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INDICE:
1. INTRODUCCIÓN pág.22. JUSTIFICACIÓNYOBJETIVOS pág.33. ACTIVACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMAENELMEDIO
EXTRAHOSPITALARIO 3.1. ALGORITMOGENERAL pág.43.2. CRITERIOSDEACTIVACIÓN
3.2.1. ADULTOS pág.53.2.2. NIÑOS pág.6
3.3. CRITERIOSDETRASLADOAHOSPITALDEREFERENCIA 3.3.1. ADULTOS pág.73.3.2. NIÑOS pág.8
4. TRANSFERENCIADELPACIENTE ENELHOSPITALDESAGUNTO pág.95. CIRCUITODEACTUACIÓNENELMEDIOHOSPITALARIO pág.106. ANEXOS ANEXOI:ABCDE:RECONOCIMIENTOPRIMARIO pág.11
ANEXOII:RECONOCIMIENTOSECUNDARIO pág.14 ANEXOIII:TABLAS pág.17
ANEXOIV:TRANSFERENCIASEGÚNMÉTODOATMIST pág.20 ANEXOV:PROTOCOLODEHERMORRAGIAMASIVA pág.21
Elaboradopor: GrupodeTrabajodelCódigoPolitrauma
Consensuadocon:ToniCubillos.SubdirectorMédicodelServiciodeEmergenciasSanitariasJoseNoceda.JefedeSeccióndeUrgencias
Aprobadopor: AmeliaGarcíaFaya.Direcciónmédica
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1.INTRODUCCIÓN
En España, los traumatismos representan la tercera causa global demuerte, tras la patologíacardiovascular y el cáncer. Si estudiamos sólo a los menores de 45 años, entonces los traumatismosaccidentales representan laprimeracausademortalidad,conespecialpredominiode losaccidentesdetráfico(origendemásdel50%delostraumatismos)ylosaccidenteslaborales.
El trauma grave se define como un traumatismo único que pone en peligro la vida o lafuncionalidad y que precisa diagnóstico y tratamientos en centro hospitalario. El pacientepolitraumatizadoesaquelqueaconsecuenciadeunimpactosecundarioalintercambiodeenergía,tieneafectacióndevariosórganososistemasquepuedencomprometerlelavida.
Elordendeactuaciónesfundamental,asícomolareevaluacióncontinuadelpacientedurantelasprimeras horas hasta su estabilización. Lamitad de lasmuertes de pacientes traumatizados graves seproduceantesdellegaralhospitalydentrodelasmuertesintrahospitalarias,el60%sedaenlasprimeras4 horas desde la llegada aUrgencias. Una actuación rápida y eficaz por parte del equipo de urgenciasevitarámuchasdeestasmuertes.
Elabordaje inicialdelpolitraumatizadorequiereunaactuaciónsistematizada.Haydosaspectosfundamentalesquenosedebenolvidarnuncaenlaatenciónaunpacientepolitraumatizado:
• Nopasarnuncadeunafaseasistencialaotrasinhaberresueltounproblema,oalmenoshaberiniciadolasmedidasnecesariasparahacerlo.
• Nunca olvidarse de hacer una reevaluación periódica de la vía aérea, la ventilación y lacirculación. Además se debe comprobar de forma frecuente la efectividad de las medidasadoptadashastaelmomento.
