Estudio de caso final Nathalia carolina Jaramillo
Yessica Alejandra mora Carlos mina posu
Asesores: Adriana Monsalve
Freiser cruz
Electiva de profundización Terapia respiratoria
Sexto semestre2016 B
Contenido • Fuentes bibliográficas
• Alcances específicos
• Anamnesis
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual
• Examen físico por regiones
• Antecedentes
• Signos vitales de ingreso
• Factores de riesgo
• Resumen historia clínica ayudas diagnosticas
• Situación actual del paciente
• Cvan
• Revisión por funciones
• Evaluacion de pares craneales
• diagnósticos de terapia respiratoria
• Plan de manejo
• Patologia a tratar
Fuentes bibliográficas
1. S. Greenberg M. Meningiomas. Handbook of Neurosurgery. 7° Edition ed. Tampa, Florida: Thieme; 2010. p. 613-20; 63-64.http://neurocirugiaendovascular.com/pdf2/meningioma.pdf
2. Hendrid f. hans e , cristhopher j 2016, 10 : 95 http://www.worldneurosurgery.org/article/S1878-8750(16)31084-1/abstract
3. unidad de neurocirugía 2015 http://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/que-es-un-meningioma/
• guía de practica clínica meningiomas http://www.neurocirugia-almenara.org/guias/meningiomas.pdf
Alcance específicos
• Este caso trata sobre una patología común en la sala de uci neurocirugía , como es el tumor en región frontaparietal se ha escogido este caso para estudio ya que es de gran importancia estudiar el comportamiento del tumor y dar solución a las posibles complicaciones que este atrae , además dar a conocer el cuidado respiratorio frente a este tipo de patologías y como podemos contribuir a mejorar la calidad de vida de este paciente .
Anamnesis
• numero de historia clínica: 59170036
• seguridad social: nueva eps
• genero: femenino
• Edad: 52 años
• origen: Cali barrio vallado
• tipo de vivienda: Familiar
• Fecha de atención: 29/ 08 / 2016
• Hora de atención: 10:39
• Días de hospitalización: 81 Días
• Remitido: no
Motivo de Consulta
• Paciente que refiere familiar “la operaron de la cabeza “desde hace 6 meses aparición de masa en región frontal , cefalea.
Enfermedad Actual
Paciente femenina de 52 años de edad con antecedente de resección tumoral región frontal ( 27 / 04 / 2011 ) meningioma transicional fronto parietal derecho , en esta institución por parte de neurocirugía , traída por familiar quien refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en reaparición de lesión tumoral , en región frontal con compromiso de agudeza visual.
Examen por regiones
Cabeza y cara : anormal , gran lección tumoral en región frontal Glasgow 15/15
cuello y nuca : normal
Torax: normal
Abdominal :normal
Lumbar : normal
Extremidades : normal
Genital : normal
Piel y fanereas : normal
Paciente alerta , consiente orientada
AntecedentesPATOLÓGICOS : meningioma fronto parietal
QUIRÚRGICOS: Reseccion de meiningioma fronto parietal hace 6 años (al parecer se usó abordaje coronal ) Histerectomia 2rio a miomas
ALERGICOS : niega
TRANSFUSIONALES :niega
FARMACOLOGICOS : niega
TOXICOS : cigarrillo +
FAMILIARES : niega
Signos vitales de ingreso
Pa. Sistólica: 119
Pa. Diastólica 70
Pa. Media86
F. Cardiaca88
F. Respiratoria18
Temperatura36
Oximetría98
Peso51
Talla1.63
IMC
Factor de riesgo
• Desnutrición severa , con perdida severa de masa muscular • Paciente con perdida de la agudeza visual posiblemente a compresión
