FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical,
con un tratamiento convencional versus uno de acupuntura y
elongación.”
AUTORES:
- Gelvez Romero Mauricio ([email protected])
- Mantiñan Rodrigo ([email protected])
- Paiz Andrea ([email protected])
DIRECTOR:
- Reyes Alberto
VILAGUAY-2014-
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Índice1- Introducción
2- Justificación
3- Planteamiento del problema
2.1 Pregunta de investigación.
2.2 Objetivo General
2.3 Objetivos específicos
4- Marco teórico
a. Dolor
b. Síndrome doloroso cervical
c. Masaje
d. Ultrasonido
e. Acupuntura
f. Elongación
g. Algómetro
5- Estado de arte
6- Diseño metodológico
7- Resultados esperados
8- Bibliografía
9- Anexos
Consentimiento informado
Planilla de recolección de datos
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1.
Se conoce como síndrome doloroso cervical al dolor que se produce en la región
cervical de la columna vertebral, manifestado por el paciente como “dolor de cuello”,
originándose el mismo por múltiples causas.1-4
Esta multiplicidad de causas engloba un abanico de alteraciones en donde el dolor
cervical puede ser originado por factores tanto extrínsecos como intrínsecos,
presentándose el síntoma habitualmente en la zona posterior y posterolateral del
cuello, el cual puede o no estar acompañado de irradiación a los segmentos
contiguos.2
Teniendo en cuenta que el raquis cervical es un complejo formado por 37
articulaciones que se mueven indistintamente, destinadas al control y a los
movimientos de la cabeza, no es ilógico pensar que en algún momento se
desequilibre el orden de esas articulaciones a partir de que se calcula que la cabeza
se mueve unas 600 veces al día, y de este manera dar origen al síntoma
característico del síndrome.3
El objetivo del actual trabajo es abordar el dolor cervical a través de dos protocolos
de tratamiento, uno convencional aplicando ultrasonido, masaje y elongación y otro
mediante la aplicación de acupuntura y elongación, utilizando como medio de trabajo
los elementos correspondientes para la implementación de los protocolos
mencionados como así también los elementos necesarios para medir y comprobar
los resultados.
Poco a poco la acupuntura es una herramienta cada vez más utilizada por los
kinesiólogos en distintos síndromes dolorosos.
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2. JUSTIFICACIONExiste una diversidad de técnicas kinésicas manuales y fisioterapéuticas para el
tratamiento del síndrome doloroso cervical, que a su vez coexisten con otras
técnicas como la acupuntura.
En el siguiente estudio se compararan dos tipos de terapias para este síndrome, uno
convencional y otro usando la acupuntura, de los cuales se descubrieron resultados
interesantes.
En la actualidad existen pocos trabajos que comparen las técnicas convencionales
de la kinesiología con la acupuntura, motivo por lo cual creemos necesario realizar
dicha investigación.
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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el grado de evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso
cervical, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido, masajes
y elongación) y otro con acupuntura y elongación; en pacientes que concurren al
Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia Concepción Masvernat de la ciudad de
Concordia Entre Ríos en los meses de Abril y Mayo del 2014?
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso
cervical, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido, masaje
y elongación) y otro con acupuntura más elongación.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer la evolución del grado de dolor mediante la utilización del
algómetro de presión al inicio y al final de cada sesión.
Establecer la evolución del dolor según sexo y edad.
Comparar los resultados obtenidos de los 2 (dos) grupos de estudio.
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4. MARCO TEORICO
a. DOLOR
El dolor es uno de los síntomas que más implica a la sociedad y es muy difícil su
definición en un solo concepto, por lo contrario uno de los más aceptados es el que
planteo la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), en 1979, y
describe que el dolor es una vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a
lesión tisular real o potencial que se describe en términos de dicha lesión. 7
De esta manera esta definición platea varios factores, que el dolor es una
experiencia individual que se crea según la vivencia de cada ser, que es una
sensación lo cual le aporta subjetividad y que despierta una emoción de desagrado.8
Existen varios tipos de dolor, encontrándose el dolor agudo que es aquel producido
por estímulos nocivos provocados por daños sobre la piel, estructura somáticas o de
origen visceral.8Es de corta duración y tiende a desaparecer una vez resuelto la
lesión que lo provoca.9
También se haya el dolor crónico, que puede ser benigno cuando no se relaciona
con patologías cancerígenas o SIDA, el mismo no desaparece después de un
tiempo estimativo de curación de la lesión con una duración que sobre pasa de 3 a 6
meses. Por lo contrario el dolor crónico maligno, que corresponde a pacientes
oncológicos, es aquel que está representado de todas formas posibles siendo
continuo y constante, con periodos de exacerbación y disminución del mismo. Este
dolor además esta agravado por factores como insomnio, fatiga, anorexia, miedo a
la muerte, rabia, depresión, aislamiento entre otros.9
Otras formas existente de dolor son, el somático que se despierta frente a un
estímulo altamente dañino para la integridad física excitando a los receptores
nociceptivos. Es el síntoma que se manifiesta en cualquier estructura del cuerpo con
la característica que es localizado y fácilmente descripto por el paciente. A diferencia
el dolor visceral es menos localizado y puede referirse en áreas cutáneas con una
7
misma inervación. Por ejemplo el dolor de miocardio que muchas veces se irradia al
hombro y brazo izquierdo y es referido de esa manera.
Por último, hallamos el dolor neuropático que resulta de lesiones o alteraciones
crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales y puede desarrollarse y persistir en
ausencia de un estímulo nocivo evidente. Es difuso, generalizado y de difícil
descripción. Y el dolor psicogénico que es expresado en paciente con problemas
psicológicos como ansiedad o depresión, en términos de daño tisular, verbalmente o
a través de su comportamiento. Si bien el daño puede o pudo existir, el problema
central es la amplificación y distorsión de esos impulsos periféricos por el estado
psicológico.8
Receptoresnociceptivos
También llamados nociceptores, son receptores sensitivos especiales ubicados en
diferentes partes del cuerpo con la función de distinguir entre un estímulo inocuo y
otro nocivo.11Así una adecuada respuesta del sistema nociceptivo frente a un
estímulo potencialmente dañino, permite al individuo evitar lesiones graves.12
Se distinguen tres tipos de nociceptores según su ubicación y características:
a) Nociceptores cutáneos que poseen tres propiedades fundamentales:
* Un alto umbral a la estimulación cutánea, es decir se activan sólo frente a
estímulos intensos.
* Capacidad para codificar la intensidad de los estímulos en el rango nocivo.
* Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo nocivo previo.
A su vez se encuentran dos tipos de fibras:
* Nociceptores A-delta: Son las terminaciones sensoriales de fibras mielínicas de
pequeño diámetro, con velocidades de conducción entre 5 y 30 metros/seg.,
responden casi exclusivamente a estímulos nocivos de tipo mecánico. Están
localizadas en la dermis y se proyecta a la epidermis a través de ramificaciones.
Responden a estímulos mecánicos de alto umbral y se activan con el sentido del
8
tacto, donde su mejor respuesta es frente a un pinchazo, un pellizco sobre la piel y a
heridas con objetos punzantes.
* Nociceptores C: Son las terminaciones nerviosas de fibras aferentes amielínicas
con velocidades de conducción inferiores a 1,5 metros/seg. Son simples
terminaciones libres en la piel y responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos
o químicos. También se activan por sustancias liberadas por el daño tisular, como:
bradicinina, histamina, acetilcolina e iones de potasio. Por su capacidad de
respuesta a una gran variedad de estímulos nocivos se les ha denominado
“nociceptores polimodales”.
Se hallan un grupo particular de nociceptores denominados silentes, que sólo se
activan tras inflamación o lesión tisular, y una vez activados responden a una gran
variedad de estímulos.
b) Nociceptores musculares y articulares:
* A nivel muscular los nociceptores son terminaciones de fibras A-delta y C, llamadas
del grupo III y grupo IV respectivamente a este nivel. Las fibras del primer grupo
reaccionan frente a estímulos de iones potasio, bradicinina, serotonina y a
contracciones sostenidas del músculo; y las del segundo grupo a estímulos como
presión, calor e isquemia muscular.
* En las articulaciones los nociceptores responden a movimientos articulares nocivos
y son las terminaciones de fibras aferentes amielínicas. Su estimulación se da en
presencia de factores liberados por el daño tisular y pueden ser sensibilizados por la
inflamación local de la articulación.9
c) Nociceptores viscerales: existen dos tipos:
* Las de alto umbral, que responden a estímulos nocivos intensos.
* Los inespecíficos que reaccionan a estímulos tanto nocivos como inocuos.11
* La mayor parte de los nociceptores viscerales son terminaciones libres de fibras
aferentes amielinicas y participan en sensaciones generadas por la isquemia
9
cardiaca, irritación del árbol traqueobronquial, congestión y embolismo pulmonar,
lesiones testiculares, cólicos renales y biliares y en el dolor del trabajo de parto.9
En resumen estas terminaciones nerviosas transforman factores ambientales en
información, que luego es transmitida al Sistema Nervioso Central.
b. SINDROME DOLOROSO CERVICAL
Conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por dolor en la región cervical y
que obedece a múltiples causas.22
El dolor cervical (cervicalgia) es una causa frecuente de consulta médica tanto en
atención primaria, como en asistencia especializada y urgencias. Se estima que más
de la mitad de la población padece un síndrome doloroso cervical en algún momento
de su vida.21
Etiología:
Dentro de las causas de síndrome doloroso cervical se encuentran:
- Cervicalgias producidas por una patología de asiento intracervical
Cervicalgias primarias, producidas por:
Síndrome de la costilla cervical
Síndrome de la vértebra supernumeraria
Fibromialgia
Neuralgia de Arnold
Tortícolis congénito
Cervicalgias secundarias a:
Afecciones Degenerativas (artrosis)
Afecciones Inflamatorias (artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante)
Afecciones Congénitas (Síndrome de Klippel-Feil, ArnoldChiari)
Afecciones Infecciosas
Desviaciones del raquis
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Trastornos posturales
Afecciones Traumáticas (fracturas, luxaciones, esguinces cervicales)
Afecciones Vasculares (insuficiencia vertebro-basilar)
Afecciones Endocrinas y metabólicas (osteoporosis)
Neoplasias
Enfermedad de Paget
Hernias de Disco
- Cervicalgias producidas por una patología de asiento extracervical
Dentro de este grupo se encuentran aquellas originadas por capsulitis,
tendinitis y bursitis de las articulaciones vecinas, tales como: articulación
temporomandibular,articulaciónglenohumeral,
articulaciónesternocostoclavicular y acromioclavicular.
Cefalea Occipital
Depresión e histeria 22-23
Sintomatología
Dolores reflejos (en el ángulo supero interno de las escápulas y acromion)
Contractura muscular
Crujidos a la palpación
Parestesias
Cefalea refleja
Vértigo, mareos, vómitos
Zumbido en oídos
Atrofia muscular
Gusto metálico en la boca21
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c. MASAJE
El masaje terapéutico es un conjunto de manipulaciones, realizadas normalmente
sin ayuda de instrumentos, sobre el organismo, con el objetivo de movilizar los
tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones
de orden directo o reflejo que se manifiestan en efectos terapéuticos. Está indicado
para aliviar o calmar el dolor, favorecer la relajación, mejorar la circulación, romper
adherencias, y tonificar y mantener el trofismo de los tejidos. Sin embargo, está
contraindicado en: heridas sangrantes, tromboflebitis, inflamaciones afecciones
tumorales, enfermedades de la piel, embarazo en los primeros meses de gestación,
e infecciones agudas y subagudas, traumatismos recientes, fracturas no
consolidadas, inflamaciones de la cavidad abdominal, estados febriles, cardiopatías
descompensadas, taquicardias e hipertensión.13
Los efectos terapéuticos son de dos tipos, los directos y los indirectos. Los primeros
se deben a la acción mecánica de masaje, manifestándose en distintos planos de los
tejidos como se en la piel que produce un estiramiento de las fibras elásticas y
aumento de la secreción sebácea, lo el estado nutritivo de la misma; en el tejido
conjuntivo hay aumento de la elasticidad y liberación de las estructuras que se
encuentran con adherencias; en el tejido subcutáneo produce el aumento del
metabolismo y la circulación, y favorece a la absorción de líquidos y edemas
intersticiales; en el plano muscular al igual que en los demás tejidos produce
incremento de la nutrición y del metabolismo y ayuda a impedir la concentración del
ácido láctico y mejora la excitabilidad muscular, aumentando el tono y el rendimiento
del musculo; en la circulación ayuda a eliminar edemas y exudados pues se mejora
el retorno venoso y linfático; por ultimo sobre el sistema nervioso central y periférico
puede ser sedante, relajante o estimulante, según el tipo de masaje que utilicemos.