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2.JUSTIFICACIÓNYOBJETIVOS
Elpresentedocumentonacedelanecesidaddemejorarlacoordinacióneintegraciónentrelosdistintos niveles asistenciales y de sistematizar la atención a estos pacientes, disminuyendo suvariabilidad. Para alcanzar este objetivo se constituye en 2016 el Grupo de Trabajo del CódigoPolitrauma,queaglutinaatodos los intervinientesenelprocesoasistencialyqueelaboraenbasea lasrecomendacionescientíficasactualesestecódigodeactuaciónrápidamultidisciplinar.Loscomponentesdelgruposeexponenacontinuación:
• LeticiaCaboLozano(ServiciodeEmergenciasSanitarias)
• FranciscoJoséPérezLahiguera(ServiciodeUrgencias)
• CarolinaGarcíaGómez(ServiciodeUrgencias)
• MatildeAlonsoBenavent(ServiciodeUrgencias)
• DavidArizoLeón(ServiciodeMedicinaIntensiva)
• JoséHaroJuliá(ServiciodePediatría)
• OswaldoArtieda(ServiciodeAnestesiologíayReanimación)
• CarlosFlorsAlandí(ServiciodeCirugíaGeneralydelAparatoDigestivo)
• JoaquínMuñozMoliner(ServiciodeCirugíaOrtopédicayTraumatología)
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3.ACTIVACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMAENELMEDIOEXTRAHOSPITALARIO
3.1.ALGORITMOGENERAL
1.ASISTENCIAINICIALPACIENTE:ABCDE+Evaluación2ª(verAnexosIyII)2.ACTIVACIÓNCODIGOPOLITRAUMA:¿Cumplecriterios? 3.LLAMARALCOORDINADORCICU4.TRASLADOHOSPITALHOSPITALSAGUNTO CLÍNICO/LAFE
5.TRANSFERENCIAENELBOXDECRÍTICOS
SI
CICULlamaalhospitaldetraslado:-Referencia:HospitalClínico/LaFe-HospitalSagunto:445780(JefeGuardia)
• Activaelprotocoloeinformasobreelpacienteyeltraslado.
• Eljefedelaguardialeinformadelnombredelmédicoasignadoenelhospitalcomoresponsableparaesepaciente(locomunicaalSAMU).
• PuedecomunicaralanteriorconelmédicoSAMUsiseprecisaparaintercambiodeinformación.
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3.2.CRITERIOSDEACTIVACIÓN
3.2.1.ADULTOS
• GCS(GlasgowComaScale)≤13• TAS<90mmHg• FR<10o>29rpm.Distresrespiratorio,víaaéreainestable
SIGNOSVITALES
• Heridapenetrante(salvoextremidades)• Inestabilidadodeformidadtorácica• 2omásfracturashuesoslargosproximales• Fracturadepelvisabiertaoinestable• Parálisisdeextremidad,ausenciadepulso,aplastamiento• Amputaciónproximaldemuñecaotobillo• Fracturacranealabiertaodeprimida• Quemaduras>15%• Lesionesporinhalación• ECO-Fast+
ANATOMIADELALESION
• Caídadealtura>6metros• Atropelloconimpactoimportante• Colisión>70km/h• Atrapamiento/intrusiónenhabitáculo• Tiempodeextricación>20minutos• Eyeccióndelvehículo• Deformidadimportantedelautomóvil• Otropasajeromuerto• Vehículovolcado
TIPODEACCIDENTE
• Coagulopatíaotratamientoanticoagulante• Embarazada>20semanas
ANTECEDENTESMEDICOS
DUDARAZONABLE
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3.2.2.NIÑOS
• GCS(GlasgowComaScale)≤13• Signosdemalaperfusión.Rellenocapilar<2segundos• FR>60rpm(FC<20rpmenniños<1año).Dificultadrespiratoria.Apnea• FC<80o>180lpm(niños<5años),FC<60o>160lpm(niños>5años)• IndicedeTraumaPediátrico<9
SIGNOSVITALES
• Heridapenetrante• Tóraxinestable• 2omásfracturashuesoslargosproximales• Fracturadepelvis• Parálisisdeextremidad• Amputaciónproximaldemuñecaotobillo• Fracturacranealabiertaodeprimida• Marcadecinturón• Quemaduras>15%• Lesionesporinhalación• ECO-Fast+
ANATOMIADELALESION
• Caídadealtura>3metros(o2vecesestatura)• Atropelloconimpactoimportante• Colisión>70km/h• Atrapamiento/intrusiónenhabitáculo• Tiempodeextricación>20minutos• Eyeccióndelvehículo• Deformidadimportantedelautomóvil• Otropasajeromuerto• Vehículovolcado
TIPODEACCIDENTE
• Coagulopatía
ANTECEDENTESMEDICOS
DUDARAZONABLE
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3.3.CRITERIOSDETRASLADOAHOSPITALDEREFERENCIA
3.3.1.ADULTOS
Todosloscasossiguientesseránindicacióndetrasladoalhospitaldereferencia(centroútil)salvoque exista evidencia o sospecha de lesión torácica, abdominal o traumática que comprometa la vida opresentensignosdecompromisohemodinámico,queserántrasladadosalHospitaldeSagunto.
