Dr. Marcelo SechDr. Marcelo Sech
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Trauma e Cuidados de EnfermagemTrauma e Cuidados de Enfermagem
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Introdução:Introdução: Incidência Incidência• Mortalidade 10%Mortalidade 10%• 1 óbito a cada 4 mortes por trauma1 óbito a cada 4 mortes por trauma• Trauma fechado: 10% requer CxTrauma fechado: 10% requer Cx• Trauma penetrante: 15 a 30% requer CxTrauma penetrante: 15 a 30% requer Cx• Maioria requer procedimentos simplesMaioria requer procedimentos simples
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Avaliação e Atendimento InicialAvaliação e Atendimento Inicial• Exame primárioExame primário– Identificar lesões com risco de vidaIdentificar lesões com risco de vida
• RessuscitaçãoRessuscitação– Controle via aéreaControle via aérea– Assegurar a oxigenação e ventilaçãoAssegurar a oxigenação e ventilação– Necessidade de dreno de tóraxNecessidade de dreno de tórax
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Avaliação e Atendimento InicialAvaliação e Atendimento Inicial• Exame secundárioExame secundário– Identificar lesões potencialmente letaisIdentificar lesões potencialmente letais– Exame físico e testes diagnósticosExame físico e testes diagnósticos
• Tratamento definitivoTratamento definitivo– Controle via aéreaControle via aérea– Assegurar oxigenação / ventilaçãoAssegurar oxigenação / ventilação– Drenagem de tóraxDrenagem de tórax– Suporte hemodinâmicoSuporte hemodinâmico– CirurgiaCirurgia
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Lesões com risco de vidaLesões com risco de vida• Obstrução via aéreaObstrução via aérea• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo• Pneumotórax abertoPneumotórax aberto• Tórax instávelTórax instável• Hemotórax maciçoHemotórax maciço• Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Obstrução de vias aéreasObstrução de vias aéreas• Lesões da laringeLesões da laringe– Ocorrência raraOcorrência rara– EstridorEstridor– Enfisema subcutâneoEnfisema subcutâneo– Tratamento: Tratamento: intubação e traqueostomia intubação e traqueostomia
(cirurgião)(cirurgião)
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
RespiraçãoRespiração• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo
EtiologiaEtiologia– Lesões parênquimais e/ou parede torácicaLesões parênquimais e/ou parede torácica– Entrada de ar no espaço pleuralEntrada de ar no espaço pleural– Ventilação com pressão positivaVentilação com pressão positiva• Colapso do pulmão lesadoColapso do pulmão lesado• retorno venosoretorno venoso• ventilação do pulmão opostoventilação do pulmão oposto
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
RespiraçãoRespiração• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo
Sinais e sintomasSinais e sintomas– Desconforto respiratórioDesconforto respiratório– Veias do pescoço distendidasVeias do pescoço distendidas– sons respiratórios unilateralsons respiratórios unilateral– HipertimpanismoHipertimpanismo– Cianose tardiaCianose tardia
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
RespiraçãoRespiração• Pneumotórax Pneumotórax
hipertensivohipertensivoTratamentoTratamento– Descompressão Descompressão
imediataimediata– Diagnóstico Diagnóstico
clínico / não clínico / não radiológicoradiológico
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
RespiraçãoRespiração• Pneumotórax abertoPneumotórax aberto– Curativo no ferimentoCurativo no ferimento– Dreno torácicoDreno torácico– Cirurgia definitivaCirurgia definitiva
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
RespiraçãoRespiração• Tórax instável / Contusão pulmonarTórax instável / Contusão pulmonar– reexpandir o pulmãoreexpandir o pulmão– oxigêniooxigênio– manejo rigoroso de fluidosmanejo rigoroso de fluidos– intubação qdo indicadointubação qdo indicado– analgesiaanalgesia
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
CirculaçãoCirculaçãoHemotórax maciçoHemotórax maciço– Perda sanguínea Perda sanguínea >> 1.500 ml 1.500 ml– Desinserção das veias sistêmicas / Desinserção das veias sistêmicas /
pulmonarespulmonares– Veias do pescoço colapsadas x Veias do pescoço colapsadas x
distendidasdistendidas– Choque c/ausência sons pulmonares Choque c/ausência sons pulmonares
e percussão maciçae percussão maciça
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CirculaçãoCirculaçãoHemotórax maciçoHemotórax maciço– Reposição rápida de volumeReposição rápida de volume– Descompressão torácica e raio-xDescompressão torácica e raio-x– AutotransfusãoAutotransfusão– Intervenção cirúrgicaIntervenção cirúrgica
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
CirculaçãoCirculaçãoTamponamento Tamponamento cardíacocardíaco– pressão arterialpressão arterial– Veias do pescoço Veias do pescoço
distendidasdistendidas– Abafamento dos Abafamento dos
sons cardíacossons cardíacos– Atividade elétrica Atividade elétrica
sem pulsosem pulso
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
CirculaçãoCirculaçãoTamponamento cardíacoTamponamento cardíaco– Via aérea permeávelVia aérea permeável– Terapia endovenosaTerapia endovenosa– PericardiocentesePericardiocentese– PericardiotomiaPericardiotomia