del tumor • Paciente postrada en cama
Diagnostico Inicial
• Tumor de comportamiento incierto o desconocido de meninges cerebrales
Neurocirugía
• Valorada por neurocirugía 29/ 08 / 2016 • Al examen físico : alerta , orientada , consiente• Presencia de masa frontal derecha , pupilas reactivas lentas , agudeza
visual no percibe luz , no cuenta los dedos , movimientos oculares conservados , no déficit de pares bajos , movilizando 4 extremidades , no reflejos patológicos , no posturas anómalas
• Plan : tac , resonancia magnética , para establecer progresión de la enfermedad , alto riego de déficit neurológico y muerte
Resumen de historia clínica
05/ 09/ 2016 Paciente en regulares condiciones generales , postrada en cama , desorientada en tiempo lugar y persona determina neurocirugía que ha avanzado tumor por lo cual decide realizar craneotomía Permanece con manejo anti edema con solución salina 0-9 % e hipertónica 3% 250cciv c 6 horas
Sistema cardiovascular : fc: 80 lpm TA: 110/80
pulsos periféricos presentes de buena intensidad rítmicos
Sistema pulmonar: paciente sin ventilación
mecánica a la auscultación sonido sobre agregados ,: fr: 18 rpm
Tegumentario : pálida , hidratada , con masa en
región fronto parietal , sin ulceras por presión
Neurológico : paciente desorientada en tiempo ,
lugar y persona
Resumen de historia clínica
12/ 09 / 2016 : ingresa a sala de neurocirugía a espera de cirugía que no se ha realizado por materiales.
Sistema cardiovascular: fc: 88 lpm TA: 106/ 63mmhg
pulsos periféricos presentes rítmicos
Sistema pulmonar : fr:17lpm sonido broncopulmonar presentes sin ruidos sobre agregados y sin signos de
dificultad respiratorio tolerando oxigeno ambiente
Sistema tegumentario : con gran masa
frontoparietal ,palida , hidratada , sin ulceras por
presión
Neurologico: somnolienta , desorientada Glasgow 14/15
Resumen historia clínica
• 21/ 09/ 2016 : seguimiento de cirugía platica , quienes comentaran paciente en junta para evaluar método de reconstrucción posterior a intervención neuroquirúrgica.
Sistema cardiovascular : fc: 89, T/A:138/90, Pulsos periféricos
presentes de buen ritmo e intensidad, llenado capilar menor
a 2 seg
Sistema Pulmonar: Fr: 20 Sonido broncopulmonar presente
simétrico sin compañía de ruidos sobre agregados, sin sinos de
dificultad respiratoria, tolerando oxigeno ambiente, saturando:
97%
Sistema tegumentario: paciente pálida, hidratada, se observa gran
masa frontal y Presenta catéter venoso central en cuello
Sistema Neurológico: Paciente desorientada con Glasgow
14/15. : reflejo foto motor directo y consensual presentes, agudeza visual no percibe luz. pupilas 3.5
mm, mímica facial sin asimetrías.
Resumen historia clínica
• 30/09/ 2016 : se realiza intervención cirugía de resección tumoral con notorio descenso de conciencia con Glasgow 9/ 15 , des acondicionamiento físico y cuadriparecia con neuroproteccion que ingresa a la sala de uci neuro a las 19 hrs intubada en modo asisto control por volumen fio2: 50% fr; 16 sato2: 98 peep : 6 sedada; con sonda vesical , y con nutrición por sonda nasogástrica
Sistema cardiovascular : fc: 100lpm T/A:163/89, Pulsos
periféricos presentes de buen ritmo e intensidad, llenado capilar
menor a 2 seg
Sistema Pulmonar: Fr: 16 se auscultan ambos campos
pulmonares ventilados, no se auscultan ruidos sobre agregados.