• Sospechaoevidenciadelesiónmedular• TCEmoderado-severo(GCS≤13previoalasedoanalgesia)• Lesionestorácicasabiertasocerradasconvoletcostal• Amputacióndemiembro• Fracturasconsospecha/evidenciadecompromisoneurovascular• Fracturasdepelvisabiertasoinestables
HOSPITALCLÍNICODEVALENCIA
• Sospechaoevidenciadelesióndeláreamáxilofacial• Pacientesembarazadas• Quemadurasgraves
HOSPITALLAFEDEVALENCIA
• PAM<60mmHgoPAS<90mmHg• Obnubilaciónodeteriorodelniveldeconciencia(enausenciadeTCE)• Rellenocapilar>3seg• Frialdaddistal• Taquiarritmias
HOSPITALDESAGUNTO
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3.3.2.NIÑOS
• Dañomedularconafectaciónneurológica• TCEmoderado-severo(GCS≤13previoalasedoanalgesia)• Inestabilidadhemodinámicarefractaria• Índicedetraumapediátrico<9• CuandosepresuponganecesidaddeUCI• Voletcostal• Lesiónenvíaaéreaomaxilo-facial• Quemadurasgravesoinhalacióndegases• Heridapenetranteeningle,cuello,tóraxoabdomen• Amputación(excluyendodedos)• Fracturadecolumna.Fracturadepelvisinestable• Tresomásfracturasdehuesoslargos• Lesionesmúltiples• Cuandoprecisencirugía(salvoquelaslesionesamenacenlavidayprecisenactuacióninmediata)
HOSPITALLAFEDEVALENCIA
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4.TRANSFERENCIADELPACIENTEENELHOSPITALDESAGUNTO
Unavezdecididoqueelpacientesetrasladaanuestrohospital,seactuaráconformeelcircuitodescritoacontinuación:
1º. CICUinformaráalHospitaldeSaguntodelallegadapacientePOLITRAUMATIZADO,facilitandosiesposibleinformacióndelmismoylosdatospersonalesdefiliación.
o Hablará con el Jefe de Guardia (445780), quien informará del nombre del médicoasignadoenelhospitalcomoresponsableparaesepaciente(generalmenteM2),aquiendeberádirigirseelmédicoSAMUasullegadaalHospital.
o CICU intercomunicará telefónicamente almédico asignadodel Hospital con elmédicoSAMU.
2º. Elhospitalprepararálallegadadelpaciente.o ElJefedeGuardiaseráelencargadodetrasmitirenAdmisiónlosdatosdelpacienteque
vaallegarydeavisaralequipodeurgenciasencargado.o ElmédicoasignadodelHospital(M2)seráelencargadodecontactarconantelacióncon
losotrosespecialistasparasucoordinación.o Se recomienda el uso de equipos de protección individual (máscara, gafas, guantes y
ropaimpermeable).ElM2estarádebidamenteidentificado.
3º. AlllegarelpacientealhospitalpasarádirectamentealBOXDECRÍTICOS.o ElmédicoSAMUseráelresponsabledelpacientehastacompletarlatransferenciaenel
BoxdeCríticos.o Para mejorar la comunicación y la seguridad durante la transferencia del paciente,
solicitará a su llegada 30 segundos de silencio de todo el personal para transmitircorrectamente la información (“handsoff”). Se recomiendautilizarelmétodoATMIST(Age,Time,Mechanismofinjury,Injuries,Signs,Treatment)(veranexoIV).
o Se mantendrá la inmovilización hasta que se descarte la presencia de lesiones querequieransumantenimiento.Sefacilitaráelintercambiodematerialsifueranecesario.
o SerecogerásiempreporpartedeTCAEelteléfonodecontactodelfamiliar.
