mişcărilor respiratorii. Surfactantul reduce TS. Mişcările fetale cresc cu VG şi sunt intermitente. Factori declanşatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativă, stimuli tactili. FR = 40 – 60/min, neregulată, amplitudine variabilă Eliminarea lichidului pulmonar.
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIEClamparea CO conduce la închiderea foramen ovale(egalizarea pres.AD+AS – creşterea perfuziei pulm.)funcţional 24/48h;creşterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v prostaglandinelor circulante(48h – sapt.); ductul venos(VO – VCI) se închide cu stoparea fluxului venos în VO.FC = 130 – 160b/min; TA ~ VGSufluri cardiace ~ 48h.
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA HEMATOLOGICA- clamparea tardivă a CO creşte vol. sg. cu 40-60ml, cu 50%Hm- policitemia Ht>65%- anemie Ht<45%
La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%Lc~ 14 000 – 20 000/mmc, Tr~100 000 –200 000/mmc
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA TERMICĂ- iu temp.făt +1°C>mamă- după naştere – homeoterm(tc = 36,5°C; tr = 37°C)- termogeneza metabolică – grăsime brună- termoliza – teg. – conductie, convectie,evaporare,iradiere- pct. de neutralitate termica
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA METABOLICĂ
La naştere – pH = 7,25 – 7,35(acidoză resp.~15min, metab,~48h)
Apa – invers prop. cu G/sp.extracelular Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie,
hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteinemie,deficit fact.coagulare
ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA DIGESTIVA
IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţire/31 -33s supt La naştere – digestie proteine,lipide,glucide Meconiul – primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de
tranziţie, 4 – 5zile scaun normal. Aer înghiţit la naştere – 8 – 12 ore/rect Stomacul îşi goleşte conţinutul în 2 – 21/2h Colonizarea intestinală începe la naştere, durează 7
zile(lactobacili).
ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ
ADAPTAREA RENALĂ
IU homeostazia hidroelectrolitică/placentă Luna a3a de gestaţie – urina Prima micţiune/24h~30ml La 1 săpt.~ 150 – 200ml Filtrare glomerulară scăzută/rezorbţie şi
secreţie tubulară deficitare – labilitate stress.
PREMATURUL
VG< 37s. Etiologie
1.factori socio-economici şi familiali- familii dezorganizate/nelegimitate- vîrsta mamei<16ani/35ani- mca.fizică grea- stress psihic- noxe profesionale
PREMATURUL ETIOLOGIE
2. Factori medicali
2.1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţi sarcinii):uter infantil,bazin rahitic,sechele metroanexite,malformaţii uterine,tumori ovariene/uterine,incompetenţa cervicală,sarcina multiplă,sarcini survenite la intervale scurte de timp,naşteri premature în antecedente,rupere prematură de membrane,placenta praevia,decolare de placentă.
PREMATURUL
ETIOLOGIE
2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii decompensate, HTA preexistentă/concomitentă sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anomalii cong./cromozomiale, incompatibilitate materno-fetala în sist.rh.
PREMATURUL PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE
(fc.deVG)- teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţie vizibilă- Tes.s.c.slab reprezentat- Pliuri cutanate de grosime mică- Edeme ale picioarelor şi pretibiale- 36s – plici transversale plantare 2/3ant.- <36s- vernixul acoperă tot corpul- 32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate- <32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor- Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi- Faţa triunghiulară,mică- Urechi “plastice”,orbite puţin adînci”exoftalmie”- Gl.mamara<34s plata,<36s fără noduli mamari- ♀- clitoris şi labii mici proeminente- ♂- testicoli în canalul inghinal/scrot neplicaturat- Hipotonie musculară/mişcări spontane dezordonate
PREMATURUL PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit
surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii respiratori+apnee
Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate capilară/hemoragie
Hematologic – poliglobulie/macrocitoză/normoblaşti/HbF~90-98%, anemie precoce,deficit factori de coagulare
Digestiv – deficit amilază/lipază, stomac golire rapidă,reflex de supt>32s,glicuronoconjugare deficitară,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
Metabolic – hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză,hiperazotemie Renal – filtrare glomerulară scăzută, concentrare scăzută,acidoza
metabolică,PIA X 4 Termic – poikiloterm.
PREMATURUL
COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII
SDR/hemoragie pulmonară/PCA/retinopatie prematuritate/DBP/icter hiperbilirubinemic/anemie/infecţii/EUN/retard psiho-motor(HIV+LPV)
DISMATURUL N.n. care indiferent de VG nu îşi atinge potenţialul de creştere iu.
