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UCI- Sedacion

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Universidad de Carabobo Postgrado de Medicina Interna Unidad de Cuidados Intensivos

SEDACIN, ANALGESIA Y RELAJACIONDra Mary Carmen Salas Residente del 2do nivel

ANALGESIA: Aspectos GeneralesEl dolor se define como una desagradable experiencia sensorial que va ligada a una lesin actual o potencial de los tejidos. Se transmite desde unos receptores perifricos(nociceptores) hacia el SNC por el asta posterior de la mdula espinal . Existen tambin diversos mecanismos inhibidores o potenciadores del dolor. El estimulo lesivo puede actuar directamente sobre el receptor o a travs de mediadores.

MECANISMOS DEL DOLOR

Analgesia: Opiceos/OpioidesOpiceo: Sustancia derivada del opio. Opioide: Sustancia exgena que acta uniendose a cualquiera de los receptores opioides. Actan uniendose a cuatro tipos de receptores (mu, Kappa, delta y sigma) que se encuentran en SNC, mdula espinal y otros sistemas del organismo. Existen diferentes clasificaciones dependiendo de su origen (natural o sinttico) y de su unin a los receptores: -Agonistas puros(Mrfina) -Agonistas parciales(Buprenorfina) -Agonistas-antagonistas(pentazocina) y -Antagonistas (Naloxona)

ANALGESICOS CENTRALES U OPIOIDES

RECEPTORES OPIOIDESSe han descrito 3 tipos: , activado por la morfina (analgesia, miosis, depresin respiratoria, bradicardia, hipotermia, e indiferencia hacia los estmulos ambientales k, activado por la ketaciclazocina (miosis, sedacin general, depresin de reflejos flexores, disforia y alucinosis) activado por SKF 10047 o Nalilnormetazocina (midriasis, activacin respiratoria, taquicardia y delirio)

MECANISMO DE ACCION DE LOS OPIOIDES

MECANISMO DE ACCION DE LOS OPIOIDES

MECANISMO DE ACCION DE LOS OPIOIDES

MEDICAMENTOS ANALGSICOSOPIACEOS: Morfina Fentanil Alfentanil Depresin respiratoria Nauseas, vmitos, hipomotilidad intestinal, espasmo del esfnter de Oddi (excepto meperidina) Retencin urinaria Liberacin de histamina (excepto fentanil) Tolerancia y rigidez muscular

Principales efectos secundarios :

MEDICAMENTOS ANALGSICOS MORFINA: Vida media de 2-4 horas. Pico 20-30 min. Dilatacin arterial y venosa. Disminuye FC Metabolismo heptico, eliminacin renal Su efecto puede ser revertido con Naloxona Dosis: Bolo 2-5 mg Infusin 2-10 mg/hora

MEDICAMENTOS ANALGSICOSFENTANIL: Opiceo ms potente que la morfina Vida media 1,5-6 horas Produce mnima liberacin de histamina Comienza a actuar a los 30 seg., efecto mximo 4-5 min. La insuficiencia heptica o renal no altera su metabolismo Puede producir bradicardia y depresin respiratoria Dosis: Bolo 75-150 mcg Infusin 25-100 mcg/hora

MEDICAMENTOS ANALGSICOS

REMIFENTANIL (ULTIVA): Opiceo sinttico ms nuevo Accin analgsica extremadamente potente Inicio de accin muy rpido Muy corta duracin de accin (8-10 min) Metabolizado por esterasas plasmticas Dosis: Infusin 450-800 mcg/hora

MEDICAMENTOS ANALGSICOSTRAMADOL: Opiceo con potencia analgsica 1/10 de la morfina Dolor de intensidad moderada a severa No produce depresin respiratoria, mnimas alteraciones hemodinmicas Dosis: Bolo 100-150 mg. 50-100 mg c/6-8 h Infusin 15 mg/h AINES ( Analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos ) : No usar la indicacin SOS

SEDACIONEs la disminucin controlada del estado de alerta del individuo o de la percepcin del dolor mientras se mantienen estables los signos vitales, proteccin de va area y ventilacin espontnea. As tenemos: Sedacin ligera o consciente: El paciente puede responder a estmulos verbales y obedecer ordenes apropiadamente Sedacin Profunda: Falta de respuesta a estmulos verbales; respuesta al tacto, dolor y otros estmulos nocivos

NIVELES DE CONSCIENCIA Y SEDACION:Escala de Ramsay: Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto Nivel 2: Paciente cooperador, orientado, tranquilo Nivel 3: Paciente dormido, responde a rdenes Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rpida a estmulos Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a estmulos Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta

INDICACIONES DE SEDACIN EN UCIGenerales 1. Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo 2. Control de la agitacin 3. Induccin del sueo 4. Facilitar la ventilacin mecnica 5. Producir anestesia para parlisis farmacolgica 6. Situaciones especiales: Tcnicas diagnsticas y teraputicas, Sndrome de abstinencia alcohlica, Hipertensin endocraneana, Edema cerebral, etc.

