Placa LCP para tibia distal.
Tcnica quirrgica
ndice
Indicaciones
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Implantes e instrumentos
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Tcnica quirrgica
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Extraccin de los implantes
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Control radiolgico con el intensificador de imgenes
Advertencia Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para
su aplicacin clnica inmediata. Se recomienda encarecidamente el
aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes
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Indicaciones
Indicaciones Fracturas extrarticulares y fracturas
intrarticulares sencillas de la tibia distal Fracturas de la tibia
distal reducibles de forma percutnea o mediante artrotoma limitada
Fracturas de la tibia distal con extensin a la zona diafisaria
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Synthes
Placa LCP para tibia distal
Tcnica quirrgica
Implantes e instrumentos
Placas LCP para tibia distal
Agujeros
derecha
izquierda
4 6 8 10
X39.900 X39.904 X39.908 X39.912
X39.901 X39.905 X39.909 X39.913X=2: acero X=4: titanio
Todas las placas pueden adquirirse en envase estril.
Tornillos de bloqueo Tornillo de bloqueo de (X13.010 060) 3.5
mm, autorroscante
Tornillo de bloqueo Stardrive de (X12.101124)
3.5 mm, autorroscante
Tornillo estndar Tornillo de cortical de (X04.810 860) 3.5 mm,
autorroscante
Instrumentos de moldeado Barra roscada para placas LCP 3.5
(329.916)
Alicates para doblar placas (391.963)
Nota: No se enumera el instrumental LCP estndar ni el
instrumental LCP para pequeos fragmentos, ambos necesarios.
Synthes
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Tcnica quirrgica
1Reduccin de la fractura Los fragmentos se reducen anatmicamente
y se fijan de forma temporal con agujas de Kirschner.
2Injerto seo (optativo) En caso de defecto seo metafisario,
puede rellenarse con un injerto de hueso autgeno o de hueso
artificial.
3Doblado o corte de la lengeta distal Doble la lengeta distal
con ayuda de la barra roscada (329.916) o los alicates para doblar
placas (391.963). Otra posibilidad es cortar la lengeta distal con
los alicates de corte para placas (391.931).
Nota: La lengeta distal de la placa no debe doblarse y
enderezarse repetidas veces.
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Synthes
Placa LCP para tibia distal
Tcnica quirrgica
4Insercin de la placa Para la insercin mnimamente traumtica de
la placa, practique una incisin cutnea sencilla en la cara interna
de la tibia, y proceda a introducir la placa con cuidado por debajo
de las partes blandas. Practique tambin sendas incisiones puntuales
en la zona diafisaria para la insercin de los tornillos.
5Colocacin y fijacin provisional de la placa Coloque la placa
sobre el hueso y fjela de forma provisional con agujas de
Kirschner. Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo,
compruebe que la fijacin provisional de la placa es correcta, pues
de lo contrario la placa podra rotar al intentar bloquear el
tornillo, con el consiguiente riesgo de lesin de las partes
blandas.
6Determinacin del tipo y del dimetro de los tornillos Determine
si habr de utilizar tornillos de bloqueo de o tornillos de cortical
de 3.5 mm. 3.5 mm
Si en una misma placa van a utilizarse tanto tornillos de
cortical como tornillos de bloqueo, deben insertarse primero los
tornillos de cortical, para conseguir una compresin suficiente de
la placa sobre el hueso antes de proceder a insertar los tornillos
de bloqueo. Alternativa Pueden utilizarse tambin los siguientes
tornillos: Tornillos de bloqueo de 2.7 mm (X02.920 960) Tornillos
de bloqueo Stardrive de 2.7 mm (X03.920 960) Tornillos de cortical
de 2.7 mm (X02.820 860) Tornillos de esponjosa de 4.0 mm (X07.040
060)
Nota: Por motivos de estabilidad, tanto los tornillos de bloqueo
de 2.7 mm como los tornillos de cortical de 2.7 mm deben utilizarse
nicamente en la zona distal de la placa (agujeros redondos con
rosca).
