7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
1/90
Bedah Skalpel Dasar
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
2/90
Bedah Skalpel
Dasar dari bedah kulit
Indikasi: membuang tahi lalat, skar, tumor
jinak/ ganas, dsb Harus dikuasai oleh setiap dokter kulit
Pemilihan besar instrumen: sesuaikan
dengan tindakan yang kita lakukan,umumnya instrumen yang digunakan kecilkecil!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
3/90
Instrumen medis
"agang skalpel
#ata skalpel tipe $%& atau $ %%
"unting
Pinset anatomis/chirurgis
Needle holder (naaldvoerder) Skin hook 'opsional(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
4/90
Needle Holder
Gagang
skalpel
Moskito klem
Gunting
PinsetMata
Skalpel
#11
Duk linen steril
Kasa steril
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
5/90
Persiapan
)bat bius lokal: *ylestesin, +tracain,
Pehacain
Siring -cc / % cc
.arum kecil ukuran $ -" 'BD0Becton
Dickinson( atau $ 12 "
#arker: spidol permanen atau gentian3iolet
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
6/90
4encanakan sayatan:
Batasi margin lesi yang mau dibuang
dengan marker, rencanakan juga margin
sekitarnya!
Pertimbangan garis kulit '4S56(
Sedapat mungkin garis panjang sayatan
sesuai garis kulit '4S56(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
7/90
"aris kulit 4S56'7ajah(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
8/90
"aris kulit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
9/90
"aris kulit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
10/90
"aris kulit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
11/90
Bentuk sayatan: ellips
Perbandingan % : - 8 9
Sisi panjang sesuai 4S56
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
12/90
)bat bius lokal
"unakan yang mengandung lidokain '1(; adrenalin %: &!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
13/90
Setelah penyuntikan: tunggu & 8
% menit Sambil menunggu 7aktu:
Daerah yang mau di eksisi, digosok
betadine , seluas 1 cm
Dr memasang sarungtangan steril
Dr memasang duk linen steril yang
tengahnya berlubang 'diameter lubang &%
cm(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
14/90
=uci dengan betadine, buat lingkaran daritengah lesi ke tepi, jangan ada bagian yang terle7at!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
15/90
Sayatan
Pilih mata skalpel:
>o$%% untuk lesilesi kecil? pisau akan
menggunakan ujungnya yang tajam untuk
memotong >o$%& untuk lesi lebih besar, atau garis
lengkung! Pisau ini juga menggunakan
perut pisau untuk memotong!
>o$ %&
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
16/90
+ksisi
5angan kiri menegangkanpermukaan kulit supaya mudah dipotong
Pegang gagang skalpel seperti memegang pinsil
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
17/90
+ksisi
Hindari: sayatan yang tidak perlu !
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
18/90
=ara eksisi benar @ tidak benar
Boleh sedikit keluar menjauhi lesi '% o(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
19/90
Aesalahan: ujungujung kurang dalam
diambil!
Benar Salah
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
20/90
Setelah di skalpel: seluruh tepitepi lesi telahdibebaskan '(
Dasar lesi dilepaskan dengan cara menjepit lesi dengan pinset
Dan memotong dasar dengan skalpel atau gunting pada jaringan
6emak subkutis 'B(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
21/90
C>D+4#I>I>" 'seset( aitu membebaskan jaringan subkutis sekitar secara tumpul
'dengan gunting tertutup kemudian dibuka(, atau secara tajam'menggunting jaringan Eibrosa sekitar lubang lesi(
6ebar undermining adalah F dari lebar lesi, lakukan padasegala arah!
Perhatikan le3el undermining 'di tiap lokasi berbeda(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
22/90
6e3el undermining
Batok Aepala: pada"alea 'mentok cranium(
Gajah: pada lemak sub
kutan
5angan/kaki: pada
ascia otot
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
23/90
Penjahitan 'suturing(
Pilih besar benang
Pilih siEat absorbsi benang
Pilih besar/ bentuk jarum
Pilih teknik menjahit:misalnya simple
interupted suture
Bila lesi besar tegangannya, gunakan
jahitan subkutikular dulu, baru jahitan kutis!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
24/90
Hindari mencukur 'shaving( saat sebelumoperasi, karena risiko inEeksi pada Eolikel rambutmenjadi besar
boleh: menggunting rambut yang akanmengganggu operasi, dengan gunting, sisakan
panjang rambut ,& 8 % cm
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
25/90
= o n t o h A a s u s
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
26/90
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
27/90
Basuh dengan BetadinePasang duk steril
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
28/90
"ksisi dengan skalpel #11
Gunting ahit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
29/90
Dressing: bersihkan dgn >a=l,
Salep antibiotika, potongan#elolite/#elolin, baru plaster
#elolite menyerap darah @
Serum dengan sangat baik, tidak
#elekat pada luka!
