7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
1/26
Conf. Dr. C. Burcoveanu
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
2/26
Clasificarea HD
a.Dupa cantitatea de sange pierdut:
-Mici: pina la 10% din cantitatea de sange
-Medii:pina la 20%-Mari:pina la 30%
-cataclismice: se pierd peste 50 % din cantitatea de
sange
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
3/26
b. Dupa ritmul de pierdere:-Hemoragii acute in care o cantitate mare de sange
se pierde in timp scurt.-Hemoragii cronice in care se pierd cantitati mici desange in mod repetat ducand la anemii se!ere dar
pe care bolna!ii le tolerea"a foarte binec. Dupa sediul sursei de sangerare:-Hemoragii digesti!e superioare # sursa se situea"aintre regiunea faringo-esofagiana si ung$iul
duodeno- eunal-Hemoragiile digesti!e inferioare # in care cau"a$emoragiei se situea"a de la ung$iul duodeno-eunal
pina la anus.
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
4/26
&titudinea de urgenta in fata unei$emoragii digesti!e
a. 'esturi care pot stabili gra!itatea $emoragiei-Masurarea pulsului cresterea peste 120 batai(min reprprimul semn de colaps)-
Masurarea *& scaderea sub +0 mmHg semnificainstalarea colapsului socul $ipo!olemic-Do"area HbHt
b. 'esturi care !i"ea"a tratamentul simptomatic de
urgenta-Determinarea grupei sanguine-Montarea de cateter central-Montarea unei sonde uretrale
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
5/26
c. ,tabilirea gra!itatii unei $emoragii digesti!e-,cadera *& sub +0 mmHg
-Ht 30% sau Hb 10mg%-ecesitatea unei transfu"ii mai mari de 5unitati-/ecidi!a unei $emoragii in primele -5 "ile de ladebut
<i factori care influentea"a gra!itatea:
-arsta peste 0 ani)-4istenta unei insuficiente !iscerale maore-*ipul $emoragiei
-Hemoragiile postoperatorii
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
6/26
tiologie:
&. Digesti!a
a.rigine esofagiana: tumori benigne malignealcer peptic corpi straini
di!erticuli cancer esofagian cau"e iatrogene !arice esofagiene ,dr.Mallor6-7eiss
b.rigine gastrica: ulcer gastric tumori gastrice di!erticuli gastrite
angiodispla"ii corpi straini $ernie diafragmatica iatrogene ulcer de
stres
c.Cau"e duodenale: ulcer di!erticuli cancer tumori ale ampulei !ater
angiodispla"ii polipo"a cau"e iatrogene
d.8oli ale cailor biliare: traumatisme $epatice biliare forae
instrumentale dupa re"ectii $epatice transplant
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
7/26
8. 4tradigesti!a
-*raumatisme craniocerebrale
-&rsurile gra!e
-
,ocul to4ico-septic)-peratii neuro-c$irurgicale
-H*9
-8oli de sange: policitemia leucemii9* etc
-8oli sistemice: amiloido"a mielom multiplu sarcoido"aperiarterita nodoasa
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
8/26
1. Diagnosticul clinic- &namne"a si e4. clinic cu e!identierea semnelor de
gra!itate,e e4teriori"ea"a prina. Hemateme"a # e!acuarea sangelui prin !arsatura aspec
de sange digerat in ;"at de cafea; se pierd intre +00-1000 ml
b. Melena # e!acuarea sangelui prin scaun are aspec de
sange lucios moale negru ca pacura cu miros de gudron.c. Hematoc$e"ia# e!acuarea sangelui pe cale transanala
sub forma de melena amestecata cu c$eaguri $emoragiadepaseste de obicei 1000 ml si se produce intr-uninter!al de timp scurt
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
9/26
b. Diagnostic de laborator
-n!estigatii $ematologice: H
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
10/26
- Poate efectuata la orice interval de timpde la inceputul hemoragiei
- Poate preciza sediul sangerarii, intensitatea,existenta unei hemoragii active sau care s-a
opritClasicarea Forrest
FIa sangerare in !et cu origine arterialaFI" scurgere lenta nepulsatila a sangelui
dintr-o leziuneFIIa vase vizi"ileFII" cheag aderentFIIc "aza de culoare neagra a leziunii
FIII stigmat de singerare
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
11/26
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
12/26
- e4. radiologic cu bariu nu poate fi utili"at in urgenta intimpul $emoragiei si nu poate e!identia le"iunilesuperficiale
- Momentul optim este dupa + # =2 ore de la oprirea$emoragiei
&rteiografia selecti!a- De trunc$i celiac sau me"enterica superioara
-
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
13/26
- /epre"inta una din metodele cele mai precise
- ste nein!a"i!a