Synthes
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Tcnica quirrgica
7Perforacin previa de los orificios para los tornillos a. La
perforacin del orificio seo para los tornillos estndar se lleva a
cabo de forma neutra (1) o excntrica (2) con una gua de broca
universal (323.260 323.360) y la broca correspondiente. Deben
utilizarse las siguientes brocas: Para los tornillos de cortical de
3.5 mm y los tornillos de esponjosa de 4.0 mm (alternativa): broca
de 2.5 mm (310.230 310.250) Para los tornillos de cortical de 2.7
mm (alternativa): broca de 2.0 mm (310.190 310.210)
1
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Nota: Si se va a utilizar un tornillo de cortical de 3.5 2.7 mm
(alternativa) como tornillo de traccin, es preciso perforar
previamente la cortical del fragmento ms prximo con una broca de
mayor dimetro (broca de 3.5 mm [310.350] para un tornillo de
cortical de 3.5 mm; broca de 2.7 mm [310.260] para un tornillo de
cortical de 2.7 mm).
b. La perforacin del orificio seo para los tornillos de bloqueo
se lleva a cabo atornillando previamente a tope la gua de broca LCP
para tornillos de bloqueo de 3.5 mm (323.027) o 2.7 mm (312.922) en
el agujero roscado elegido. La gua de broca LCP garantiza que el
tornillo de bloqueo asiente correctamente en la placa. Si el
tornillo de bloqueo se insertara de forma oblicua, su estabilidad
angular podra verse muy mermada.
Nota: Evite doblar la placa con la gua de broca, pues esta ltima
podra resultar daada. El orificio seo debe perforarse con la broca
correcta. Deben utilizarse las siguientes brocas: Para los
tornillos de bloqueo de 3.5 mm: broca de 2.8 mm (310.284) Para los
tornillos de bloqueo de 2.7 mm: broca de 2.0 mm (310.190
310.210)
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Synthes
Placa LCP para tibia distal
Tcnica quirrgica
8Determinacin de la longitud de los tornillos La longitud de los
tornillos se determina con ayuda del medidor de profundidad
(319.010).60 50
9Insercin de los tornillos estndar Los tornillos de cortical se
insertan con ayuda del destornillador hexagonal pequeo
(314.020).
Synthes
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Tcnica quirrgica
10Insercin de los tornillos de bloqueo a. Para insertar los
tornillos de bloqueo con un motor quirrgico (Compact Air Drive
[511.701] o Power Drive [530.100]), monte el adaptador dinamomtrico
de 1.5 Nm (511.770) en el motor quirrgico, e introduzca a
continuacin la pieza de destornillador hexagonal pequea (314.030) o
la pieza de destornillador Stardrive 3.5 (314.116) en el adaptador
dinamomtrico. Tome el tornillo de bloqueo y colquelo en el agujero
correspondiente de la placa. Para insertar el tornillo, comience
lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a reducirla antes
de que el tornillo est enroscado a fondo. El adaptador dinamomtrico
limita de forma automtica el momento de torsin; si se alcanza el
valor mximo, se oye un chasquido. Detenga el motor inmediatamente,
y suelte la conexin con el tornillo.
Notas Evite bloquear los tornillos con la velocidad mxima, pues
podra resultar daado el acoplamiento hexagonal o Stardrive del
tornillo, y ello dificultara despus la extraccin posterior de los
implantes. En caso de tornillos largos y hueso cortical grueso,
debe prestarse especial atencin a la refrigeracin durante el
proceso de insercin. En caso de hueso osteoportico existe el
peligro de que el tornillo de bloqueo no avance por el orificio
previamente labrado con la broca, sino que abra, al avanzar
impulsado por el motor, un nuevo trayecto seo ligeramente oblicuo,
lo cual podra afectar negativamente a la estabilidad angular. Por
este motivo, en dichas circunstancias se recomienda insertar los
tornillos a mano (con el mango para adaptador dinamomtrico), con el
fin de controlar mejor la direccin de insercin.
1.5 Nm
1.5 Nm
b. Para insertar los tornillos de bloqueo de forma manual, monte
el adaptador dinamomtrico de 1.5 Nm en su mango (397.705), e
introduzca a continuacin la pieza de destornillador correspondiente
en el adaptador dinamomtrico. Bloquee el tornillo de bloqueo en la
placa.
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Synthes
Placa LCP para tibia distal
Tcnica quirrgica
Extraccin de los implantes
Para poder retirar la placa es preciso haber desbloqueado
primero todos los tornillos, y slo despus proceder a extraerlos,
pues de lo contrario la placa podra rotar al intentar desbloquear
el ltimo tornillo, con el consiguiente riesgo de lesin de las
partes blandas. Si no fuera posible extraer los tornillos con el
destornillador (p. ej., porque el tornillo est firmemente sujeto a
la placa, o bien porque el acoplamiento hexagonal o Stardrive
hubiera resultado daado), introduzca, con ayuda del mango en T de
anclaje rpido (311.440), un tornillo cnico de extraccin con rosca
izquierda (309.521) en la cabeza del tornillo. Para extraerlo, siga
girando en sentido antihorario el tornillo cnico de extraccin.
Synthes
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Presentado por:Sujeto a modificaciones
046.000.376
SE_001991 AB
31070012
Synthes 2007
LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes
