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Antitusivos, Descongestionantes,
Mucolíticos
2012
TOS
• Reflejo normal
• Enfermedad: manifestación de enfermedad
diseminación de a. infecciosos
morbilidad (dolor, síncope)
• Acto voluntario
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Reflejo de la tos Receptores V. Aferentes Centro Tos V. Eferentes
Vías aéreas Vago (inerva
Laringe laringe y arbol
Tráquea Vago Traqueobronquial)
Bronquios
Otros Nariz Reg. Dorsolateral
S. Paranasales Trigémino del bulbo, separado
Faringe Glosofaringeo del C. Respiratorio
Oido Vago Frénico y otros
Pleura N.motores medulares
Pericardio (I. Diafragma y musc.
Diafragma Frénico espiratorios)
Centros Superiores
Reflejo de la tos
ESTÍMULOS
• Infecciosos Infecciones virales
Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis)
bajas (neumonía)
• Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas
Gases irritantes (humo tabaco)
• Neoplásicos Ca. laringeo, bronquial, pleural
• Cuerpo extraño Aspiración (RGE), Partículas
• Psicógenos Alteraciones de personalidad (jóvenes)
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Tos requiere indemnidad de:
• Vía aferente Alt en trauma o anest tópica
• Control Central Alt en enf. Neurológica, sedantes,
hipertermia voluntaria: p. e., dolor
de fracturas costales o cirugía
• Vía eferente: Alt de presiones y flujos
nervios espinales Alt producción de mucus
músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea
• Efector Alt en enf. Neuromusculares
Debilidad muscular:
P flujos
área de sección
EPOC: flujos lentos
Tos Inefectiva
Efectos deletéreos en sistema respiratorio
Acumulación de secreciones
Atelectasias
Infección
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Complicaciones de la tos
• Menores: Fatiga crónica (si interrumpe el sueño)
Náusea, vómitos
Cefalea
¡ Incontinencia !
• Mayores: Fracturas costales
Dolor muscular
Neumotórax
retorno venoso (semeja Valsalva)síncope
tono vagal: bradiarritmias
SEMIOLOGÍA DE LA TOS
• Tos vs. carraspera
• Pacientes suelen minimizar tos
• Disminuye durante el sueño
TOS SECA VS PRODUCTIVA
Color transparente
Purulenta:amarilla o verde
Color rojo o café
Amarilla no “purulenta
Broncorrea
Hemoptisis
TOS AGUDA VS CRÓNICA Infecciones Agudas Bronquitis crónica
Asma, Edema pulmonar Asma, Tumores, TBC
TEP, Coqueluche, Bronquiectasias, RGE
Cuerpo extraño Enf. Interticiales, etc
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Anamnesis útil para diagnóstico
Si fuma
Si fuma + ex. Hemoptoica
Si broncorrea
Si sibilancias
Si descarga posterior
Si pirosis y regurgitación
Si HTA
Siempre
Bronquitis crónica
Cáncer
Bronquiectasias
Asma
Sinusitis
Aspiración y RGE
¿ IECA ?
TBC
¿ Que es Tensión superficial??
Ley de LaPlace
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Surfactantes en Tx. de
Edema Pulmonar
• Surfactantes pueden administrarse por vía aerosol
para hacer que las burbujas del líquido del edema
colapsen.
• El colapso del edema espumoso mejora la ventilatión
y el trabajo de respirar
Cómo actúan los agentes activos
de superficie
Alcohol Etílico (EtOH)
• Se ha usado via aerosol para tratar el
edema pulmonar espumoso severo
– Falta evidencia de que realmente sirva
– Puede ser tóxico a las membranas mucosas!
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Agentes humectantes del moco
• Usados antes para disminuir la tensión
superficial del moco haciéndolo fluir más
fácilmente.
• Nunca se demostró su eficacia clínica.
Surfactantes Artificiales
• Usados para prevenir complicaciones
pulmonares en infantes de 1350 gramos
• Usado para prevenir el Sindrome de Dificultad
Respiratoria (SDR ) en niños de bajo peso al
nacer con evidencia de pulmones inmaduros.
• Usado como terapia de “rescate” en infantes
con SDR
Surfactantes Exógenos
• Usado para reemplazar el surfactante
encontrado normalmente, y ausente en los
pulmones de neonatos prematuros.
– Instilado directamente en los pulmones de los
bebés por tubo endotraqueal.
