Anemia defisiensi besi (IDA) adalah anemia yang disebabkan oleh defisit dalam besi
yang dibutuhkan untuk sintesis hemoglobin. IDA adalah anemia yang paling umum
ditemukan , khususnya di negara berkembang, hal itu disebabkan dengan masalah
sosial ekonomi, asupan rendah dari hewan protein, dan infestasi parasit endemik.
Prevalensi anemia kekurangan zat besi lebih tinggi pada bayi, anak-anak usia sekolah
dan remaja. Ini juga berlaku di Indonesia. Di Amerika Serikat, prevalensi defisiensi
zat besi pada anak usia satu sampai dua tahun adalah 9%, dengan 3% menderita
anemia.
Kekurangan zat besi dapat menimbulkan efek negatif pada pertumbuhan dan
perkembangan anak. Selain itu komplikasi ringan, komplikasi berat dapat terjadi
seperti gangguan sistem kekebalan tubuh, menurunnya kecerdasan dan penyakit
mental lainnya yang dapat bertahan hingga di masa depan jika tidak diobati secara
tepat.
Besi terapi memberikan respon cepat dengan puncaknya pada respon retikulosit
setelah lima sampai tujuh hari diikuti dengan peningkatan hemoglobin 1-2 g/minggu
hingga ke batas tingkat hemoglobin normal dalam 4-6 mingu. Terapi zat besi harus
dilanjutkan dengan tambahan 2-3 bulan untuk mengisi persediaan zat besi.
Untuk meningkatkan respon positif ke terapi, dosis zat besi yang digunakan adalah 3-
6 mg dari zat besi pokok/kg bb perhari, biasanya dibagi menjadi 2 atau 3 dosis. Ferro
salt diserap kira-kira 3x lebih baik daripada ferri salt. Preparat makanan yang
ditemukan di pasar adalah sulfat besi, ferrous gluconate, dan ferrous fumarrate. Ada
empat faktor penting yang mungkin mempengaruhi kesuksesan pengobatan IDA
dengan zat besi oral.
Dosis total disediakan per 24 jam, frekuensi dimana dosis diberikan, dan kepatuhan
pasien dalam meminum obat. Kepatuhan anak-anak dengan IDA yang menjalani
perawatan dibagi menjadi 3 dosis adalah rendah. Zlokin dkk melakukan uji coba
terkontrol secara acak yang membandingkan dari dosis tunggal sulfat besi untuk tiga
kali sehari pada usia bayi 6-24, mereka tidak menemukan perbedaan dalam
keberhasilan tanpa efek samping. Kami ingin membandingkan respon terhadap tiga
kali sehari, dengan dosis total yang sama setiap hari, pada anak sekolah dasar yang
menderita IDA.
Metode
Penelitian percobaan acak terkontrol dilakukan pada anak sekolah dasar di Kabupaten
Bilahulu, Rantau Prapat Sumatra, Indonesia untuk periode 30 hari pertama bulan
November 2006. Kami memasukkan siswa berusia 9-12 tahun penderita lam dari
IDA, dan yang setuju untuk berpartisipasi dengan informed consent diperoleh dari
orang tua. Protokol penelitian telah disetujui oleh komita etika dari University of
Sumatera. Kami mengecualikan anak dengan anemia berat, infeksi berat, dan gizi
buruk.
Diagnosis anemia didasarkan pada kriteria WHO, dimana Hb <12 g/dl untuk anak
usia 6-14 tahun dianggap anemia. Anemia kekurangan zat besi didefinisikan sebagai
Hb <12 g/dl, MCV <70 FL, RDW> 16%, indeks Mentzer >13 dan indeks RDW >220.
Respon pengobatan terapi besi ditandai dengan peningkatan Hb setealah 30 hari
pengobatan. Kami secara acak memberi anak-anak sulfat besi sekali sehari atau tiga
kali sehari sebagai kontrol. Kapsul mengandung 5 mg besi/kg bb selama 30 hari.
Kapsul itu memiliki bentuk dan rasa yang sama.
Sebanyak 0,5 ml spesimen darah perifer dikumpulkan sebelum dan sesudah intervensi
30 hari, dan penilaian hemoglobin, hematokrit (packed cell volume), sel darah merah
(RBC), mean corpuscular hemoglobin (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH),
mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), red cell distribution width
(RDW) dilakukan dengan menggunakan fotometer (ABX Mikros 60, france). Tinggi
diukur dengan stadiometer (microtoise) MIC berlabel (dengan sensitivitas 0,5 kg).
Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan rumus dan sampel minimal sebanyak
45 anak untuk setiap kelompok. Subjek dipilih dengan sampel berturut-turut dan
SPSS digunakan untuk perhitungan statistik. Data dianalisis dengan menggunakan T
Test Independent, Mann-Whitney U test, tes berpasangan dan Wilcoxon
menandatangani uji peringkat. Tingkat signifikan dibuat pada P<0,05.
Hasil
Ada 106 anak-anak direkrut untuk penelitian ini dan secara acak menjadi dua
kelompok, kelompok pertama dari 53 anak menerima besi sekali sehari. Semua anak
menerima dosis total yang sama 5mg/kgbb/hari. Hanya 97 anak menyelesaikan
pengobatan yaitu 47 di 3 dosis harian dan 50 dalam dosis sekali sehari.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dal jenis kelamin, umur, berat badan, kadar
hemoglobin dan parameter hematologi lainnya antara kedua kelompok pada awal
penelitian.
Setelah 30 hari dari intervensi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
peningkatan hemoglobin antara kedua kelompok.