INDICACIONES DE SEDACIN EN UCISituaciones especiales 1. Ventilacin mecnica 2. Procedimientos invasivos Debridacin de heridas Traqueostoma Tubo de toracostomia Endoscopia diagnostica

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION HIPNOTICOS Y SEDANTES: BENZODIACEPINAS: Agentes sedantes y ansiolticos que producen amnesia. Los ms utilizados son: Diacepam Loracepam Alprazolam Midazolam Efecto dosis dependiente: ansiolisis, anticonvulsivante, sedacin ligera, amnesia, sedacin intensa, relajacin muscular y anestesia. Pocos efectos hemodinmicos, disminucin de tensin arterial por vasodilatacin, disminucin del retorno venoso y pequea depresin miocrdica

Rpi i z i . t lis t por is i pti o l. r A t onist isponi l . r n t r peti o plio. et olis o rpi o sin et olitos tivos. otenci no ect por cambios en las proteinas plasmticas. D raci n e acci n predecible. ol ble en vehculo libre de efecto farmacol ico. aja incidencia de reacciones al r icas. o producir efectos adversos en el o a nivel cardiovascular. o presentar interacciones farmacol icas. er barato, de almacenaje uso fcil.

SEDANTE IDEAL

INDICACIONES DE SEDACIN ENEN VENTILACIN MECNICA: Inhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al ventilador Aliviar y disminuir el dolor y la ansiedad Mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal Facilitar el sueo y provocar amnesia

CI

Premedicacin en exploraciones y tcnicas invasivas

MECANISMO DE ACCION DE LAS BENZODIACEPINAS

MECANISMO DE ACCION DE LAS BENZODIACEPINAS

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACIONDIAZEPAM: Inicio de acci n eliminaci n renal Vida media seg. etabolismo heptico con

horas

Actualmente, poco usado por larga vida media, uso prolongado implica despertar retardado, - das

Dosis: olo EV: -1 mg

Infusi n 1- mg/h

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION LORAZEPAM: Inicio accin 60-120 seg. Profunda amnesia anterograda. Mnimos efectos cardiovasculares. Vida media 15 horas Dosis: Bolo EV 1-2 mg Infusin 1 mg/h

MIDAZOLAM: Inicio de accin 30-60 seg. Accin corta (30 min. 2h) Poco efecto cardiovascular, hipotensin moderada. Efecto aditivo con los opiceos. Metabolismo heptico, eliminacin renal Dosis: Bolo 0,07-0,3 mg/Kg (2,5-5 mg) Infusin 0,5-6 mg/h (0,1 mg/Kg)

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION FLUMAZENIL: Es una benzodiacepina antagonista de los receptores benzodiacepinicos Se ha observado convulsiones y aumento de presin endocraneana como efecto secundario Dosis: Inicial 0,25 mg EV. Puede repetirse cada min. hasta 2 mg Infusin 0,1- 0,4 mg/hora

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION PROPOFOL: activa GABA Anestsico del grupo alquifenol En dosis bajas produce sedacin, no tiene propiedad analgsica Rpida recuperacin 5-10 min. Vida media aumenta en ancianos, hepatopatia y perfusin prolongada Puede producir: Hipotensin, Cada del gasto cardiaco, Bradicardia, convulsiones, disminuye consumo de oxigeno y flujo sanguneo cerebral disminuyendo la presin endocraneana Dosis: Bolo 1-3 mg/Kg Infusin 1-6 mg/Kg/h

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION BARBITURICOS: Anestsico A dosis subterapetica pueden ser hiperalgsicos Producen aplanamiento del EEG dependiente de dosis Disminuyen consumo de oxigeno y flujo sanguneo cerebral Disminuyen la presin arterial, producen taquicardia Perdida de termorregulacin, inmunosupresin Tiopental: El ms usado

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION TIOPENTAL: barbitrico de accin rpida,lipofilico Vida media 12-15 horas Reservado para indicaciones muy especficas actualmente: Facilitar intubacin endotraqueal Control hipertensin endocraneana Status convulsivo Sedaciones complejas Dosis: Bolo 3-6 mg/Kg (250-500mg) Infusin 100-200 mg/hora

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACIONKETAMINA: Anestsico que produce analgesia a dosis subanestsicas Inicio de accin 45-60 seg Duracin de accin 8-10 min Metabolismo heptico, eliminacin renal Puede producir reacciones psicolgicas indeseables: Sueos vividos, experiencias extracorpreas e ilusiones Aumenta el metabolismo y el flujo sanguneo cerebral, aumentando la PIC Aumenta la presin arterial, frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco Relaja la musculatura lisa bronquial y produce broncorrea Dosis: Bolo 0,5-1 mg/Kg Infusin 0,7-3 mg/Kg/h Asociada a analgesia: 1-3 mcg/Kg/h

MEDICAMENTOS EMPLEADOS PARA SEDACION NEUROLEPTICOS: Fenotiacinas: Clorpromacina Butirofenonas: Droperidol, Haloperidol Utilizados para controlar estados de agitacin y confusin Efectos Secundarios, Extrapiramidales, Torsades, Sind. Neurolptico maligno Dosis Haloperidol: 2,5-5 mg c/30 min. (100-300 mg/da) Infusin: 1-5 mg/hora

DESVENTAJAS DE LA SEDACION EN VENTILACION MECNICA Interfiere con la evaluacin neurolgica Produce depresin respiratoria que puede interferir con la desconexin Puede Producir depresin cardiovascular Existe interaccin con otras drogas que puede potenciar sus efectos adversos

Placa Motora

MECANISMO DE ACCIN DE LOS BLOQUEANTES Y RELAJANTES

MEDICAMENTOS RELAJANTES Su utilidad en la sala de terapia intensiva es importante para el manejo de pacientes crticos que necesitan un mejor manejo de la compliance ventilatoria cuando la sedacin y la analgesia son insuficientes Existen 3 tipos de receptores nicotnicos en la unin neuromuscular: Dos situados en la superficie muscular Uno en la terminacin del nervio simptico

MEDICANTOS RELAJANTES

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