Los segundos efectos son los reflejos o indirectos y son producidos a distancia por la
masoterapia debido al desencadenamiento de acciones reflejas. Es así como sobre
la circulación, al actuar sobre la piel se produce una vasodilatación y el incremento
local de temperatura lo que conlleva igualmente una aumento del metabolismo e
intercambio entre los tejidos y una emigración leucocitaria a través de los capilares;
sobre el músculo se puede efectuar una disminución o eliminación de un espasmo o
12
contractura muscular, ya que los estímulos cutáneos producen impulsos que
desencadenan relajación muscular y dilatación capilar refleja; por ultimo actúa sobre
el dolor, aumentando el umbral del mismo, logrando analgesia local así como
también algunas maniobras pueden aliviar dolores profundos, viscerales o incluso
analgesia psíquica desarrollada en algunos pacientes.2
Las maniobras fundamentales son:
Frotación, Rozamiento o masaje superficial (Effleurage): es el desplazamiento de
la mano de manera superficial sobre la piel, es una frotación suave que acaricia
la superficie cutánea a tratar. Su utilización es para comenzar el masaje de una
forma suave para luego utilizar otras técnicas que no podrían ser soportadas de
manera inicial; tiene un efecto sedante y ligeramente drenante.
Fricción: consiste en el desplazamiento de la piel sobre el tejido celular
subcutáneo. La piel no ha de estar pegada a la musculatura y para ello es muy
buena la fricción. La fricción se aplica sobre la piel del paciente, adhiriéndose a
esta y desplazándose la mano del fisioterapeuta únicamente lo que permita la
laxitud de la hipodermis que se desplace sobre la epidermis. La fricción se
puede realizar con el pulpejo de los dedos, eminencia tenar o hipotenar y con los
nudillos, sobre todo índice y medio.
Presión: Consiste en comprimir una región entre las dos manos o entre dedo
pulgar y resto de los dedos y un plano resistente óseo.
Amasamiento o Pellizcamiento (Pétrissage): es la manipulación de la masa
muscular con una serie de contorsiones anteriores y posteriores, se realiza solo
en grupos musculares muy palpables, si es bien realizado no es doloroso;
realizado con brusquedad es desagradable y sobre todo en tejidos dolorosos,
puede ser intolerable. Se realiza de forma bimanual, tomando entre el pulgar y el
índice la porción muscular y siempre de distal a proximal, también se puede
realizar el amasamiento con el pulpejo de los dedos, realizando círculos,
amasamiento palmodigital (con el pulgar y el resto de los dedos juntos), y
también con las articulaciones interfalangicas.
Vibración: Son contracciones que a través de los músculos del antebrazo del
fisioterapeuta se van a transmitir a la mano y que entra en contacto con la
superficie cutánea a tratar y no se separa de ella en todo momento.
13
Percusión (Hachement) y/o palmoteo (Tapotement): consisten en “golpes”
rítmicos que a través del movimiento de la articulación de la muñeca.13
Para una correcta aplicación de un masaje, se debe tener en cuenta la posición
adoptada por el paciente, siendo la elegida para la región cervical en este estudio
sentado en una silla, con los brazos por encima de la cabeza y apoyados en una
camilla alta y un almohadón sobre la frente, para dar masaje en la zona dorsal del
cuello y espalda alta. La duración de una sesión de masaje raramente se prolongará
más allá de los 25 minutos y también raramente será inferior a 5 minutos, en este
trabajo se optó por un término medio que vaya desde 10 a 15 minutos. Es necesario
contar con un medio que lubrifique la piel; utilizándose en este estudio vaselina
sólida.
d. ULTRASONIDO
Los ultrasonidos son ondas de alta frecuencia producidas por un cabezal vibratorio
qué es aplicado sobre la piel, a través del cual son penetradas al organismo.24 La
frecuencia empleada en kinesiología varía entre 1 a 3 megahertz.25 El ultrasonido de
1 megahertz posee mayor penetración de los tejidos (3 a 5 cm) y el ultrasonido de 3
megahertztienen una penetración más superficial (1 a 3 cm).
Para aplicarlo se debe tener en cuenta que siempre debe haber una sustancia de
acople de resistencia sónica parecida a la del organismo para evitar la reflexión y
refracción del ultrasonido, esta sustancia de acople generalmente son geles de base
acuosa. Existen dos técnicas de aplicación, una que se realiza por acoplamiento por
contacto directo, donde el cabezal es aplicado directamente sobre la zona a tratar
con sustancia de acople, deslizando constantemente el aplicador ejerciendo una
presión suave y uniforme, en forma circular o en forma de ocho sobre una superficie
no muy extensa, y a una velocidad de 3 metros por minutos aproximadamente y otra
de acoplamiento indirecto que puede ser realizada introduciendo el miembro en una
batea con agua y el cabezal hermético introduciendo a 1 o 3 cm, también puede ser
aplicada sobre un cubo de hielo o sobre una vejiga de látex llena de agua.
Los mecanismos de acción de la aplicación del ultrasonido son:
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* Acción térmica: aumentando de 2 a 3° C aproximadamente la temperatura de los
tejidos.
* Acción mecánica: las vibraciones producidas producen tensiones de tracción y
presión con aceleración de las partículas del tejido lo que genera un micromasaje
celular sónico.
* Acción tixotropa: que hace penetrar agua en los tejidos.
