Aspetti medico-legali Aspetti medico-legali infermieristici in S.O. e T.I.infermieristici in S.O. e T.I.
Lorenzo DesinanLorenzo DesinanGionata M. MazzoloGionata M. Mazzolo
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ResponsabilitàResponsabilità
Impegno a mantenere un Impegno a mantenere un comportamento consapevole, comportamento consapevole, congruo e correttocongruo e corretto
Essere chiamati a rispondere ad Essere chiamati a rispondere ad una autorità per una condotta una autorità per una condotta illecitaillecita
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ResponsabilitàResponsabilità DirettaDiretta: provocata direttamente : provocata direttamente
dall’operatore per dall’operatore per comportamenti commissivi od comportamenti commissivi od omissiviomissivi
IndirettaIndiretta: derivante da : derivante da inadempienze direttive, inadempienze direttive, organizzative, di controllo, organizzative, di controllo, igienico-sanitarieigienico-sanitarie
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Responsabilità d’equipeResponsabilità d’equipe
Responsabilità di gruppoResponsabilità di gruppo: vede tutti : vede tutti responsabili in eguale modo i responsabili in eguale modo i componenti dell’equipecomponenti dell’equipe
Responsabilità del capo equipeResponsabilità del capo equipe
Dottrina dell’affidamentoDottrina dell’affidamento: ciascuno : ciascuno risponde delle attività e prestazioni risponde delle attività e prestazioni che assolve in autonomia che assolve in autonomia
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ResponsabilitàResponsabilità PenalePenale: quando vengano poste in essere : quando vengano poste in essere
condotte che costituiscono reati condotte che costituiscono reati contemplati dalla legge penale.contemplati dalla legge penale.
CivileCivile: quando un comportamento illecito : quando un comportamento illecito abbia cagionato ad altri un danno che deve abbia cagionato ad altri un danno che deve essere risarcito.essere risarcito.
Amministrativo - disciplinareAmministrativo - disciplinare: per mancato : per mancato rispetto delle disposizioni rispetto delle disposizioni dell’amministrazione di appartenenza.dell’amministrazione di appartenenza.
Deontologico - disciplinareDeontologico - disciplinare: violazione delle : violazione delle norme dei codici deontologici.norme dei codici deontologici.
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Responsabilità PenaleResponsabilità Penale
La responsabilità sanitaria penale è La responsabilità sanitaria penale è solitamente di natura colposa.solitamente di natura colposa.
L’art. 43 del C.P. definisce L’art. 43 del C.P. definisce colposo o contro colposo o contro l’intenzione, un evento che, anche se l’intenzione, un evento che, anche se preveduto, non è voluto dall’agente e si preveduto, non è voluto dall’agente e si verifica a causa di negligenza, o verifica a causa di negligenza, o imprudenza, o imperizia imprudenza, o imperizia (colpa generica)(colpa generica) ovvero per inosservanza di leggi, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline regolamenti, ordini o discipline (colpa (colpa specifica).specifica).
Lesioni personali colpose (art. 590, c.p.)Lesioni personali colpose (art. 590, c.p.)Omicidio colposo (art. 589, c.p.)Omicidio colposo (art. 589, c.p.)
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Aspetti della colpaAspetti della colpa NegligenzaNegligenza = difetto d'attenzione = difetto d'attenzione
ImprudenzaImprudenza = agire con scarsa ponderatezza ed in ogni = agire con scarsa ponderatezza ed in ogni caso con insufficiente considerazione per gli altrui caso con insufficiente considerazione per gli altrui interessiinteressi
ImperiziaImperizia = insufficiente preparazione professionale = insufficiente preparazione professionale
Inosservanza di leggi o regolamentiInosservanza di leggi o regolamenti = violazione di tali = violazione di tali fonti normativefonti normative
Inosservanza degli ordiniInosservanza degli ordini = qualsiasi violazione di un = qualsiasi violazione di un ordine dell’Autorità ordine dell’Autorità
Inosservanza delle disciplineInosservanza delle discipline = concerne qualsiasi = concerne qualsiasi disciplina standardizzata includendovi quindi le cosiddette disciplina standardizzata includendovi quindi le cosiddette regole dell’arte, l’inosservanza di direttive impartite o di regole dell’arte, l’inosservanza di direttive impartite o di protocolli stabiliti dai dirigenti, ecc.protocolli stabiliti dai dirigenti, ecc.
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Responsabilità CivileResponsabilità Civile
Obbligo di rispondere delle Obbligo di rispondere delle conseguenze che la legge civile conseguenze che la legge civile prevede per una condotta illecita che prevede per una condotta illecita che abbia provocato un danno abbia provocato un danno (risarcimento).(risarcimento).