- 9oate e!identia $emoragii cu rata f mica de
sangerare
- 9oate decela $emoragii intermitente
- u are contraindicatii cu e4ceptia femeii gra!ide
,plenoportografia- i"uali"area radiologica a arborelui port
- >tila in !ederea unei deri!atii porto-ca!e
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
14/26
1. *a$icardie peste 100(min
2. *& sistolica 100 mmHg
3. Hb +g(dl
. Ht 30%
5. 9resiune !enoasa centrala 2 cm H2. Diure"a orara 0 ml
=. *ransfu"ie de 5 unitati de sange integral
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
15/26
*ratamentul HD,
-/epausul la pat este obligatoriu)
-&sigurarea unei cai !enoase)
-Determinarea grupei sanguine /$
-Montarea unei sonde nasogastrice pentruaspirare digesti!a
-,onda uretrala pentru monitori"area diure"ei
-o4igenoterapie-Combaterea agitatiei bolna!ului
-&dministrarea de !asopresoare
-/epausul digesti! absolut
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
16/26
Hemostaza
1.Metode conservatorii
-Lavajul gastric cu metodealcaline reci
-Administrarea locala desubstante cu actiune hemostatica-Administrarea de hemostatice-Vasopresina-Propranololul-Somatostatinul-Antiacide-Blocanti ai receptorilor H-!nhibitori ai pompei de protoni
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
17/26
HD, ne!ariceale:
- 9rin inectare de alcoolpolidocanol adrenalina
-*e$nici termale cu(fara contact tisular-lectrogoagulare mono bipolara
-Coagulare cu ultrasunete
-*e$nici
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
18/26
Hemostaza chirurgicala
-
1"#$% din hemoragii&
!nterventiile chirurgicale in urgenta se realizeaza cand'
-Hemoragii grave de la inceput ( )$% din cantitatea de sange
-Hemoragii care nu se opresc prin tratament conservator&-Hemoragii care se repeta-Hemoragii aparute postoperator-!ndicatii care tin de tarele organice ale pacientului-Varsta peste *$ ani
+actica si tehnicile operatorii sunt speci,ice ,iecaruicaz in parte- in ,unctie de etiologie- starea generala a
bolnavului- tarele organice si gravitatea sangerarii
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
19/26
Hemoragiile digesti!e inferioare ?HD@
- liminarea sangelui prin anus sursa $emoragiei
fiind situata intre ung$iul duodeno-eunal si anus
- ,ange negru # asemanator cu melena el fiind
intotdeauna un sange digerat ce pro!ine dinsegmentele superioare.
- ,ange proaspat rosu # pro!ine deobicei din
regiunea anala rect sigmoid inferior- HD sunt de obicei de mica intensitate nu au acel
aspec dramatic al HD,
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
20/26
a. 8oli congenitale: sdr. 9eut"-eggersduplicatia de intestin polipo"arectocolonica angiomato"a $emoragica
b. Hcolite isc$emiceradice infectioase
d. Cau"e rare: corpi straini traumatisme
endometrio"a colonicae. Cau"e iatrogene: termometri"area
rectala colonoscopii re"ectii de polipibiopsii colorectale
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
21/26
f.
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
22/26
4amenul clinic
-&namne"a:caracterul sangerarii circumstante de
aparitie semne asociate sindrom dispeptic febra
-nspectia:culoarea tegumentelor circulatia
colaterala telangiecta"ii-9alparea: e!identierea unor e!entuale tumori
palpabile
-*useul rectal este obligatoriu: inspectia regiuniianale cu e!identierea bureletelor $emoroidale
fisuri anale e4plorarea mucoasei rectale pe ultimii
-= cm
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
23/26
4plorari paraclinice
&nuscopia# decelea"a afectiuni rectale inferioare
/ectoscopia # permite si biopsia c$iar tratamentul unor
tumori mici
Colonoscopia # perimte e4plorarea !i"uala a intregului cadru
colic cu prele!area de material bioptic
&rteriografia selecti!a # a. me"enterica superioara si
inferioara depistea"a mai ales angiodispla"ii permite sitratamentul prin emboli"are
,cintigrafia# foloseste $ematii marcate
4. /adiologic # irigoscopia si irigografia
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
24/26
a. Compensarea pierderilor: se face dupa
aceleasi principii ca la HD,
b. Hemosta"a:
- tratament medical: $emostatice
repaus digesti! total
- tratament c$irurgical este
diferentiat functie de sursa sangerarii
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
25/26
eoplasm coloneoplasm colon
/iverticul Mec0el/iverticul Mec0el
7/23/2019 curs hemoragiile digestive.ppt
26/26