Selesai diahit Dressing
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
30/90
Pemilihan Benang
Besarbenang 'ukuran( 1 besar, - lebihkecil, untuk kulit paling kecil
Absorbable'hancur setelah % minggu 8 %bulan( / nonabsorbable'permanen(
Braided 't!d! beberapa Eilamen,
dirangkai/di kepang, spt benang jahitpakaian( atau monofilamen(hanya %Eilamen, seperti tali pancing)
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
31/90
Pemilihan besar benang
Semakin kecil: nomor semakin besar,
misalnya kecil, & lebih besar!
Cntuk 7ajah : atau &, tubuh 9
.ahitan dalam 'subkutis(: 1, - atau 9
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
32/90
prolene
$%&adalah ukuran/diameter benang, cocok untuk jahit kulit 7ajah/
BleEaroplasti! Panah merah menunjukan jenis jarum ' 'utting(!() 'mpanjang benang! Mono*ilamentberarti benang terdiri dari %
berkas silender, dari bahan
Polypropilenebiru, dan tidak diserap tubuh 'non%a+sor+a+le(
,% No-
katalog
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
33/90
D+*)>
Besar benang 1, D+*)> 'diserap(, dipilin '+raided(, di7arnai
Hiau, jarum re.erse%'utting, panjang benang $/ 'm
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
34/90
Jicryl
Besar benang 9 , .enis Jicryl, absorbable, diberi 7arna JI)6+5!
.enis jarum re3ersecutting!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
35/90
+thylon , bahan >ylon 'polyamide(,nonabsorbablecocok untuk 7ajah!
6ebih mudah diikat daripada Prolene, lebih ekonomis
Garna: ada yang B6=A dan =6+4 'bening(
P b d .
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
36/90
Perbedaan .arumCUTTING REVERSE CUTTING
Bentuk segitiga, dengansisi tajam menghadapgaris luka!
6ebih mudah di tusukanke kulit
6ebih mudah merobekkulit, sehingga jahitanlepas 'pada tegangan lukayang tinggi/ pada jaringan
yang getas 'fragile( spt! Dijari!
Bentuk segitiga dengan sisi
tajam membelakangi garisluka
Penggunaan? hanya sedikitberbeda dengan cutting
5idak mudah merobek kulit
6ebih dianjurkan untukjahitan yang halus 'plastik(,karenasuture tracklebihtidak kentara
Pilihan untuk menjahit kulit
jari!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
37/90
.arum Bulat 4)C>D
Sulit digunakan untuk kulit 'kurang tajam(
=ocok untuk subkutis 'jahitan dalam( atau
sirkumsisi
5epi tidak tajam sehingga jarang membuat
bleeding7aktu penjahitan!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
38/90
Pemilihan .arum
Pilih lengkungan jarum yang sesuai 'lihat
katalog setiap produsen
#ata jarum : cutting, reverse cutting, round
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
39/90
Simple interupted suture
.arum menusuk kulit tegak lurus 'K (
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
40/90
5eknik mengikat jahitan
Ikat sekalilagi 'gb!&(, minimal 1 kali
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
41/90
Burried suture technique
'subkutis(
Burried suture technique 0su+kutis- Pada scar revision atau
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
42/90
Burried suture technique0su+kutis- Padascar revisionatau
luka dengan tegangan tinggi, jahitan subkutan yang kuat
sangatlah penting! 5ujuan: membuat tegangan di dermis/
epidermis seminimal mungkin, supaya skar minimal!