CONTRATTUALE (art. 1218, c.c.)CONTRATTUALE (art. 1218, c.c.)
EXTRACONTRATTUALE (art. 2043, c.c.)EXTRACONTRATTUALE (art. 2043, c.c.)
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Il nuovo profilo professionale Il nuovo profilo professionale dell’infermieredell’infermiere
DM n. 739 del 1994:DM n. 739 del 1994:““l’infermiere è l’operatore sanitario l’infermiere è l’operatore sanitario
che, in possesso del diploma che, in possesso del diploma universitario abilitante e universitario abilitante e dell’iscrizione all’albo dell’iscrizione all’albo professionale, è professionale, è responsabile responsabile dell’assistenza generale dell’assistenza generale infermieristicainfermieristica””
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Il nuovo profilo professionale Il nuovo profilo professionale dell’infermieredell’infermiere
Formazione post-base:Formazione post-base:a.a. Infermiere di sanità pubblicaInfermiere di sanità pubblicab.b. Infermiere pediatricoInfermiere pediatricoc.c. Infermiere psichiatricoInfermiere psichiatricod.d. Infermiere geriatricoInfermiere geriatricoe.e. Infermiere di area criticaInfermiere di area critica
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L’esercizio professionale senza L’esercizio professionale senza mansionariomansionario
Tre criteri guida:Tre criteri guida: Profili professionaliProfili professionali Formazione di base e post-base Formazione di base e post-base Codice deontologicoCodice deontologico
Due limiti:Due limiti: Competenze previste per mediciCompetenze previste per medici Competenze per gli altri Competenze per gli altri
professionisti sanitari laureatiprofessionisti sanitari laureati
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Formazione infermieristica Formazione infermieristica universitariauniversitaria Diploma di laurea (L) di 3 anni: classe delle lauree Diploma di laurea (L) di 3 anni: classe delle lauree
in professioni sanitarie infermieristiche e in professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica.professione sanitaria ostetrica.
Diploma di laurea specialistica (LS) di 2 anni: classe Diploma di laurea specialistica (LS) di 2 anni: classe delle lauree specialistiche nelle scienze delle lauree specialistiche nelle scienze infermieristiche ed ostetriche.infermieristiche ed ostetriche.
Master di 1° e di 2° livello: ricalcano le aree di Master di 1° e di 2° livello: ricalcano le aree di formazione post-base.formazione post-base.
Diploma di specializzazione (DS).Diploma di specializzazione (DS).
Dottorato di ricerca (DR).Dottorato di ricerca (DR).
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Figure professionali Figure professionali “funzionali” in S.O. e in T.I.“funzionali” in S.O. e in T.I.
Sono infermieri professionali.Sono infermieri professionali. La loro qualifica viene La loro qualifica viene
acquisita sul campo a acquisita sul campo a seconda della funzione che seconda della funzione che svolgono: infermieri di sala, svolgono: infermieri di sala, strumentisti o ferristi,strumentisti o ferristi, infermiere di anestesia-infermiere di anestesia-rianimazione.rianimazione.
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Infermiere di sala operatoriaInfermiere di sala operatoriaCompiti:Compiti: preparazione delle apparecchiature e del preparazione delle apparecchiature e del
materiale necessario per l’anestesia generalemateriale necessario per l’anestesia generale
sorveglianza della regolarità del funzionamento sorveglianza della regolarità del funzionamento degli apparecchi di respirazione automatica, di degli apparecchi di respirazione automatica, di monitoraggio, di emodialisi, eccmonitoraggio, di emodialisi, ecc
pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature e del materiale occorrente per apparecchiature e del materiale occorrente per l’anestesial’anestesia
assistenza allo specialista nel corso assistenza allo specialista nel corso dell’anestesiadell’anestesia
sorveglianza dei parametri vitalisorveglianza dei parametri vitali
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Infermiere strumentistaInfermiere strumentistaCompitiCompiti corretta preparazione all’atto chirurgicocorretta preparazione all’atto chirurgico mantenimento della sterilità della sua persona mantenimento della sterilità della sua persona
e della rilevazione di eventuali manovre o e della rilevazione di eventuali manovre o movimenti non sterili che si effettuano in corso movimenti non sterili che si effettuano in corso di interventodi intervento
sterilità del contenuto del tavolino chirurgicosterilità del contenuto del tavolino chirurgico vestizione sterile del chirurgovestizione sterile del chirurgo scelta dei ferri chirurgici e dei filiscelta dei ferri chirurgici e dei fili conoscenza e rispetto dei tempi chirurgici conoscenza e rispetto dei tempi chirurgici
