DR DAHMANI BSEVICE DERMATOLOGIE CHU DE TLEMCEN
Introduction Les lésions primitives Les lésions secondaires Diapo photo Conclusion reférences
peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et
imperméable
La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.
On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus
lésionnel initial– secondaires: l’évolution de ce processus.
-La jonction dermo-épidermique (JDE)
-le derme: tissu de soutien, collagène
-L’hypoderme: tissu graisseux
Les annexes · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de
la glande sébacée appendue au canal pilaire.
· les glandes sudorales eccrines et apocrines.
Éléments de description d’une lésion élémentaireÉléments de description d’une lésion élémentaire
Identification de la lésion élémentaireIdentification de la lésion élémentaire
Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,linaire,ombilication,
Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminéPlan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé
bien limité, mal limitébien limité, mal limité
Taille de la lésionTaille de la lésion
Couleur de la lésionCouleur de la lésion
Anomalie de la surface Anomalie de la surface
Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée élastique, dure, infiltrée
Profondeur de la lésionProfondeur de la lésion
Lésion Lésion primitiveprimitive
Lésion Lésion secondairesecondaire
MaculeMacule SquamesSquames
papulepapule CroûtesCroûtes
NoduleNodule excoriationsexcoriations
TuberculeTubercule FissureFissure
Végétations Végétations ulcérationulcération
KératoseKératose atrophieatrophie
VésiculeVésicule érosionérosion
BulleBulle sclérosesclérose
PustulePustule poïkilodermiepoïkilodermie
NouuresNouures cicatricecicatrice
gommesgommes gangrènegangrène
La maculeLésions sans relief
(non palpable) ni infiltration = une modification de la couleur
- Erythème- Macule vasculaire- Macule purpurique- dyschromie
Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pression
-érythème généralisé= exanthème: 3 types -scarlatiniforme -morbiliforme -roséoliforme -érythrodermie-érythème localisé
-de type scarlatiniforme :érythème rouge vif, en grands placards
continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)
- de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)
-de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)
-erythrodermie:Eérythème
généralisé qui touche plus de 90% de la SC
Exp: psoriasis,eczéma,
Dermatite atopique,toxidermie, lymphome cutanée
Érythème localisé: exemples-eczéma de contact-lupus érythémateux-photosensibilisation-dermatomyosite-érythème pigmenté fixe
Macules vasculaires:
- Vasodilatation des vx dermiques
-s’efface à la vitro pression
- exp: - télangiectasie, -angiomes plans
Macule purpurique:-une tache rouge
sombre ne s’efface pas à la vitro pression
- évolue selon les teintes de la biligénèse
-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique
Dyschromies:-hyperpigmentation = accumulation du
pigment mélanique
-localisé: accumulation du pigment mélanique:
> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)
>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)-généralisée: addison, hémochromatose,
ice renale chronique
-achromies: de la qté de la mélanine
Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor
-la leucomélanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.
Les papules= biopsie cutanée
La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.
La plaque peut résulter de la confluence de petites papules
Les nodules élevure solide, peu
saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une
atteinte du derme ,de l'hypoderme.
nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),
Les tubercules:-elevures saillante, circonscrite,enchassée
dans le derme, partellement détruite-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus
tuberculeux, lépre
Les végétations: une excroissances (aspect en choux-
fleur). des aspects filiformes ou lobulés. La base
est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.
La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.
Exp: pyodermite végétantes, tuberculose
Une kératose: un épaississement
corné. Lésions sèches
épaisses en relief Exp ( durillion,
kératodermie palmo-plantaire, La corne)
Sur les muqueuses: une leucokératose.
vésicules La lésion est en relief, translucide, de petite
taille (<5 mm de diamètre)
évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).
Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona,
eczéma
Une bulle lésion en relief, de grande
taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.
Le signe de Nikolski. Exp:
(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).
Une pustule plane ou en relief,
inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.
Une gomme: formation volumineuse saillante, solide,
dermohypodermique et inflammatoire 4 stades: crudité,ramollissement,
fistulisation et cicatrisation Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,
mycosique
Les squames lamelles de la
couche cornée qui se détache de l’épiderme
plusieurs types:
-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,
-pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,
-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses
-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII
-folliculaires : à l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhérentes au centre
et non en périphérie.
Les croûtes: le coagulum d'un
exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,
de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.
se détache facilement
L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à
fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.
Le fond est humide et suintant, ou
recouvert d'une croûte secondaire.
L'ulcération . Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre
(fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).
L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.
Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II
Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.
L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).
La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte
La sclérose: un épaississement
et une perte de l'élasticité cutanée
La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser
Exp: sclérodermie
L’ atrophie: amincissement de la peau une lésion en cupule déprimée plus ou
moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression
tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture
Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée
La cicatrice une lésion de réparation. Elle associe souvent atrophie et
sclérose. Les formes cliniques:
-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois
la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.