3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 3èmes Journées du COPACAMU - Marseille, 20042004
Vertiges aux Vertiges aux UrgencesUrgences
Docteur Catherine SCAVENNECDocteur Catherine SCAVENNEC
Oto-Rhino-LaryngologieOto-Rhino-Laryngologie
Centre Hospitalier de la DracénieCentre Hospitalier de la Dracénie
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DiagnosticDiagnostic
INTERROGATOIRE ++++INTERROGATOIRE ++++
Examen vestibulaire Examen vestibulaire cliniqueclinique
Para clinique :Para clinique :– Audiométrie– Examen calorique
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Fréquence ++++Fréquence ++++5 par semaine pour le M.G.
Définitions :Définitions :VertigesTroubles de l’équilibre
Rarement grave mais toujours Rarement grave mais toujours angoissantangoissant
NosologieNosologie
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InterrogatoireInterrogatoire
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OtologiqueNeurologiqueDe l’équilibre posturalNystagmusManœuvres diagnostiques de
position
ExamenExamen
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AudiométrieV.N.G.Posturographi
eImagerie
ComplémentairesComplémentaires
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V.P.P.B.V.P.P.B.Vertige récurrentVertige récurrent
type MénièreGrand vertige rotatoireGrand vertige rotatoire
type neuronite vestibulaire
Etat de déséquilibreEtat de déséquilibre
Que recherche-t-on?Que recherche-t-on?
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Le déclenchement du vertigeLe déclenchement du vertige est positionnelpositionnel
La manœuvre de positionnementLa manœuvre de positionnement fait le diagnosticdiagnostic et la thérapeutiquethérapeutique
Canal postérieurCanal postérieur le plus souvent
Tableau de VPPBTableau de VPPB
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Fistule labyrinthique :Fistule labyrinthique :– Déficit audio métrique– Déficit vestibulaire– Rôle de l’effort physique
Tumeur de la fosse postérieure :Tumeur de la fosse postérieure : + + Signes d’atteinte centraleSignes d’atteinte centrale
Conflit vasculo-nerveux :Conflit vasculo-nerveux : + + AcouphènesAcouphènes
On doit éliminerOn doit éliminer
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S’accompagne :S’accompagne :- d’acouphènes- d’hypoacousie
Par crisePar crise
Avec prodromesAvec prodromes
Maladie de MénièreMaladie de Ménière
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OtospongioseOtite chroniqueNeurinomeTumeurs de l’angle
pontocérébelleux
On élimineOn éliminedans les formes dans les formes
atypiquesatypiques
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Grand vertige rotatoireSyndrome vestibulaire
magistral harmonieux
Névrite vestibulaireNévrite vestibulaire
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Fracture du rocherFracture du rocher
Accident barotraumatiqueAccident barotraumatique (?)
A.V.C.A.V.C.type Wallenbergou infarctus cérébelleux
Doit faire éliminerDoit faire éliminer
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Syndrome otolithiqueNeurinome du VIIIPresbyvestibulie et
presbyataxieAtteinte centraleComportement phobique
DéséquilibreDéséquilibre
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Calmer le vertige :Calmer le vertige : TanganylTanganyl ou équivalent PrimpéranPrimpéran ou équivalent En injectable si besoin
Traitement étiologique :Traitement étiologique : VPPBVPPB : les manœuvres
libératoires
Pour les autres :Pour les autres : BilanBilan
Que faire ?Que faire ?
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En urgenceEn urgence peu de chose en dehors de la suspicion d’un AVC :
TDMTDM et IRMIRM sont alors nécessaires
Sinon à adapterSinon à adapter au cas par cas
De toutes façonsDe toutes façons un bilan bilan otoneurologiqueotoneurologique s’impose dans tous les cas, qui peut se faire dans un deuxième temps.
Quel bilan ?Quel bilan ?
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Pas obligatoirementPas obligatoirementSaufSauf
– Vertiges ne répondant pas à une Vertiges ne répondant pas à une injection simpleinjection simple : mise en route d’un protocole spécifique (" PlesterPlester ", carbogènecarbogène, caisson hyperbarecaisson hyperbare)
– Demande du patientDemande du patient– Nécessité d’un bilan complémentaireNécessité d’un bilan complémentaire
(?)
Faut-il hospitaliser ?Faut-il hospitaliser ?
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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges
Examen clinique
Interrogatoire
Vertige rotatoirebref positionnel
V.P.P.B.
Manœuvrelibératoire
Bilan secondaire otoneurologique
++++++
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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges
Examen clinique
Interrogatoire
Vertige rotatoirerécurrent
+ Acouphènes+ Surdité
Ménière
Trt médical± hospitalisation
Bilan secondaire otoneurologique
++++++
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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges
Examen clinique
Interrogatoire
Grand vertigerotatoireintense
harmonieux
Neuronite, AVC
Scanner ± IRM
Trt médical+ hospitalisation
Bilan secondaire otoneurologique
++++++
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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges
Examen clinique
Interrogatoire
Déséquilibre
Trt symptomatique
Bilan secondaire otoneurologique
++++++
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Arbre décisionnel - Arbre décisionnel - VertigesVertiges
Examen clinique
Interrogatoire
Vertige rotatoirebref positionnel
Déséquilibre
Grand vertigerotatoireintense
harmonieux
Vertige rotatoirerécurrent
+ Acouphènes+ Surdité
V.P.P.B. Ménière Neuronite, AVC
Manœuvrelibératoire
Trt médical± hospitalisation
Scanner ± IRM
Trt symptomatiqueTrt médical
+ hospitalisation
Bilan secondaire otoneurologique
++++++