En ventilación mecánica en parámetros iniciales , en sincronía
con el ventilador
Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgica con vendaje
sin lesiones tipo escara
Sistema Neurológico: BAJO efectos de sedación. pupilas
isocoricas de 3 mm, reactivas. no reflejos patologicos
Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical
diuresis adecuada
Resumen de historia clínica
05 / 10/ 2016 : paciente sin sedación quien ha presentado crisis convulsivas manejado con anti convulsiónate acido valproico
Sistema cardiovascular : fc: 103 lpm TA: 133/ 79 mmhg pulsos periféricos
presentes de buena intensidad y rítmicos llenado capilar menor a 2 sg
Sistema Pulmonar:VENTILACION MECANICA MODO P/C, FIO2: 30%,
SO2: 98%, FR: 14, PEEP: 6. auscultacion sonido broncopulminar presente con ruidos sobre agregados dados por roncus generalizados con
secreciones orotraqueales puralentas
Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgicasin signos de
infección abombamiento frontal por fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo
escara
Sistema neurológico:sin sedacion par aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5---->9/15. pupilas isocoricas de 3 mm, reactivas
lentas. no reflejos patologicos
Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical diuresis adecuada
Resumen historia clínica
07/ 10 / 2016 programación de traqueostomia ,además con sospecha de tromboembolismo pulmonar y se pospone ttraqueostomia debido a que no hay kit Paciente con dificultad respiratoria , taquicardica diaforética , desaturada
Sistema cardiovascular : TA 119/79 MMHG, TAM:85MMHG,
FC: 129RPM. PVC59 pulsos periféricos presentes de buena intensidad y rítmicos llenado
capilar menor a 2 sg
Sistema pulmonar:ventilacion mecanica modo p/c, fio2: 40%,
so2: 46%, fr: 30
Sistema tegumentario: paciente con herida quirúrgicasin signos de
infección abombamiento frontal por fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo
escara
Sistema neurológico:sin sedacion par aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5----
>9/15. pupilas isocoricas de 3 mm, reactivas lentas. no reflejos
patologicos
Sistema genitourinario : eliminando por sonda vesical
diuresis adecuada
Resumen historia clínica • 10/ 10 / 2016 paciente en regulares condiciones , con reporte de tac de control donde se observa
neumoencefalo frontal, pequeño sangrado en lecho quirúrgico, cisternas de la base abiertas. Paciente reporte oficial. con fistula de liquido cefaloraquideo contenida, por lo cual se dejo catéter raquideo, se ordena retiro del mismo, previo toma de cultivos. hasta el momento con cultivo. sin nuevo reporte de episodios convulsivos. actualmente con sedación para un rass-4, cuadriparetica, des acondicionamiento físico previo. pendiente realización de traqueostomía para inicio de progreso ventilatorio, además de gastrostomía para soporte nutricional. alto riesgo de deterioro neurológico y muerte. continua con medidas de neuroproteccion
• 13/10/2016: se realiza traqueostomia
Resumen historia clínica
• 21/10/ 2016 : paciente en regulares condiciones con evolución tórpida a este dia con los siguientes diagnosticos meningioma frontal recidivante. - antecedente de resección de meningioma frontoparietal derecho del 27/04/2016. 2. pop angiografía mas embolización (29/09/2016). 3. alteración hidroelectrolítica -hipokalemia e hipomagnesemia 4. pop resección tumoral frontal (30/09/16). 5. hemorragia de vías digestivas 6. dificultad respiratoria súbita - resuelta. tromboembolismo pulmonar descartado broncoaspiracion en tto con vanco / cefepime 7. sospecha de neurosepsis. 8. pop traqueostomía y gastrostomía (13 oct/16). 9. infeccion del estoma de la gastrostomia.
• Aun en ventilación mecánica en parámetros bajos modo bl, fio2: 30%, so2: 98%, fr: 13-23, peep: 6. gu:3.2cc/kg/hr. balance -456, balance acumulado: +9.065 glucometria: 83-98-91-89-109-91mg/dl.