“sporchi” e “puliti”“sporchi” e “puliti” conta delle garze e dei ferri (in collaborazione conta delle garze e dei ferri (in collaborazione
con il chirurgo)con il chirurgo) sterilizzazione del materialesterilizzazione del materiale
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Infermiere di anestesia -Infermiere di anestesia -rianimazionerianimazione
In Italia è solo figura di supporto In Italia è solo figura di supporto all’anestesista perchè l’anestesia è all’anestesista perchè l’anestesia è atto medico specialisticoatto medico specialistico
In USA il In USA il certified nurse-anesthesistcertified nurse-anesthesist già nel 1984 praticava il 65% delle già nel 1984 praticava il 65% delle anestesie, coordinato dal medico anestesie, coordinato dal medico anestesistaanestesista
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Documentazione sanitariaDocumentazione sanitaria
Cartella clinicaCartella clinica, compilata da medico e , compilata da medico e infermiereinfermiereCompiti dell’infermiereCompiti dell’infermiere Annotare rilievi di competenza: temperatura, Annotare rilievi di competenza: temperatura,
polso, respiro, pressione, secreti, escretipolso, respiro, pressione, secreti, escreti Responsabile di tutta la documentazione clinica Responsabile di tutta la documentazione clinica
fino alla consegna all’archiviofino alla consegna all’archivio
Cartella infermieristicaCartella infermieristica, compilata solo , compilata solo dall’infermieredall’infermiere raccolta dati, pianificazione, gestione e diario raccolta dati, pianificazione, gestione e diario
infermieristico, valutazione dell’assistenzainfermieristico, valutazione dell’assistenza
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Documentazione sanitariaDocumentazione sanitaria
Registro degli stupefacentiRegistro degli stupefacenti
Conservato dal Conservato dal Responsabile Responsabile dell’assistenza infermieristicadell’assistenza infermieristica per 2 anni per 2 anni dalla data dell’ultima registrazionedalla data dell’ultima registrazione
Il dirigente medico preposto all’Unità Il dirigente medico preposto all’Unità Operativa è responsabile della effettiva Operativa è responsabile della effettiva corrispondenza tra la giacenza contabile corrispondenza tra la giacenza contabile e quelle effettiva degli stupefacentie quelle effettiva degli stupefacenti
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Documentazione sanitariaDocumentazione sanitaria
Nei processi penali tutta la Nei processi penali tutta la documentazione sanitaria, medica o documentazione sanitaria, medica o infermieristica, viene sequestrata e usata infermieristica, viene sequestrata e usata per la ricostruzione del fattoper la ricostruzione del fatto
Pretura di Firenze, sentenza n. 893 del Pretura di Firenze, sentenza n. 893 del 9/3/19949/3/1994: “… dalla cartella clinica, sebbene : “… dalla cartella clinica, sebbene gravemente lacunosa, dal libro delle gravemente lacunosa, dal libro delle consegne del personale paramedico, più consegne del personale paramedico, più puntuale ed ampiamente attendibile puntuale ed ampiamente attendibile secondo il parere dello stesso Consulente secondo il parere dello stesso Consulente tecnico del Pubblico Ministero …”tecnico del Pubblico Ministero …”
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Responsabilità per la Responsabilità per la somministrazione di farmacisomministrazione di farmaci
L’atto di L’atto di prescrizioneprescrizione è di competenza è di competenza medica; l’atto di medica; l’atto di somministrazionesomministrazione di di competenza infermieristicacompetenza infermieristica
In situazioni di emergenza può In situazioni di emergenza può somministrare farmaci senza prescrizione somministrare farmaci senza prescrizione (art. 54 c.p. Stato di necessità)(art. 54 c.p. Stato di necessità)
Per gli interventi extraospedalieri d’urgenza Per gli interventi extraospedalieri d’urgenza l’infermiere è abilitato a somministrare l’infermiere è abilitato a somministrare farmaci secondo protocollifarmaci secondo protocolli
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La regola delle “6 G”La regola delle “6 G”
Giusto farmacoGiusto farmaco Giusta doseGiusta dose Giusta viaGiusta via Giusto orarioGiusto orario Giusta personaGiusta persona Giusta registrazioneGiusta registrazione
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Prescrizioni condizionatePrescrizioni condizionate
““al bisogno”, “se occorre”, al bisogno”, “se occorre”, “all’insorgenza di”, “in caso di”“all’insorgenza di”, “in caso di”
Su Su segni clinici rilevabili segni clinici rilevabili oggettivamenteoggettivamente: pressione : pressione arteriosa, temperatura corporeaarteriosa, temperatura corporea
