7/23/2019 Caso Quirurgico_ FRACURA TIBIA
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION SUPERIORCOLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
P.N.F. DE ENFERMERIA.MISION SUCRE
Autoras:Erika Lpez
Martha Pavas
Profesora:Lcda. Matilde Lucena
Asignatura:Mdico-Quirrgico II
Barquisimeto, Febrero de 2013
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INTRODUCCIN
En el siguiente caso clnico se aplicar el proceso de enfermera en cada una de sus
etapas y la metodologa utilizada ser a travs de la valoracin de enfermera y
recoleccin de datos tanto subjetivos como objetivos, adems de la historia clnica y el
examen fsico.
Luego se disear un plan de cuidados con el fin de eliminar en lo posible los
posibles problemas encontrados y minimizar los riesgos, seguidamente se ejecutaran las
acciones de enfermera para evaluar los resultados y finalmente elaborar el informe
presente.
Las actividades llevadas a cabo durante la realizacin del presente caso clnico tiene
la finalidad de formar como futuros profesionales de enfermera eficaces y eficientes,
para brindar as una atencin directa a los usuarios, familiares y comunidad durante y
despus de la enfermedad en pro de la salud.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermera como metodologa de trabajo para proporcionar
cuidados a paciente con diagnstico mdico de fractura de tibia y peron recluida en el
Hospital del IVSS Dr. Pastor Oropeza Riera
OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar la valoracin para obtener datos objetivos y subjetivosElaborar los diagnsticos para detectar problemas y necesidades interferidas
Planificar la atencin de enfermera para lograr el mayor bienestar del paciente
Ejecutar las acciones para resolver problemas y satisfacer las necesidades
interferidas del paciente.
Evaluar los resultados para comparar los objetivos propuestos con los resultadosy conocer los logros del paciente
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VALORACIN DE ENFERMERA
RESUMEN DEL CASO
El presente caso clnico se va a elaborar con el fin de presentar una paciente
femenina de 50 aos de edad que ingres al centro hospitalario Dr. Pastor Oropeza,
debido a un arrollamiento por motocicleta, al respecto fue diagnosticada con una fractura
de 1/3 distal de tibia y peron izquierdo, por lo que fue hospitalizada en el rea de ciruga
el da 27 de Diciembre de 2012.
DATOS SOCIALES BSICOS
Nombre y Apellido: Y.E.
Edad: 50 Aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Fecha de Nacimiento: 23/01/1963
Lugar de Nacimiento: Barquisimeto
Direccin: Los pocitos calle 5 Sector I. Manzana B. Barquisimeto. Estado Lara.
MOTIVO DE INGRESO:
Arrollamiento por motocicleta el da 27 de Diciembre de 2012.
DIAGNOSTICO MDICO:Fractura Segmentaria 1/3en Tibia y Peron Izquierdo. Traumatismo en Cervical.
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EXAMEN FSICO
Paciente en condiciones estables consciente, orientado T.A. 105/65mm Pulso: 76 x minuto FR: 24 x minuto. Inmovilizada de cuello debido a traumatismo. Trax expansible, miembros superiores asimtricos. Herida en cadera derecha Miembro inferior Izquierdo inmovilizado con frula Sistema circulatorio con dificultad, en miembro inferior izquierdo.
TRATAMIENTO
Unasyn 45 gr E.V. c/8horas Clexane 40 mg. E.V. s/c una vez al da Ranitidina 1 gr E.V. c/8horas Profenid 10 gr E.V. c/8horas
Senoco 1 compr.
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S.O.A.P.E.
Se trata de paciente femenina que refiere Tengo mucho dolor en la pierna, no puedo
dormir del dolor y siento mucho hormigueo, me molesta el collarn.
Al examen fsico, se observa paciente con fascie algica y de sueo, con uso de
collarn para tratar traumatismo cervical. A la inspeccin se observa enrojecimiento e
hinchazn del miembro inferior izquierdo
Dolor Agudo Relacionado con (R/C) Fractura (tibia y peron Manifestado por (M/P)
la paciente Tengo mucho dolor en la pierna
Trastorno del Patrn del Sueo Relacionado con (R/C) Analgesia (dolor) Evidenciado
por (E/P) la paciente No puedo Dormir del Dolor
Deterioro de la Movilidad Fsica Relacionado con (R/C) traumatismo cervical
Evidenciado por (E/P) Uso de Collarn.
Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz Relacionado con (R/C) Inmovilizacin
Evidenciado por (E/P) enrojecimiento e hinchazn en miembro inferior izquierdo
Se planifican acciones para:
Apoyar emocionalmente Educacin sobre movilizacin Mejorar la Higiene y Confort Proporcionar cuidados para la piel y reducir presin arterial Aplicar tratamiento Vigilar signos vitales
La paciente alivi el dolor transcurrido un periodo de una horaLa paciente logr tener sueo profundo durante la noche.
La paciente logr tener una mejor movilidad.
La paciente logr mejorar la circulacin neurovascular.
S
O
A
P
E
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FICHA FARMACOLGICA
NombreComercial/Genrico
Presentacin Indicaciones Contraindicaciones
Unasyn/Sultamicilina
Suspensin: Frasco de 60 ml. Frascode 120 ml. Tabletas: aja de 10.
Va de Administracin: VO - IM -IV
Infecciones causadas por microorganismossusceptibles. Infecciones del tractorespiratorio superior, incluyendo sinusitis,otitis media y tonsilitis; inf. Del tractorespiratorio inferior incluyendo neumonas ybronquitis bacterianas, tracto urinario yPelonefritis, infecciones de piel y tejido
blando e infecciones gonoccicas.
En personas con antecedentes de una reaccinalrgica a cualquiera de las penicilinas.
Reacciones y Efectos Adversos: diarreas/hecesblandas; rash y purito; somnolencia, sedacin,fatiga, malestar y cefalea
Clexane
Comprimidos 20 mg 60mg 80mg y100mg
Ampollas 100mg y 200mg
Va de Administracin: VO - IM -IV
Profilaxis de la trombosis venosa enpacientes quirrgicos sometidos a cirugaortopdica o ciruga general y en pacientesno quirrgicos inmovilizados, cuya situacinpueda definirse como de riesgo moderado oelevado.
Tratamiento de la trombosis venosaprofunda establecida
Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, a laheparina o sus derivadas incluyendo otrasheparinas de bajo peso molecular.Hemorragias intensas activas o alto riesgo de
hemorragiaTrombocitopenia o trombosis secundaria a laenoxaparina. Endocarditis septica.En pacientes que reciban heparina con fines detratamiento y no de profilaxis.
Ranitidina
Ampollas:300 mg Caja con 1 y 10
50 mg 12 mL, sol inyectable IM / IV
Va de Administracin: VO - IM -IV
Tto. De la ulcera duodenal, gstrica, estadosde hipersecrecin, mastocitosis sistmica
En casos de H. a la R. insuficiencia renal oheptica, embarazo y lactancia.Reacciones y Efectos Adversos:Nauseas, vmito,diarrea o estreimiento, cefalea, visin borrosa.Mareo, malestar general, prurito y erupcincutnea, disminucin de los glbulos y plaquetas.
Profenid/
ketoprofeno
Comprimidos 100 mg, 150 mg y 200mg.
Ampollas 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Va de Administracin: VO - IM -IV
Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitisanquilosante. Episodio agudo de gota.Cuadros dolorosos asociados a inflamacin(dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico). Iny.: tto. de ataquede cuadros agudos con predominio del dolor.
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad,lcera pptica activa (antecedentes de hemorragiagastrointestinal, lcera o perforacin); I.H. grave;I.R. grave; 3er trimestre de gestacin; insuf.cardiaca grave; alteraciones de la zona ano-rectal:rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).
Senokot
Tabletas: Estuche con 30.
Jarabe: Fco con 120 mL.
Va de Administracin: VO
Alivio eficaz del estreimiento ocasional.Restaurador de la regularidad intestinal.Constipacin funcional del embarazo,puerperio y el producido por medicamentos,dietas y enfermedades crnicas.