Fechas relevantesIngresa a sala de neurocirugía: 12 /09/ 2016 Sale de sala de neurocirugía:28/ 10 / 2016 Total de días en sala: 47
Inicio de ventilación Mecánica: 30/09/2016Final de ventilación Mecánica : 21/10/2016Días totales en VM: 21 Días
Inicio Intubación: 30/09/2016Final de intubación: 13/10/2016Días de intubación: 13 Días
Inicio de Traqueotomía: 13/10/2016
Neumonía el día 5/10/2016 por bronco aspiración en Tto con cefempime y vancomicina
Tratamiento medico
• Hospitalización en sala de neurocirugía • Dieta común a tolerancia• Heparina de bajo peso molecular• Dipirona • Dexametasona• Fenitoina• Ranitidina• Gluconato de potasio• Vancomicina + meropenem • Vigilancia Neurologica
Paraclinicos
9/11/2016
9/14/2016
9/17/2016
9/20/2016
9/23/2016
9/26/2016
9/29/2016
10/2/2016
10/5/2016
10/8/2016
10/11/2016
10/14/2016
10/17/2016
10/20/2016
10/23/2016
10/26/2016
10/29/2016
11/1/2016
11/4/2016
11/7/2016
11/10/2016
11/13/2016
11/16/20160
5
10
15
20
25
30
35
40
12.84
7.389.45 8.45 9.04
38.07
20.95
28.35
25.0527.01
4.612.41 3.29 2.85 3.09
Serie Roja
HemoglobinaHematocritoRBC
11 - 1433 - 423,60 - 4,60
9/11/2016
9/13/2016
9/15/2016
9/17/2016
9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
10/5/2016
10/7/2016
10/9/2016
10/11/2016
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10/31/2016
11/2/2016
11/4/2016
11/6/2016
11/8/2016
11/10/2016
11/12/2016
11/14/2016
11/16/2016
9.55 14.98 22.02 19.13 13.9
83.4786.76 80.64 84.21
68.31
14.56 8.2 12.64 10.37 24.45
Serie BlancaWBC NEU LYM
9/11/2016
9/13/2016
9/15/2016
9/17/2016
9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
10/5/2016
10/7/2016
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10/31/2016
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11/8/2016
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1
2
3
4
5
6
7
1.8
4.344.89 4.75
6.16
0.020.3
1.18
0.36 0.520.15 0.4
0.660.31 0.56
Serie BlancaMONO EOS BASO
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9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
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10/7/2016
10/9/2016
10/11/2016
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11/14/2016
11/16/20160
100
200
300
400
500
600
700
800
270 270.2
703.6
559.4
660.3
PlaquetasPlaquetas
Radiografías
SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE
En tratamiento antibiotico con fluconazol por cultivo positivo
para Cándida tropicalis, día 13/14 y ciprofloxacino +
amikacina
Con tubo de traqueostomia #7 con signos de irritación y
laceración
Sin requerimiento de soporte ventilatorioSin sedación Glasgow 12/15
Paciente con signos de SIRS
Tratamiento ciprofloxacino y
amikacina para infección de vias urinarias por P.
aeruginosa.
Neuroinfección en estudio debido a
citoquimico de LCR alterado
atrofia muscular evidente en todos los grupos musculares
CVAN
Circulación
• T/A: 124/68• FC: 94 RPM• Llenado capilar
menor a dos segundos
• Pulsos periféricos presentes de buen ritmo e intensidad
Ventilación
• Tórax normilineo• Expansibilidad
simétrica• Ritmo regular• Sin estigmas de
trauma en tórax• Patrón
respiratorio toracoabdominal
Vía aérea
• Via aérea artificial por traqueostomia numero 7, funcional y permeable
• Tráquea centrada sin desviaciones
Neurología
• Pupilas mioticas no reactivas a la luz
• Glasgow 12/15• Sin posiciones
anómalas• Somnolienta • Sin signos de
hipertensión intracranena
Revisión por sistemas Funcionalidad e
independencia: paciente dependiente de terceras
personas debido a su cuadriparecia y perdida de la
visión por compresión del tumor
Funciones mentales superiores : paciente desorientada , en tiempo lugar
y persona , pupilas no reactivas a luz lentas , no sigue movimientos ,
paciente que no se comunica con el entorno sin signos de hipertensión
intracraneana
Sistema cardiopulmonar: paciente hemodinamicamente estable , sin soporte vaso activo ruidos cardiacos rítmicos sin soplos se ausculta ambos
campos pulmonares ventilados con ruidos sobre agregados dados por estertores
generalizados con catéter venosos central derecho sin signos de infección. Con
traqueostomia
Inmunológico : sospecha de neuroinfeccion
Infección por estoma de gastrostomía por PSEUDOMONAS
AERUGINOS
Función metabólico renal : paciente recibiendo nutrición enteral por gastrostomía con
reposición electrolitos en rango de normalidad. función renal
conservada, con adecuado gasto urinario, eliminando por sonda vesical con diuresis adecuada
Revisión por sistemas
Tegumentario : paciente con abombamiento frontal por fistula contenida liquido cefalorraquídeo
herida quirúrgica sin signos de infección
Sin lesión tipo escara
Pulmonar : paciente con vía aérea artificial en ventilación
mecánica modo bilevel fio2: 30% sato2: 98% fr : 13 / 23 peep : 6
con traqueostomia funcional numero 8 permeable con des
acondicionamiento físico
Nutricional : recibiendo alimentación enteral por
gastrostomía , con estoma con signos de infección , abdomen
blando deprecible no doloroso disentido
Evaluacion de pares cranealesPAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL
PACIENTE
OLFATORIO mesencéfalo Sensitivo Olfato Respuesta por gestos
OPTICO mesencéfalo Sensitivo Visión Se guía mediante la voz
OCULO MOTOR mesencéfalo Motor Movimiento del globo ocular, contracción
pupilar
Sin respuesta a la luz , no presenta
contracción pupilar
PATETICO mesencéfalo Motor Movimiento del globo ocular
Lo mueve guiada por la voz muy
lentamente
TRIGEMINO Protuberancia Mixto Sensibilidad facial y músculos
masticatorios
Contracción muscular sin
alteración
ABDUCENS Protuberancia Motor Movimiento lateral ocular
Movimientos lentos
Evaluación de pares cranealesPAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL
PACIENTE
Facial Protuberancia Mixto Gustación ,músculos faciales, glándulas salivales y
lacrimales
Músculos facial sin alteración
Vastibulococlear Protuberancia Sensitivo Audición y equilibrio Audicion conservada , pero la paciente no camina
Glosofaríngeo Bulbo raquídeo Mixto Sensibilidad 1/3 de la lengua, faringe, elevador de la faringe, parótida.
Reflejo tusígeno presente a la estimulación
Vago Bulbo raquídeo Mixto Faringe, laringe, tráquea, vísceras, pabellón
auricular.
Reflejo tusígeno presentes.
Accesorio Bulbo raquídeo Mixto Movimientos laterales del cráneo
Presente sin ninguna limitacion
Hipogloso Bulbo raquídeo Mixto Motilidad de la lengua Músculos linguales de buen tono.
Gases del 14/10/2016Ph 7,54 alcalemia
Pco2 23 Alcalosis
Hco3 19 Acidosis
pao2 136
Be -3 Respiratoria
Fio2 30%
Pafi 453 Hiperoxemica
Gases del 21/10/2016Ph 7,46 Alcalemia
Pco2 32 Alcalotico
Hco3 23 Entre los rangos normales
pao2 125
Be -0,9 De predominio respiratorio
Fio2 40%
Pafi 312.5 Hiperoxemico
PAO2= 680-47)*0.40-Pco2/QR PAO2=680-47*0.40-32/0,81PAO2= 633*0,40-39.5PAO2=253.5-39.5PAO2: 214
Alcalemia respiratoria
Diagnostico de terapia respiratoria• Paciente con deficiencia estructural frontoparietal del SNC, que lleva a
posterior deterioro de la agudeza visual debido a compresión directa generada por el tumor sobre el nervio óptico a nivel del quiasma óptica , deficiencia estructural de la vía área con incapacidad de protección de la misma clasificando entonces la deficiencia estructural como grave con una valoración del 70%, asociado a perdida fisiológica de la vía aérea superior (filtración, humidificación, calefacción) , disminución de la masa muscular con repercusión en la función ventilatoria con debilidad de músculos respiratorios y cambios en la mecánica ventilatoria. La paciente presenta un compromiso neurológico lo que la hace depender en sus actividades diarias de terceros para poder cumplirla.
• Pronóstico: Estancia en ventilación mecánica prolongada, necesidad de vía aérea artificial definitiva, destete ventilatorio difícil, disminución de capacidad aérobica y riesgo de infección.
Principales problemas a tratar
• Deficiencia funcional ventilatoria grave del 70% • Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y
actividades de la vida diaria. • Corregir el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso ya que
se encuentra con hiperoxemia
• Hay acidemia que no se corrige y hay hipocapnia, PaCO2 actual de 32. c con signos de HIC, dados por estado de alerta disminuido , no hay respuesta motora , tipo de respiración atáxica y se clasifica hipertensión intracraneana grado 3 , edema cerebral.
• Cambios en la mecánica ventilatoria por posible compromiso muscular por desacondicionamiento físico específicamente de las fibras rápidas o fibras tipo IIA por lo cual esta trabajando con fibras lentas o tipo 1 .
• Falta de protección de vía aérea por deficiencia estructural frontoparietal del SNC, pérdida de la función de la vía aérea superior fisiológica (filtración, humidificación, calefacción)
• Disminución de la fuerza muscular respiratoria espontánea, aumenta riesgo de destete ventilatorio difícil.
• Necesidad de VA artificial definitiva, VM prolongada.
Problemas a considerar
-PaO2 de 125 con un Índice de oxigenación de 214 leve -D (A-a) O2 de 89 con un trastorno de difusión moderado
Deficiencia funcional de la oxigenación e intercambio gaseoso
ASPECTOS A CONSIDERARAlto riesgo de baja capacidad aeróbicaAlto riesgo de secuelas neurológicas que impliquen necesidad de VA artificial definitiva Riesgo de infecciones respiratoriasAlto costo de mano atención, fatiga de cuidadores.
: Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y actividades de la vida diaria.
Test y medidas
Categoría de medición
Test y medida utilizado Hallazgos Evaluación
Músculos inspiratorios
• PIM hallazgo de la fuerza muscular inspiratoria especialmente diafragmática : -10
• Se evalúa en el ventilador
Presión de oclusión de la vía aérea
• PO1 • Hallazgo de oclusión al primer milisegundo de haber iniciado la inspiración : 4
• Se evalúa en el ventilador
Prueba de fuga
• Presión del neumotaponador
• Hallazgos test de fuga positivo
• Se evaluó desinflando el neumotaponador
Función ventilatoria
Determinantes % compromiso
Razón
Integridad de la VA 50% Paciente con ausencia total de las funciones fisiológicas de la vía aérea superior, reducción del
espacio muerto anatómico por uso de traqueostomía que le impide realizar efectivamente
filtración, humidificación y calefacción.Integridad de la caja torácica 0 % Caja torácica integra sin señales de compromiso
Mecánica ventilatoria 40 % Excursión torácica disminuida, debido a la disminución de la masa muscular
Propiedades mecánicas del pulmón 20 % Leve disminución de la elasticidad , distensibilidad , amplitud , expansibilidad
Músculos respiratorios 20% Disminución de la masa muscular, excursión torácica disminuida
Integridad de los pares craneales bajos
15 % leve deficiencia de la protección de la vía aérea
Paco2 y equilibrio acido base 15 % Trastorno acido base : alcalemia respiratoria
Integridad de SNC (control resp) 15% hay compromiso de pares craneales 9 glosofaríngeo , 10 vago ,11 accesorio , 12 hipogloso
PROMEDIO TOTAL DEL COMPROMISO DE LA FUNCIÓN
VENTILATORIA
21%
Formulación de las metas
• Mejorar a corto plazo la permeabilización de la via aérea evitando obstrucción de vía aérea
• Favorecer a corto plazo el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso ya que se encuentra con hiperoxemia
• Mejorar a mediano y largo plazo la función ventilatoria• Favorecer y estimular a mediano y largo plazo el adecuado cuidado
básico del paciente
Plan de Manejo de Terapia Respiratoria
META LOGRO CONDUCTA PRESCRIPCIÓN
Mejorar a corto plazo la permeabilización de la via aérea
facilita la ventilacion evitando la obstrucción