Perhatikan arah masuk jarum pertamakali: dari kiri ba7ah ke atas,
kmdn! dari kanan atas ke ba7ah!5ujuan: simpul ke ba7ah
Simpul di +a2ah
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
43/90
5ips .ahitan subkutis Cntuk tegangan besar: "unakan Jicryl atau
Deon no!1
Benang harus di jahitkan pada bagian kulit
yang keras 'dermis(,
tetapi hindari
penampakan cekungan
dari luar
Burried suture techniLue'subkutan(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
44/90
ang paling sering digunakan:
Simple interrupted suture
Burried suture 0ahitan su+kutis
.arang digunakan:
Jertical mattress Suture
HoriMontal #attress Suture
4unning Subcuticular
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
45/90
#endapatkan skar hairline
Sesuaikan dengan 4S56
"unakan jahitan dalam 'subkutan( sekuat
mungkin Buat tegangan di kulit menjadi sangat minimal,bila perlu dibuat NeversionO
6uka di permukaan kulit akan sembuh , dengan
skar minimal! .ahitan di permukaan kulit : tusukan benang se
dekat mungkin dengan garis luka!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
46/90
#endapatkan skar hairline!
6uka di subkutis: sedikit
NbergaungO'4ongga didalam lebih lebar
d!p!luar(, "ndermining #
.ahit dgn benang kuat 'mis
Jicryl -(
Aarena NbergaungO, 7aktu
jahitan subkutis dirapatkan,
+pidermis; dermis jadiNe3ersionO'tanpa tegangan(
.ahit kulit dgn,benang kecil
'mis!nylon(, tusukan jarum
sedekat mungkin dgn, garis luka
5anpa tegangan
undermining
ahitan Su+kutis K345
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
47/90
$airline scar, bulan setelah eksisi
%#D&uanda,'D
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
48/90
Jertical #attress suture 0J#S
5ujuan : kulit lebih rapat 'eversion(
HoriMontal #attress Suture
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
49/90
HoriMontal #attress Suture
'H#S(
5ujuan: tegangan pada tepi luka berkurang
k
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
50/90
H#S : Buruk Bilamana terlalu le+ar
Diahit di 6S Besar di akarta7 Hori8ontal Mattress Suture7
Hasil sangat +uruk 0terlalu le+ar7 +enang +esar7 seharusnya ahit
Su+kutis yang kuat 0de9on.i'ryl7 ahit kulit dengan +enang seke'il
mungkin 0mis-nylon $%&7 sedekat mungkin dengan garis luka
6engan ba7ah
i b i l
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
51/90
4unning subcuticular suture
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
52/90
unning Subcuticular Suture
=ocok untuk luka yang panjang, lurus 'panjang kedua sisi sama(
"unakan benang yang licin, monoEilamen 'Prolene, +thilon(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
53/90
Self removal suture
.ahitan bisa dibuka sendiri oleh pasien, dengan menarik salah satu
ujung seperti menarik tali sepatu!
Dressing
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
54/90
Dressing
6ubricant: salep antibiotika 'mis!Aemicetine!"aramycin(!Absorbent
laer*+ushioning laer sdh! menjadi satu 'mis #elolin,#elolite(,
5ape: HypaEi,#icropore
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
55/90
Pera7atan luka .ahitan
.angan terkena air % minggu 'kecuali cairan
>a=l/saline steril(
Hindari trauma
Bersihkan bekuan darah setelah 19 jam
'kompres >a=l steril(
Beri salep antibiotika spt!Aemicetine,
"aramycin, Bactroban!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
56/90
Beberapa kesalahan
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
57/90
.ahitan terlalu tegang, konjungti3a terbuka
'ektropion(, kulit sobek 'lihat panah(
P d l j hit t l l t b i k lit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
58/90
Pada lengan: jahitan terlalu tegang, sebagian kulit
sobek 'lihat panah(
#enghindari: undermining lebih lebar, jahitan
subkutis lebih kuat
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
59/90
Aapan jahitan dibuka
Di 7ajah : 2 hari
6eher/5ubuh : 2 8 % hari
+kstremitas atas : 28%9 hari
+kstremitas ba7ah: 2 8%9 hari
Punggung : % %9 hari #embuka jahitan bergantung besarnya tegangan luka! Cntuk