MEDICO CICUSAMU
-ACTIVACODIGO-INFORMACIÓNPACIENTE
Informasobrellegadaydatosdelpaciente
HOSPITALSAGUNTO
Informasobreresponsableenhospital
Seintercomunicarántelefónicamente
BOXCRITICOS
Informasobreresponsableenhospital
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5.CIRCUITODEACTUACIÓNENELMEDIOHOSPITALARIO
CLASIFICACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMA
• QUEJA:CódigoPOLITRAUMA(activaciónextrahospitalariaporSAMUosicumplecriterios) • MOTIVODECONSULTA:Adulto/niñoconmalestadogeneral • DISCRIMINADOR:Víaaéreacomprometida • PRIORIDAD:Nivel1(Rojo) • DESTINO:BOXCríticos
EQUIPOASISTENCIALENBOXDECRÍTICOS
Elmédicodeurgenciasresponsabledelpaciente(M2)seráelencargadodecoordinarlaatencióndel paciente en el box de críticos. El equipo sanitario de urgencias en el box estará compuesto por 2médicos de urgencias, 2-3 enfermeros/as y 2 auxiliares. Además se contactará con antelación con lossiguientesespecialistas:
• Intensivista/Anestesiólogo/Pediatra. • Cirujanogeneral/Traumatólogo.
EQUIPOASISTENCIALENSERVICIODERADIODIAGNÓSTICO
UnavezestabilizadoelpacienteserátrasladadoalServiciodeRadiodiagnósticopararealizarlasexploraciones necesarias (Rx/Ecografía/bodyTAC). El equipo asistencial estará compuesto por unenfermero/ayunmédicodeurgencias(oensudefectomédicointensivista).
RESOLUCIÓN
Unavezcompletadoelestudioradiológicoyenfuncióndelosdiagnósticosylaestabilidadclínica,elpacienteserátrasladadonuevamentea:
• BoxdecríticososaladeObservacióndeUrgencias.• QuirófanodeUrgencias.• UnidaddeMedicinaIntensiva.• Trasladoaotrocentro.
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6.ANEXOS
ANEXOI.ABCDE:RECONOCIMIENTOPRIMARIO
Esta fase consisteenuna identificación rápiday tratamientode todas las lesionesquepuedensuponerunriesgovitalinmediatoparaelpaciente,comolaobstruccióndelavíaaérea,elneumotóraxatensión o el shock. El objetivo principal es la estabilización del paciente lo antes posible, siendo laherramienta principal la aplicación del protocolo asistencial recomendado por el American College ofSurgeonsensucursoATLS(AdvancedTraumaLifeSupport),resumidoenlassiglasABCDE(evaluaciónde10segundos).
A. CONTROLDELAVÍAAÉREA:
• Comprobaryasegurarlapermeabilidaddelavíaaérea.o Inspeccióndecuerposextraños.o Identificacióndelacara/mandíbula/tráquea/laringe.o Aspiracióndesangre/secreciones.o Si responde a la voz con normalidad indica vía aérea despejada y perfusión cerebral
correcta. Si deterioro del nivel de consciencia (GCS < 9), se procederá a la intubaciónorotraqueal. Lamaniobra de tracciónmandibular o levantar elmentón, amenudo essuficientecomointervencióninicial.
• Control de la estabilidad cervical, mediante la colocación de un collarín cervical rígido tipoFiladelfia (cuando es necesaria la gestión de las vías respiratorias, se abre el collarín y unmiembrodelequipodeformamanualrestringeelmovimientodelacolumnacervical).Hastaquesedemuestre locontrario,seconsideraquetodopolitraumatizadotieneunalesióncervical.Sedebeprocederalamovilizacióndelpaciente“enbloque”,evitandolosmovimientosbruscos.
• Establecerunavíaaéreaquirúrgica,silaintubaciónestácontraindicadaonosepuedelograr.
B. ASEGURARUNACORRECTAVENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:
• Inspeccióndeltóraxyelcuello,valorando:o Presenciaoausenciaderespiración.o Frecuenciarespiratoria,ritmoytrabajorespiratorio.
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o Posicióndelatráquea,presenciadeingurgitaciónyugular.o Simetríatorácica,deformidadesyestigmasdetrauma.
• Auscultaciónrápida.• Descartarytratarneumotóraxatensión,neumotóraxabiertoohemotóraxmasivo,mediantela
colocacióndetubo.• Aplicacióndeoxígenosuplementario,mediantemascarilla.• Valorarlanecesidaddesoporteventilatorio.Loscriteriosdeintubaciónson:
o Presenciadeapnea.o FR<10o>35rpm.o Afectacióndelavíaaéreaportraumatismomaxilofacialgrave.o Quemadurainhalatoria.
C. CONTROLHEMODINÁMICO(Identificarytratarelshock):
• Observaciónclínica:o Niveldeconsciencia.Laperfusióncerebralpuedeverseafectadacríticamentecuandose
reduceelvolumendesangrecirculante.o Tiempoderellenocapilar.Sies>2segundosindicahipoperfusióntisularperiférica.o Pulso central. Presenciadepulso carotideo: TAS>60mmHg,pulso femoral: TAS>70
mmHg,pulsoradial:TAS>80mmHg.o Monitorización de los signos vitales (ECG, oximetría de pulso, capnografía, frecuencia
respiratoria,temperatura).• Identificarorigendehemorragia(externaointerna).
o Hemorragiaexterna:realizartaponamientocompresivomedianteapósitoestéril.o Hemorragiainterna:realizarecografía(protocoloFASTextendido),antelasospechade
posibles lesiones viscerales o en pacientes con inestabilidad hemodinámica sin focoevidente.
• Controldelsangradodeformadefinitiva.• Reposiciónadecuadadevolumen:
o Canalizar2víasperiféricasdegruesocalibre(14-16G).Sitrasdosintentosnoesposible,realizarpunciónintraósea(temporal)ocanalizarvíacentral.
o Tomar muestras sanguíneas para analítica urgente: pruebas cruzadas, hemostasia,hemograma,bioquímica,gasometríaarterial con lactato (enmujeres incluirpruebadeembarazo).
o Iniciar terapia con fluidos cristaloides (37-40ºC). Administrar un bolo de 1 litro paracomprobarlarespuestadelpaciente.
o Si no hay respuesta, administrar hemoderivados lo más rápidamente posible (3concentrados de hematíes 0–). Valorar la activación del Protocolo de HemorragiaMasiva(verAnexoVI).
• Ácido tranexámico: 1g bolo iv inicial, seguido de 1g en perfusión cada 8h. Mejora lasupervivenciasiseadministraen<3horasdesdeeliniciodelaslesiones.
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D. EVALUACIÓNNEUROLÓGICA(escaladeGlasgow):
• Valorarelniveldeconciencia:mediantelaescaladeGlasgow.• Explorar:
o Lasimetría,eltamañoylareactividadpupilar.o Signosdetraumatismocraneal,facialocervical.
• Descartar otros signos de focalidad neurológica que sugieran presencia de edema cerebral uotraurgencianeuroquirúrgica.
E. EXPOSICIÓNDELPACIENTE:
• Desnudaralpaciente.• Calentamientoexternoconmantatérmica,paraprevenirpreviniendolahipotermia.• ColocacióndesondavesicaldeFoley,paraconseguir lamedicióndediuresis (>0.5ml/Kg/h)y
paraapreciarunaposiblehematuria.Obligadaentodopolitraumatizado,exceptosiexistelesiónuretral(optándoseentoncesporlapunciónsuprapúbica).
• Colocación de sonda nasogástrica, útil para evitar aspiraciones y además tratar la dilatacióngástrica.Nodeberealizarsesisesospechafracturaenlabasedelcráneo,epistaxis,fracturadelaláminacribiformeofracturadeloshuesospropiosnasales(enestoscasossondajeorogástrico).
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ANEXOII.RECONOCIMIENTOSECUNDARIO
En esta fase se debe hacer unaevaluación global del paciente. Tiene como objetivo detectarotras lesiones posibles en un paciente politraumatizado, aunque también puede servir para encontrarlesiones potencialmente vitales que no se encontraron en la primera fase o que han aparecido másrecientemente.Seevalúanlossiguientesaspectos:
CABEZA
• Heridas de scalp (cuero cabelludo). Son importantes porque pueden tener un sangrado muyabundante,pudiéndosecontrolaresteconmedidascompresivasyposteriormente,consutura.