Su Su sintomisintomi: dolore! È necessaria : dolore! È necessaria una valutazione medicauna valutazione medica
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Nutrizione Parenterale TotaleNutrizione Parenterale Totale
RischiRischi: embolie da precipitati, embolia : embolie da precipitati, embolia gassosa, contaminazioni batterichegassosa, contaminazioni batteriche
Compiti dell’infermiere:Compiti dell’infermiere:
Controllare l’eventuale presenza di precipitati Controllare l’eventuale presenza di precipitati prima e durante l’infusioneprima e durante l’infusione
Uso del filtro per bloccare i precipitatiUso del filtro per bloccare i precipitati
Sacca da somministrare entro 24 ore se Sacca da somministrare entro 24 ore se conservata a temperatura ambiente; entro 24 conservata a temperatura ambiente; entro 24 ore dal riscaldamento se conservata in ore dal riscaldamento se conservata in frigoriferofrigorifero
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Trasfusioni di sangueTrasfusioni di sangue
D.M. del 25 gennaio 2001D.M. del 25 gennaio 2001::
“… “… il campione deve essere raccolto in il campione deve essere raccolto in provetta sterile entro 72 ore precedenti provetta sterile entro 72 ore precedenti la trasfusione, contrassegnato in modo la trasfusione, contrassegnato in modo tale da consentire l’identità del soggetto tale da consentire l’identità del soggetto cui appartiene e firmato dal cui appartiene e firmato dal responsabile del prelievo”responsabile del prelievo”
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SentenzeSentenze
Errore di trascrizione della terapia Errore di trascrizione della terapia
Il tribunale di Bolzano, sentenza 3 marzo Il tribunale di Bolzano, sentenza 3 marzo 19831983, ha ritenuto che la responsabilità , ha ritenuto che la responsabilità ricadesse anche sul medico in quanto ricadesse anche sul medico in quanto aveva omesso “ogni necessaria forma di aveva omesso “ogni necessaria forma di controllo sulla successiva esattezza delle controllo sulla successiva esattezza delle trascrizione della prescrizione”trascrizione della prescrizione”
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SentenzeSentenze Errore di somministrazione della terapiaErrore di somministrazione della terapia
Tribunale di Firenze, sentenza n. 713 del 23 Tribunale di Firenze, sentenza n. 713 del 23 marzo 1981marzo 1981
morte di 2 neonati per errata preparazione di due morte di 2 neonati per errata preparazione di due flaconi contenenti, oltre alla soluzione di base, flaconi contenenti, oltre alla soluzione di base, 20 mEq di KCl anziché dei 2 prescritti.20 mEq di KCl anziché dei 2 prescritti.
CondannateCondannate un’allieva infermiera, un’allieva infermiera, che aveva che aveva preparato i flaconi, ed una preparato i flaconi, ed una infermiera infermiera diplomata, diplomata, che avrebbe dovuto controllare che avrebbe dovuto controllare l’allieval’allieva
Il Tribunale ha riconosciuto la responsabilità di Il Tribunale ha riconosciuto la responsabilità di entrambe per imperizia e negligenza e entrambe per imperizia e negligenza e giudicato giudicato più grave la colpa dell’infermiera più grave la colpa dell’infermiera diplomata (responsabilità in vigilando)diplomata (responsabilità in vigilando)
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SentenzeSentenze Somministrazione medicinali scadutiSomministrazione medicinali scaduti
Corte di Cassazione, sentenza 16 luglio 1997, Corte di Cassazione, sentenza 16 luglio 1997, n. 1318n. 1318
Un’Un’allievaallieva infermierainfermiera ha somministrato una ha somministrato una fiala di Tienam scaduta. Condannata la fiala di Tienam scaduta. Condannata la caposalacaposala del reparto perché incombeva a del reparto perché incombeva a lei “l’lei “l’obbligo di controllare la scadenzaobbligo di controllare la scadenza non non solo al momento in cui i medicinali solo al momento in cui i medicinali venivano forniti al reparto, bensì venivano forniti al reparto, bensì periodicamente e di certo al momento in periodicamente e di certo al momento in cui erano somministrati ai pazienti”cui erano somministrati ai pazienti”
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Altri esempi di responsabilitàAltri esempi di responsabilità
Somministrazione di protossido di azoto Somministrazione di protossido di azoto anziché ossigeno per l’inversione di innesto anziché ossigeno per l’inversione di innesto dei tubi dei gasdei tubi dei gas
Errato posizionamento sul lettino Errato posizionamento sul lettino operatoriooperatorio
Non corretto posizionamento della piastra Non corretto posizionamento della piastra dell’elettrobisturidell’elettrobisturi
Conta delle garzeConta delle garze