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Anestesiología
Tema 15
Anestesia en équidos
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer las características de la anestesia en équidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
Preoperatorio. Ayuno
Líquidos: no es preciso, no regurgitan ni vomitan
Sólidos: 12-16 h. Reduce la presión sobre el tórax
Tranquilización
Preferiblemente en box acolchado
Sedación moderada a profunda
Normalmente agonistas alfa-2
Atropina
no se emplea en la premedicación
Medicación preanestésica
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Xilacina, detomidina, romifidina: sedación moderada a profunda
Vía IV, LENTAMENTE, en 2 min
Caída de la cabeza, Apoyos en extremidades anteriores (puede cocear)
Una vez alcanzado el efecto (5-8 min) se administra el inductor anestésico
TranquilizaciónAgonistas alfa-2
Aplicar dosis menores en geriatras> 45 min0,02 mg/kgDetomidina40 min1,1 mg/kgXilacinaDuraciónDosisFármaco
Tranquilización
Bradicardia: 20-25 ppm (no en potros)Bloqueo de 2do grado (5-8 min)Gasto cardiaco disminuye un 30%
Tto: Atropina 0,01-0,02 mg/kg si persiste
Tranquilizantes más comunes
Sedación profunda0,040,03 0,2 - 0,5
Acepromacina Butorfanol Xilacina
Sedación profunda0,7 - 1,1 0,3 - 0,7
XilacinaMorfina
Sedación0,01 - 0,02 0,02 - 0,05
DetomidinaButorfanol (Torbugesic)
Sedación0,005 - 0,02(hasta 0,04)
Detomidina (Domosedan)Preanestesia0,6Xilacina (Rompun)Preanestesia0,04AcepromacinaIndicaciónDosis (mg/kg)Fármaco (IV)
Vía venosa y Fluidoterapia
Preparación aséptica
Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable
Se administran 10 ml/kg/h de Ringer lactato o similar
Requiere bolsas de gran capacidad (3-5 L)
Vena Yugular: catéter grueso y largo (16G-14G)
Gauge mm18 1,216 1,614 2,0
Inducción Anestésica
Administrar el inductor anestésico 2-5 min después de administrar el sedante:
mg/kg min .Tiopental 8-14 10Propofol 2 10
Ketamina 1,5-2,2 10-15Zoletil 0,6-1 30
Guaifenesín 100 20Tiopent.+ Guaifenesín 4-8 15
Isoflurano… 3-5% (en potros)
Inducción Anestésica
Mantener sujeta la cabeza para evitar golpes o que caiga hacia atrás
Los potros son inducidos en presencia de la madre que puede requerir sedación
Ayudarse de cuerdas o una mesa giratoria
Transportar con un sistema de poleas
Colocar en una mesa hidráulica
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Intubación Endotraqueal ciega
1. Se introduce un abrebocas, normalmente es un tubo corto de 5 cm de diámetro
2. Se tracciona suavemente de la lengua lateralmente
3. Hiperextensión ligera de la cabeza para crear un paso adecuado a la forma del tubo endotraqueal
4. La introducción es más sencilla durante la inspiración
5. Se rota el tubo una vez en la tráquea
6. Se infla el balón y se fija el tubo
Tubos endotraqueales
Tamaño: Los tubos endotraqueales disponen de un diámetro interno de 16 a 40 mm
En la mayoría de caballos adultos se emplean tubos de 25 ó 30 mm
El balón se infla a 15-20 cmH2O (50-75 ml en un caballo de 450 kg)
Tubos endotraqueales de grandes animales
10.0100/40"423010.0100/40"392810100/40"35269.090/36"32247.090/36"30227.090/36"26.5206.075/30"24186.070/28"2216
Long.Balón(cm)
Long.(cm/in)
TuboDE (mm)
TuboDI (mm)
Tubos de traqueostomía y nasales
Terapia de soporte
Posición y acolchado
Ventilación
Fluidoterapia
Hipotensión
Posición y Acolchado
Indicación quirúrgica
Evitar neuritis
Evitar miositisEvitar zonas puntuales de gran presión espe-cialmente en cara y ex-tremidades (dec.lateral) y grupa (dec.supino)
Acolchamientos de goma-espuma, agua, aire, etc.