menghindari luka menjadi terbuka, buka jahitan satu persatu, selang
seling , bila meragukan, tunda 1- hari kemudian!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
60/90
Pera7atan 6uka 2 hari setelah eksisi, jahit
dengan Prolene
Pada luka banyak krusta,yang menghambatpenyembuhan/ epitelisasi
Sebaiknya: 19 jampostop!kembali ke klinikuntuk di kompres >a=lsteril, beri salep antibiotika,dan tutup kembali sampaiseminggu
Sebelum buka jahitan,kompres dulu dengan >a=lsteril guna menghilangkankrusta!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
61/90
Setelah di kompres >a=l ;kasa
Arusta hilang, lukabersih
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
62/90
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
63/90
Hemostasis
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
64/90
Hemostasis
dalah cara untuk menghentikanperdarahan
5idak ada pembedahan yang tidak memilikirisiko perdarahan
HI>D4I Eaktor risiko: misalnya pasiendalam terapi asam aseto salisilat'asetosal,aspirin, buEEerin( darahnya tidak bisamembeku: Stop obat 2 hari sebelum operasi
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
65/90
Persiapan hemostasis
Pilih obat anestesi yang mengandung
3asokonstriktor 'adrenalin0 epinephrin(
#isalnya 9ylestesin'banyak digunakandrg(, peha'ain, e9tra'ain
Setelah disuntikan tunggu &% menit, bisa
tampak bilamana kulit sudah ber7arnapucat, baru pembedahan dilakukan
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
66/90
Penekanan '%SS"%(
+EektiE untuk perdarahan kapiler/ 3ena kecil
=ukup menekan daerah yang NbleedingO 1
- menit kemudian lepaskan kembali,biasanya perdarahan berhenti sendiri
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
67/90
%lectrosurger Bedah 6istrik
#enggunakan alat listrik
Dianjurkan menggunakan yang BIP)64'ujungberupa pinset(!
A+C>5C>"> BIP)64:
Sangat eEektiE untuk hentikan perdarahan kecil/sedang
6istrik hanya terkonsentrasi di antara kedua ujungpinset
man untuk bedah dekat mata 'blepharoplasty(, karenapancaran listrik tidak mengganggu saraE mata!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
68/90
; lu+ang konektor +ipolar 0+a'a manual alat ele'trosurgery-
uung kauter +ipolar 0+erupa pinset
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
69/90
BIP)64
Hampir semua alat electrosurgermemiliki
lubang konektor untuk bipolar
Pinset bipolar harus dibeli tersendiri,berikut kabelnya '777!delasco!com(
Bipolar juga harus di sterilisasi'dianjurkan
menggunakansteam autoclave, dibungkuskertas/ kain (
A+C>5C>"> BIP)64
http://www.delasco.com/http://www.delasco.com/7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
70/90
A+C>5C>"> BIP)64 Sangat eEektiE untuk
hentikan perdarahankecil/sedang
6istrik hanya
terkonsentrasi di antara
kedua ujung pinset
man untuk bedah
dekat mata
'blepharoplasty(,karena pancaran listrik
tidak mengganggu
saraE mata!
$-. +A".%/
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
71/90
$-. +A".%/
#enggunakan logam
panas 'bukan pancaranlistrik yangmenimbulkan panas(
#isalnya:
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
72/90
6arutan hemostasis
6arutan #onsel, lumunium =hlorida,
lbothyl, dsb umumnya kurang eEektiE
Sebaiknya jangan mengharapkan larutan iniuntuk hemostasis bedah skalpel!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
73/90
Bilamana terjadi perdarahan
5empat perdarahan di dep dengan kasa
serap steril,
=ari sumber perdarahan %lectrosurger bipolar, atau
Alem dengan moskito kecil,jahitdengan
3icryl!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
74/90
Alem dan jahit
"unakan benang absorbale '3icryl, deon(! Pembuluh darah diikat,
bukan dijahit!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
75/90
Sumber perdarahan tidak ketemu
=oba tekan kulit sekitar luka dengan jarisecara ber urutan
Bilamana perdarahan berasal dari titiktertentu, tekan beberapa menit, pastikanapakah perdarahan berhenti!