* Cavitación y Pseudocavitación: la cavitación provoca en la sangre la activación de
las moléculas de oxígeno y mejora su aprovechamiento. La pseudocavitación
provoca la aparición de campos eléctricos que dan origen a a fenómenos de
ionización que actúan activando fenómenos químicos, que al desintegrarse forman
otras sustancias intermedias que son liberadas y llegan a penetrar en la circulación y
produciendo efectos a distancia25
e. ACUPUNTURA
La acupuntura es una de las ciencias más antiguas del mundo. Su término proviene
del latín acus que significa aguja y puntura que se refiere a punzada.13 Es una
técnica terapéutica milenaria, proveniente de épocas tan antiguas como la edad de
piedra, fue en ese entonces donde los chinos observaban como los síntomas tenían
en el cuerpo una distribución similar siempre que se repetía la enfermedad,
haciéndose sensibles determinados puntos con una consecuente irradiación de las
sensaciones al estimularlos, fue así como surgió la existencia de líneas donde
circula QI.13-15 El QI es ENERGIA, una sustancia elemental del organismo que
produce su activación funcional, que se mueve continuamente, circulando por todo
el cuerpo.16Esta energía abarca dos sentidos, el de materia que constituyen las
sustancias esenciales y el de función que refiere a las actividades funcionales de los
distintos órganos y tejidos.17 Esta energía es quien da vida y salud al organismo y se
compone por dos fuerzas idénticas y opuestas, el INN y IANG que se encuentran
distribuidas en iguales proporciones lo que da un equilibrio, es así como la salud se
considera equilibrio y la enfermedad desequilibrio. El INN significa la vertiente de la
montaña que da a la sombra asumiendo un papel pasivo, estático y femenino, y el
15
IANG la vertiente de la montaña que da al sol y pertenece a un papel activo,
dinámico y masculino.18
El procedimiento para realizar acupuntura es sencillo y consiste en la introducción de
agujas metálicas en ciertos puntos de la piel; dichos puntos se pueden definir como
zonas de alta conductividad eléctrica localizadas en las capas del tejido conectivo
intra e intermuscular y se caracterizan por tener relación con una depresión
anatómica, proximidad a un paquete vasculonervioso, y presentan la capacidad de
regular la energía del cuerpo. Son de superficie pequeña (ente 1-2mm) y están
localizados en áreas muy precisas y determinadas como así también están
conectados entre sí por líneas denominadas meridianos.13-19Para ubicar dichos
puntos la OMS describe determinados lineamientos como las unidades de medidas
estándar, el CUN es una medida que utiliza como referencia el tamaño de los dedos
de la persona a quien se le quiere localizar los puntos acupunturales y equivale
aproximadamente a 2,5cm, otra medida es el cun proporcional óseo o esquelético
donde se divide el cuerpo en 75 unidades iguales estimando posteriormente la
longitud y el ancho de los segmentos del cuerpo de acuerdo a estas unidades, una
unidad equivale a un cun. Por último se utiliza como medición el ancho de la falange
distal del dedo medio, es un método que no se utiliza comúnmente.20Los puntos de
acupuntura pueden localizarse dentro de un meridiano, que son puntos estables,
pueden encontrarse fuera de un meridiano que no se localizan en el trayecto del
meridiano y también pueden encontrarse en áreas dolorosas, siendo estos últimos
muy inestables.
Los meridianos, ching o canales por los que circula la energía yang e yinn que pasa
de un canal a otro durante las 24 horas. Estos meridianos son un total de catorce, de
los cuales doce son pares y dos son impares. Los meridianos pares son: corazón,
intestino delgado, vejiga, riñón, circulación sexualidad, triple función, vesícula biliar,
hígado, pulmón, intestino grueso, estómago y bazo-páncreas. Los meridianos
impares son: vaso gobernador y vaso de la concepción. Existen además otros
puntos y meridianos irregulares que son denominados vasos maravillosos(los
cuales solo se ponen de manifiesto en estados patológicos).18Los doce meridianos
forman parte de la gran circulación y estos corresponden a los cinco órganos Inn, a
las cinco vísceras Iang y a dos funciones denominadas circulación sexualidad (de
16
naturaleza Inn) y triple recalentador (de naturaleza Iang). Los canales impares
corresponden a la pequeña circulación.18
El sentido de la corriente de energía al ser un circuito cerrado es indistinto comenzar
a estudiarla en cualquier meridano, sin embargo se suele empezar por el meridiano
pulmón donde la energía recorre desde el tórax hasta el pulgar, pasa al intestino
grueso por el índice y continua hasta la cara, donde es conectada con el meridiano
del estómago que termina en el segundo dedo del pie. Desde este lugar pasa al
dedo gordo al meridiano del bazo-páncreas que sube y termina en la cara lateral del
tórax, donde la energía pasa al meridiano corazón que termina en el dedo meñique,
desde donde pasa al intestino delgado que comienza en el mismo dedo y termina
delante del pabellón de la oreja desde donde se dirige al meridiano de la vejiga que
comienza en el ángulo interno del ojo y termina en el quinto dedo del pie, desde ahí
pasa a la planta del pie dando origen al meridiano del riñón que asciende hasta
terminar en la región infra clavicular donde se liga al meridiano circulación-
sexualidad que se dirige hasta el dedo medio y luego pasa al anular al meridiano
triple recalentador que asciende para terminar junto al ojo, conectándose al
meridiano vesícula biliar el que baja para terminar en el cuarto dedo del pie donde se
liga al meridiano del hígado en el dedo gordo terminando en la cara anterior del tórax
donde se une al meridiano del pulmón cerrando una vuelta completa de la
circulación que jamás se detiene durante toda la vida.18
La técnica de aplicación de la acupuntura puede ser con aguja donde varia el ángulo
de inserción y la profundidad según la zona pudiendo ser perpendicular formando un
ángulo de 90° con la superficie del cuerpo, oblicua a 45° de ángulo y utilizada en
zonas con escaza masa muscular y horizontal que forma un ángulo de 10 a 15° con
la superficie del cuerpo y se utiliza en zonas donde hay riesgo de penetrar algún
órgano. Otra técnica de aplicación de acupuntura es con la aplicación de TENS, con
electroacupuntura, con LASER, con moxa y con acupresion.19Con la introducción de
la aguja se puede producir la estimulación o la sedación según el sentido de la
misma sea colocada a favor o en contra de la corriente del ching, lo que significa que
si insertamos la aguja en dirección de la misma estimulamos y si la colocamos en
contra de la dirección del flujo obtenemos un efecto sedante.18El tempo de aplicación
depende del tipo de estimulación que se desea conseguir, si se desea lograr
dispersión se aplica de 20 a 40 minutos y se utiliza para energía en exceso (por
17
ejemplo algias generales) y para producir tonificación se aplica 10 minutos y se
realiza para energía en defecto (por ejemplo, parálisis musculares)
Los meridianos se emplearán en el trabajo son vesícula biliar y vaso gobernador,
quese describen a continuación:
12 VESICULA BILIAR: Que se localiza en la apófisis mastoides en una depresión
uicada a 0,4 cun por dentro de la línea del cabello, usado para desequilibrio, prurito,
dolor de cara e insomio.36
21 VESICULA BILIAR: localizado en la región posterior del cuello, en la parte media
que conecta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical al extremo lateral
del acromion, en la cresta del trapecio. Se realiza punción perpendicular de 0,5 cun.