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Decúbito lateralExtensión del miembro anterior y acolchado
Evita que el peso incida exclusivamente sobre la escápula y art. escápulo- humeral (n.radial)
Miembros superiores en posición horizontal
Facilita el retorno venoso y reduce la presión sobre el plexo braquial
Retirar la cabezada y extender y acolchar cabeza y cuello
Evita presión sobre ojo, nervio y arteria faciales y músculo masetero
Ojo
Aplicar pomada oftálmica y proteger el inferior
Decúbito supino
• Distribución uniforme del peso: Daño muscular, especialmente en glúteos derecho e izquierdo
• Extremidades en ligera flexión evitando la hiperflexión cuan- do se utilizan trabones: Reducen el retorno venoso y la capacidad pulmonar
• Evitar la hiperextensión del cuello: Puede dañarse el n. laríngeo recurrente
Oxigenación
Mínimo 30% de oxígeno en intervenciones > 20 min o en presencia de hipoxia
Normalmente 50%-100% de oxígeno
Precaución si se administra protóxido de nitrógeno
Mantenimiento anestésico
Inhalatorio
Halotano, isoflurano
Intravenoso
Ketamina + xilacina: 0,7 + 0,35 mg/kg cada 12 min
Una combinación común en condiciones de campo es el Goteo Triple: 500 ml de GGE 5% + 500 mg ketamina + 500 mg xilacina
Mantenimiento Inhalatorio
De elección en caballos
El fármaco más empleado es el Isoflurano (Forane)
El Halotano, más barato, presenta recuperaciones más prolongadas
El sevoflurano y el desflurano producen recuperaciones muy rápidas pero son más caros
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano
Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O
Sangre/gas 2,54 1,46 0,68 0,42 0,47
Grasa/gas 224 91 47 19 1,4
Cerebro/gas 1,9 1,6 1,7 1,3 0,5
Velocidad (inversamente)
Potencia
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CAM y concentraciones ‘clínicas’
La CAM es un valor de referencia poblacionalPara mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAMLa premedicación reduce las necesidades considerablemente
2 %3%-4%Isoflurano1,4 %3%-4%Halotano
Mantenimiento 1,5xCAM
Inducción
3,3-4%4%-8%Sevoflurano
CAMCaballo
1,3 %0,9 %
2,4 %
10-11 %14-18%Desflurano 7,1 %
Mantenimiento anestésico en caballos
Se emplea un circuito semicerrado circular con absorción de CO2 específico para grandes animales
1. El diámetro de las tubuladuras es mucho mayor para adaptarse al flujo del animal
2. El flujo de gas fresco es de 1 l/100 kg o 10 ml/kg
3. Durante la inducción anestésica inhalatoria los flujos son de 10-15 l/min
Tiempos
Vc Fr I:E
Volumen Minuto (VM = Vc x Fr) Control directo del flujo
Tp
Ventilación VentilaciónPresión inspiratoria
La presión ejercida es de unos 15-20 cm H2O
Emplear presión espiratoria final positiva (PEEP)
0
20
30
-10
-20
40-30
10cmH20
Ventilación asistida
Volumen 10 ml/kgPresión 15-22 cmH2OFrecuencia 6 resp/min
Monitorización
Plano anestésico: inconsciencia, signos oculares
PulsioximetríaCapnografía
ECG: bradicardia, arritmiasPresión arterial: hipotensión
Temperatura: normalmente aumenta
Registro Anestésico
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Plano Anestésico ‘quirúrgico’
Quirúrgico: Reflejo parpebral débil y corneal fuerte y Nistagmo
Plano superficial: Parpadeo Espontáneo
No son eficaces en la anestesia con ketamina
Mantenimiento anestésicoComplicaciones comunes
Bradicardia: producida por los agonistas alfa-2
Hipotensión: es la complicación más común
Hipercarbia: por depresión ventilatoria
En el caballo se consideran aceptables valores de hasta 60-65 mmHg
En hipercarbias más graves se requiere el empleo de ventilación asistida
Monitorización
Pulsioximetría 98-100%, con oxígeno
Temperatura 37ºC
Capnografía 35-45 mmHg
Presión arterial PAM > 60 mmHg (a facial)
Oximetría y Capnografía
La PaO2 puede estar en 40-50 mmHg en decúbito dorsal
Niveles de CO2 de 55-75 mmHg son comunesDebe ventilarse en cirugías > 45 min
Monitorización de la presión arterial
Arterias facial y facial transversa: catéter de 20G-18G
Mantener una presión media > 60 mmHg
Tratamiento de las Complicaciones comunes
Plano anestésico insuficiente
Puede moverse repentinamente
Tener preparado tiopental Na, 1 g
Apnea
Ventilar, 6 vent/min
Administrar analépticos respiratorios
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Tratamiento de la HipotensiónPAM < 60-70 mmHg
Hipotensión
¿ Podemos reducir el Plano anestésico ?
Fluidoterapia ¿perfusores?
Fármacos presores: técnica habitual en équidos
1-10 µg/kg/min Efecto beta-1: inotropismo> 10 µg/kg/min Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia
Efecto beta-1 superior a la dopamina
Dosis-efecto: Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparición de taquicardia indica una dosis excesivaDilución de 125-250 mg/L
En CABALLOS: 0,5-5 µg/kg/min
Dobutamina(Dobutrex)
A x B x C x D10.0 gtt/min
E x 1000A. Dosis 10 mcg/kg/minB. Peso 20 kgC. Sistema 20 gtt/mlD. Volumen 500 mlE. Fármaco añadido 200 mg
Concentración 0.4 mg/ml
Administración de fármacos vasoactivos
A x B x C x D4.2 gtt/min
E x 1000A. Dosis 7 mcg/kg/minB. Peso 40 kgC. Sistema 15 gtt/mlD. Volumen 250 mlE. Fármaco añadido 250 mg
Concentración 1 mg/ml
A x B x C x D4.2 gtt/min
E x 1000A. Dosis 7 mcg/kg/minB. Peso 40 kgC. Sistema 15 gtt/mlD. Volumen 250 mlE. Fármaco añadido 250 mg
Concentración 1 mg/ml
Administración de fármacos vasoactivos
Extubación
En el box de recuperación acolchado
Cuando el animal comienza a deglutir
Vaciar el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños
Mantener alta la base de la cabeza
Oxigenación nasal: 10-15 l/min
RecuperaciónAmbiente
Ambiente tranquilo
Mantener en box acolchado en decúbito lateral
Vigilar el posible edema nasal
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Analgesia Postoperatoria
1. AINEs
2. Opioides
3. Agonistas alfa-2
4. Ketamina
5. Analgesia locorregional
ResumenCaballo
Técnicas de soporteVentilación asistidaCardiovascular
MonitorizaciónMonitorizaciónECG, O2, CO2
ComplicacionesHipotensiónHipercarbiaMiositis, Neuritis
Recuperación AnestésicaBox acolchado
Premedicaciónalfa-2, fenotiacinas, GGE¿ Atropina ?Vía venosa permeable
Inducción anestésicaBox acolchadoKetamina, Tiopental, Propofol
Intubación endotraquealVía aérea permeableCiega
Mantenimiento AnestésicoInyectable o InhalatoriaAnalgesia locorregional