• Palpación craneal, para descartar fracturas, especialmente en la base. Si hay scalp, se deberáintroducireldedoparabuscarlíneasdefracturaohundimientocraneal,antesdesuturarlo.
• Exploración de la cara y los orificios faciales, descartando epistaxis, licuorrea, otorragia y/ohemotímpano,hematomaperiorbitario(enanteojos)oenregiónmastoidea(signodeBattle)quesugierenfracturadelmacizofacialodebasecraneal.
CARA
• Se debe realizar una cuidadosa inspección y palpación simétrica, buscando deformidades ypuntosdolorosos.Sólosedebetratarconcarácterurgentelasfracturasfacialesqueafectenalavíaaérea.
• Exploracióndelosojos.Aserposible,sedebevalorarantesdequeaparezcaeledemaorbitario,yaquecuandoocurrelaexploraciónesmuchomásdifícil(valorarentoncesmedianteecografía).La exploración también debe ser cuidadosa y simétrica, buscando hemorragias intra yextraoculares, cuerpos extraños, heridas palpebrales y de la órbita y alteraciones del campovisual(deformasuperficial;sevolveráaestudiarcuandoelpacienteesteestabilizadodeltodo).Enelcasodeunpacienteinconsciente,seexploraráelreflejopupilarycorneal.
CUELLO
• Inspección:deformidades,heridasohematomas;posicióndelatráquea;signosdeingurgitaciónyugular.
• Palpación:debehacerseconmuchaproteccióncervical,retirandoelcollarínconlacolaboraciónde un ayudante. Se deberá comprobar el pulso carotídeo, la presencia de hematomas,crepitaciónodoloralpalparlasapófisisespinosasyversiexistensignosdeenfisemasubcutáneo.
Larestriccióndelamovilidadespinaldebemantenerseentodomomentohastadescartarunalesiónenlacolumnavertebral.Serecomiendalareglacanadiense(CanadianC-spinerule)paradeterminarlanecesidaddeRx.
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TÓRAX
• Incluirálaexploracióndeclavículasycostillas.• Se procederá a la inspección, palpación, percusión y auscultación (respiratoria y cardíaca),
buscandosignosquesugieranlapresenciadealgunadelaspatologíascardíacasopulmonaresdeemergencia,expuestasenelapartadoanterior.
ABDOMEN
• Inspección.Sebuscaránheridasyhematomas.• Palpación.Valorarzonasdolorosasydedefensaalaexploración.• Percusión.Siseapreciamatidez(presenciadelíquido),puedesugerirunhemoperitoneo;sihay
timpanismo (presencia de aire), dilatación gástrica o desaparición de la matidez hepática, sepensaráenunneumoperitoneo.
• Auscultación. La ausencia de ruidos hidroaéreos puede sugerir patología quirúrgica, aunquedebecomplementarseconelrestodelaexploración.
PELVISEsimportantelaexploracióndeestazona,yaqueporelladiscurrengrandesvasosyunafracturaquelosafectepuededesencadenarunshockhipovolémico.Además,serealizaráinspecciónenbuscadeheridasohematomas y palpación para valorar inestabilidad. Hay que recordar que el hematoma perineal yretroperitoneal puede aparecer 24-48 horas después del traumatismo.Ante lamásmínimaduda en laexploraciónfísicasecolocaráelcinturónpélvico.
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EXTREMIDADESSe buscaran heridas, hematomas, puntos dolorosos y deformidades sugerentes de fracturas. Tampocohayqueolvidarlaevaluaciónenextremidadesdelosnerviosperiféricosylospulsos.ESPALDALarestriccióndelamovilidadespinaldebemantenerseentodomomentohastadescartarunalesiónenlacolumnavertebral.Delmismomodo,existeunarelaciónentreelusoprolongadodeltableroespinalportiemposuperioralas2horasyelriesgodeúlceras.