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Cómo trabaja el Surfactante
Exógeno
Surfactantes“Naturales”
• Survanta - hecho de extracto molido de
pulmón de vaca
• Otros extractos surfactantes hechos de
pulmones de cerdo
Surfactantes Sintéticos
• Hechos de combinaciones de químicos de
laboratorio
– Colfosceril Palmitato
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Peligros y Complicaciones
• Surfactante exógeno puede bloquear las vías
aéreas después de la administración causando
problemas de oxigenación y bradicardia en
pacientes ya muy enfermos
• Hemorragia Pulmonar se ha reportado como
complicación
Clases generales de drogas
usadas en Tos y Resfriados
• Simpatomiméticos
• Antihistamínicos
• Expectorantes
• Antitusivos
Descongestionantes
• Usado por sus efectos alpha que vasoconstricción
en pasajes sinusales
• preparaciones disponibles
– Fenilefrina (Neo-Sinefrina)
– Pseudoefedrina (Sudafed, Actifed)
– Oximetazoline (Afrin)
– Tetrahidrozolina
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Agentes Antihistaminicos
• Bloquean receptores de Histamina (H1) encontrados en:
– nervios, musc. liso, células glandulares
• Reacciones de Histamina causan:
– rubor, edema y pápula
– Aumento de producción de moco y broncoespasmo
• Antihistamínicos actúan ppalmente. en Tracto Respiratorio Superior (TRS)
Efectos de Antihistaminicos
• Agentes secantes
– vol. de secreciones
• inflamación localizada
– efecto limitado en TRI
• Efecto sedante
– Se usan para inducir sueño
Usos de Antihistamínicos
• síntomas del resfríado comun
• rinitis alérgica estacional
• reacciones alérgicas a picadas de
insectos y alergias leves
• Usado como prevención del mareo de
movimiento
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Expectorantes
• Usados para facilitar remoción de moco
del TRI
• 2 tipos:
– Expectorantes Mucolíticos - rompen moco
– Expectorantes estimulantes - volumen
total de moco producido aclaramiento
Eficacia de los Expectorantes
• Realmente hacen lo que dicen?
– Difícil evaluar su efectividad
– No hay guías claras para determinar cuando
es apropiado usarlos.
– Muchos clínicos creen que son de valor
reducido
Ejemplos de Expectorantes
• Ioduros - estimulan producción de moco de
baja viscosidad. Puede ser mucolítico.
– SSKI - ioduro de potasio super-saturado
• jarabe sabor amargo - se da con jugo de naranja
• Guaifenesina (guayacolato de glicerilo)
– reduce adhesión de moco & tension superficial
– usualmente se da como jarabe Robitussin
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Más Expectorantes
• Ipecacuana - no es común como
expectorante. Puede causar de las
secreciones en dosis suficientes.
– Usados como emético en envenenamiento
• ¡SOPA DE POLLO ! (¡¡ Excelente !!!)
Antitusivos
• Llamados comunmente “supresores de la
tos”
• Actúan por supresión de los efectos en
SNC en el tallo
• Actúan localmente dentro de las vías
aéreas para oscurecer los estímulos
irritantes
Supresores de la tos en SNC
• Agentes Narcóticos
– Codeinas - varias formas
– Hidrocodona< (codeina sintética)
• Agentes No-narcóticos
– Dextrometorfan (Vicks Formula 44;
Robitussin)
– Difenhidramina - Benadryl
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Tópicos en el uso de Antitusivos
• Sólo deben usarse en tos seca
– Peligro inhibir tos cuando hay secreciones!!
• Agentes Narcóticos pueden causar
– Somnolencia significante
– Estreñimiento
– Dependencia
Combinaciones de Agentes
(resfrío)
• Preparaciones OTC en general tienen
combinaciones de las 4 categorías previas
• Se debe tener cuidado al escoger la
preparación- síntomas actuales
• Para asmáticos, el uso inapropiado de
estos agentes puede ser mortal !
Efectos colaterales de las
preparaciones para el resfrío
• Simpatomiméticos: temblor, taquicardia, TA,
Congestión de rebote.
• Antihistamínicos: sueño, secamiento sobre
agresivo de las secreciones
• Expectorantes - EL MEJOR EXPECTORANTE
ES EL AGUA (H2O, H2O, H2O) !!!!
• Antitusivos - NO SE DEBEN USAR PARA
SUPRIMIR UNA TOS PRODUCTIVA !!!