Se realiza para rigidez en la nuca, dolor en hombro y espalda, trastornos motores de
la mano y el brazo y parto difícil.19
20 VASO GOBERNADOR: se localiza en la línea media anterior de la cabeza, 5 cun
superior de la línea de inserción anterior de los cabellos. Se realiza con punción
oblicua de 0,3 a 0,5 cun. Indicada en insomnio, agotamiento psíquico, cefalea,
apoplejía, hemorroides.19
La acupuntura es una técnica refleja, reguladora, que estimula los sistemas de
curación del organismo. Actualmente, posee gran utilización en el ejercer médico
cotidiano, y tiene como principal característica el potente efecto analgésico,
actuando en tres niveles del sistema nervioso central: espinal, tronco-encefálico y
diencefálico. Produce respuestas reflejas, tanto locales como sistémicas,
inespecíficas y generales, mediadas por centros superiores de control central y por
los sistemas endocrino e inmunológico. Produjo grandes cambios en las últimas
décadas como la comprensión de los mecanismos de regulación y modulación del
dolor, tanto anatómicos como humorales, de la patología músculo-esquelética y el
esclarecimiento de algunos de sus principales mecanismos de acción, permiten
afirmar hoy día que es una terapéutica con comprobación científico. Son numerosos
las patologías que son tratadas con esta técnica; sin embargo, varios efectos
terapéuticos que produce le son cuestionados, a excepción del efecto analgésico
que provoca siendo sumamente eficaz en el tratamiento del dolor, en los cuidados
paliativos y en la rehabilitación funcional neurológica.20-14
18
f. ELONGACIÓN
Es la movilización específica que se realiza sobre los músculos separando sus
puntos de inserciones. Puede ser simple o analítica cuando el estiramiento se
produce en un musculo determinado; y combinada o global cuando se produce la
elongación de un grupo muscular en conjunto.
El estiramiento de los músculos otorga beneficios tales como:
- Disminución del estrés
- Disminución de la tensión muscular
- Aumentodel rango de movimiento articular
- Aumento y mejora la circulación
- Eliminación de los desechos celulares producidos por la actividad
- Mejora de la postura
- Prevención de lesiones durante la actividad
- Prevención de calambres y contracturas
Esta técnica no puede ser aplicada a personas que posean músculos muy débiles,
laxos y/o hipotónicos. También a aquellos que cursen con procesos inflamatorios
musculares y más aún a personas que hayan sufrido un desgarro o una cirugía
reciente.26
Los estiramientos se pueden realizar a su vez de distintas manera, existiendo varias
técnicas:
- El estiramiento estático que cuando se lleva el músculo a su mayor rango de
longitud, hasta que se siente un suave estiramiento en el vientre muscular, desde
ahí mantenemos la posición. Los estiramientos se suelen mantener entre 10 y 60
segundos y deben ser libres de dolor. Produce una relajación refleja mientras
mantenemos la posición con el músculo bajo tensión. Cuando esto ocurre, el
músculo puede ser estirado un poco más, sin dolor o malestar. Si hay dolor o
incomodidad a continuación, se debe volver a la posición anterior para reducir el
exceso de estiramiento y daño muscular. Este tipo de estiramiento es el más común
y conocido, también es poco doloroso debido a los niveles relativamente bajos de
tensión desarrollada en él. Su realización puede ser activo o pasivo, en donde el
19
primero la propia persona ejecuta la elongación; y en el segundo lo asiste otra
persona.
- El estiramiento dinámico, conocido como estiramiento activo, está siendo utilizado
como reemplazo para el estiramiento estático durante el calentamiento, ya que repite
el tipo de movimientos más comunes en el deporte a practicar, adaptándose según
el tipo de actividad.Los estiramientos dinámicos implican tomar un músculo y
realizar el movimiento que éste tiene por función, comenzando con un pequeño
movimiento y poco a poco ir aumentando tanto la amplitud como la velocidad.
- El estiramiento con FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva), es realizado
por profesionales, con dos modalidades, pasiva cuando el profesional mueve el
segmento a elongar; y activa en medida que la persona colabora con la técnica
haciendo una contracción isométrica antes del estiramiento.
Esta técnica se basa en las teorías de la inhibición recíproca y la relajación post-
isométrica. La inhibición recíproca se basa en un acto reflejo, controlada por los
husos musculares, cuando un músculo agonista se contrae (por ejemplo, el
cuádriceps, causando extensión de la rodilla), el músculo antagonista se inhibe,
causando que se relaje (en este ejemplo los isquiotibiales), lo que permite el
movimiento completo del músculo antagonista. La relajación post-isométrica es
controlada por los órganos tendinosos de Golgi, que son los encargados de percibir
la tensión muscular dentro del músculo. Cuando un músculo se contrae
isométricamente por un período de tiempo, esto da lugar a una inhibición del
músculo, lo que da por resultado la relajación de éste.
- El estiramiento neural se refiere al estiramiento de las estructuras del sistema
nervioso. Esta variedad es necesaria en las lesiones donde exista un exceso de
tensión neural o restricción de movimiento de las estructuras neurales, comúnmente
alrededor del cuello y la cintura escapular, o área de la pelvis. Este tipo de técnica
sólo debe administrarse bajo la supervisión de un profesional calificado.27
- Autoelongaciónel paciente o persona realiza su propio estiramiento, una vez
ensañado la manera correcta de hacerlo.
20
Estiramiento de la región cervical.
La región cervical o cuello, es un área de acumulación de tensión muscular. Así
muchas personas experimentan molestias o dolor en la región debido al estrés
postural, actividades realizadas con el trabajo o a traumatismos.
Estirar los músculos del cuello puede ser de gran alivio para la rigidez y el dolor,
pero también perjudicial si se realiza en forma agresiva.
De esta manera los músculos de la región cervical a elongar son: trapecio superior,
Esternocleidomastoideo (ECOM) y los músculos suboccipitaleso extensores de la
cabeza (los rectos y los oblicuos de la cabeza, esplenio de la cabeza y cuello y los
complexos mayor y menor).28
- Trapecio superior
- Técnica realizada por el profesional: el paciente debe estarsentado en una silla con
la espalda apoyada en el respaldo de lamisma y los muslos y pies bien apoyados.