Se debe realizar una cuidosa inspección general y palpación de apófisis espinosas de arriba a abajo.Tambiénconvienepalpar lamusculaturaparaespinalenbuscadecontracturas.Laexploraciónhadeserendecúbitolateral(sisesospechadañomedular,obviamentenoseráposible).Nohayqueolvidarsedehacerlapuñopercusiónenambasfosasrenales.GENITALES
Hayquebuscarlesionesexternasysignosdedañoenlauretra(sangreenelmeato,hematomaescrotal).En caso de hallarse lo anterior, no se debe realizar nunca sondaje vesical, optándose por la punciónsuprapúbica.TACTORECTALY/OVAGINAL
Muyimportanteparadescartarlesionesinternas.Siseapreciadisminuciónopérdidadelesfínteranalhayquepensarenunalesiónmedular.Nosedebepalparlapróstataparaevaluarlalesiónuretral.
Una vez hecho todo lo anteriormente expuesto, se procede a la revaluación de los pasosanteriores. Se repetirá el ABCD, deteniéndonos algo más en este último, para completar la rápidaevaluación neurológica inicial y valorar posibles cambios en el nivel de conciencia. Además, es elmomentodebuscarposiblesdéficitssensitivo-motoresysignosdealertadelesiónmedular:
• Insensibilidadodéficitmotorenbrazosy/opiernasjuntocondolorenalgúnniveldelacolumnavertebral.
• Hipotensiónarterialconbradicardia(shockneurogénico).• Disminuciónoabolicióndeltonodelesfínteranal.• Retenciónagudadeorina,incontinenciavesical.• Priapismo.• Íleoparalítico,dilatacióngástricaaguda.
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ANEXOIII.TABLAS
1. GRADOSDESHOCK
ADULTOS ClaseI ClaseII ClaseIII ClaseIVPérdidas(ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000Pérdidas(%volumen) <15% 15-30% 30-40% >40%FC(lpm) >100 >100 >120 >140TAS Normal Normal Baja MuybajaRellenocapilar Normal Retardado Retardado RetardadoFR(rpm) 14-20 20-30 30-40 >35Diuresis(ml/h) >30 20-30 5-15 InapreciableConsciencia Ansiedadleve Ansiedad Ansiedad+confusión Confusión+letargiaDéficitdebases(mEq/l) >-2 -2–-6 -6–-10 <-10Reposición(3:1) Cristaloides Cristaloides Cristaloides+sangre Cristaloides+sangre
PEDIATRÍA ClaseI ClaseII ClaseIII ClaseIVFC(lpm)
LactanteNiño
<140<120
140-160120-140
160-180140-160
>180>160
TAS Normal Normal Baja MuybajaPulso Normal
PC+/PP+Disminuido+PC+/PP+/-
Disminuido++PC+/PP-
AusentePC-/PP-
Rellenocapilar <2seg. >2seg. 5-10seg. >10seg.FR(rpm)
LactanteNiño
30-4020-30
40-5030-40
50-6040-50
>60obradipnea>50obradipnea
Diuresis(ml/kg/h)Lactante
Niño
>2>1
1´5-20´5-1
0´5-1´50´2-0´5
<0´5<0´2
Consciencia Ansioso Irritable/confuso Irritable/letárgico Letárgico/comaVolemiaperdida(%) <15% 15-25% 25-40% >40%Volemiaareponer <30ml/kg 30-60ml/kg 60-90ml/kg 90ml/kg
2. GLASGOWCOMASCALE
APERTURADEOJOS RESPUESTAVERBAL RESPUESTAMOTORA
Espontánea 4 Orientado 5 Obedeceórdenes 6Respondealavoz 3 Desorientado 4 Localizaeldolor 5Respondealdolor 2 Inapropiado 3 Retiraaldolor 4
Ausente 1 Incomprensible 2 Respuestaenflexión 3 Ninguna 1 Respuestaenextensión 2 Nohayrespuesta 1