Diskusi
Penilaian hemoglobin atau hematokrit (packed cell volume) bukan diagnosa untuk
IDA, karena sensitifitasnya rendah. Namun, kedua pengukuran relatif murah dan
masih digunakan sebagai screening umum untuk IDA. Ida tidak dapat dideteksi dari
hemoglobin dan hematokrit pada tahap awal IDA. Pengukuran ini dgunakan untuk
menetukan derajat anemia. Penilaian tingkat hemoglobin dan hematokrit tidak
spesifik untuk defisiensi besi. Pada hapusan darah tepi pada pasien dengan
menunjukkan hipokromia mikrositik. Level serum feritin adalah tes diagnostik terbaik
untuk IDA karena memiliki sensitivitas dan spesifitas terbaik. Level serum ferritin
pada anak dengan IDA adalah kurang dari 12 mg/ L, namun pengukuran ini relatif
mahal. MCV digunakan untuk menentukan mikrositik, normositik atau makrositik sel
darah merah. Dalam penelitian sebelumnya pada bayi berusia 12 bulan, ditamukan
bahwa terjadi peningkatan dari RDW (>14%) dengan sensitivitas 100%, dan spesifitas
sebesar 82%. Karena spesifitas yang lebih rendah, pengukuran RDW saja tidak dapat
digunakan untuk screening. Itu seharusnya dikombinasikan dengan pengukuran MCV
untuk membandingkan varian anemia. Nilai RDW meningkat dengan MCV menurun
merupakan ciri khas untuk defisiensi besi. Salah satu metode yang digunakan untuk
membedakan IDA dari Thalassemia minor adalah penilaian indeks Mentzer
(mcv/rbc). Sebuah indeks Mentzer >13 adalah indikasi untuk IDA, sementara <13
adalah indikasi untuk thalassemia minor, dengan spesifitas 82%. Indeks RDW
didefinisikan sebagai MCV/RBCXRDW. Nilai > 220 adalah diagnostik IDA
sementara < 220 mengindikasikan Thalassemia dengan spesifitas 92%. Pengukuran
RDW dapat berguna pada diagnosis thalassemia, yang umum ditemukan di Asia
Tenggara, Afrika dan Mediterania. Pengukuran ini relatif sederhana dan dapat
dilakukan di laboratorium dengan fasilitas yang terbatas.
Respon terhadap terapi zat besi juga dapat membantu dalam menentukan IDA, dengan
peningkatan kadar hemoglobin 1-2 g selama 3-4 minggu terapi besi dengan 3-6
besi/kg/hari. Terapi besi dapt diberikan secara oral atau parenteral. Sulfat besi oral
merupakan metode mudah yang murah dan memiliki hasil yang baik. Efek samping
terapi besi oral lebih umum pada orang dewasa dibandingkan dengan bayi dan anak.
Pada sebagian anak, pemberian fe oral dapat menyebabkan mual, sakit perut, dan
diare, oleh karena itu disarankan untuk membaginya dalam dosis dua kali atau tiga
kali sehari. Bentuk terbaik dari fe adalah ferro, yang dapat dengan mudah diabsorbsi
dibandingkan dengan ferri.
Dua puluh persen anak-anak dengan tingkat Hb 11,0-11,4 g/dl menunjukkan respon
terapi untuk besi dengan hemoglobin meningkat menjadi 1.0 g/dl atau lebih. Jika
hemoglobin dan hematokrit berada di tingkat terendah, itu dianggap anemia jika
memberikan respon terhadap besi. Nilai MCV dan atau MCH yang lebih rendah
berhubungan dengan anemia defisiensi, dengan pengecualian anemia yang disebabkan
oleh infeksi, infeksi kronis, thalassemia mayor, dan keracunan timah. Dosis 2x
seminggu besi oral sama-sama berkhasiat seperti dosis harian dalam meningkatkan
kadar Hb pada anak pra sekolah dengan status besi rendah. Namun, Desai dkk
menemukan bahwa suplementasi besi diberikan secara teratur setiap hari
menunjukkan peningkatan Hb yang signifikan dibandingkan dengan yang diberikan
secara teratur 2x seminggu. Dalam penelitian ini peningkatan kadar Hb terdeteksi
setelah 6-12 minggu intervensi. Biasanya terapi oral tablet besi sulfat diresepkan
karena murah. Pada anak-anak berumur kurang dari 2 tahun sirup diberikan karena
lebih sederhana dan memiliki efek gastrointestinal lebih sedikit. Kami memberikan
besi sulfat dalam bentuk kapsul dengan rasa dan warna yang sama untuk pasien. Kami
menemukan efek samping ringan seperti diare ringan setelah dosis pertama dalam 6
orang (12%) dalam tiga kali setiap hari kelompok kontrol dan 7 orang (14%) dalam
kelompok 1x sehari.
Penelitian kami menggunakan pengukuran sederhana untuk mendiagnosa IDA seperti
tingkat HB, Ht, MCV, RDW, dan indeks Mentzer dan indeks RDW. Metode ini
dipilih karena relatif murah dan dapat dilakukan di laboratorium dengan fasilitas
terbatas. Kami menemukan peningkatan yang signifikan dalam tingkat hemoglobin
setelah 30 hari terapi besi. Kami melanjutkan terapi besi selama dua bulan tambahan
untuk mengisi kembali cadangan zat besi.
Kesimpula, penelitian kami menunjukkan bahwa besi sulfat yang diberikan sekali
sehari memberikan peningkatan yang sama dalam peningkatan hemoglobin seperti
besi sulfat diberikan tiga kali sehari dengan dosis yang sama per hari uttuk anak 9-12
tahun.
Recommended