NAMA PENUH(HURUF BESAR)
1.
TETAP
8. TARIKH LANTIKAN
5.GAJI (Kembarkan salinan
Penyata Gaji Terkini) RM
4. JAWATAN
GRED JAWATAN6.
KONTRAK7 TARAF JAWATAN
BORANG PERMOHONAN RUMAH KERAJAAN
(Borang ini hendaklah dikemukakan melalui Ketua Jabatan)
NO. KAD PENGENALAN
(Kembarkan Salinan K/P)2.
JABATAN 3.
:
:
1. NAMA PENUH
(HURUF BESAR)
BERKAHWIN
(Salinan Sijil Nikah)
NEGERI
10. TARAF PERKAHWINAN
8. TARIKH LANTIKAN
NO. TEL. BIMBIT
TARIKH AKAN BERSARA
3.
BUTIR SUAMI / ISTERI PEMOHON
JABATAN
TARAF PERKHIDMATAN
11 NO. TEL
12.
KELAYAKAN RUMAH
(Mengikut Perintah Am Bab
E)
13.
9.
PEJABAT
GAJI (Kembarkan salinan
PERSEKUTUAN
BUJANG
2.NO. KAD PENGENALAN
(Kembarkan Salinan K/P)
4. JAWATAN
5.GAJI (Kembarkan salinan
Penyata Gaji Terbaru) RM
BILANGAN ANAK (Kembarkan Salinan KP/Surat Beranak)
NAMA TUAN RUMAH
ALAMAT TUAN RUMAH :
JARAK DARIPADA PEJABAT
3.
ALAMAT PENUH TEMPAT KEDIAMAN
SEKARANG:
TEMPOH TINGGAL DI SINI
SEWA SEBULAN
5
1.
LAIN-LAIN MAKLUMAT
1.
5.
4
TARIKH LAHIRBIL.
1
2
3
BUTIR ANAK-ANAK
6.
2.
4. KM
NAMA ANAK (Huruf Besar)
NO. TELEFON :
ADAKAH KAMU ATAU ISTERI/SUAMI TELAH MEMBELI RUMAH DENGAN KEMUDAHAN
PINJAMAN PERUMAHAN KERAJAAN?
Saya telah membaca dan faham kandungan Perintah Am Bab E.
Saya mengesahkan bahawa segala butir-butir yang tersebut di atas adalah benar.
TANDATANGAN PEMOHON
Tarikh :
Saya mengesahkan bahawa segala butir-butir yang tersebut di atas adalah benar
TANDATANGAN & COP JABATAN
Tarikh :
YA TIDAK
ALAMAT PENUHNYA :
JARAK DARI PEJABAT:
9. JIKA ADA, NYATAKAN
7.
8.