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ESCALADEGLASGOWparamenoresde3años
APERTURADEOJOS RESPUESTAVERBAL RESPUESTAMOTORA
Espontánea 4 Palabra/sonrisa/fijamirada/sigueobjetos 5 Obedeceórdenes 6Respondealavoz 3 Llantoconsolable 4 Localizaeldolor 5Respondealdolor 2 Irritableollantoinconsolable 3 Retiraaldolor 4
Ausente 1 Agitado 2 Respuestaenflexiónanormal 3 Ausente 1 Respuestaenextensión 2 Nohayrespuesta 1
3. TRAUMASCOREREVISADO
0 1 2 3 4GlasgowComaScale(GCS) 3 4-5 6-8 9-12 13-15PAS(mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 >89FR(rpm) 0 1-5 6-9 >29 10-29
4. ÍNDICEDETRAUMAPEDIÁTRICO
+2 +1 -1Peso(kg)>20 10-20 <10Víaaérea Normal Intervenciónelemental IntervenciónavanzadaPAS/pulsos
PAS>90oPC+/PP+
PAS50-90oPC+/PP-
PAS<50oPC-/PP-
Consciencia Alerta Obnubilado ComaHeridas No Menores MayoresopenetrantesFracturas No Únicaycerrada Múltipley/oabiertas
5. CÁLCULODELASUPERFICIECORPORALQUEMADA
SERVICIODEURGENCIASGENERALESDEPARTAMENTODESALUDDESAGUNTO
PC-01/18
Título:CÓDIGOPOLITRAUMA junio2018
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ANEXOIV.TRANSFERENCIASEGÚNMÉTODOATMIST
AgeEDAD
TimeHORADELACCIDENTE
MechanismMECANISMOLESIONAL
InjuriesLESIONESOBSERVADASOSOSPECHADAS
SignsSIGNOSYSÍNTOMASHEMORRAGIAMASIVA?
HORATORNIQUETE
A.VÍAAÉREAB.VENTILACIÓN
FR SaO2
C.CIRCULACIÓN
FC TA
D.NEUROLÓGICO
GCS Pupilas
OTROS
TreatmentTRATAMIENTOADMINISTRADO
FLUIDOS
FÁRMACOS
INMOVILIZACIONES
O2 OTROS
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ANEXOV.PROTOCOLODEHEMORRAGIAMASIVA
PROTOCOLODEHEMORRAGIAMASIVAHospitaldeSagunto
2
1.PROTOCOLOHEMORRAGIAMASIVA(PHM)
TRATAMIENTOHEMODERIVADOS
Elpersonaldelbancodesangreseráelencargadodellevarelprimerpaquetetransfusionalydeprepararlossucesivosdeformaágil:-1erpaquetetransfusional:3CH0--Sucesivos:3CH,3PFCy1poolplaquetas
FÁRMACOSiv-Atodoslospacientes:ÁcidoTranexámicoAMCHAFIBRIN®:1ginicial+1genperfusión/8h-Sifibrinógeno<1.5g/lo<2g/lengestantes:FibrinógenoRIASTAP®:2-4giv-SiINR>1.5oTTPA>45s:PFC15ml/kgSinodisponiblePFC:ComplejoprotrombínicoBERIPLEX®:25-50UI/Kg(Dosismax3000UI)-Segúncifrasdecalcemia:GluconatocálcicoSUPLECAL®:1ampolla/4h
EXTRACCIÓNDEMUESTRASPERFILPHM(disponibleenGestlabenelpaneldepelcionesurgentes)
1ªbolsadelKit2(ponersóloe\quetadelenfermoenella):Pruebascruzadas,Hemograma,Hemostasia,Bioquímica,Gasometría
(conlactatoycalcioiónico)
2ªysucesivasbolsasdelKit2(cada30-60'):Hemograma,Hemostasia,Bioquímica,Gasometría(conlactatoycalcioiónico)
CANALIZACIÓNDEVÍASVENOSAS
2víasperiféricasdegruesocalibreo1víacentral
LLAMADASTELEFÓNICAS(informardeformaclaradelnombre,númerodehistoriayubicacióndelpaciente)
BancodeSangre(407793)
Supervisor/aenfermeríaMAÑANAS:Quirófanos(441357),Urgencias(441359),UCI,etc.GUARDIA:General(441373)
BioquímicadeUrgencias(339445)
ACTIVACIÓNDELPROTOCOLO(Quirófano,Urgencias,UCI,etc.)
Elmédicoresponsabledelegaráenotrapersonapararealizarlasllamadasylapelcióndeanalílcas
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