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Toracotomia ressuscitativaToracotomia ressuscitativaCirurgião qualificado presente na Cirurgião qualificado presente na chegada do doentechegada do doente
• IndicaçõesIndicações– Trauma torácica penetranteTrauma torácica penetrante– Atividade elétrica sem pulsoAtividade elétrica sem pulso
• Contra-indicaçõesContra-indicações– Trauma fechadoTrauma fechado– Ausência de atividade elétricaAusência de atividade elétrica
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Trauma de tórax potencialmente fatalTrauma de tórax potencialmente fatalIdentificado através de:Identificado através de:
• Exame detalhadoExame detalhado• Raio-x de tórax, se possívelRaio-x de tórax, se possível• GasometriaGasometria• Oxímetro de pulsoOxímetro de pulso• ECGECG
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Lesões torácicas potencialmente fataisLesões torácicas potencialmente fatais• Pneumotórax simplesPneumotórax simples• HemotóraxHemotórax• Contusão pulmonarContusão pulmonar• Lesões de árvore traqueo-brônquicaLesões de árvore traqueo-brônquica• Trauma cardíaco contusoTrauma cardíaco contuso• Ruptura traumática da aortaRuptura traumática da aorta• Ruptura traumática do diafragmaRuptura traumática do diafragma• Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Exame secundárioExame secundárioPneumotóraxPneumotórax
• Trauma penetrante / Trauma penetrante / fechadofechado
• Deficiência Deficiência ventilação / perfusãoventilação / perfusão
• HiperressonânciaHiperressonância• sons pulmonaressons pulmonares• Drenagem de tóraxDrenagem de tórax
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Exame secundárioExame secundárioHemotóraxHemotórax
• Lesão de parede Lesão de parede torácicatorácica
• Laceração de pulmão Laceração de pulmão e vasose vasos
• Drenagem de tóraxDrenagem de tórax
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Exame secundárioExame secundário
Contusão pulmonarContusão pulmonar• FreqüenteFreqüente• Oxigenação e Oxigenação e
ventilaçãoventilação• Intubação seletivaIntubação seletiva
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Trauma de TóraxTrauma de TóraxExame secundárioExame secundário
Lesão traquealLesão traqueal• Lesão freqüentemente Lesão freqüentemente
esquecidaesquecida• Trauma fechado e Trauma fechado e
penetrantepenetrante• Parcial x completaParcial x completa• Diagnóstico endoscópicoDiagnóstico endoscópico• TratamentoTratamento
– Via aérea / ventilaçãoVia aérea / ventilação– CirurgiaCirurgia
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Trauma de TóraxTrauma de TóraxExame secundárioExame secundário
Trauma cardíaco Trauma cardíaco contusocontuso
• Lesão em lequeLesão em leque• Alterações no ECG / Alterações no ECG /
monitormonitor• EcocardiografiaEcocardiografia• TratamentoTratamento– ArritmiasArritmias– QQ– complicaçõescomplicações
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Trauma de TóraxTrauma de Tórax
Exame secundárioExame secundário
Ruptura traumática Ruptura traumática da aortada aorta
• Rápida aceleração / Rápida aceleração / desaceleraçãodesaceleração
• Ligamento arteriosoLigamento arterioso• Identificar Identificar
precocementeprecocemente• Avaliação cirúrgicaAvaliação cirúrgica
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Trauma de TóraxTrauma de TóraxExame secundárioExame secundário
Ruptura traumática do Ruptura traumática do diafragmadiafragma
• Maioria diagnosticada a Maioria diagnosticada a esquerdaesquerda
• Trauma fechado: grandes Trauma fechado: grandes laceraçõeslacerações
• Trauma penetrante: Trauma penetrante: pequenas perfuraçõespequenas perfurações
• Interpretação do raio-xInterpretação do raio-x• Raio-x contrastadoRaio-x contrastado• CirurgiaCirurgia
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Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino
Hemodinamicamente instávelHemodinamicamente instável• Exsanguinação por lesão torácicaExsanguinação por lesão torácica• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo• Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco• Lesões esofágicas ou traqueo-Lesões esofágicas ou traqueo-
bronquicasbronquicas• Lesões de medula espinhalLesões de medula espinhal
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino
Hemodinamicamente instávelHemodinamicamente instável• TratamentoTratamento– Drenagem tórax bilateralDrenagem tórax bilateral– Avaliação do cirurgiãoAvaliação do cirurgião
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino
Hemodinamicamente estávelHemodinamicamente estável• Vascular: angiografiaVascular: angiografia• Traqueo-bronquica: broncoscopiaTraqueo-bronquica: broncoscopia• Esofágica: esofagografia / Esofágica: esofagografia /
esofagoscopiaesofagoscopia
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino
Hemodinamicamente estávelHemodinamicamente estável• TratamentoTratamento– Mandatória avaliação cirúrgicaMandatória avaliação cirúrgica– Reparo das lesões identificadasReparo das lesões identificadas
Trauma de TóraxTrauma de Tórax
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OBRIGADOOBRIGADO
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