Etiologie1.Factori materni – statura mică<150cm,subnutruţie,hipoxie
cronică(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,toxemie gravidică,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2.Factori placentari – placenta anormal inserată,infarcte placentare, placentă mică,nod adevarat de CO,insertie velamentoasă a CO,artera ombilicală unică.
3.Factori fetali – anomalii cromozomiale,infecţii congenitale,gemelaritate,malformaţii congenitale.
DISMATURUL TIPURI
Armonic – afectare în aceiaşi măsură T+G+PC(agresiune primele 24 s)
Intermediar – afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s) Disarmonic – afectare G(agresiune>32s)
Complicaţii –hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policitemie,hipotermie,SAM,HP,infecţii,malformaţii.
POSTMATURUL VG ≥ 42s Etiologie – necunoscută Particularităţi morfologice – T+PC=N,G↓ Clasificare:
st.1 – teg.descuamate,pergamoide- ţes.s.c.slab reprezentat- privire alertă,vie
st.2 - teg.impregnate meconialst.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaţii – deces fetal şi neonatalAtitudine terapeutica: antenatal – extracţie programată,Postnatal – RNN.Patologie similară cu dismaturul/RCIU.
SUFERINŢA FETALĂ
Definiţie – manifestări fetale induse de modificarea peristazei i.u.
Efecte – letale,subletale,handicap. Suferinţa fetală acută(SFA) + cronică(SFC) Etiologie SFA: ruptura uterină,patologie
CO,patologie cong.fetală,placenta praevia cu sîngerare.
SFC - RCIU
SUFERINŢA FETALĂ FIZIOPATOLOGIE
Hipoxie/asfixie anemică,circulatorie,hipoxemică→redistribuţie circulatorie→eliminare meconiu
Clinic – modificări BCF(acidoză + compromiterea fătului) – decelerări precoce(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF prelungită/tardive(insuficienţa utero-placentară)
SUFERINŢA FETALĂ
POSTNATAL
Hipoventilaţie alveolară/HTP,SDR = IResp. hTA,IC IRenală EUN Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză EHIP
SUFERINŢA FETALĂ
DIAGNOSTIC
CP sistematizată Dispensarizarea sarcinii cu risc Ecografie + amnioscopie + amniocenteză Monitorizare fetală intrapartum.
BOALA HEMOLITICĂA NOU-NĂSCUTULUI
DEFINIŢIE - manifestări patologice ale fătului şi nou-născutului dat.izoimunizării materne în urma incompatibilităţii aglutinogenice materno-fetale(distrugerea Hm fetale prin antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh)
Fiziopatologie – făt cu aglutinogen hematic care nu se află pe Hm materna→circulatie /antic. specifici = izoimunizare.
→făt – conflict cu antigenele hematice sau tisulare fetale = imunohemoliză(anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic,neurologic).
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
FIZIOPATOLOGIE
Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu feţi heterogrup/transfuzii).85% femei albe(Cc,Dd,Ee)
Nu apare la prima sarcină.
BOALA HEMOLITICĂ N.N. CLINIC
Anasarcă feto-placentară(maladia Schridde) P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore Edeme generalizate şi în
seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard)peteşii,HSM,aspect”Budda”/LA în exces
Placenta edemaţiată Hb~12g%,eritroblastoză
BOALA HEMOLITICĂ N.N.Clinic
Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la termen, icter,LA galben,vernix+gelatina Warton galbene, max.intensitate z a2 –4a,HSM.
Hiperbilirubinemie(>4 – 5 mg% la naştere)apoi rapid 20mg% în primele 24 ore, anemie(<10g%),eritroblastoză.
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
CLINIC Anemia gravă congenitală(maladia Ecklin)
N.n. la termen cu paloare generalizatăicter,HSM
Anemie(Hb<14g%), leucocitoză,eritroblastoză(>10%),
bilirubinemie>4 - 6mg% în primele 24 ore
BOALA HEMOLITICĂ N.N. TRATAMENT
Profilactic – gr.sg./rh parentali/anamneză maternă/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/
adm.imunoglobulină spec.antiD după avort,naştere Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u. Exanghinotransfuzie sânge integral OI rh negativ +
fototerapie + albumină Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei,
corectarea anemiei.
BOALA HEMOLITICĂ N.N.
INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN
O I / A II/ BIII/AB IV Nu se manifesta i.u. Debut neonatal Exanghinotransfuzia cu ME OI