Luego el profesional se ubicara por detrás del mismo y estirara un trapecio superior
a la vez, es decir el derecho e izquierdo respectivamente, para esto el profesional
utilizara las dos manos. En esta ocasión tomaremos de ejemplo el trapecio superior
derecho; por lo cual se ubicara la mano derecha por encima del hombre derecho del
paciente y se fijara para que no se eleve en el momento de la elongación; y la otra
en la región occipital derecha llevando la cabezaa una inclinación y flexión
heterolateral, y a una rotación homolateral del trapecio que deseo estirar. Esta
maniobra debe mantenerse entre 10 y 30 segundos, pudiéndose repetir 2 o 3 veces
la acción.26
- Autoelongación: el paciente sentado en una silla con los pies separados y la espalda
y los abdominales contraídos. Debe sostenerse con la mano derecha al borde de la
silla, e inclina el tronco hacia la izquierda manteniendo la cabeza erguida. Después
subir el hombro derecho al techo durante 5 segundos (sin dejar que el cuerpo se
mueva), relajar un par de segundos, y luego progresivamente aumentar la
inclinación lateral de tu cuerpo. Una vez ubicado se comienza con la maniobra
apoyando la izquierda en la cabeza, llevándola al lado izquierdo y rotándola
ligeramente a la derecha. También se mantendrá la posición de estiramiento entre
10 y 30 segundos, luego relajar el mismo tiempo yrepetir 2 o 3 veces la técnica.29
21
- Esternocleidomastoideo (ECOM)
- Técnica realizada por el profesional: el paciente sentado al igual que para el trapecio
y también se estirara uno a la vez, siguiendo con el ejemplo del lado derecho. El
profesional por detrás del paciente ubicara sus manos de la siguiente forma para
correcta elongación del ECOM. La mano que se encuentra homolateral al ECOM
que se desea estirar se ubicara en el maxilar inferior con los dedos dirigidos hacia el
maxilar superior del otro lado; y la mano restante se coloca en la región occipital
llevando conjuntamente a los movimiento de extensión con inclinación hacia la
izquierda más una rotación homolateral, es decir a la derecha. Sostener esta
maniobra entre 10 y 30 segundos, repitiéndose si lo requiere 2 o 3 veces.26
- Autoelongación: Sentado (también puedes hacerlo de pie), colocar los tres dedos de
la mano derecha sobre los 2-3 cm inferiores del punto de inserción del músculo en la
clavícula derecha, y reforzar esta fijación con la mano izquierda. Después llevar
ligeramente la cabeza hacia atrás, dirigiéndola hacia la izquierda hasta sentir una
ligera quemazón en el lado derecho del cuello. Mantener 5-10 segundos y relajar el
mismo tiempo. Luego profundizar el estiramiento buscando un nuevo punto límite
(desplazando la cabeza hacia atrás y lateralmente). Repetir 2 o 3 veces.29
- Músculos suboccipitales o extensores de la cabeza (su estiramiento se llevara a
cabo en conjunto)
- Técnica realizada por el profesional: el paciente se encuentra sentado, al igualque
en las maniobras anteriores, el profesional también se ubica por detrás y existe dos
maneras de realizar el estiramiento. Una es empleando las manos de determinada
forma, una de ellas se posara sobre el cuerpo del esternón del paciente y lo fijara
cruzando el brazo por arriba del hombro; y la otra se colocara en la región occipital,
con los dedos hacia arriba, y desde ahí se llevara la cabeza hacia adelante y abajo,
procurando tocar el mentón con el pecho. En la segunda forma, el profesional
entrelaza los dedos de las manos las ubica en la parte occipital y apoya sus codos
respectivamente en cada hombro del paciente. Así una vez fijados los hombros lleva
a la flexión de la cabeza para producir la elongación de estos músculos. Desde
22
luego mantener el estiramiento durante un periodo de entre 10 y 30 segundos y
aflojar para así repetir 2 o 3 veces la técnica.26
Stretching
El stretching es una forma de ejercicio o actividad física que favorece el estiramiento
muscular y la elasticidad de las articulaciones.
Además puede ser realizado por todos tipos de personas independientemente de su
edad o actividad física. 5
Esto es debido a que el stretching protege a nuestro cuerpo de las lesiones
musculares porque enseña a utilizar los músculos de manera adecuada para ganar
fuerza muscular sin dañar los tejidos. Es excelente para ser utilizado antes de la
actividad aeróbica, convirtiéndose en una buena opción de entrada en calor y evitar
los riesgos de lesiones por ejercitarse con una musculatura fría. Siendo también
excelente de la misma manera para un después de la actividad como una forma de
relajación corporal o vuelta a la calma.6
Metodología del stretching
Uno de los métodos más conocidos y utilizados, es el de Anderson. El cual es un
estiramiento de tipo estático que consta de 3 fases:
- Fase 1: de contracción isométrica: se busca una elongación del musculo en
donde se logre mantener una contracción isométrica en un tiempo de entre
20 y 30 segundos. Aparece una sensación dolorosa por la isquemia muscular
causada.
- Fase 2: de relajación: sede la contracción sin perder la elongación
encontrada. Esta relajación dura entre 6 y 8 segundos, y desaparece también
la sensación dolorosa.
- Fase 3: de estiramiento: se lleva a cabo el estiramiento hasta donde nos
permite el arco de movilidad de la articulación relacionada con los músculos a
elongar. Mantener esta posición de estiramiento entre 15 y 20 segundos y
ceder paulatinamente hasta la posición de reposo articular.37
23
f. ALGOMETRO DE PRESION
- El algómetro de presión análogo es un instrumento con una superficie circular que
permite medir el umbral de tolerancia del dolor, mediante la transferencia de una
fuerza de presión a tejidos profundos; presenta un disco circular en el que aparecen
las medidas de presión que estamos ejerciendo y mide la presión en gramos
mediante un sistema de presión. Es un método fácil de utilizar y recomendado para
evaluar el dolor de tejidos profundos, sobre todo cuando se requieren mediciones
repetidas y comparaciones, siendo una útil herramienta para su uso clínico y de
investigación. Es un método objetivo de medición del dolor, tiene una capacidad
máxima de 10 kgf, una mínima de 0,1 kgf; una deformación para la compresión de
10 cm, la punta de compresión es de 1 cm. El Umbral de dolor se refiere a la presión
mínima que produce dolor en los puntos sensibles y gatillo, así se ira evaluando
cuantitativamente la sensibilidad sobre áreas hipersensibles. Las capacidades más
bajas se usan para la prueba de umbral de dolor. El rango inferior es adecuado para
determinar la presión mínima que desencadena dolor en el punto de interés. 35
5. ESTADO DE ARTE
Hasta la actualidad se han realizado numerosos estudios que investigan los
tratamientos para el síndrome doloroso cervical. Uno de ellos, es el estudio que se
realizó en un servicio de rehabilitación, en donde se analizó la evolución del dolor
cervical antes y después del tratamiento con diferentes corrientes como
interferenciales, galvánica y TENS, en una población de 176 sujetos (128 mujeres y
48 hombres) dando como resultado la mejoría del dolor en 96 personas y el resto
comparten entre no saber si mejoro y en sentirse igual después de la terapia.30
24
Una investigación que comparo la intervención fisioterapéutica protocolar con otra
intervención con el mismo protocolo y sumándole el vendaje neuromuscular, en el
cual se analizó el dolor y la movilidad articular en la columna cervical después del
tratamiento y se obtuvieron los siguientes datos; de 10 pacientes, 5 para cada
protocolo, se comprobó que los pacientes que realizaron la terapia con vendaje
neuromuscular mostraron una mejora en la movilidad y una mayor respuesta a la
disminución del dolor con respecto a los pacientes intervenidos con fisioterapia
únicamente.31
Otras investigaciones hablan sobre la aplicación de la acupuntura como alternativa o
complemento de tratamiento fisioterapéutico para combatir el síndrome doloroso
cervical.