Bilamana belum berhenti, buat jahitanpressurepada titik tersebut dengan lebar %%,&cm ! 'buka setelah 1- hari(
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
76/90
=ara ini
Dengan cara ini semua hemostasis bedah
kulit umumnya dapat di kuasai
Bila terjadi perdarahan jangan panik, dantetap bekerja dengan tenang
Sebelum menjahit luka, pastikan kembali
tidak ada perdarahan yang terjadi!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
77/90
S5"6==S4S= 445 B"D4H
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
78/90
Sterilisasi alat bedah
Sangat penting
Pekerjaan menjadi siasia bila alat tidak
steril 5idak dapat dita7arta7ar 'misalnya semi
steril( yang ada: S5+4I6 atau 5IDAS5+4I6
Setiap instrumen yang bersentuhan dengantubuh 7aktu operasi H4CS S5+4I6
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
79/90
I>S54C#+> S5+4I6
Berarti bebas mikroba 'bakteri, 3irus, spora(
ang paling bandel: kapsid HepatitisB
=4>:
Dengan panas, uap panas, cairan kimia, gas,
sinar radio aktiE
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
80/90
=ara sterilisasi praktis untuk
bedah kulit
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
81/90
S.%A' A".-+0A1%
Cap panas % / = sudah mematikan semuabakteri, tetapi spora belum
Aarena itu digunakan uap panas, dengan tekanantinggi '1 atmosEir, sepertipressure cooker(
Instrumen yang dibungkus bisa ditembus hinggasteril
6ama sterilisasi 1- menit Cntuk sterilisasi duk linen, jas operasi, alat
liposuction, dsb
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
82/90
D/ $%A. (-1%N)
Paling simpel: gunakan panggangan roti
listrik, bisa mencapai %2 / 1& /=!
6ama sterilisasi : % jam '%2 / =( 5ernyata 1 menit sudah cukup untuk
bedahkulit 'Q 1 / =(
Hanya cocok untuk instrumen logam
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
83/90
Panggangan 4oti #aspion, ideal untuk sterilisasiD/ $%A., bisa mencapai 1& =
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
84/90
+$%'2+A0 (cold tra)
=ocok untuk alat plastik, logam
lat cukup direndam % menitdalam =ID+*,setelah itu pindahkan ke Luadest steril,kemudian ke bak instrumen steril!
Cntuk merendam cukup di bak plastik!
Cntuk operasi besar dianjurkan menit
=ID+* baru aktiE setelah 1 macam bahannyadicampur, dan hanya bekerja selama %9 hari
Q %9 hari: buang dan ganti baru!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
85/90
+old .ra Sterili3ation
+ocok untuk sterilisasikan plastik, tube,elektroda kauter,&uga logam!
>1& menit?=D"@1 menit4Aua Steril
Siap pakai0Kering
GS =4 I>I 5IDA
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
86/90
GS,=4 I>I 5IDA
S5+4I6 #erendam instrumen dengan alkohol
#enyiram instrumen dengan alkohol, kemudiandisulut api!
Mere+usinstrumen dalam air mendidih
#erendam instrumen dengan +etadine
X
X
XX
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
87/90
#emegang alat steril
"unakan korentang yang sudah
di sterilisasi 'misalnya dengan
memanggang 1 o =, 1 menit(
Dirikan korentang pada tempatnya
Beberapa dokter memasukkan
alkohol dalam tempat korentang,
ternyata tidak perlu, lbh!baik =ide Aorentang dan tempatnya di
sterilisasikan tiap hari!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
88/90
A+SI#PC6>
Sterilisasi alat bedah adalah penting
=ara bekerja steril juga sangat penting:
gunakan sarung tangan steril 'disposable(,lakukan segala tindakan secara steril ! Bila
ada keraguan, misalnya sarung tangan
tersentuh benda tidak steril, segera gantisarung tangan dengan yang baru!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
89/90
#ensterilisasikan kain;kasa
Hanya bisa dengan Steam Autoclave
Aain; kasa dibungkus plastik khusus, atau kertas
khusus Paling mudah masukan dalam tromol autocla3e
yang berlubanglubang! 6ubang dapat dibuka
7aktu proses sterilisasi, dan di tutup setelah steril!
Beberapa 4S menerima titipan sterilisasi ini!
7/21/2019 Bedah Skalpel Dasar
90/90
5romol autoclaveuntuk menyimpan duk linen dan
kasa steril! Pada 7aktu mensteril lubanglubang
u+ang endela
5ertutup