Actualités épidémiologiques sur le VIH et le sida
Unité VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies infectieuses, InVS
Françoise Cazein, Florence Lot, Josiane Pillonel, Yann Le Strat, Roselyne Pinget, Danielle David, Marlène Leclerc, Sophie Couturier, Lotfi Benyelles, Caroline Semaille
17 novembre 2008
Activité de dépistage
Stabilisation de l’activité de dépistage du VIH mais diminution du nombre de sérologies positives
• 4 300 laboratoires
• 5 millions [4.96 - 5.10] de tests réalisés dont 8% en CDAG
• 10 600 sérologies confirmées positives [10200-11000] dont 12% en CDAG
• 2,1 sérologies positives pour mille tests 3,5 en CDAG
4 000 000
4 500 000
5 000 000
5 500 000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
année
nb
de
te
sts
nombre de tests
8 000
9 000
10 000
11 000
12 000
13 000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
année
nb
de
po
sit
ifs
nombre de positifs
LaboVIH, 2007, InVS
Taux de sérologies pour 1000 hab. Taux de positifs par million d’hab.
Dépistage du VIH selon la région
Guadeloupe
Guyane
Martinique
72
73
70
615361
86
55
68
66
61
80
111
57
59
62
64
152
74
73
72
81105
88
138
134
Taux pour 1 000 habitants
50 - 69 70 - 99 100 - 119 120 - 152
RéunionRéunion
Guyane
Martinique
Guadeloupe
81
7681
112
65
107
92
44
47
65
68
76
150
47
70
63
44
72
93
204814
85468
69
297
721
Taux par million habitants
10 - 79 80 - 159 160 - 499 500 - 2048
LaboVIH, 2007, InVS
Tendances desdécouvertes de séropositivité VIH
Diminution des découvertes de séropositivité VIH,estimations France entière
6 5007 000
7 4007 5007 300
4 000
4 500
5 000
5 500
6 000
6 500
7 000
7 500
8 000
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
IC 95%
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Amélioration de l’exhaustivité : de 63% en 2004 à 70% en 2007
Nb de découvertes
Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nb de découvertes
Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité VIH au stade de primoinfection
chez les hommes homosexuels
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2003 2004 2005 2006 2007
Primoinfection
Asymptomatique
Nb de découvertes
SidaSymptomatique non
sida
Année de diagnostic
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Stade clinique au moment de la découverte
de la séropositivité
Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007
• 2500 découvertes de séropositivité estimées en 2007
• 92% de nationalité française
• Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans
• 1er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)
Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangersHommes et femmes hétérosexuels français
UDI0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nb de découvertes
De quelle nationalité sont ces femmes et hommes hétérosexuels
de nationalité étrangère, en 2007 ?
73 %
16 %
83%
11%
HommesNb estimé =
800
Femmes
Nb estimé = 1 400
Afrique du Nord
Afrique subsaharienne
Asie
Europe Ouest
Europe Est
Amérique/Haïti
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Découvertes de séropositivité VIH en 2007 chez les hétérosexuels étrangers
Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes
d’Afrique subsaharienne
• Diminution des flux migratoires ?
• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne
?
• Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine
vivant en France ?
• Diminution du recours au dépistage ?
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Diminution des flux migratoires ?
Source Ined
Maghreb
Afrique subsaharienne (anciennement française)
Afrique subsaharienne (autres pays)
Stabilité des flux migratoires en provenance d’Afrique subsaharienne (anciennement française) depuis 2003
Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ?
0
5
10
15
20
Med
ian
HIV
pre
vale
nce
(%
)
1997–1998
1999–2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Burkina FasoCôte d'IvoireGhanaSenegal
Cameroun : pas de données
récentes
Côte Ivoire : de la prévalence
Congo : aucune donnée
Mali : de la prévalence
Stabilité au Sénégal
Source UNAIDS, 2007
Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ?
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
Stabilité des diagnostics VIH par le sous-type B chez les personnes d’Afrique subsaharienne
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Sous-types non B
Sous-type B
Nb de découvertes chez les personnes d’Afrique subsaharienne
Diminution du recours au dépistage ?
• Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005)
• Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)
Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nb de découvertes
Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français
dans les départements français d’Amérique
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic
Métropole hors IDF
Ile-de-France (IDF)
Départements français d’Amérique
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Nb de découvertes chez les hétérosexuels français
Diminution des découvertes de séropositivité à un stade très tardif chez les hétérosexuels français
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2003 2004 2005 2006 2007
Primoinfection
Asymptomatique
Nb de découvertes chez les hétérosexuels français
Sida
Symptomatique non sida
Année de diagnostic
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Stade clinique au moment de la découverte
de la séropositivité
Quelques caractéristiques des hétérosexuels français ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007
• 1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007
• Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en 2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans en
2003)
• Motifs de dépistage : – signes cliniques (41% vs 34% chez les hétérosexuels étrangers)
– prise de risque (24% vs 17%)
– bilan systématique (13% vs 14%)
0
1000
2000
3000
4000
5000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Year of first HIV diagnosis
Nu
mb
ers
of
new
HIV
dia
g
MSM
Heterosexuals
Other
Année de diagnostic
Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007)
0
1000
2000
3000
4000
5000
2003 2004 2005 2006 2007
UDI
Royaume-Uni
France
Homosexuels
Hétérosexuels
Les hommes homosexuels restent la population la plus touchée par le VIH en 2007
147
5 8
748
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Homosexuels UDI Hommeshétérosex.
Femmeshétérosex.
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
La population d’Afrique subsaharienne reste plus touchée par le VIH en 2007 que les autres nationalités
431
179
15 14 10 70
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Afriquesubsaharienne
Amérique Haïti
Asie Europe Af. du nord France
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Tendances du sida
Diminution des cas de sida depuis 2002 quel que soit le mode de contamination
0
100
200
300
400
500
600
700
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Année de diagnostic du sida
HomosexuelsUDI
Hétérosexuels étrangers
Hétérosexuels français
InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration
Nombre de cas de sida
Diminution en 2007, à confirmer en 2008,du nombre de personnes dépistées mais non traitées avant le sida
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic
Patients non dépistés avant le sidaPatients dépistés
mais non traités avant le sida
Patients dépistés et traités avant le sida
InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration
Nombre de cas de sida
Synthèse (1)
• Dépistage du VIH en 2007 : - activité au même niveau qu’en 2006 (5 millions de tests) - activité reste + importante dans les régions fortement touchées- encore trop de personnes dépistées à un stade très tardif (sida : 17%)
- diminution du nombre de sérologies positives : • diminution de la population des séropositifs non dépistés ? • moindre recours au dépistage de cette population ?
• 6 500 découvertes de séropositivité estimées en 200738% d’hommes homosexuels, 35% d’hétérosexuels étrangers, 25% d’hétérosexuels
français et 2% d’usagers de drogues
• 1 200 nouveaux cas de sida estimés en 2007 31 000 personnes ayant développé un sida vivantes
Synthèse (2)
• Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2003
- liée à la diminution observée chez les personnes de nationalité étrangère (Afrique subsaharienne)
- stabilité chez les hétérosexuels français- augmentation chez les hommes homosexuels (stabilisation en 2007 à
confirmer)
Ne permet pas de dire qu’il y a une baisse de l’incidence
Peut aussi refléter les variations d’autres facteurs : recours au dépistage,
flux migratoires
Messages
• Hommes homosexuels– Dépistage : améliorer la connaissance du statut sérologique (mise à disposition d’outils
diagnostiques adaptés)– Prévention : poursuivre et diversifier les actions ciblées ; identifier les raisons de
l’efficacité limitée de ces actions – Prise en charge « globale » des hommes séropositifs
• Personnes d’Afrique subsaharienne– Dépistage : renforcer la généralisation du dépistage (bilans systématiques) et inciter au
dépistage après une exposition à risque– Prévention : poursuivre les campagnes de prévention auprès de la population africaine
vivant en France (au moins un quart de contaminations sur le territoire français)– Prise en charge : des personnes infectées, récemment arrivées en France
• UDI – Poursuivre les politiques de réduction des risques face à une résurgence possible du
VIH et les élargir face au risque VHC
Remerciements
• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida (environ 13 000 médecins et biologistes)
• L’ORS Bretagne
• Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs
• Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, Damien Thierry, Denys Brand et Francis Barin