Posicionamiento a 35° en camaMonitoreo respiratorioValoración del CVANTécnicas de higiene de la vía aéreaMejorar el aclaramiento mucociliar
Succión por trqueostomia una vez por turno o necesidad del pacienteMonitoreo cada 2 horas, vigilar especialmente el incremento de secreciones que puedan obstruirPosicionamiento a 35° cabeza neutra.AFE 2 series de 10 repeticiones cada turno Cambio de fijación una vez al díaMedicion del neumotaponador a 25 cm de h2o
Plan de Manejo de Terapia RespiratoriaMeta Logro Conductas Preescripcion
favorecer a corto plazo el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso
Instauración de destete ventilatorio para disminución de la hiperoxemia
Modificación de sistema de oxigeno y fio2
Empezar destete en Venturi al 30% y valorar cada hora para continuar desteteHasta obtener una PaFi de 285 o cerca de ella
Mejorar a mediano y largo plazo la función ventilatoria
Optimiza la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica
Movilización de miembros superiores e inferioresPropiocepción Activación del patrón diafragmáticoReadaptación al esfuerzo
1 sesiones de 10 repeticiones por turno
Favorece y estimular a mediano y largo plazo el adecuado cuidado básico del paciente
Participación de la familia en el cuidado del paciente
Educación Charla informativa sobre los cuidados e higiene de traqueostomia y sus posibles complicaciones.
Meningioma FrontoparietalTumor que se genera en las leptomeninges
y se adhieren a la duramadre y pueden
estar en cuaquier zona
Crecen de forma muy lenta a lo largo de
muchos años
Pueden alcanzar gran tamaño por que el
cerebro se va adaptando sin dar
sintomatología
Son tumores benignos es muy raro el que se
malignicen
La localización mas frecuente es en la
convexidad del cráneo . Pero también en la
base del cráneo
Clasificacion
• Meningioma supratentoriales : de la convexidad cerebral , de la hoz cerebrl , parasagitales , intraventricualres
• Infratentoriales • Meningioma de base de cráneo : fosa anterior , media , posterior
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges cerebrales y raquídeas
Epidemiologia • Hasta un 3% de las autopsias realizadas a pacientes mayores de 60 años demostraron la presencia
de un meningioma • Los meningiomas abarcan del 14.3% al 19% de todas las neoplasias primarias intracraneales.• El pico de incidencia es alrededor de los 45 años de edad. La razón mujer:hombre es de 1.8:• El 1.5% aparecen en la niñez y la adolescencia, usualmente entre los 10 y 20 años de edad. Del
19% al 24% de los meningiomas que ocurren en la adolescencia estos están asociados con la neurofibromatosis tipo I
1. Tumores de las meninges
Etiología
• No se conoce de alguna etiología probada ,aunque s asocia a traumas previos
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Fisiopatología
La masa que ocupa un espacio dentro de una
cavidad cerrada como el cráneo
Incremento de la presión dentro de ese sistema
llevando a un síndrome de hipertensión endocraneana
Interferencia en la circulación sanguínea y
del liquido cefalorraquídeo
Algunos casos producen desplazamiento del sistema ventricular
Desarrollo de hidrocefalia
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges cerebrales y raquídeas
Cuadro clínico
• se expresa como un el cuadro clásico de Hipertensión Endocraneana caracterizado por la triada de Cefalea, Náuseas y/o vómitos y Edema de Papila no se presenta desde el inicio si no cuando ya ha avanzado el proceso tumoral.
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges cerebrales y raquídeas
Conclusiones
• Este caso clínico demuestra que si se realiza un buen análisis de la clínica de un paciente y de las ayudas diagnosticas se puede garantizar la mejor atención al paciente , en cuanto al cuidado respiratorio se debe generar un confort y velar para que no haya complicaciones como también contribuir a construir un diagnostico .