Abdomen quirrgico agudo, impactacin fecal,obstruccin intestinal.Reacciones y Efectos Adversos: Raras vecespuede observarse, en casos de sobredosificacin:Clicos abdominales, diarrea, nuseas, distensinabdominal y flatulencias.
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CUADRO DE NECESIDADES INTERFERIDAS
Necesidades Interferidas Problemas Reales Problemas Potenciales
Necesidad Funcional(Confort)
Dolor Agudo Irritabilidad
Necesidad Funcional(Actividad y Ejercicio)
Dificultad para la Marcha Lesin por fractura
Necesidad Fisiolgica(Sueo y Reposo)
Sueo alterado Riesgo a alteracin Psicolgica
Necesidad Fisiolgica(Deterioro Neuromuscular)
CirculacinRiesgo de disfuncin neurovascular
perifrica
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CUADRO ANALITICO
Datos Subjetivos Datos ObjetivosDominio Clases
AlteracionesEtiqueta Diagnostica
Dx de EnfermeraReal
Dx de Enfermera deRiesgo o Potencial
Paciente refiere queTengo mucho doloren la pierna
A la inspeccin sepaciente con fascielgica de dolor
Dominio 12Confort
Clase 1:ConfortFsico
00132DOLOR AGUDO
DOLORAGUDORelacionado con (R/C)Fractura (tibia y peronManifestado por (M/P)
la paciente Tengo
mucho dolor en lapierna
Riesgo a irritabilidadR/C Dolor Agudo
Paciente refiere queNo puedo Dormir del
Dolor.
A la inspeccin seobserva paciente confascie de sueo
Dominio 4Actividad/Reposo
Clase 1:Sueo/Reposo
00198 TRASTORNODEL PATRN DEL
SUEO
TRASTORNO DELPATRN DEL
SUEORelacionado con (R/C)
Analgesia (dolor)Evidenciado por (E/P)la paciente No puedo
Dormir del Dolor
Riesgo de confusinaguda R/C Insomnio
Paciente refiere queMe molesta muchoeste collarn no me
puedo movilizar.
A la inspeccin seobserva dificultad parala realizacin de laentrevista por collarn
Dominio 4Actividad/Reposo
Clase 1:Sueo/Reposo
00085DETERIORO DE LA
MOVILIDADFSICA
DETERIORO DE LAMOVILIDAD
FSICARelacionado con (R/C)
traumatismo cervicalEvidenciado por (E/P)Uso de Collarn.
Riesgo de lesin R/CUso del collarn
Paciente refiere queSiento hormigueo ehinchazn en mi
perna.
A la inspeccin seobserva enrojecimientoe hinchazn enmiembro inferiorizquierdo
Dominio 4Actividad/Reposo
Clase 1:Sueo/Reposo
00204 PERFUSINTISULAR
PERIFRICAINEFICAZ
PERFUSINTISULAR
PERIFRICAINEFICAZ Relacionadocon (R/C) Inmovilizacin
Evidenciado por (E/P)enrojecimiento e
hinchazn en miembroinferior izquierdo
Riesgo de disfuncinneurovascular
perifrica R/CInmovilidad Miembro
inferior izquierdo
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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Diagnostico RealRazonamientodel Diagnostico
Criterio deResultado
Modelo deEnfermera
Acciones de EnfermeraEvaluacin de
Enfermera
DOLORAGUDORelacionado con
(R/C) Fractura (tibiay peron
Manifestado por(M/P) la paciente
Tengo mucho dolor
en la pierna
Experienciasensitiva yemocional
desagradableocasionada por
una lesin real o
potencial con ufinal anticipado o
previsible enmenos de 6
meses
Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.
La paciente aliviarel dolor en unperiodo de unahora
DOROTHEAOREM
Apoyo Emocional Vigilar signos vitales Cumplir tratamientoindicado para aliviar el dolor
Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.La paciente
alivi el dolortranscurrido unperiodo de unahora
TRASTORNO DELPATRN DEL
SUEORelacionado con(R/C) Analgesia
(dolor) Evidenciado
por (E/P) la pacienteNo puedo Dormirdel Dolor
Interrupcionesdurante un
tiempo limitadode la cantidad y
Calidad del
sueo debida afactores externos.
Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.
La pacienteconseguir tener
sueo durante lanoche
Brindar apoyo emocionaly trato agradable Informar sobreimportancia del sueo Tratar factor que afectael sueo Brindar tcnicas derelajacin.
Fecha:18/01/2013Hora: 2:00 p.m.
La paciente logrtener sueo
profundo durantela noche.
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Diagnostico RealRazonamientodel Diagnostico
Criterio deResultado
Modelo deEnfermera
Acciones de EnfermeraEvaluacin de
Enfermera
DETERIORO DELA MOVILIDAD
FSICARelacionado con
(R/C)traumatismo
cervicalEvidenciadopor (E/P) Uso deCollarn.
Limitacin delmovimiento
fsicoindependiente,
Intencionado del
cuerpo o de unao msextremidades.
Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.
La paciente logrartener una mejormovilidad al lapso
de una hora con lasorientaciones deenfermera
DOROTHEAOREM
Brindar Apoyoemocional Mejorar la Higiene yConfort Recuperacin General yconfianza
Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.
La paciente logrtener una mejormovilidad al
lapso de una horacon lasorientaciones deenfermera
PERFUSINTISULAR
PERIFRICAINEFICAZ
Relacionado con(R/C) Inmovilizacin
Evidenciado por(E/P) enrojecimiento
e hinchazn enmiembro inferior
izquierdo
Disminucin dela circulacin
sanguneaperifrica que
puedecomprometer la
salud.
Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.
La paciente lograrmejorar lacirculacinneurovascular
Fomentar la Salud Proporcionar cuidadospara la piel y reducir presinarterial Fomentar el movimientodentro de los lmites.
Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.
La paciente logrmejorar lacirculacinneurovascular
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TEORIZANTE DE ENFERMERIA. DOROTHEA OREM
Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o
elementos fundamentales:
- Persona
- Salud
- Entorno
- Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera).
Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como:
CONCEPTO DE PERSONA:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Comotal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a
l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el
sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es
una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las
palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo
acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
CONCEPTO DE SALUD:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de
defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del
ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada
vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades parallevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
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CONCEPTO DE ENFERMERA:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas
por sus situaciones personales.Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo
y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
MODELO O TEORA GENERAL DE ENFERMERA DE DOROTHEA
OREM
Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su
teora o modelo, Orem define su modelo como una teora general de enfermera que
se compone de otras relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es
una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
-Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos eincluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad
humana.-Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesariaspara la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o
mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
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-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estnvinculados a los estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas
que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causade su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la
enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en
que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:
-Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple alindividuo.
-Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermeraproporciona autocuidados.
-Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a losindividuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado,
pero que no podran hacer sin esta ayuda.
OBJETIVO DE LA ENFERMERA
Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de
ayuda:
-Actuar compensando dficit-Guiar-Ensear-Apoyar-Proporcionar un entorno para el desarrollo.
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MODELO O TEORA GENERAL DE ENFERMERA DE DOROTHEA
OREM APLICADO AL CASO CLINICO
Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se
transforman en hbitos que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estasactividades son medidas por la voluntad son actos deliberados y racionales que
realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera se han transformado en parte de
nuestra rutina de vida. Cuando un accidente ocurre, al igual que este caso clnico, esta
capacidad se ve limitada o ausente y es all donde el personal de enfermera plica la
teora de Dorotea Orem.
Teora del dficit de autocuidado Los individuos sometidos a limitaciones a causa
de su salud o relacionado con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente ameritando el cuidado de enfermera. En el caso de la fractura de tibia o
peron este se ve limitado por la inmovilidad del miembro inferior izquierdo por lo
que la enfermera orientar utilizando los sistemas de enfermera.
Sistemas de Enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, logrando
as la prevencin de riesgos que acechan a la vida, mejorando as el bienestar fsico.
Adems en el caso expuesto se aplican los cinco mtodos propuestos por Orem
tales como:
-Actuar compensando dficit: Al ayudar a la paciente a realizar su higiene ymovilizacin.