De esta manera, existe un estudio que utilizo la acupuntura como coadyuvante a la
intervención terapéutica en el dolor cervical, el cual demostró datos beneficiosos,
siendo los mismos; de 8 pacientes que se sometieron a la prueba, el 62,5% refirió un
leve dolor, un 25% confirmo no sentir dolor y el 12,5% restante una intensidad
moderada, estos valores fueron referidos luego de la terapia.32
También otro estudio que equiparo a la aplicación de punción seca (técnica
acupuntural) por 5 minutos, con un tratamiento convencional de 20 minutos de
electroanalgesia y 20 minutos de movilización pasiva y masajes en la zona cervical,
empleando una muestra poblacional de 31 pacientes los se dividieron 16 para la
primer terapia y los restante 15 para la segunda respectivamente. Así en este trabajo
se obtuvieron mayores mejorías en los pacientes los cuales fueron tratados con
punción seca por lo que se manifestó reducción del dolor en menos tiempo de
tratamiento.33
Además, una prueba piloto que uso a la acupuntura en pacientes con cervicalgias
crónica, igualmente proporciono resultados favorables en cuanto a la disminución del
dolor y al tiempo de terapia.34
Es así que a través de las investigaciones y estudios expuestos surge la necesidad
de ahondar más aun en la investigación de los resultados que se pueden obtener en
la comparar dos tratamientos fisioterapéuticos, con la adhesión a uno de ellos, de la
técnica acupuntural.
25
6. DISEÑO METODOLOGICOTipo de estudio:
Se realizará un estudio descriptivo, cuantitativo, prospectivo, de corte transversal y
comparativo, cuyo objetivo será establecer la evolución del dolor en pacientes con
síndrome doloroso cervical luego de la aplicación de un tratamiento convencional
(ultrasonido,masaje y elongación) y otro de acupuntura y elongación.
Área Geográfica:
26
El estudio se llevará a cabo en el Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia
Concepción Masvernat, que se encuentra ubicado en Avenida Tavella al 2500 de la
Ciudad de Concordia Entre Ríos en los meses de Abril y Mayo de 2014.
Área de estudio:
Servicio de Kinesiología y Fisiatría del Hospital Delicia Concepción Masvernat.
Población:
Estará compuesto por todas aquellas personas con diagnóstico médico de Síndrome
Doloroso Cervical; que concurran al Servicio de Kinesiología del Hospital Delicia
Concepción Masvernat en los meses de Abril y Mayo de 2014.
Muestra:
Se conformará por aquellas personas adultas de ambos sexos, de entre 20 y 75
años con indicación médica de síndrome doloroso cervical, que presenten las
variables dolor, la cual queda establecida según los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
-Personas que concurran al Servicio de Kinesiología con diagnóstico médico de
síndrome doloroso del raquis cervical.
-Personas con un rango de edad comprendido entre los 20 y 75 años, de ambos
sexos.
-Personas que deseen participar de dicho estudio y firmen el consentimiento
informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
-Personas que no concurran con regularidad al servicio de kinesiología o no
completen el total de 5 (cinco) sesiones de tratamiento establecidas.
27
-Personas que presenten además alguna patología asociada que limite
significativamente la movilidad del raquis cervical.
-Reacciones adversas al tratamiento.
28
OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Matriz de datos
Unidad
de
Análisis
Variables Dimensión Indicador Valor
Pacientes Grado de
Dolor
Experiencia sensorial y
emocional
desagradable
Algómetro de
Presión
Diferencia del dolor antes y después del tratamiento:
Nula: no hay variación del dolor
Bueno: Soportó 0,1 a 2 kg de más
Muybueno: Soportó 2 kg o más.
Malo: Soportó 0,1 a 2kg de menos.
Muymalo: Soportó2 kg de menos en adelante.
Pacientes Edad Variable que establece
objetivamente la
cantidad de años
vividos por un ser
humano
25 (veinticinco) a 75
(setenta y
cinco)años de edad
a)20-38 años
b)39-56 años
c)57-75 años
Pacientes Sexo Condición orgánica que
distingue a los seres
humanos en
masculinos y
femeninos.
Masculino
Femenino.
29
TÉCNICASYPROCEDIMIENTOS
I) DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
1. Fuente de recolección de la información:
Se ha efectuado una extensa revisión bibliográfica, para poder ahondar e instruirse
en la temática y profundizar conocimientos con el fin de analizar la problemática
reconocer las variables de estudio.
Se realizará además una encuesta a los pacientes donde se valorará el grado de
dolor percibido por el paciente mediante la utilización de un algómetro de presión.Al
inicio y al finalizar cada sesión, esta información será recolectada en planillas de
elaboración propia para ser utilizada en dicha investigación.
2. Instrumento de recolección de datos:
Se utilizará para recolectar la información unas planillas, para que luego dicha
información sea introducida en un sistema computacional, mediante tablas y gráficos
para su correcta interpretación.
La planilla se encuentra dividida en tres partes, primeramente se detallan los datos
personales del paciente que fueron extraídos por una encuesta directa, luego, en
segundo lugar se establecen las distintas opciones de tratamientos y por último se
encuentra un cuadro para la variable dolor a fin de poder ser medida según la
manifestación subjetiva del paciente.
Para este estudio se tomarán un total de 20 (veinte) muestras al azar, determinando
de la misma forma el tipo de tratamiento a realizar en cada una de ellas, 10
muestras se llevarán a cabo con el tratamiento convencional de ultrasonido, masaje
y elongación y 10 muestras más con un tratamiento aplicando acupuntura más
elongación.
Para poder clasificar los datos obtenidos, sexo, edad y grado de dolor, serán
expresados en esteestudio en una tabla de realización propia.
30
II) DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
En primera instancia se le explicará claramente a cada paciente su voluntaria
participación en el estudio y se le hará firmar un consentimiento informado.
Luego se recolectará la información que será registrada en planillas y posteriormente
almacenada en un sistema computacional excel, mediante tablas y gráficos para su
correcta interpretación.