-Guiar: Cuando la enfermera le indica los pasos necesarios-Ensear: Las tcnicas ms adecuadas para satisfacer sus necesidades-Apoyar: Brinda apoyo para minimizar los riesgos asociados con el dficit de
autocuidado y el cuadro diagnstico.-Proporcionar un entorno para el desarrollo. La enfermera brindara el
tratamiento y ajustara el entorno para qie el proceso de sanacin se cumpla
efectivamente.
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FISIOPATOLOGA
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
Fractura Segmentaria 1/3en Tibia y Peron Izquierdo. Traumatismo en Cervical.
DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD
Es una fractura de los dos huesos de la parte baja de la pierna. Esta fractura puede
ocurrir en cualquier lugar entre la rodilla y el tobillo.
CAUSAS O ETIOLOGA
Entre las causas que pueden originar esta lesin se encuentran:
Una fuerza directa o impacto en los huesos a lo largo de los mismos o ensus extremos. Accidente de vehculo o motorizado.
Fuerzas rotacionales o indirectas en los huesos, por ejemplo, a causa de unchoque fuerte. Practica de un deporte.
Por torsin, especialmente cuando el hueso soporta carga o cuando el pieest fijo.
El hueso puede fracturarse en varios lugares, cuando hay un impacto directo
serio, (una fractura con minuta o segmentaria ) y es probable que rompa la piel
(fractura abierta)
CONSECUENCIAS
La unin tarda o falta de unin, mala alineacin de la rodilla y el tobillo (unin
defectuosa en rotacin del pie), repeticin de la fractura (osteomielitis), infeccin del
hueso o perdida de movimiento.
SNTOMASDolor Agudo Incapacidad para caminarHinchaznHemorragia Interna
Exceso de sensibilidad en la zonaafectada.
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TRATAMIENTO
Inmovilizacin del miembro con yeso o frula e intervencin quirrgica.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Radiografa: Examen diagnostico que utiliza rayos invisibles de energaelectromagntica para producir imgenes en los huesos
Imgenes por Resonancia Magntica: Procedimiento diagnostico que utilizauna combinacin de imgenes grandes de radiofrecuencia y una computadora
para producir imgenes detalladas de un rgano del cuerpo.
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CONCLUSIONES
Las fracturas son variadas lesiones de origen traumtico o una que pone en riesgo la
vida en forma ms o menos inmediata, o que puede generar daos severos que dificulten
una vida plena. Un paciente fracturado requiere una atencin rpida y eficaz por parte del
equipo de salud que garantic el mantenimiento de la vida y a su vez una satisfactoria
recuperacin. Lo que hace de vital importancia que el personal de enfermera aplique las
cinco etapas del proceso de atencin.
Al aplicar las cinco etapas del proceso de atencin de enfermera se obtuvo
informacin subjetiva por medio de la entrevista, la cual fue complementada con el examen
fsico, para la obtencin de los datos objetivos.
Una vez analizados los datos identificamos las necesidades y/o problemas que
interferan el bienestar de la paciente, pudiendo establecer los diagnsticos de enfermera.
La planificacin de las acciones fueron fundamentados en la teora de Dorotea Orem,donde como personal de enfermera utilizamos los distintos sistemas compensatorios,
reconociendo las limitaciones y capacidad que tena la paciente y su familia para favorecer
el autocuidado personal de esta manera se emple tanto el sistema compensatorito total,
sistema compensatorio parcial, as como el educativo y apoyo.
La ejecucin de los cuidados planificados y la evaluacin de los mismos permitieron la
resolucin de los problemas que afectaron la salud de la paciente.
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PRECIO
TARIFASDESCRIPCIN
BS PORUNIDAD
CANTIDAD TOTAL
TRANSCRIPCION E IMPRESINTEXTO
3 PP 10 30
TRANSCRIPCION E IMPRESINCUADROS
5 PP 5 25
INVESTIGACIN 5 PP-8PP 7 30
PRESENTACIN CONANIMACIN
7 P/L 15 105
190