Se realizarán en todos los casos 5 (cinco) sesiones con la respectiva aplicación del
tratamiento convencional de ultrasonido, masajes y elongación o acupuntura más
elongación. Las sesiones se llevarán a cabo día por medio. Los tiempos de
aplicación de los agentes físicos y manuales serán los siguientes:
· Ultrasonido: 12 minutos, con emisión continua y 1 watt por cm2.
· Masoterapia:10-15 minutos, con las técnicas descriptas.
· Acupuntura: 20 minutos, en los puntos 12vesícula biliar, 21 vesícula biliar de
forma bilateral y 20 vaso gobernador.
. Elongación: con la técnica Stretching, generando una contracción isométrica del
músculo a elongar por 20 segundos, relajación de 6 segundos y luego un
estiramiento pasivo del músculo por 20 segundos.
La variable dolor se valorizará con la utilización del “Algómetro de Presión (AP)”
dicha escala se aplicará cuantificando el dolor de acuerdo a la puntuación
establecida.
La forma de aplicación será mediante un contacto directo sobre el paciente por
medio de la palpación de los músculos del raquis cervical, a fin de poder establecer
el punto doloroso de acuerdo a la manifestación dolorosa que presenta en dicho
momento.
La puntuación será dada por la diferencia de kilogramos (Kg) soportados por el
paciente entre la primera y la última sesión y en cada sesión. Si el paciente
soportara los mismos kg, significa que la diferencia es nula y no hubo variación del
31
dolor entre las sesiones. Si el paciente soportara más kg significa que el dolor
disminuyó.Siendo así, buenosi el cambio variará entre la primera y la última sesión
entre 0,1 a 2 kg de más; y si soportara 2 kg o más entre la primera y la última sesión
es muy bueno. Sin embargo, el paciente soportara menos kg entre la primera y la
última sesión significaría que el dolor aumentó, valorándose de la siguiente manera,
malo si soportaraentre 0,1 a 2 kg de menos; y muy mala si soportara 2 kg de menos
en adelante.
RECURSOSHUMANOSYMATERIALES
I) Recursos humanos
El estudio fue posible gracias al trabajo de los autores de esta investigación que
recolectaron los datos y procesaron los resultados junto con profesionales de dicho
hospital. Se suma la colaboración de los pacientes quienes fueron participes de
dicho estudio aportando información.
II) Recursos materiales
Se utilizó distintos tipos de herramientas para obtener la información, tales como,
Tics (internet, páginas webs, tesis, revistas y demás bibliografía on-line) y
programas de redacción de texto como Word y Excel.
Además se hizo uso de material tangible como cuadernillos, biromes, computadora,
material bibliográfico, tesis universitarias, impresora, scanner, fotocopiadora,
dispositivo de almacenamiento portátil de información.
32
CRONOGRAMADEACTIVIDADES
El presente cronograma, estipula períodos estimativos
1) Período de Planificación: Enero a Marzo de 2014
2) Presentación del Anteproyecto: 20 de Marzo de 2014
3) Periodo de ejecución y recolección de datos: Abril - Mayo de 2014
4) Procesamiento de datos: Junio de 2014
5) Presentación de Informe final: Julio de 2014
33
FACTIBILIDADYVIABILIDAD
El trabajo final a realizar no poseerá intromisiones de tipo éticas, morales,
religiosas y ni de otra índole, por lo que será viable.
Podrá ser realizado en el tiempo previsto, con responsabilidad, manejo de la
temática y conocimiento de la metodología a utilizar, contando con la colaboración
de las personas necesarias para llevarlo a cabo, considerándolo así factible.
34
7. RESULTADOS ESPERADOS
En el presente estudio se espera hallar resultados factibles para considerar a la
acupuntura como una alternativa terapéutica para ser utilizada a la hora de tratar el
síndrome doloroso cervical. En donde se demuestre además su efectividad para
tratar el dolor, comparándolo con un protocolo convencional terapéutico
35
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Acupuntura. Disponible desde:
<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1887836912700443>(Acceso
19 de febrero 2014).
35. PeiróCliment Amparo, Seguí Abella Alexander, García Haba Beatriz, Villel Moreno
Carlos, Murillo Povedano David y Bazquez Durán Rocío (2012). Eficacia de la
Punción Seca y del Tens en el Tratamiento de Puntos Gatillo Miofasciales,
Aplicado en los Gemelos de Ciclistas y Corredores de Fondo. [Internet]
Disponible desde: <https://trabajomet.wikispaces.com/file/view/Metodolog
%C3%ADa+entregar.pdf>(Acceso 19 de febrero 2014).
36. Ciria Mallada Francisco Manuel (2004). Puntos de Hígado y Vesícula Biliar.
[Internet]. Disponible desde:
40
<http://www.same-acupuntura.org/pdf/investigacion/10Puntos%20Paco
%2004.PDF> (Acceso 19 de febrero 2014).
37. Montero Graciela, Muñiz Antonela y Reynoso Manuel (2013). Análisis de la
flexibilidad después de la aplicación de stretching y energía muscular en
jugadores de básquet de la categoría Sub-17. Tesis Universitaria. Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Entre Ríos.
9. Anexos
Consentimiento informado
Planilla de recolección de datos
42
Tema de Estudio:
“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical, con un tratamiento
convencional versus uno de acupuntura y elongación”
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, __________________________, DNI_____________ manifiesto mi
consentimiento para participar de este estudio, donde se me evaluará el grado de evolución
del dolor, luego de la aplicación de un tratamiento convencional (ultrasonido más masajes y
elongación) o acupuntura acompañada de elongación; mientras concurro al Servicio de
Kinesiología del Hospital Delicia ConcepciónMasvernat, dado que recibí toda la información
necesaria de lo que implica el mismo, tuve la oportunidad de aclarar mis dudas y formular
todas las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con
claridad, profundidad y donde además se me explico que el estudio a realizar no implica
ningún tipo de riesgo.
Dejo constancia en pleno uso de mis facultades que mi participación es voluntaria y
que puedo dejar de participar en el momento que yo así lo desee.
Firma y aclaración:
43
“Evolución del dolor en pacientes con síndrome doloroso cervical, con un tratamiento convencional versus uno de acupuntura y elongación”
PLANILLA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombre y Apellido:
Diagnóstico Médico:
Sexo: FEMENINO MASCULINO
Edad: 20-38 años 39-56 años 57-75 años.
Tratamiento: - CONVENCIONAL (ultrasonido, masajes y elongación) - ACUPUNTURA (mas elongación)
EVALUACION DEL DOLOR
Inicio de la sesión Final de la sesión
Sesión 1
Sesión 2
Sesión 3
Sesión 4
sesión 5